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2.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO


2.1. DEFINICIN DE ANTISPTICOS
Los antispticos son sustancias qumicas que se aplican sobre la piel y las mucosas y
destruyen a los microorganismos (accin biocida) o impiden su proliferacin (accin
biosttica).
El antisptico ideal no existe. Para ser considerado ideal, un antisptico debe ser de
amplio espectro (activo frente a flora autctona y transitoria de la piel), tener accin biocida
rpida y un efecto residual prolongado. Adems, su actividad no debe disminuir o
desaparecer en presencia de materia orgnica. No debe ser txico para la piel y mucosas y
sus

caractersticas

organolpticas

deben

ser

efectividad/coste tambin es importante.

2.2. CLASIFICACIN DE ANTISPTICOS

2.2.1.

Segn indicaciones:

I) Cuidado de la zona de insercin de catteres:

Alcoholes
Alcohol etlico
Alcohol isoproplico
Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina
Halgenos derivados del yodo
Povidona yodada
Soluciones de yodo

38

agradables.

Una

buena

relacin

II) Antisepsia de la piel sana y antisepsia preoperatoria (de la piel del enfermo y las
manos del equipo quirrgico)
Alcoholes
Alcohol etlico (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico
de manos)
Alcohol isoproplico (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado
prequirrgico de manos)
Compuestos de amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio (antisepsia de la piel sana, de mucosas, desinfeccin
prequirrgica de la piel del paciente)
Cloruro de benzetonio (antisepsia de la piel sana, de mucosas, desinfeccin
prequirrgica de la piel del paciente)
Cetrimida (antisepsia de la piel sana)
Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de
manos)
Fenoles
Triclosn (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de
manos, asociado a otros antispticos)
Halgenos
Tosilcloramida sdica
Derivados del yodo:
Povidona yodada (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado
prequirrgico de manos, antisepsia de la piel sana)
Soluciones de yodo (antisepsia de mucosas, desinfeccin prequirrgica de la piel
del paciente)

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III) Antisepsia previa a las inyecciones


Alcoholes
Etanol
Isopropanol
Fenoles
Triclosn

IV) Antisepsia en heridas, lceras, callosidades, verrugas,...


cidos
cido actico (heridas, lceras de decbito, callosidades, verrugas)
Colorantes
Metilrosanilina (verrugas plantares)
Compuestos de amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio (pequeas heridas y abrasiones)
Cloruro de benzetonio (pequeas heridas y abrasiones)
Cloruro de cetilpiridinio (pequeas heridas y abrasiones)
Cetrimida (pequeas heridas y abrasiones)
Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina (heridas, rozaduras)
Halgenos
Tosilcloramida sdica (pequeas heridas)
Derivados del yodo:
Povidona yodada (heridas, cortes superficiales, rozaduras, lceras,...)
Soluciones de yodo (heridas poco extensas)

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Iones metlicos
Compuestos de mercurio:
Merbromina (desinfeccin de mucosas y de heridas superficiales)
Compuestos de plata:
Nitrato de plata (verrugas plantares, papilomas,...)
Oxidantes
Permanganato potsico (limpieza de lceras y abscesos)
Perxido de hidrgeno (limpieza de heridas, lceras, taponamiento de hemorragias
nasales)

V) Antisepsia en quemaduras
cidos
cido actico (quemaduras por lcalis)
Compuestos de amonio cuaternario
Cetrimida (quemaduras leves)
Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina
Halgenos derivados del yodo
Povidona yodada (quemaduras leves)
Iones metlicos
Compuestos de plata:
Nitrato de plata (en quemaduras donde est contraindicada la sulfadiazina
argntica por hipersensibilidad a las sulfamidas)

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VI) Antisepsia en infecciones piel y/o mucosas


cidos
cido actico (otitis externas e infecciones vaginales)
cido brico (otitis externas, otomicosis, tracoma ocular, candidiasis vulvovaginal)
Colorantes
Metilrosanilina (tratamiento tpico de candidiasis y otomicosis)
Compuestos de amonio cuaternario
Cetrimida (psoriasis, dermatitis seborreica)
Derivados de biguanidas y amidinas
Clorhexidina (gingivitis, candidiasis oral)
Halgenos
Derivados del yodo:
Povidona yodada (vaginitis, infecciones leves de la boca y garganta)
Oxidantes
Permanganato potsico (pie de atleta, dermatosis infectadas)
Perxido de hidrgeno (infecciones superficiales de la piel, amigdalitis, infecciones
bucales)

VII) Antisepsia del cordn umbilical


Alcoholes
Etanol

42

Derivados de biguanidas y amidinas


Clorhexidina acuosa
Un estudio publicado en septiembre del 2004 por Oishi et al. concluy que una solucin
acuosa de alcohol etlico 80% combinada con una solucin acuosa de clorhexidina al
0.5% era ms efectiva en la prevencin de la colonizacin del cordn por
Staphylococcus aureus que alcohol etlico solo. En este estudio se incluyeron 100
neonatos y se dividieron en dos grupos. En uno se desinfect el cordn umbilical y su
rea circundante inmediatamente despus del nacimiento y a lo largo del perodo de
hospitalizacin dos veces al da con una solucin de alcohol etlico 80%. En el segundo
grupo la desinfeccin se realiz con una solucin de alcohol etlico 80% + clorhexidina
0.5%. Se observ un mayor porcentaje de colonizacin del cordn umbilical por
Staphylococcus aureus en la antisepsia con alcohol etlico frente a la antisepsia con la
combinacin de alcohol etlico y clorhexidina.
No obstante, se ha observado un retraso en el desprendimiento del cordn umbilical de
varios neonatos cuando se emplea una solucin acuosa de clorhexidina como
antisptico, por lo que muchas unidades de neonatologa prefieren la solucin de etanol
al 70%.

2.2.2. Segn estructura qumica


cidos
cido actico
cido brico
Alcoholes
Alcohol etlico
Alcohol isoproplico

Colorantes
Metilrosanilina (Violeta de Genciana)
Compuestos de amonio cuaternario
Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpiridinio, cetrimida
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Derivados de biguanidas y amidinas


Clorhexidina
Derivados del fenol
Triclosn
Halgenos
Cloramina (=Tosilcloramida sdica)
Derivados del yodo:
Povidona yodada
Soluciones de yodo

Iones metlicos:
Compuestos del mercurio:
Merbromina
Compuestos de plata:
Nitrato de plata
Oxidantes
Permanganato potsico
Perxido de hidrgeno (agua oxigenada)

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2.3.

2.3.1.

MONOGRAFAS DE ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO

cidos

2.3.1.1. CIDO ACTICO

Grupo qumico
cido.
Sinnimos: cido etanoico, cido metanocarboxlico.

Frmula qumica
CH3-COOH; (C2H4O2)
Propiedades fsico-qumicas
El cido actico es un lquido incoloro transparente, con un fuerte olor caracterstico y de sabor
marcadamente cido.
Una solucin que contiene 4% P/V de C2H4O2 se conoce como vinagre artificial o condimento
no fermentado.
Es soluble en agua, alcohol y glicerina.
Es prcticamente insoluble en disulfuro de carbono.
Las soluciones se esterilizan en autoclave.

Mecanismo de accin
Su uso como antisptico se basa en su capacidad de proporcionar una acidificacin al medio
donde es aplicado, teniendo de este modo propiedades antibacterianas y antifngicas.
Su actividad depende de la concentracin a la que se utilice.

Espectro de actividad
Antisptico de nivel intermedio. Eficaz frente a bacterias Gram positivas y negativas. No es
activo frente a virus ni micobacterias. Cierta actividad frente a protozoos y hongos.

Gram

Gram

positivos

negativos

++

++

45

Micobacterias

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos

Protozoos

Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico:

Las soluciones diluidas al 1-5% se emplean como antispticas frente a bacterias como
Haemophilus, Pseudomonas, algunos hongos (como Candida y Aspergillus) y algunos
protozoos. Se comercializan en forma de preparaciones tpicas para uas y piel (en
heridas, quemaduras por lcalis y lceras de decbito) y en forma de duchas y geles
vaginales, en combinacin con otros componentes (el cido actico ayuda a mantener la
acidez vaginal normal).

En irrigaciones vesicales se utilizan soluciones al 0,25%. Es particularmente efectivo en


infecciones de orina por Gram negativos como Pseudomonas.

En forma de locin astringente se emplea para el tratamiento de verrugas y callosidades.

La solucin al 2-5 % es til en el tratamiento de otitis externas. Es efectiva contra


Pseudomonas aeruginosa, Candida y Aspergillus. Adems baja la hinchazn y otros
sntomas de la otitis externa.

Las soluciones del 3 al 5% ayudan en la interpretacin de colposcopias. En zonas de


epitelio cervical anormales existe una gran cantidad de protenas nucleares; el cido
actico precipita o coagula estas protenas nucleares e impide el paso de luz a travs
del epitelio. El epitelio anormal adquiere un color blanco, que contrasta con el color
rosado del epitelio normal adyacente.

Aplicaciones como desinfectante:

Desinfectante de equipos de dilisis en forma de soluciones al 3% y como alternativa al


formaldehdo, aunque no elimina a Bacillus cereus.

Desinfectante del equipo (tubos, reguladores de aire, cmaras) asociado al cuidado de


la fibrosis qustica. Se utilizan soluciones al 2% durante 60 minutos.

Interacciones e interferencias
No se conocen.

Estabilidad y condiciones de uso


Las soluciones de cido actico deben guardarse en lugares fros y en recipientes bien
cerrados para que los gases no se evaporen.

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Efectos adversos
Es frecuente que se presente hipersensibilidad, escozor y picor de duracin breve despus de
la aplicacin va tpica.
La ingestin tiene efectos similares al cido clorhdrico: vmitos, hematemesis, hemlisis,
ulceracin,...
La inhalacin de los vapores cidos puede producir neumona.

Precauciones de uso
Las soluciones deben prepararse bajo campana de extraccin de gases; se ha de tener
cuidado que no se viertan.

Productos comerciales
Especialidades farmacuticas:

Forma

Tamaos

Nombre

galnica

comercializados

comercial

Composicin

Fabricante

cido actico, colodin elstico,


Solucin

10 g

Callicida Cor Pik

cido lctico, aceite de ricino,

Quimifar

cido saliclico
cido actico, colodin elstico,
Solucin

15 g

Callicida Rojo

benzocana, cido saliclico,

Escaned

tintura de yodo

Escaned

cido actico,
Solucin

6 mL

Nitroina

alcoholatura de celidonia, cido

Teofarma

saliclico, tintura de tuya, tintura

Ibrica

de yodo
Solucin

20 mL

Quocin

cido actico, cido saliclico

Isdin

Frmula magistral

Gotas ticas de cido actico para el tratamiento de otitis externas causadas por
Pseudomonas aeruginosa y para prevenir la otitis del nadador (ver Formulario Nacional, Primera
Edicin, pgina 327-330).

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2.3.1.2. CIDO BRICO

Grupo qumico
cido.
Sinnimo: cido ortobrico.

Frmula qumica
H3BO3
Propiedades fsico-qumicas
Slido inodoro que puede encontrarse en forma de lminas incoloras o en forma de polvo o
cristales blancos.
Forma un complejo con el glicerol, formando un cido ms fuerte que el brico.
Es soluble en agua (1 gramo de cido brico se disuelve en 18 mL de agua). Tiene mayor
solubilidad en agua caliente (1 gramo de cido brico se disuelve en 4 mL de agua caliente).
Tambin es soluble en alcohol (1 gramo de cido brico se disuelve en 18 mL de alcohol y 1
gramo en 6 mL de alcohol hirviendo) y en glicerol (1 gramo en 4 mL). Su solubilidad en agua se
incrementa con cido hipoclorhdrico, ctrico o tartrico.
Una solucin acuosa al 3.3 % tiene un pH de 3.84.8.

