_ _

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
II
I
I
I
I
I
I
I

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

MINISTERIO DEL INTERIOR

DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIN

TARJETA ANDINA DE MIGRACIN

(USE LETRA IMPRENTA)
1. APELLIDO (S)

2. NOMBRES (S)
3. PAS DE NACIMIENTO
4. NACIONALIDAD
5. PAS DE RESIDENCIA
6. PAS DE RESIDENCIA, NO ESCALA TCNICA
7. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE

PASAPORTE

CDULA DE IDENTIDAD

SALVOCONDUCTO

I
I

OTROS

I
I
I

8. NMERO DE DOCUMENTO
9. FECHA DE NACIMIENTO

DA

10. SEXO

MES

AO

11. ESTADO CIVIL

MASCULINO

SOLTERO

FEMENIN

CASADO

OTROS

13. TIPO DE ALOJAMIENTO

DIRECCIN
HOTEL

HOSTAL

14. MEDIO DE TRANSPORTE

AREO

TERRRESTRE

MARTIMO

I
I

FLUVIAL

I
I

15. COMPAA DE TRANSPORTE UTILIZADO

16. MOTIVO PRINCIPAL DEL VIAJE
VACACIONES

VISITAS

NEGOCIOS

SALUD

TRABAJO

OTROS

II
I

(SOLO PARA USO OFICIAL)

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
II
II
II
II
I
I
I
I
I
I
I
I
I

I
I
I
II

12. OCUPACIN PROFESIN

PARTICULAR

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I

I
PERUANO

TEMPORAL

I
I

OFIC/DIPLOM
TRIPULANTE
TIPO DE VISA

RESIDENTE

- - -

SELLO DE ENTRADA O SALIDA

MINISTERIO DEL INTERIOR

DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIN

TARJETA ANDINA DE MIGRACIN

(USE LETRA IMPRENTA)
1. APELLIDO(S)

2. NOMBRES
3. FECHA DE NACIMIENTO

DA

MES

AO

4. NACIONALIDAD
5. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE

PASAPORTE

CDULA DE IDENTIDAD

SALVOCONDUCTO

6. NMERO DE DOCUMENTO
7. MONTO GASTADO DURANTE SU ESTADA

(SOLO PARA USO OFICIAL)

CONSERVAR PARA SU RETORNO

OTROS

I
I
I
I
I
I
I
I
I
II
II
II
II
I
I
I
I
I
I
I
I
I

SELLO DE ENTRADA

- - -

SELLO DE SALIDA

I
- -