Mecanismo de accin
Al tratarse de un cido su mecanismo de accin se debe a los iones H+. Los protones
desnaturalizan las protenas plasmticas y producen su precipitacin e inactivacin.
Las sales de borato inhiben la replicacin y los efectos citopticos del virus del herpes simple,
aunque el mecanismo no est claro (parece deberse a la inhibicin de la sntesis proteica).

Farmacocintica
Se absorbe a nivel del tracto digestivo, piel lesionada, mucosas y en pequeas cantidades a
nivel vaginal. En general, no presenta absorcin a travs de la piel intacta.
Espectro de actividad
Las propiedades antispticas de este compuesto son escasas. Presenta una actividad
bacteriosttica y fungosttica dbil.

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Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico

Se utiliza una solucin hidroalcohlica de cido brico al 5% para el tratamiento de la


otitis externa aguda y de la otomicosis.

Las soluciones acuosas al 5% han demostrado una efectividad muy similar a los colirios
de eritromicina 0.5 % o tetraciclina 1% en el tratamiento del tracoma ocular.

Se utiliza como tampn y conservante antimicrobiano en los colirios. Adems, los colirios
con cido brico se utilizan para refrescar y limpiar los ojos cansados e irritados.

Se utiliza una concentracin del 2% en la conservacin de muestras urinarias que


requieren un examen bacteriolgico (por periodos no superiores a 24 horas).

Las candidiasis vulvovaginales responden con frecuencia a la aplicacin tpica de cido


brico. Se han utilizado cpsulas de gelatina blanda de 600 mg una vez al da durante 2
semanas, supositorios vaginales con la misma dosis y cremas.

La concentracin de cido brico en talcos y productos para la higiene bucal debe


limitarse a un 5% y a un 0,5% respectivamente.

Interacciones e interferencias
La administracin conjunta de preparaciones oftlmicas con cido brico y con idoxuridina
produce irritacin ocular por la posible formacin de un precipitado. Por esta razn se
desaconseja el uso concomitante de ambas sustancias.

Estabilidad y condiciones de uso


Las cremas y colirios que contienen cido brico deben guardarse a temperatura ambiente. Las
formulas magistrales se envasarn en frascos de vidrio topacio.

Efectos adversos
El cido brico puede producir intoxicaciones crnicas que pueden provocar anemia, anorexia,
desrdenes menstruales, alopecia y dermatitis.
Una intoxicacin aguda pueda causar convulsiones, irritabilidad, edema cerebral, coma,
vmitos, dolor abdominal, diarrea, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, edema pulmonar y eritema
con descamacin.
Los casos de muerte se han producido mayoritariamente en nios por ingestin accidental o
por aplicacin sobre piel erosionada de polvos que contienen cido brico.
La utilizacin de cido brico a una concentracin igual o inferior al 5% no debe presentar
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complicaciones, siempre que se tengan en cuenta las precauciones de uso.


En la utilizacin vaginal puede darse irritacin y sensacin de quemazn local, sntomas que
pueden conducir a su retirada.
Puede producir irritacin pulmonar por inhalacin.

Precauciones de uso
No debe aplicarse cido brico sobre heridas abiertas ni sobre piel daada o escoriada.
No debe ser utilizado en nios menores de 3 aos sin supervisin mdica, ni en cualquier
persona durante periodos largos de tiempo o sobre reas corporales extensas.
Los preparados de cido brico destinados a la aplicacin drmica no deben aplicarse a nivel
ocular.

Productos comerciales
Todos los productos comerciales con cido brico son asociaciones de distintos principios
activos y con concentraciones distintas de cido brico. Por este motivo se expresar la
concentracin de cido brico al lado de cada producto comercial.

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Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

cido brico,
extracto de Calendula, agua
200 mL

Baoftal

de Hamamelis, tetraborato

(1.12 g/100 mL)

de sodio, cloruro de

Alcon Cus

benzalconio
Solucin
oftlmica

cido brico, cianuro


230 mL

Oftalmol ocular

mercrico, nitrato de

(18 mg/1 mL)

nafazolina, cido pcrico,

Reig Jofr

clorhidrato de procana,
propilenglicol
Coliriocilina adren.
10 mL

astr.
(22 mg/1 mL)

5 mL
Colirio

Zolina llorens
(22 mg/1 mL)
Cloran hemidex

5 mL

llorens
(42 mg/1 mL)

Solucin
tpica

51

50 mL

Dermomycose
(0.8 g/100 mL)

cido brico, clorhidrato de


epinefrina, clorhidrato de
nafazolina, clorhidrato de

Medical

procana, sulfato de zinc


cido brico, clorhidrato de
nafazolina, sales de

Llorens

fenilmercurio
cido brico,
cloranfenicol, fosfato de
dexametasona, sales de

Llorens

fenilmercurio
cido brico, fenol,
rosanilina, resorcinol,
alcohol etlico

Reig Jofre

Polvo

60 g

Fungusol
( 50 mg/1 g)

cido brico, xido


de zinc

Roche
Farma

cido brico, complejo


Pomada

52

50g

Natusan

glicerobrico, tetraborato de

Johnson &

(20.85 mg/1 g)

sodio

Johnson

cido brico, vaselina

Orravan

20 g

Vaselina boricada

32 g

orrav (100 mg/1g)

2.3.2. Alcoholes

2.3.2.1. ALCOHOL ETLICO

Grupo qumico
Alcohol.
Sinnimo: etanol.
Junto con el alcohol isoproplico son los dos alcoholes utilizados como antispticos.

Frmula qumica
C2H5OH
Propiedades fsico-qumicas
Lquido incoloro (a no ser que se aadan colorantes) y transparente, libre de sedimento de
partculas en suspensin y de material extrao.
Voltil e inflamable.
Es higroscpico y miscible en agua, diclorometano y cloroformo.
Se le aaden desnaturalizantes para darle un sabor desagradable y de esta manera evitar la
ingesta oral. Los desnaturalizantes son productos qumicos no txicos y amargos, como el
benzoato de denatonium (tambin conocido como Bitrex), octaacetato de sacarosa,
metilisobutilcetona o el dietilftalato.
La concentracin de alcohol se expresa en porcentaje en volumen. Por ejemplo el alcohol de
70 contiene 70 mL de etanol absoluto por cada 100 mL de solucin alcohlica de 70.
Cuando se realizan diluciones se debe tener muy en cuenta la temperatura de la dilucin y la
de almacenamiento y realizar los controles pertinentes una vez haya reposado la mezcla.

Mecanismo de accin
El mecanismo de accin de los alcoholes es la desnaturalizacin de las protenas de los
microorganismos. La desnaturalizacin proteica slo es posible en presencia de agua; por este
motivo el alcohol absoluto presenta un poder bactericida mucho menor que las mezclas de
alcoholes con agua.
Podra tener cierta accin bacteriosttica al inhibir la produccin de metabolitos esenciales para
la divisin celular rpida.
Tiene accin bactericida pero poco efecto residual. Presenta un inicio de accin retardado; por
este motivo se debera dejar actuar dos minutos antes de cualquier procedimiento.
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Espectro de actividad
Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a bacterias Gram positivas y Gram
negativas, incluyendo patgenos multirresistentes (Staphylococcus aureus resistente a
meticilina, Enterococcus resistente a vancomicina). Tambin es activo frente a micobacterias,
hongos y virus (incluyendo a HIV, virus de la hepatitis B, virus influenza, virus herpes simple,
citomegalovirus y virus respiratorio sincitial). No tiene actividad esporicida.
El alcohol al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si sta se mantiene hmeda
(con el antisptico) durante dos minutos. La friega con algodn humedecido en etanol que se
deja secar sobre la piel mata como mximo al 75% de las bacterias.
El espectro de actividad virucida es superior al de otros alcoholes como el isoproplico. El
alcohol isoproplico es ms activo frente a virus lipdicos que el etanol, pero menos efectivo
frente a virus no lipdicos. El etanol posee suficiente actividad frente a virus lipdicos y no
lipdicos para ser considerado virucida de amplio espectro. La combinacin de alcohol etlico al
80% y cido peractico del 0.2% es muy efectiva para inactivar a virus lipdicos y no lipdicos.
Es inactivo frente a las esporas (stas pueden contaminar las soluciones); por esta razn no es
considerado un desinfectante de alto nivel.

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

+++

Micobacterias

Virus lipdicos

Virus no

Hongos

Esporas

++

lipdicos

++

++

+++

Indicaciones y concentraciones de uso


Existen diferentes concentraciones de etanol pero la ms efectiva es la del 70%; a esta
concentracin la penetracin en el protoplasma bacteriano es superior.

Aplicaciones como antisptico

Es ampliamente utilizado en antisepsia de la piel previa a las punciones venosas,


inyecciones subcutneas e intramusculares o en otros procedimientos que impliquen
una destruccin de la piel intacta.

La solucin alcohlica al 70% se utiliza en la antisepsia del cordn umbilical.

Antisepsia prequirrgica de la piel del enfermo.

Lavado de manos del equipo quirrgico. La solucin alcohlica del 70% puede utilizarse
como complemento del lavado quirrgico clsico o como alternativa. Si se utiliza como

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alternativa debe aplicarse despus de un lavado minucioso con agua y jabn antisptico.
Las manos, espacios interdigitales y antebrazos deben mantenerse hmedos de
solucin alcohlica durante 2-5 minutos y frotarse hasta que estn secos.

Las soluciones, geles y lociones alcohlicas son tambin una alternativa aceptable o un
complemento al lavado higinico o antisptico de manos con agua y jabn, siempre que
no haya materia orgnica. Se aplican durante 15-30 segundos sin secado posterior. La
utilizacin de una solucin alcohlica de N-duopropenida o etilsulfato en el lavado de
manos entre enfermos incrementa el cumplimiento y presenta una mayor reduccin de la
colonizacin que el lavado solo (con jabn antisptico). Por estas razones podra
contribuir a la disminucin de las infecciones nosocomiales.
Tambin encontramos el alcohol etlico combinado con otros antispticos para aumentar
la potencia germicida de estos compuestos (en ocasiones tambin acta como
solvente).
Aplicaciones como desinfectante

En ausencia de esporas puede utilizarse en la desinfeccin de algunos instrumentos


clnicos; no obstante, existen alternativas mejores, como el xido de etileno y el
glutaraldehdo. Ha sido utilizado eficazmente para la desinfeccin de termmetros
orales, termmetros rectales y fonendoscopios. No es til para desinfectar material
quirrgico (porque no es esporicida).

Tiene utilidad en la desinfeccin de los tapones de caucho de los viales multidosis de


medicacin, en la desinfeccin de pequeas superficies, y en general en la desinfecin
de materiales no crticos o de bajo riesgo (ventiladores, maniques de reanimacin
cardiopulmonar, ...).

Interacciones e interferencias
Se inactiva en presencia de materia orgnica. Las protenas coagulan y precipitan, dificultando
su penetracin y que pueda actuar.
Los preparados alcohlicos con metilcetona como indicador no deben utilizarse para la
preparacin de compuestos de yodo, ya que forman un compuesto voltil que irrita la mucosa
lagrimal.
Si se aplica sobre metacrilato ste se enturbia.
Altera las lentes de los materiales pticos.

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Estabilidad y condiciones de uso


Por ser inflamable se mantendr en recipientes cerrados y sin exposicin al calor o al sol.
Adems, se guardar en un lugar fro y bien ventilado.

Efectos adversos
El uso prolongado produce irritacin y sequedad de la piel. Es tambin muy irritante sobre
mucosas.
Aunque las reacciones alrgicas son raras puede producir dermatitis de contacto.
Su absorcin tpica es mnima y despreciable. Por va oral produce efectos de embriaguez e
interacciona con otros depresores del sistema nervioso central.

Precauciones de uso
No debe utilizarse sobre heridas porque irrita el tejido daado y porque puede formar un
cogulo que protege a las bacterias sobrevivientes. Su accin se neutraliza en presencia de
protenas y materia orgnica.
Se deber secar bien la piel si se usan soluciones alcohlicas de desinfectantes en la
preparacin prequirrgica del paciente y luego se utiliza un bistur elctrico.

Productos comerciales
Las presentaciones comerciales de etanol son de 70 y 96.

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Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

galnica

comercializados
250 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Alcohol 70% Viviar

Alcohol etlico 70%

Viviar

Alcohol 96%

Alcohol etlico 96%

Betamadrileo

Alcohol etlico 96%

Clariana

1000 mL
1000 mL

Betamadrileo

Solucin

250 mL

Alcohol 96% Sanitario

1000 mL

Clariana

250 mL

Alcohol 96% Sanit Men

Alcohol etlico 96%

Orravan

250 mL

Alcohol 96% Sanitario

Alcohol etlico 96%

Viviar

500 mL

Viviar

250 mL

Alcohol 96% Spyfarma

Alcohol etlico 96%

Spyfarma

Alcohol 96% Viviar

Alcohol etlico 96%

Viviar

1000 mL

500 mL
250 mL
1000 mL

Productos de parafarmacia

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Alcohoben

Alcohol etlico 70%

Benito

250 mL
500 mL
Solucin

1000 mL
250 mL

Alcohol 96%

500 mL

Betamadrileo

1000 mL

57

Parraga
Alcohol etlico 96%

Benito
Parraga

Otros productos comercializados


Forma

Tamaos

galnica

comercializados
250 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Alcohol 70

Alcohol etlico 70%,

Alcoholes

ftalato de dietilo 0.3%,

Gual

1000 mL

benzoato de
denatonio 2 ppm
1000 mL

Alcohol 96

Alcohol etlico 96%

Alcoholes
Gual

40 mL
250 mL
500 mL

Alcohol 96

Alcohol etlico 96%

Montplet

1000 mL
40 mL
250 mL
Solucin

Alcohol etlico 96
Alcohol 96 Bitrex

(99.9%), cloruro de

500 mL

cetilpiridinio 0.1%,

1000 mL

bitrex 10 ppm

Montplet

40 mL
250 mL

Alcohol 96 Monalcol

Mostanol 96 (alcohol

500 mL

etlico/ alcohol

1000 mL

isoproplico)

Montplet

40 mL
125 mL
250 mL

Alcohol 70 Monalcol

500 mL

Alcohol etlico 65%,

Lysoform

alcohol isoproplico

BMB

35%, bitrex

1000 mL
150 mL
250 mL

Hospisept

1000 mL
500 mL
1000 mL

58

Propanol 55%, etanol

Lysoform

15,8%
Futagen

Etanol 70%

Lysoform

2.3.2.2. ALCOHOL ISOPROPLICO

Grupo qumico
Alcohol.
Sinnimos: isopropanol, 2-propanol.

Frmula qumica
(CH3)2CHOH
Propiedades fsico-qumicas
Lquido incoloro, voltil, inflamable y con un olor caracterstico.
Miscible en agua, etanol, ter y cloroformo.

Mecanismo de accin
Acta desnaturalizando las protenas de las bacterias. De igual forma que suceda con el etanol
esta desnaturalizacin slo es posible en presencia de agua.
Presenta poca absorcin a travs de la piel.

Espectro de actividad
Tiene el mismo espectro de accin que el etanol. Al poseer un tomo de carbono ms que el
alcohol etlico tambin presenta una mayor lipofilia. Este aumento del carcter lipoflico le
proporciona una mayor actividad frente a los virus con cubierta lipdica. Sin embargo posee una
actividad insuficiente frente a los virus no lipdicos.

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

+++

Micobacterias

++

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

+++

Hongos

Esporas

++

Indicaciones y concentraciones de uso


Presenta las mismas indicaciones que el etanol, a excepcin de la antisepsia del cordn
umbilical (el isopropanol no est indicado).
Igual que el etanol, forma parte de soluciones y geles alcohlicos que complementan o
sustituyen al lavado de manos del personal sanitario.
59

La concentracin utilizada es del 60-70%.

Interacciones e interferencias
Se inactiva con la materia orgnica.

Estabilidad y condiciones de uso


Por ser inflamable se mantendr en recipientes cerrados y sin exposicin al calor o al sol.
Adems, se guardar en un lugar fro y bien ventilado.

Efectos adversos
El alcohol isoproplico presenta mayor toxicidad que el etlico.
Al igual que el etanol puede producir irritacin y sequedad de la piel.

Precauciones de uso
No debe utilizarse sobre heridas porque producira irritacin del tejido y porqu su accin se
neutralizara con la presencia de protenas.
Deber secarse bien la piel si se usan soluciones alcohlicas de desinfectantes en la
preparacin prequirrgica del paciente y luego se utiliza un bistur elctrico.

Productos comerciales

Especialidades de parafarmacia

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Toallitas

100 toallitas

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Alcohol isopropilico 70% BD

Alcohol isoproplico

BD

70%

60

Productos comercializados (combinaciones de isopropanol y otros antispticos):

Forma

Tamaos

galnica

comercializados
250 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Cutasept incoloro

Isopropanol 63%+

Saed

Benzalconio 0.025%
Solucin

Isopropanol 45%+
100 mL

Sterilium

1-propanol 30% +

500 mL

etilsulfato de

1000 mL

mecetronio 0.2%

Saed

Isopropanol 45%+
475 mL

Sterilium gel

1-propanol 30% +

Saed

etilsulfato de
mecetronio 0.2%
Gel
75 mL
500 mL
1000 mL

61

Manugel

Gel hidroalcohlico
de 2-propanol 60%

Air liquide

2.3.3.

Colorantes

2.3.3.1. METILROSANILINA, CLORURO (VIOLETA DE GENCIANA)

Grupo qumico
Colorante con estructura qumica de trifenilmetano.
Nombre qumico: 4-[bis[p-(dimetilamino)fenil]metileno]-2,5-ciclohexadien-I-ilideno]dimetilamonio.
Sinnimos: Cristal violeta, cloruro de metilrosanilinio, violeta de genciana, violeta de metilo,
cloruro de hexametil-p-rosanilina.
Violeta de genciana: mezcla de cloruros de penta y hexametilpararosanilina.
Cristal violeta: cloruro de hexametilpararosanilina.
Metilvioleta: cloruro de pentametilpararosanilina.

Frmula qumica
C25H30ClN3
Propiedades fsico-qumicas
Fragmentos o polvo verde oscuro o verdoso con brillo metlico y olor muy dbil.
Es soluble en agua y cloroformo. Es parcialmente soluble en alcohol (1 gramo se disuelve en
10 mL de etanol) y en glicerol (1 gramo se disuelve en 15 mL de glicerol). Es insoluble en ter.

Mecanismo de accin
El mecanismo de accin es desconocido.

Espectro de actividad
Antisptico de baja potencia.
Activo frente a algunos Gram positivos (especialmente Staphyloccocus spp.) y algunos hongos
(Candida spp.). Su actividad es mucho menor en Gram negativos y es totalmente inactivo
frente a esporas, virus y bacterias cido alcohol resistentes. Su actividad se incrementa al
aumentar el pH.

62

Gram

Gram

positivos

negativos

++

Micobacterias

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

++

Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico

Infecciones bacterianas y fngicas de la piel intacta (especialmente candidiasis): se


utilizan preparaciones acuosas al 0.25% - 2%.

Anteriormente se utilizaba en soluciones acuosas al 0.25 - 2% en candidiasis bucal pero


ha sido substituida por la nistatina oral, ya que produce ulceracin de la mucosa bucal,
tincin prpura del tejido y es menos efectivo.

Ha sido utilizado con xito en el tratamiento de verrugas plantares en un nmero


reducido de pacientes en una solucin acuosa al 0.5%, conjuntamente con fluorouracilo
y cido tricloroactico.

Ha sido utilizado utilizado para el lavado del canal auditivo en el tratamiento de


otomicosis; ayuda a eliminar la piel descamada, que puede utilizarse para identificar la
especie fngica responsable de la infeccin.

Adems de su accin como antisptico puede ser utilizado como marcador de la piel antes de
una intervencin quirrgica. Se utilizan soluciones al 0.5% con 0.5% de verde brillante (tambin
llamado verde de malaquita).

Interacciones e interferencias
actividad

Con pH

actividad

Con pH, materia orgnica y preparados de Zn, presencia de detergentes


aninicos.

Las suspensiones de bentonita forman complejos estables e inhiben su actividad.

Estabilidad y condiciones de uso


Se debe guardar en un envase opaco topacio protegido de la luz y la humedad, a temperaturas
inferiores a 25C.
En condiciones ptimas de conservacin el periodo de validez de las soluciones acuosas es de
una semana.

63

Efectos adversos

Puede producir exacerbacin de ataques de porfiria.

Puede aparecer ulceracin e irritacin de la mucosa oral.

Por ingestin accidental del antisptico se han descrito casos de esofagitis, laringitis,
traqueitis, nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal.

En algunos casos han aparecido ulceraciones necrticas tras aplicacin de violeta de


genciana al 1% en piel daada, pliegues submamarios, genitales, pliegues de los
glteos y zonas interdigitales de los pies.

Se han descrito reacciones de hipersensibilidad y anafilaxia tras la aplicacin tpica de


soluciones acuosas de violeta de genciana.

Precauciones de uso
Se ha comprobado su accin cncergena en animales, por lo que debe utilizarse con
precaucin en el hombre. Debe evitarse el contacto con las lesiones ulceradas, la piel daada,
las mucosas y los ojos.
Contraindicado en casos de alergia al producto y enfermedad ulcerosa de la cara.
No deben aplicarse vendajes oclusivos porque pueden producir irritacin de la piel.
Puede teir la piel y la ropa. Las manchas en la ropa pueden quitarse con leja comn.
Su actividad antisptica se reduce en contacto con materia orgnica, por lo que no debe
aplicarse con un algodn utilizado anteriormente.
Productos comerciales

Especialidad farmacutica

Forma

Tamaos

Nombre

galnica

comercializados

comercial

Composicin

Fabricante

En una sol. tpica de 100 mL:


Solucin

30 mL

Vigencial

cloruro de metilrosanilinio 0.5%,

Estedi

cloruro de benzalconio 20 mg,


alcohol etlico 10 mL

Frmula Magistral

Solucin acuosa al 0.5% de violeta de genciana para la antisepsia drmica en infecciones


(consultar Formulario Nacional, Primera Edicin pgina 539-542).

64

2.3.4. Compuestos de amonio cuaternario


2.3.4.1.

CLORURO DE BENZALCONIO, CLORURO DE BENZETONIO, CLORURO


DE CETILPIRIDINIO, CETRIMIDA

Grupo qumico
Compuestos de amonio cuaternario.

Frmula qumica
Mezcla de cloruros de alquilbencildimetilamonio, cuyos sustituyentes son cadenas carbonadas
de 8-18 tomos de longitud.
Cloruro de benzalconio (cloruro de dimetilbencilamonio): C17H30ClN.
Cloruro de benzetonio (cloruro de bencildimetil[2-[2-[4-(1,1,3,3-tetrametilbutil)fenoxi]etoxi]etil]amonio):
C27H42ClNO2.
Cloruro de cetilpiridinio (cloruro de 1-hexadecilpiridinio):C21H38ClN.
Cetrimida (mezcla de bromuro de tetradeciltrimetilamonio con pequeas cantidades de bromuro
de hexadeciltrimetilamonio y doceciltrimetilamonio): C15H34BrN.
Propiedades fsico-qumicas
Cloruro de benzalconio: polvo blanco o blanco-amarillento, o fragmentos gelatinosos blancoamarillentos. De tacto jabonoso y olor levemente aromtico. Muy higroscpico; no contiene
ms del 10% en agua.
Soluble en agua y etanol; poco soluble en benceno; casi insoluble en ter (1 gramo de la forma
anhidra es soluble en 100 mL de ter y en 6 mL de benceno).
Su solucin acuosa suele ser ligeramente alcalina y bajo agitacin produce espuma.
Cuando se calienta forma una masa fundida transparente.
Cloruro de benzetonio: polvo blanco o blanco-amarillento. Soluble en agua y etanol. Fcilmente
soluble en cloruro de metileno. En disolucin acuosa y agitacin produce espuma.
Cloruro de cetilpiridinio: polvo blanco con un ligero olor caracterstico y de tacto jabonoso.
Soluble en agua (con formacin de abundante espuma por agitacin) y en cloroformo (1 gramo
de la forma anhidra es soluble en 4.5 mL de agua y en 4.5 mL de cloroformo). Soluble en
etanol (1 gramo de la forma anhidra es soluble en 2.5 mL de etanol). Poco soluble en ter y en
benceno.
Cetrimida: polvo blanco o casi blanco, altamente soluble en agua o etanol, pero insoluble en el
65

resto de disolventes.

Mecanismo de accin
En solucin acuosa se disocian en un catin (responsable de la accin bactericida) y en un
anin inactivo.
Tienen accin bactericida a tres niveles: alteracin de la membrana celular, desnaturalizacin
de protenas e inactivacin enzimtica.
Estos mecanismos de accin parecen ser debidos a su estructura anfiptica; gracias a las
cadenas carbonadas (hidrfobas) penetra en las membranas, mientras que a travs del
nitrgeno catinico (hidrfilo) interacciona con los fosfatos de los fosfolpidos. Por esta
alteracin se produce una salida del material citoplasmtico hacia el exterior y la alteracin
celular.
Son activos a cualquier pH, pero su pH ptimo de actuacin es el alcalino. Su actividad se
refuerza por los alcoholes.
Tienen propiedades emulsionantes y detergentes.

Espectro de actividad
Son considerados desinfectantes de bajo nivel. Su actividad bacteriosttica o bactericida
depende de su concentracin y de las condiciones de la zona a desinfectar.
Presentan elevada y rpida actividad frente bacterias Gram positivas, aunque se han descrito
resistencias en SARM (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina). A mayor concentracin
tambin son activas sobre algunas Gram negativas. Pseudomonas y algunas especies de
Enterobacterias se consideran resistentes, hasta el punto que Pseudomonas podra contaminar
las soluciones desinfectantes.
En general son activos frente a virus con cubierta lipdica y presentan muy poca potencia frente
a hongos (cetrimida es activa frente a Candida) y virus sin cubierta (enterovirus). No son
activos frente a micobacterias y formas esporuladas.

66

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

++

Micobacterias

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

Indicaciones y concentraciones de uso


Al ser desinfectantes de bajo nivel no son nunca de primera eleccin.
Aplicaciones como antispticos

Cloruro de benzalconio:

Lavado de manos y desinfeccin preoperatoria de la piel: se utilizan soluciones alcohlicas


de concentracin 0.05-0.1% (en caso de alergia a la clorhexidina o a compuestos yodados).

Lavado de mucosas: soluciones alcohlicas al 0.01%

Lavado de heridas pequeas y abrasiones: soluciones alcohlicas al 0.1%.

Cloruro de benzetonio:

Antisepsia de heridas: solucin alcohlica al 0.05-1%.

Antisepsia prequirrgica de la piel: tintura al 0.2% (con alcohol y/o acetona).

Cloruro de cetilpiridinio

Lavado de heridas: solucin alcohlica al 0.05%-0.1%.

Tratamiento de irritaciones y escoceduras: asociado a xido de zinc.

Cetrimida:

Antisepsia de heridas y quemaduras de pequea consideracin: solucin al 0.1% o


cremas al 0.5%. Si existe mucha contaminacin pueden utilizarse soluciones hasta el
1%.

Antisepsia de la piel sana: solucin al 1%. Puede aadirse clorhexidina al 0.75%.

Tratamiento de psoriasis o de dermatitis seborreica: en geles o champes (en


concentracin hasta el 10%).

Tambin

se

ha

usado

combinado

con

bacitracina

polimixina

B.

Un

gel

de

cetrimida/bacitracina/polimixina B tpico fue tan efectivo como la povidona yodada 10% en la


prevencin de la infeccin en heridas menores en un estudio peditrico.

Aplicaciones como desinfectantes

Cloruro de benzalconio:
Desinfeccin de la zona de insercin de catteres: se emplea una solucin al 0.2%;
67

tambin una solucin alcohlica al 0.025% asociada a clorhexidina al 0.5%.


Sanitizacin de superfcies no crticas: suelos, muebles y paredes.
ltimamente casi no se utiliza por la contaminacin de las soluciones y por su estrecho margen
de actividad.

Cetrimida:

Desinfeccin y limpieza de utensilios: solucin acuosa al 0.1-1%.

Desinfeccin de la ropa: solucin acuosa al 0.1%.

Cuando se usan detergentes catinicos para instrumental metlico es necesario aadir


antioxidantes (nitrito sdico al 0.5%) para evitar la corrosin.
Cloruro de benzalconio y cetrimida tienen aplicacin como conservantes en soluciones para
desinfectar lentes de contacto rgidas. No deben usarse en la desinfeccin de lentes de
contacto blandas, ya que stas, por su alto contenido en agua, son propensas a adsorber
sustancias contenidas en la solucin.

Interacciones e interferencias
Los compuestos de amonio cuaternario interaccionan con detergentes aninicos, hipocloritos y
derivados amoniacales (su actividad se neutraliza y precipitan).
Las soluciones alcalinas reaccionan con los metales.
Son absorbidos por materiales porosos, plsticos, gomas, algodn y gasas, hasta el punto que
pueden perder su actividad antisptica.
Son incompatibles con aluminio, citratos, yoduros, fluorescena, perxido de hidrgeno, caoln,
lanolina, nitratos, permanganatos, salicilatos, sales de plata, sulfonamidas, tartratos, xido de
mercurio amarillo, xido de zinc y sulfato de zinc.
Su actividad disminuye mucho en presencia de materia orgnica o al disminuir el pH (actan
mejor a pH neutro o discretamente alcalino).
Para las diluciones se utiliza agua estril para inyeccin o destilada, ya que la cantidad de
iones metlicos y compuestos orgnicos que llevan las aguas duras pueden inactivarlos. Sin
embargo, ltimamente se ha visto que cadenas largas de los grupos alquilo unidos al nitrgeno
cuaternario parecen aumentar la tolerancia de los compuestos de amonio cuaternario al agua
dura.
Tienen actividad corrosiva hacia metales; as pues, si se usan con instrumental metlico se
aade un antioxidante: nitrito sdico al 0.5%.

68

Estabilidad y condiciones de uso


Se deben guardar en recipientes bien cerrados, a temperatura ambiente y protegidos de la luz.
Las soluciones preparadas pueden contaminarse fcilmente. Para reducir este riesgo deben
utilizarse preparados esterilizados o soluciones recin preparadas.

Efectos adversos
Compuestos con baja toxicidad. El uso prolongado puede producir dermatitis y lesiones
epidrmicas por su accin queratoltica.
En caso de ingesta accidental producen vmitos, irritacin, eritema y quemazn.
Utilizados como conservantes en inhaladores podran producir rinitis e incluso reacciones de
hipersensibilidad, manifestndose broncoespasmo.
El cloruro de benzalconio utilizado como conservante en colirios de uso prolongado puede
ocasionar efectos perjudiciales sobre la capa lagrimal y la superficie crneo-conjuntival.
Las reacciones de hipersensibilidad son infrecuentes, aunque algunos pacientes se vuelven
hipersensibles despus de repetidas aplicaciones.

Precauciones de uso
No aplicar soluciones en la piel sin diluir a concentraciones superiores al 1%. Si la piel est
inflamada o irritada, deben utilizarse soluciones ms diluidas de lo recomendado. Se utiliza
agua estril o destilada para diluir (debe evitarse el agua del grifo, porque puede contener
iones metlicos y materia orgnica que inactivan al antisptico). El contacto prolongado con la
piel puede producir irritaciones o quemaduras.
Se recomienda precaucin e incluso no utilizar para la desinfeccin de material quirrgico o de
superficies (por falta de eficacia y porque producen corrosin).
El cloruro de benzalconio acta rpidamente y de forma prolongada.
No se recomienda la aplicacin peritoneal, intravenosa o intrauterina de cetrimida por riesgo de
toxicidad sistmica.
El cloruro de benzalconio es adsorbido por lentes de contacto blandas produciendo coloracin;
puede provocar tambin toxicidad ocular.

69

Productos comerciales
Cloruro de benzalconio

Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

Nombre

Composicin

Fabricante

galnica

comercializados

comercial

250 mL

Alcohol 70/

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

Betamadrileo

Cl Benz Betam

alcohol etlico 70% c.s.p. 100mL

250 mL

Alcohol 96/

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

250 mL

Cl Benz Betam

alcohol etlico c.s.p. 100 mL

250 mL

Alcohol Benz

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

500 mL

Viviar

alcohol etlico 96 c.s.p. 100mL

250 mL

Alcohol

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

1000 mL

potenciado Vivi

alcohol etlico 70 c.s.p. 100mL

300 mL

Mercryl plus

Cloruro de benzalconio 5mg/mL;

Sanofi

clorhexidina digluconato 2 mg/mL

Synthelabo

Betamadrileo

500 mL
1000 mL
Solucin

70

Viviar

Viviar

Productos de parafarmacia
Forma

Tamaos

Nombre

Composicin

Fabricante

galnica

comercializados

comercial

250 mL

Aposan-

500 mL

Alcohol

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

Noriega

1000 mL

sanitario 70

alcohol etlico 70 c.s.p.

Noriega250 mL

Alcohol 70

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

500 mL

Cl de

alcohol etlico 70 c.s.p.

1000 mL

benzalconio

Noriega

Orby250 mL

Alcohol 96

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

500 mL

Cl de

alcohol etlico 96 c.s.p.

1000 mL

benzalconio

250 mL

Alcosani-

500 mL

Alcohol 96

1000 mL

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

Noriega

Benito Parraga

alcohol etlico 96 c.s.p.

250 mL

Cotoni-

500 mL

Alcohol 96

1000 mL

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

Cotofarma

alcohol etlico 96 c.s.p.


Aposan-

Solucin
250 mL

Alcohol 96

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

1000 mL

Cl de benz.

alcohol etlico 96 c.s.p.

500 mL

Alcohol

Cloruro de benzalconio 1mg/mL;

1000 mL

Fungi

alcohol etlico 96 c.s.p.

500 mL

JVF Alcohol

Cloruro de benzalconio 1mg/mL ;

1000 mL

reforzado

alcohol etlico 96 c.s.p.

250 mL

Lisubel

500 mL

Alcohol

Cloruro de benzalconio 1mg/mL ;

1000 mL

reforzado

alcohol etlico 96 c.s.p.

500 mL

CR-36

Cloruro de benzalconio 0.1 %;

mural

bronopol 0,1875%; triclosan 0,0675%;

Cofares

250 mL
Benito Parraga

250 mL

alcohol isoproplico 41%

71

Betamadrileo

Distrosur

Jos Collado

Cloruro de benzetonio

Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

Nombre

galnica

comercializados

comercial

250 mL
Solucin

Composicin

Fabricante

Alcohol 70 poten

Cloruro de benzetonio 1.33mg/mL;

Maxfarma

1000 mL

Maxfarm

alcohol etlico 70 c.s.p.

250 mL

Alcohol 96 poten

Cloruro de benzetonio 0.5 mg/mL;

1000 mL

Maxfarm

alcohol etlico 96 c.s.p.

Maxfarma

Cloruro de cetilpiridinio

Especialidades farmacuticas

Forma galnica

Tamaos

Nombre

comercializados

comercial

Composicin

Fabricante

Cloruro de cetilpiridinio 100 mg,


Pomada

60 g

Babysiton

xido de zinc 15 g

Faes Farma

Cloruro de cetilpiridinio 5 mg,


Polvo

125 g

Silidermil

dimeticona 25 mg, xido de zinc

polvo

20 mg

250 mL
500 mL

Fides Ecoph

Cloruro de cetilpiridinio 0.5 mg/mL,


Alcohocel 70

alcohol etlico 70% csp.

Perez Gimenez

1000 mL
250 mL
Solucin

Cloruro de cetilpiridinio 1mg/mL,

1000 mL

Alcohocel 96

alcohol etlico 96% csp.

500 mL

Alcomon

Cloruro de cetilpiridinio 1mg/mL,

1000 mL

Reforzado

alcohol etlico 70% csp.

Perez Gimenez

Orravan

70
250 mL

Alcomon

Cloruro de cetilpiridinio 1mg/mL,

1000 mL

Reforzado

alcohol etlico 96% csp

96

72

Orravan

2.3.5. Derivados de biguanidas y amidinas


2.3.5.1. CLORHEXIDINA

Grupo qumico
Clorofenilbiguanida.
Es el antisptico ms efectivo del grupo de las biguanidas.

Frmula qumica
1,6-di(4-clorofenil-diguanido)-hexano.

Propiedades fsico-qumicas
Es una base fuerte. Sus distintas sales (diacetato, diclorhidrato, digluconato) son ms solubles
en alcohol que en agua. El digluconato es la sal ms soluble en agua; a causa de su alta
solubilidad no puede ser aislada como un slido y se comercializa como materia prima en una
solucin acuosa al 20%.
Es incolora, inodora (con excepcin de las sales de diacetato) y tiene gusto amargo.

Mecanismo de accin
Se absorbe rpidamente por difusin pasiva a travs de las membranas, tanto de las bacterias
como de las levaduras. El efecto bactericida de la clorhexidina empieza con su unin a la pared
celular de las bacterias (cargadas negativamente), por tratarse de una molcula catinica a pH
fisiolgico. A bajas concentraciones esa unin causa una alteracin del equilibrio osmtico de
la bacteria que provoca un efecto bacteriosttico. Sin embargo, a altas concentraciones su
accin bactericida se debe a la precipitacin de protenas y cidos nucleicos.
Tiene una duracin de accin prolongada de 6 horas, a causa de su afinidad por adherirse a la
piel y a las membranas mucosas.

Espectro de actividad
Se trata de un agente bactericida de potencia intermedia, ms activo frente a microorganismos
Gram positivos que Gram negativos, ya que algunas especies de Pseudomonas y Proteus son
relativamente resistentes. Es ms activo frente a Staphylococcus aureus sensible a meticilina
que frente a SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina). Tambin tiene actividad
sobre los anaerobios facultativos y algunos hongos como Candida albicans y dermatofitos. No
73

es esporicida a temperatura ambiente, aunque inhibe el crecimiento de las esporas y es capaz


de matarlas a altas temperaturas. No acta sobre los virus sin cubierta (como Rotavirus,
Adenovirus y Poliovirus), sin embargo inactiva a los que presentan cubierta lipdica, entre ellos
el HIV, los Herpesvirus y los Influenzavirus. Es bacteriosttico sobre las Micobacterias pero se
observan grandes resistencias.
Alcanza su mxima eficacia a un pH neutro o ligeramente cido. Para aumentar su eficacia se
emplean combinaciones de clorhexidina con cetrimida o soluciones alcohlicas.

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

++

Micobacterias
Bacteriosttico

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

++

Hongos Esporas

(+)

Indicaciones y concentraciones de uso

Indicaciones como antisptico

En la antisepsia de la piel en el preoperatorio: se utilizan tanto la solucin de acetato o


gluconato al 0.5% en alcohol del 70% como soluciones de detergente al 4% de
gluconato de clorhexidina.

En el lavado prequirrgico de manos: es utilizado a las mismas concentraciones que en


la indicacin anterior.

Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios: solucin de detergente al


4% de clorhexidina.

Antisepsia de la piel antes de la insercin de un catter: solucin alcohlica de


clorhexidina al 0.5% o acuosa al 2%. En el cuidado de la piel alrededor de la zona de
insercin de catteres se utiliza una solucin acuosa al 2% o cremas de clorhexidina al
0.5%.

Como antisepsia de la piel en heridas, rozaduras y quemaduras y en la limpieza


obsttrica: se emplean soluciones acuosas del 0.5 al 2% de digluconato o diacetato de
clorhexidina y cremas al 1% de los mismos componentes. Para prevenir la infeccin en
heridas o quemaduras se puede utilizar una crema de clorhexidina al 0.5-1% con
sulfadiazina argntica al 1%.

En la higiene bucal como adyuvante en el tratamiento y prevencin de gingivitis, ciruga


periodontal, mantenimiento en el tratamiento periodontal y tratamiento de candidiasis

74

oral: encontramos colutorios de gluconato de clorhexidina al 0.12%-0.2%, geles dentales


al 1% y sprays orales al 0.2%.

En irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales se utilizan soluciones acuosas o


fisiolgicas al 0.02%.

Para el sondaje o la cistoscopia se ha utilizado un gel de gluconato de clorhexidina al


0.25% con lidocana.

Antisepsia del cordn umbilical: efectiva en la reduccin de la colonizacin bacteriana,


pero alarga el tiempo de desprendimiento.

Utilidades como desinfectante

Utilizado en la desinfeccin de emergencia de instrumental limpio: por inmersin del


material durante 2 minutos en una solucin alcohlica de gluconato o acetato de
clorhexidina al 0.5% (en alcohol del 70%).

En la desinfeccin de instrumental limpio para su almacenamiento: se utiliza una


inmersin de 30 minutos en una solucin acuosa al 0.05% que contiene 0.1% de nitrato
sdico para inhibir la corrosin de los metales.

Como conservante antibacteriano de colirios oftlmicos a concentraciones de 0.01%.

Desinfeccin de lentes de contacto hidroflicas por su efectividad sobre Acanthamoeba.


Se utiliza a concentraciones del 0.002% al 0.006%.

Interacciones e interferencias
Presenta incompatibilidades con aniones orgnicos como el lauril sulfato sdico (LSS),
carboximetilcelulosa sdica (CMC), colorantes,... Las sales de clorhexidina tambin son
incompatibles con aniones inorgnicos como los cloruros, boratos, carbonatos, bicarbonatos,
citratos, nitratos, fosfatos y sulfatos. Eso se debe a que estos compuestos son la parte aninica
de distintas sales y pueden formar sales menos solubles con la clorhexidina y producir su
precipitacin. Algunas cremas que contienen emulsificantes aninicos pueden reducir la
actividad de clorhexidina.
La actividad de clorhexidina puede disminuir en presencia de hidrocoloides (alginatos,
tragacanto,...), polvos insolubles como caoln o compuestos insolubles de calcio, magnesio y
zinc. Por otro lado, es compatible con sustancias catinicas tales como el cloruro de
benzalconio y la cetrimida.

75

Cuadro resumen de las incompatibilidades de la clorhexidina

su accin

pH alcalino, presencia de materia orgnica, agua dura, detergentes aninicos,


taninos, numerosos colorantes

su accin

elevacin de la T, pH neutro, detergentes no inicos, alcohol y derivados catinicos


(sales de amonio cuaternario)

Estabilidad y condiciones de uso


La estabilidad de la clorhexidina y sus sales es buena a temperatura ambiente, sin embargo su
descomposicin a 4-cloroanilina es considerable a temperatura superior a 100C y a pH
alcalino. La mayor estabilidad de las soluciones acuosas se consigue con un pH comprendido
entre 5 y 8.
Las diluciones de las concentraciones comerciales pueden contaminarse fcilmente con
microorganismos, por ello requieren esterilizacin con autoclave a 115C durante 30 minutos si
su concentracin es inferior a 1%, o filtracin esterilizante con filtros de 0.22 m si su
concentracin es superior al 1%. Estas diluciones deben renovarse semanalmente y
conservarse protegidas de la luz y el calor.
Para la desinfeccin de mucosas se utiliza la solucin al 20% (sin surfactantes) para preparar
las diluciones, ya que la solucin comercial concentrada del 5% contiene un agente
tensioactivo no inico (para evitar la precipitacin de la clorhexidina al diluirla en aguas duras) y
no es adecuada para su uso en cavidades corporales.
Las soluciones empleadas para la desinfeccin del instrumental debern contener nitrato
sdico al 1% y sern renovadas cada semana.
Para mejorar su estabilidad las soluciones se almacenan en botellas de vidrio, polietileno o
polipropileno de alta densidad. Se usan tapones de vidrio, caucho o plstico (no estn
indicados los tapones de corcho).

Efectos adversos
Puede producir reacciones alrgicas, irritacin de la piel y mucosas o fotosensibilidad, pero son
de escasa prevalencia. La frecuencia de irritacin drmica depende de la concentracin.
Los enjuagues de clorhexidina producen tincin de los dientes debido a que pueden precipitar o
unirse a los cromgenos aninicos de la dieta. Tambin ocasionan alteraciones del gusto de
forma temporal cuando se administran de forma continuada. En algn caso se ha descrito
76

descamacin de la mucosa bucal y tumefaccin ocasional de la glndula partida. Si hay


descamacin se aconseja la dilucin al 50% con agua y un enjuagado menos energtico.
A concentraciones altas se han descrito problemas a nivel corneal. A concentraciones
superiores al 2% la clorhexidina es claramente txica, tanto para la crnea como para la
conjuntiva ocular.
Instilada en el odo medio puede producir sordera a causa de su ototoxicidad.

Precauciones de uso
Es un antisptico muy seguro, ya que su absorcin a travs de la piel y la mucosa intestinal es
mnima. Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:
- No debe utilizarse en la preparacin preoperatoria de la piel de la cara y la cabeza.
- Debe evitarse el contacto con las meninges. Las jeringas de utilizacin intrarraqudea que
hayan estado en contacto con soluciones de clorhexidina deben enjuagarse con agua estril o
con solucin salina.
- Es importante extremar las precauciones en caso de perforacin del tmpano, ya que se han
descrito casos de sordera al instilar clorhexidina en el odo medio.
- Debe evitarse el contacto con los ojos y, si se produce accidentalmente, han de lavarse
inmediatamente con agua.
- En la higiene bucal se recomienda no utilizar clorhexidina durante ms de seis meses porque
perjudica el esmalte dental.
- Para blanquear ropa que ha estado en contacto con clorhexidina debe evitarse la leja, ya que
con ella aparecen manchas oscuras indelebles. Puede emplearse en su lugar perborato sdico.

77

Productos comerciales
Especialidades farmacuticas

a) Preparados que contienen digluconato de clorhexidina

Forma

Tamaos

Nombre

galnica

comercializados

comercial

Crema al 0.5 %

50, 100, 200 g

Clorxil

Composicin

Fabricante

Digluconato de

Pan Qumica

clorhexidina

Farmacutica

(0.5 mg/100 mL)


30 mL

Cristalcrom

Digluconato de
clorhexidina, alcohol

Cinfa

benclico
Solucin al 1%
30 mL, 60 mL

Curafil

Digluconato de

Betamadrileo

clorhexidina
Normon
30 mL

Deratin

Digluconato de
clorhexidina

40 mL

Menalmina

Digluconato de

Oraban

clorhexidina
25 mL, 50 mL

Cuvefilm

Digluconato de

Perez Jimnez

clorhexidina
25 mL, 125 mL,
500 mL, envases

Digluconato de
Cristalmina

monodosis de 3 mL

clorhexidina

Salvat

(10 g/100 mL)


Digluconato de

Film 1% (gel)

30g y 100g

Cristalmina

clorhexidina

Salvat

(10 g/100 mL)


Solucin
concentrada

Digluconato de
100 mL, 500 mL

Hibimax

5%
Nebulizador al

jabonosa al 4%

78

Mab dental

(E-122)
50 mL

Septisan

1%
Solucin

clorhexidina, azorrubina
Digluconato de

Cederroth

clorhexidina
500 mL

Hibiscrub

Digluconato de
clorhexidina

Mab dental

b). Presentaciones con digluconato de clorhexidina en combinacin con otros principios activos

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Solucin

30 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Cristalmina plus

Digluconato de clorhexidina

Salvat

(vaporizada)

(10 g/100 mL), alantoina,


glicerol

Solucin

Solucin

250 mL

500 mL

Menalcol reforzado

Alcohol etlico 70 99.5 mL,

70

clorhexidina 0.5 mL

Menalcol reforzado

Alcohol etlico 96 99.5 mL,

96

clorhexidina 0.5 mL

Orravan

Orravan

c) Presentaciones con acetato de clorhexidina en combinacin con otros principios activos

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Pomada

20g

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Mastiol

1% de acetato de

Reig Jofre

clorhexidina, 1% de
benzocaina y 300 UI de
retinol

La clorhexidina en combinacin con otros principios activos tambin la encontramos en


comprimidos para desler en la boca, colutorios bucales, sprays y geles de uso bucal y en
nebulizadores en asociacin con un descongestionante.

79

Productos de parafarmacia:

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Jabn

500 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Daroxidina scrub

Clorhexidina digluconato

Jos Collado

antisptico

(20%) 4%

0.8%
Spray

125 mL

0.2%
Gel

30 mL

0.2%
Solucin

125 mL

0.2%

Diaseptyl

Clorhexidina digluconato

(Ducray)

(20% p/v) 1.06%

Diaseptyl

Clorhexidina digluconato

(Ducray)

0.2%

Diaseptyl

Clorhexidina digluconato

(Ducray)

0.2 %

Pierre Fabre

Pierre Fabre

Pierre Fabre

Clorhexidina digluconato
Jabn

500 mL, 560 mL

Fagescrub

(20% p/v) 4%, Bronopol

antisptico

0.1%, Alcohol isoproplico

0.8%

3%, extracto de manzanilla

Solucin

30 mL

alcohlica

50 mL

gluconato de clorhedidina

0.5%

125 mL

(20% p/v) 2.5 %

80

Dyns

Etanol 70,

Fagesa

Noriega

Otros productos comercializados:

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Solucin 20%

1000 mL

Solucin 1%

500 mL

Nombre comercial

Composicin

Clorhexidina solucin Digluconato de clorhexidina


al 20%

al 20%

Desinclor

Clorhexidina digluconato

Fabricante

Jos Collado

Sanicen

(20% p/v) 5%
Jabn

500 mL

Desinclor

antisptico

Clorhexidina digluconato

Sanicen

(20% p/v) 4%

0.8%
Jabn

500 mL

Dermanios scrub

antisptico

Clorhexidina digluconato

Air liquide

(20% p/v) 4%

0.8%
Jabn
antisptico
0.8%

81

500 mL

Despro

Clorhexidina digluconato
(20% p/v) 4%

Saed

2.3.6.

Derivados del fenol

2.3.6.1. TRICLOSN

Grupo qumico
Bifenol clorado.
Nombre qumico: 5-cloro-2-(2,4-diclorofenoxi)-fenol; 2,4,4-tricloro-2-hidroxidifenilter.
Sinnimos: cloxifenol.

Propiedades fsico-qumicas
Polvo fino blanquecino.
Punto de fusin: aproximadamente 57C.
Muy soluble en soluciones alcalinas y en muchos solventes orgnicos (alcohol, acetona y
metanol).
Poco soluble en ter de petrleo.
Insoluble en agua.

Mecanismo de accin
A bajas concentraciones los derivados fenlicos actan inhibiendo enzimas esenciales del
metabolismo o unindose a metabolitos esenciales de la pared celular, provocando de este
modo la muerte de las bacterias.
A concentraciones ms elevadas provocan la lisis celular y la salida de constituyentes
intracelulares.
El triclosn inhibe tambin una enzima implicada en la sntesis de los cidos grasos: enoil-ACP
reductasa.

Espectro de actividad
Eficaz frente a bacterias Gram positivas (incluido MRSA) y la mayora de bacterias Gram
negativas, pero con escasa o variable actividad frente a Pseudomonas spp. Tambin es activo
frente a los hongos y virus con o sin cubierta. Posee actividad razonable frente a micobacterias
y Candida spp, pero tiene escasa actividad frente a hongos filamentosos.

82

Gram

Gram

positivos

negativos

++

++

Micobacterias

++

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

++

++

Hongos Esporas

++

Es importante destacar que se han observado resistencias a este antisptico. El mecanismo de


resistencia es un transportador en la membrana del microorganismo capaz de expulsar al
exterior triclosn y otros antibiticos. Pseudomonas aeruginosa es uno de los microorganismos
que presenta este mecanismo de resistencia; por esta razn el triclosn no es efectivo frente a
l.
Como clorhexidina, la actividad de triclosn sobre la piel es persistente.

Indicaciones y concentraciones de uso

Se utiliza en el lavado de manos, desinfeccin de heridas y de la piel, tanto en el


preoperatorio como antes de punciones venosas o inyecciones.

Tambin se encuentra en productos para la higiene bucal y en preparaciones


antiacneicas.

Se encuentra en jabones, cremas y soluciones a concentraciones inferiores al 2%.


Interacciones e interferencias
La unin del triclosn con EDTA puede aumentar la eficacia contra bacterias Gram negativas y
hongos por producir un aumento de la permeabilidad de la membrana externa de dichos
microorganismos.
La materia orgnica afecta poco a la actividad del triclosn.
Su actividad se ve afectada por el pH, la presencia de tensioactivos, emolientes y por la
naturaleza inica del preparado.

Estabilidad y condiciones de uso


Para preservar su estabilidad se guardar en envases hermticos protegidos del aire y de la
luz.

Efectos adversos
El triclosn se absorbe en la piel intacta, pero no es alergnico ni mutagnico. Se han
presentado casos de dermatitis de contacto por triclosn.

83

Productos comerciales
La mayora de productos comercializados en Espaa que contienen triclosn son asociaciones
de ms de un principio activo.
Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

Nombre comercial

galnica

comercializados

Solucin

175 mL, 900 mL

Doctodermis

150 mL

Vaselatum

Composicin

Biotina, triclosan, bronopol

Fabricante

Medea

0.3 %
Solucin
oleosa 2%

Cloruro benzalconio,

Stiefel

triclosan, parafina
Triclosn, monohidrato de

Crema 1%

30g, 60g

Sicorten plus

halometasona,

Gminis

propilenglicol

Especialidades de parafarmacia

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Triclosn, 2-bromo-2Solucin

560 mL

Germix

jabonosa 0.5%

nitropropapo-1,3.diol
(=bronopol), extracto

Fagesa

hidrogliclico de manzanilla
Solucin
jabonosa 0.5%

560 mL

Solucin
jabonosa

Jabn lquido

Triclosn 0.5%,bronopol

quirrgico CR-35

0.1%

Jose Collado

Gel bacteriosttico
1L

CR-34 PH-5

Triclosn

Jose Collado

100 mL, 500 mL,

Daomix gel

Alcohol etlico, alcohol

Jose Collado

1L

hidroalcohlico

isoproplico, triclosn

0.2%
Solucin 0.5%

Triclosan 0.0675% +
Solucin

500 mL, 1L, 5L

CR-36 mural

bronopol 0.1875% + clorur


benzalconi 0.10%+
isopropanol 41%

84

Jos Collado

2.3.7.

Halgenos

2.3.7.1.

CLORAMINA (=TOSILCLORAMIDA)

Grupo qumico
Derivado clorado.
Sinnimos: Cloramina T; Tosilcloramida sdica.
Nombre qumico: trihidrato de N-clorotolueno-p-sulfonimidato. Es un derivado sdico de la Ncloro-p-toluensulfonamida.

Frmula qumica
C7H7ClNNaO2S 3H2O
Propiedades fsico-qumicas
Polvo blanco, ligeramente amarillento que se encuentra en forma cristalina.
Soluble en agua y alcohol e insoluble en ter.
La cloramina polvo contiene un 25% p/p de cloro libre.
Debe conservarse a una temperatura de entre 8-15C.
La solucin al 5% tiene un pH entre 8 y 10.

Mecanismo de accin
El mecanismo exacto por el cual el cloro destruye los microorganismos an no ha sido
establecido. Se postula que inhibe alguna reaccin clave entre las clulas, desnaturaliza las
protenas e inactiva cidos nucleicos.
La cloramina acta ms lentamente que las soluciones de hipoclorito pero su efecto es ms
prolongado.

Espectro de actividad
Espectro similar al de los hipocloritos. Su inicio de accin es rpido. Posee una potente accin
bactericida; es tambin algo fungicida y virucida. Activo tambin frente a levaduras y no tanto
contra las esporas.

85

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

+++

Levaduras

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

Indicaciones y concentraciones de uso

Antisptico de pequeas heridas de la piel a la concentracin del 0.25%.

Tratamiento para potabilizar el agua a una concentracin del 2%.

Espermicida.

Desinfectante de superficies.

Interacciones e interferencias
Se inactiva en contacto con la materia orgnica.

Estabilidad y condiciones de uso


Una vez preparada, la solucin antisptica pierde actividad rpidamente, por lo que se
recomienda prepararla en el momento de su uso (como mximo 24h antes). Su actividad
disminuye en contacto con el aire, perdiendo cloro y volvindose amarillenta.
Su actividad es mayor en medio cido pero por el contrario es ms estable a pH alcalino.

Efectos adversos
Unos minutos despus de la ingesta pueden aparecer nuseas, vmitos, colapso circulatorio e
insuficiencia respiratoria. Puede producir broncoespasmo en caso de inhalacin.

Precauciones de uso
Una vez preparada, la solucin debe guardarse en un frasco hermtico, en lugar fresco y
protegido de la luz. Deben rechazarse los restos de la preparacin anterior.

86

Productos comerciales

Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Sobres

2.5 g

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Clorina sobres

Cloramina sdica

Bristol Meyers
Squibb

Otros
Otros productos comercializados

Forma

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Polvos

Chloramin T-Lysoform

Cloramina T 100%

Lysoform BMB

Polvos

Chloramin 80-Tensid

Cloramina T 80% +

Lysoform BMB

Lysoform

tensioactivos

Trichlorol

Cloramina T 80%

galnica

Polvos

87

Lysoform BMB

2.3.7.2. DERIVADOS DEL YODO

2.3.7.2.1. POVIDONA YODADA

Grupo qumico
Yodofro. Halgeno derivado del yodo.
Sinnimos: polividona yodada, polivinil-pirrolidona yodada (PVP-I).

Frmula qumica
Combinacin de un complejo de yodo con polivinilpirrolidona, una molcula solubilizante que
permite la cesin lenta del yodo a la solucin.

Propiedades fsico-qumicas
Polvo amorfo pardo-amarillento o pardo-rojizo.
Presenta un olor suave caracterstico.
Una solucin de povidona yodada al 10 % tiene una concentracin de yodo disponible del 1%.
Una solucin acuosa al 10% presenta un pH de 1.5-5.0.
Soluble en agua y en etanol. Prcticamente insoluble en acetona, metano, tetracloruro de
carbono, cloroformo, ter, ter de petrleo o cualquier otro disolvente orgnico.

Mecanismo de accin
El compuesto en s es inactivo, pero lentamente va liberando yodo orgnico, que es el que
posee la actividad bactericida. El mecanismo de accin es ms complejo que el del yodo. Su
accin biocida se debe a la penetracin del yodo a travs de la pared celular y su combinacin
con diferentes sustratos orgnicos; mediante reacciones de xido-reduccin se oxidan
carbohidratos, lpidos, aminocidos y protenas, destruyndo as al microorganismo.

Espectro de actividad
Es un bactericida de potencia intermedia. La povidona yodada posee un amplio espectro de
actividad (como el yodo); es activo frente a bacterias Gram positivas, bacterias Gram
negativas, hongos, virus con y sin cubierta lipdica, protozoos y quistes. Su actividad frente a
micobacterias es variable y es poco activo frente a esporas (a las concentraciones habituales
de uso no es esporicida).

88

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

+++

Micobacterias

++/+

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

+++

+++

Hongos Esporas

+++

+/-

Presenta ventajas frente al gluconato de clorhexidina, hidrocloruro de alquildiaminoetilglicina y


cloruro de benzalconio en la prevencin de infecciones nosocomiales por Staphylococcus
aureus resistentes a meticilina, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia
cepacia. No obstante, su actividad residual es menor que la clorhexidina.
En un estudio in vitro Reimer et al. demostraron que una solucin acuosa de povidona yodada
al 1% posea un efecto bactericida ptimo frente a diez cepas de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina. En presencia del 0.2% de albmina se observ el efecto ptimo con una
concentracin del 10%, y un tiempo de exposicin de 5 minutos (el efecto bactericida ptimo se
observ tras 30 segundos en ausencia de materia orgnica). Las soluciones de povidona
yodada del 1 al 10% tambin demostraron actividad bactericida frente a 5 cepas diferentes de
Enterococcus faecium despus de 30-60 segundos de exposicin.
La actividad frente a Mycobacterium tuberculosis no es clara, pese a que recientes estudios
probaron su eficacia: concentraciones de 0.2% aplicadas durante 60 segundos eliminaban las
cepas expuestas.

Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico

Lavado quirrgico de manos y de zonas con vello: solucin jabonosa de PVP-I al 7.5%.
Se debe frotar durante 2-5 minutos hasta obtener espuma y posteriormente aclarar
abundantemente con agua. Repetir el procedimiento otras dos veces para asegurar una
antisepsia de manos adecuada del equipo quirrgico antes de la intervencin.

Lavado preoperatorio de pacientes: soluciones jabonosas de povidona yodada al 7.5%.

Desinfeccin de la piel sana del paciente como preparacin de operacin quirrgica:


solucin alcohlica, gel o aerosol de PVP-I al 10%.

Antisepsia de la piel antes de inyecciones y extracciones de sangre: solucin acuosa o


alcohlica de PVP-I al 10%.

Antisepsia de la piel antes de la insercin de catteres: solucin acuosa o alcohlica al


10% de povidona yodada.

89

Limpieza y desinfeccin de genitales antes de un cateterismo urinario: jabn de


povidona yodada al 7.5%.

Desinfeccin de pequeas heridas, cortes superficiales, lceras antes de la formacin de


costra (para asegurar una buena difusin del antisptico sobre la lesin): solucin
acuosa de PVP-I al 10% o gel de PVP-I al 10%. Se aconseja cubrir la zona con una
gasa cuando se utiliza el gel. La povidona yodada produce menos dolor que las
soluciones de yodo al aplicarse sobre heridas o abrasiones.

Desinfeccin en pequeas quemaduras: cremas al 5% para prevenir infecciones o


lociones al 10 % con 1% de yodo disponible para vehiculizar antibiticos. La crema es
ms eficaz que la locin en la curacin de quemaduras y en la prevencin de
infecciones, ya que puede penetrar en la herida ms fcilmente, inactivando a los
microorganismos con mayor rapidez. Cuanto ms pronto se aplique el antisptico
despus de la lesin, ms eficaz resulta.

Desinfeccin vaginal y tratamiento de vaginitis inespecficas o por Tricomonas, Candida


o Gardnerella: solucin acuosa de PVP-I diluida al 0.3% y pH 2 (en forma de gel vaginal
o ducha). Alivia los sntomas de irritacin e hinchazn. La aplicacin vaginal previa a una
histerectoma reduce la incidencia de estados febriles.

Tratamiento del herpes genital: solucin alcohlica al 10%.

Impregnacin de apsitos sobre catteres: pomada o gel de PVP-I al 10%. La aplicacin


de estos preparados durante 30 segundos es igual o ms efectiva que la aplicacin de
las soluciones durante 5 minutos.

Lavados vesicales: solucin acuosa de PVP-I al 0.5% en la profilaxis de infecciones del


tracto urinario en prostatectoma y despus de cateterizacin.

Otras aplicaciones menos conocidas :

IIrrigaciones peritoneales y pleurales: solucin de PVP-I al 0.1%, con fines profilcticos o


teraputicos. Las irrigaciones peritoneales con povidona yodada estn contraindicadas
despus de ciruga colnica.

Irrigaciones del saco conjuntival como preoperatorio de cataratas: soluciones de PVP-I


al 5%.

Lubricacin ocular y restauracin de la pelcula lacrimal en sequedad ocular e irritacin


por lentes de contacto: colirios de polividona al 5%.

Profilaxis de bacteriemia y endocarditis por Streptococcus viridans despus de


extracciones dentales: irrigaciones gingivales con soluciones de PVP-I diluidas. Para
enjuagues bucales se usa una solucin al 1%.

90

Eliminacin de Fasciola de los conductos biliares: administracin endoscpica de


soluciones de PVP-I al 10% en pacientes resistentes a terapia oral con triclabendazol.

Interacciones e interferencias
Las soluciones de povidona yodada se inactivan fcilmente por materia orgnica (menos que el
yodo) y en presencia de lcalis (a pH elevados). Con materia orgnica el yodo se transforma en
yoduro, que es biolgicamente inactivo.
Si se combina con soluciones mercuriales se producen precipitados de gran toxicidad.
La povidona yodada es explosiva con soluciones de perxido de hidrgeno y es corrosiva para
todos los metales.
Se inactiva por tiosulfito sdico (ste podra utilizarse como antdoto en casos de intoxicacin).
Las pruebas de la funcin tiroidea pueden verse alteradas por la fraccin de yodo absorbida.
Tambin puede provocar falsos positivos en las pruebas de sangre oculta en heces u orina.

Estabilidad y condiciones de uso


Es conveniente proteger las soluciones de PVP-I de la luz, conservndolas en recipientes
cerrados.
Las soluciones de PVP-I no deberan calentarse, ya que disminuye la concentracin de yodo
por su interaccin con el mayor oxgeno disuelto; por otro lado el calor puede provocar la
evaporacin del disolvente, haciendo variar la concentracin del preparado.

Efectos adversos
Aunque en menor grado que el yodo, la povidona yodada puede provocar reacciones de
hipersensibilidad (yododerma o yododermia), irritacin de la piel y de membranas mucosas. La
menor incidencia de efectos advesos respecto a soluciones de yodo es una de las causas de la
substitucin progresiva de la tintura de yodo por yodforos.
Los efectos adversos ms frecuentes son de carcter leve: irritacin, picor, escozor y
quemazn local. En adolescentes o nios tambin se ha descrito exacerbacin del acn.
Una administracin continuada puede provocar alteraciones hematolgicas como neutropenia.
En adultos la absorcin sistmica tras la aplicacin tpica de povidona yodada es mnima; tras
aplicacin vaginal la absorcin es mayor, y se han dado casos de anafilaxia.
La aplicacin a grandes reas o zonas quemadas podra causar toxicidad sistmica,
manifestada por los siguientes signos y/o sntomas:

91

acidosis metablica

hipernatremia

hepato y nefropatas

alteraciones gastrointestinales locales

alteraciones de la funcin tiroidea, principalmente hipotiroidismo

Debe evitarse su utilizacin en quemaduras extensas, en insuficiencia renal, heptica o en


enfermedad tiroidea.
Todos los efectos adversos descritos se acentan en nios (y especialmente en neonatos) a
causa de la mayor absorcin local.

Precauciones de uso
No se recomienda la administracin tpica de yodo en nios y neonatos, ya que en ellos tiene
lugar una importante absorcin transcutnea. La absorcin de yodo podra alterar procesos
metablicos y la funcin tiroidea. Tampoco se recomienda el uso durante el embarazo. Se han
descrito casos de hipotiroidismo en neonatos tras aplicacin tpica de povidona yodada en
ellos o en la madre durante el embarazo.
No debera utilizarse en pacientes que presentan quemadas superiores al 20% de la superficie
corporal o grandes heridas, alteraciones tiroideas, intolerancia al yodo y en pacientes
sometidos a terapia con litio.
No se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia renal o heptica. En lavados
peritoneales de ciruga colorectal no deben utilizarse concentraciones superiores al 1%.
La povidona yodada se absorbe rpidamente a travs de la mucosa vaginal y el yodo se
concentra en la leche materna ocho veces ms que los niveles en sangre.
En caso de intoxicacin sistmica podra utilizarse como antdoto tiosulfato sdico; es
importante vigilar el equilibrio cido-base y la funcin renal.
Como tratamiento local se aconseja lavar la zona lesionada con abundante agua y tambin
pueden aplicarse antiinflamatorios (incluidos corticoides).
No debe calentarse antes de la utilizacin.
Las soluciones de povidona yodada pueden contaminarse con Pseudomonas aeruginosa.

92

Productos comerciales
Especialidades farmacuticas

Forma galnica

Tamaos

Nombre comercial

Fabricante

10 mL

Betadine monodosis

Viatris Pharmaceutical

25 mL

Topionic

Almirall Prodesfarma

30 mL

Curadona

Lainco

Povilidona yodada Neusc

Neusc

Iodina

Orravan

Betadine

Viatris Pharmaceutical

Orto dermo P

Normon

Povidona yodada Cuve

Perez Gimenez

Sanoyodo

Cinfa

Acydona

Pliva Pharma Iberica

comercializados

40 mL

50 mL

Solucin al 10%
(glicerol como

60 mL

Curadona

Lainco

excipiente))

100 mL

Povilidona yodada Cuve

Perez Gimenez

Topionic

Almirall Prodesfarma

Betadine

Viatris Pharmaceutical

Iodina

Orravan

Acydona

Pliva Pharma Iberica

Curadona

Lainco

Betadine

Viatris Pharmaceutical

Curadona

Lainco

Povilidona yodada Cuve

Perez Gimenez

Topionic

Almirall Prodesfarma

Acydona

Pliva Pharma Iberica

125 mL

250 mL

500 mL

93

Solucin alcohlica

500 mL

Betadine hidroalcohlico

Viatris Pharmaceutical

100mL

Topionic scrub

Almirall Prodesfarma

125 mL

Betadine champ

Viatris Pharmaceutical

500 mL

Betadine scrub

Viatris Pharmaceutical

250 mL

Orto dermo P

Normon

1000 mL

Topionic scrub

Almirall Prodesfarma

125 mL

Betadine sol. jabonosa

Viatris Pharmaceutical

500 mL

Betadine sol. jabonosa

Viatris Pharmaceutical

Gel 10%

30g

Betadine

Viatris Pharmaceutical

Betadine

Viatris Pharmaceutical

Solucin bucal

100g
125 mL

Betadine bucal

Viatris Pharmaceutical

125 mL

Betadine vaginal

Viatris Pharmaceutical

5% (glicerol y
etanol como
excipientes)

Solucin jabonosa
7.5%

Solucin jabonosa
4%

10%
Solucin vaginal
10%

Especialidades farmacuticas compuestas

Forma

Tamaos

galnica

comercializados
10 unidosis 0.4 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Liquifresh

Polividona

Allergan

30 unidosis 0.4 mL

Alcohol polivinlico

Colirio
20 monodosis 0.4 mL
10 mL 0.4 mL
94

Oculotect

Polividona
cido brico

Novartis Farm

Productos de parafarmacia

Forma

Tamaos

galnica

comercializados
50 mL

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

Povidona yodada

Povidona yodada 10%

Acofarma

Povidona yodada 0.1%,


50mL

Betapovidona

nonoxynol-9, glicerina,

125 mL

fosfatodisdico

500 mL

dodecahidrato, cido ctrico

Betamadrileo

monohidrato, agua
purificada
125 mL

Salvelox

Povidona yodada 10%

Cederroth

Yodo disponible 1%
60 mL
125 mL

Povidona yodada

1000 mL

Aposan

Povidona yodada 10%

Noriega

Povidona yodada 10%

Noriega

50 mL
Solucin

125 mL

Orby

250 mL

Etanol 70

1000 mL
50 mL
125 mL

Dyns

Povidona yodada 10%

Noriega

Espsilon

Povidona yodada 10%

Espsilon

Povidona yodada 10%

Ort-Farma

Povidona yodada 10%

Distrosur

250 mL
1000 mL
50 mL
125 mL
500 mL
40 mL
125 mL

Yodamina Ort-

500 mL

Farma

50 mL
125 mL
500 mL

95

Lisubel

500 mL

Orsan

Povidona yodada 1%

1L

250 mL

500 mL

Care

Orsan

Orsan

1L

500 mL

Tyco Health

Daroxidina scrub

Povidona yodada

Tyco Health

hidroalcohlica 1%

Care

Povidona yodada

Tyco Health

hidroalcohlica color 1%

Care

Povidona yodada jabonosa

Jos Collado

7.5%
500 mL

Darodiona scrub

Povidona yodada jabonosa

Jos Collado

7.5% Yodo disponible


0.75%
500 mL

Fageyod

1000 mL

Povidona yodada jabonosa

Fagesa

7.5%
T

1L

96

Orsan

Povidona yodada jabonosa

Tyco Health

6.51%

Care

2.3.7.2.2. YODO

Grupo qumico
Yodforo.

Frmula qumica
I2
Propiedades fsico-qumicas
Lminas frgiles o cristales pequeos pesados, de color gris-violceo, brillo metlico, olor
irritante y penetrante.
Se volatiliza lentamente a temperatura ambiente formando un gas violeta corrosivo.
En relacin a la solubilidad:

poco soluble en agua (1:3000) y en glicerol (1:80).

soluble en etanol (1:13), disulfuro de carbono (1:4), cloroformo, cido actico glacial, ter
y tetracloruro de carbono.

altamente soluble en soluciones de yoduro acuoso debido a la elevada afinidad hacia el


yodo aninico y a la formacin del anin triyoduro (tambin se forma el anin
pentayoduro, aunque en muy poca cantidad).
I2 + I- I3-

Los preparados de yodo adquieren tonos marrones-violceos cuando el disolvente los solvata;
dichos tonos dependen de la concentracin y de la polaridad del disolvente. El agua y los
disolventes que contienen tomos de nitrgeno (piridina, quinolina o aminas) dan soluciones
marronosas al solvatar al yodo. Los hidrocarburos aromticos, cloroformo, tetracloruro de
carbono, disulfuro de carbono y tricloruro de fsforo dan soluciones violetas.

Mecanismo de accin
El yodo libre (I2) es la forma activa. Tiene un elevado poder germicida, incluso a bajas
concentraciones. La forma triyodada (formada a partir del yodo elemental y los iones yoduro)
conserva parte de la actividad, mientras que el anin yoduro (I-) es inactivo.
La accin del yodo es rpida y dura varias horas. Se combina con carbohidratos y con lpidos
bacterianos y los oxida (se une a los enlaces C=C de cidos grasos); tambin precipita
protenas bacterianas y cidos nucleicos, matando as al microorganismo.
En las protenas se une a enlaces N-H, S-H y fenoles, siendo la oxidacin de los enlaces S-H
97

muy rpida e irreversible.

Espectro de actividad
Antisptico de amplio espectro. A concentraciones y tiempo de contacto suficientes es
bactericida y activo frente a hongos, virus, levaduras y amebas.

Gram

Gram

positivos

negativos

+++

+++

Micobacterias

++

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

+++

+++

Hongos Esporas

+++

++(*)

*Las esporas son altamente resistentes a las soluciones acuosas de yodo, pero
moderadamente sensibles a las alcohlicas.
Se consideran resistentes al yodo: Pseudomonas alcaligenes y Alcaligenes faecalis.
Indicaciones y concentraciones DE USO
Aplicaciones como antisptico

antisepsia de la piel sana con fines preoperatorios y/o previo a cateterismos vasculares
y/o hemocultivos: soluciones alcohlicas al 1%. El alcohol facilita la dispersin y
penetracin del yodo en el momento de la aplicacin.

desinfeccin de membranas mucosas: solucin de yodo en glicerina al 1-2%.

limpieza de heridas pequeas: soluciones acuosas de yodo al 1%.

Las soluciones de yodo estn siendo desplazadas por los preparados yodforos (povidona
yodada), ya que se inactivan menos por materia orgnica, se solubilizan mejor en agua y
penetran mejor en las clulas. Presentan un espectro de actividad como el del yodo, su inicio
de accin es igualmente rpido y poseen menos efectos de hipersensibilidad e irritacin de la
piel.
La solucin de Lugol no tiene aplicaciones antispticas. Es una solucin acuosa de yodo al 5%
y yoduro potsico al 10%, utilizada por va oral en el tratamiento de alteraciones tiroideas y por
va tpica en pruebas diagnsticas (diagnstico del carcinoma de crvix).

Aplicaciones como desinfectante

98

Su uso como desinfectante es mnimo. Se haba utilizado en catteres, bisturs, viales,

termmetros,... El yodo no debe utilizarse en algunos tipos de metales o plsticos por su


accin corrosiva.

El tratamiento del agua con tabletas de yodo contina siendo un eficaz sistema de
potabilizacin de agua de bebida en algunos casos. La concentracin de yodo necesaria
depende del estado previo de las aguas y del tiempo de actuacin; en caso de
turbiedad, la filtracin como tratamiento preliminar aumenta la efectividad de la
desinfeccin. Para eliminar amebas y bacterias en 15 minutos podran utilizarse de 3 a
10 gotas de tintura de yodo al 2% por litro de agua; cada litro de agua contaminada por
Giardia requiere 12 gotas de dicha tintura (la desinfeccin se logra en 1 hora).

Interacciones e interferencias
Las soluciones de yodo se inactivan fcilmente por materia orgnica y en presencia de lcalis
(aunque no tanto como otros desinfectantes halgenos).
Si se combinan con soluciones mercuriales dan precipitados de gran toxicidad.
Es corrosivo para todos los metales.
Las pruebas de la funcin tiroidea pueden alterarse por la fraccin de yodo absorbida. Tambin
puede provocar falsos positivos en las pruebas de sangre oculta en heces u orina.

Estabilidad y condiciones de uso


Es conveniente proteger las soluciones de yodo de la luz, conservndolas en recipientes
cerrados y opacos. Es preferible envases de vidrio con tapn cerrados hermticamente.
Durante su almacenamiento pueden perder parte de su actividad. El periodo de validez de la
tintura de yodo al 2% es de 90 das.

Efectos adversos
El perfil de toxicidad es uno de los ms bajos en el campo de antispticos locales.
En aplicaciones tpicas puede provocar irritaciones y muchas veces reacciones alrgicas de
hipersensibilidad:

eosinofilia,

angioedema,

artralgias,

hemorragias

cutneas,

fiebre,

linfoadenopatas, prpuras y urticarias. Puede retrasar la cicatrizacin de heridas.


El tratamiento a largo plazo puede causar lesiones acneiformes y en raras ocasiones
exantemas graves (yododermia).

Precauciones de uso
A medida que aumenta la cantidad de yodo libre en los preparados y la capacidad de absorcin
de la zona a aplicar, aumentan los niveles plasmticos de yodo.
99

El uso de soluciones yodadas en concentraciones superiores al 2% puede causar quemaduras,


sobretodo a partir del 7%.
La excesiva aplicacin o ingestin puede provocar toxicidad por exceso de yodo.
La absorcin de yodo a travs de la piel es baja.
Se excreta por leche materna y principalmente por orina.
La tintura de yodo mancha la ropa y la piel, pero puede ser lavada con soluciones alcalinas o
tiosulfato.

Productos comerciales

Especialidades farmacuticas

Forma

Tamaos

Nombre comercial

Fabricante

galnica

comercializados
25 mL

Tintura de yodo

P Gimnez

30 mL

Tintura de yodo

Betamadrileo

Solucin 2%

Spyfarma
40 mL

Tintura de yodo

Orravan

Especialidades farmacuticas compuestas

Forma

Tamaos

galnica

comercializados

Nombre comercial

Composicin

Fabricante

cido actico, colodin


Solucin

15 g

Callicida rojo

elstico, benzocana, c.

Escaned

saliclico, tintura de yodo


cido actico,
Solucin

6 mL

Nitroina

alcoholatura de Celidonia,

Teofarma

cido saliclico, tintura de

ibrica

yodo, tintura de Tuya


100

2.3.8.

Iones metlicos
COMPUESTOS DEL MERCURIO

2.3.8.1.

2.3.8.1.1. MERBROMINA

Grupo qumico
Antispticos que contienen metales pesados (antisptico mercurial).
Sinnimos: mercurescena sdica, mercurodibromofluorescena, sal disdica de 2,7-dibromo-4hidroximercurifluorescena, mercurocromo.

Frmula qumica
La merbromina es una mezcla de derivados mercuriales y bromados de la fluorescena.

Propiedades fsico-qumicas
Es un compuesto higroscpico, fcilmente soluble en agua y prcticamente insoluble en
alcohol, acetona y en ter.

Mecanismo de accin
Acta inactivando distintos enzimas de los microorganismos por unin a los grupos -SH de los
aminocidos y formacin de sulfuros, interfiriendo de esta forma en el metabolismo celular.

Espectro de actividad
Bacteriosttico de baja potencia.
Tiene una baja actividad bacteriosttica frente a bacterias Gram positivas y algunas Gram
negativas y una dbil actividad fungosttica. Es inactivo frente a virus, micobacterias y esporas.

Gram

Gram

positivos

negativos

++

Micobacterias
-

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

Indicaciones y concentraciones de uso


Antisptico de heridas superficiales de la piel y las mucosas (grietas, rozaduras, ueros,
quemaduras, cicatrizacin y cura de heridas quirrgicas,...). Antes de aplicar el producto se
101

recomienda lavar bien la herida con agua y jabn o con agua oxigenada y secar bien.
Actualmente ha sido sustituido por otros compuestos de mayor actividad y menor toxicidad
pero an se encuentran un gran nmero de preparados comercializados.

Interacciones e interferencias
Presenta incompatibilidades con cidos, la mayora de sales bsicas, muchos anestsicos
locales, metales y sulfuros.
Con las sales de metales pesados y con el yodo forma precipitados txicos.
Pierde actividad en presencia de materia orgnica.

Estabilidad y condiciones de uso


Las soluciones de merbromina deben guardarse en lugares sin humedad, lejos de fuentes de
calor y de la luz directa.

Efectos adversos
Puede producir dermatitis de contacto y toxicidad sobre las clulas epidrmicas.
Existe la posibilidad de aparicin de nefrotoxicidad y acrodinia si se aplica en una superficie
corporal extensa con vendaje oclusivo y durante mucho tiempo, sobretodo sobre mucosas o
piel lesionada.
Se ha descrito un caso de muerte por absorcin transcutnea de merbromina en la infeccin de
una hernia umbilical, una muerte por shock con anemia aplsica en aplicacin de merbromina
en herida quirrgica y algunos casos de anafilaxia.
En el caso de ingestin accidental produce irritacin de la mucosa intestinal e incluso
ulceracin a dosis altas.

Precauciones de uso
Es necesario lavar bien la herida antes de aplicar merbromina porque se inactiva fcilmente
con la materia orgnica (sangre, suero,...).
Debe secarse bien la piel despus del lavado de la herida, sobretodo si se utiliz agua
oxigenada, ya que sta puede desactivar la merbromina.
No debe aplicarse sobre grandes superficies corporales ni durante mucho tiempo. Tampoco
sobre superficies metlicas (aluminio, acero,...).
Las personas con hipersensibilidad conocida a la merbromina deben evitar su uso.

102

Productos comerciales
Especialidades farmacuticas

Forma galenica

Tamaos

Nombre comercial

Fabricante

Mercromina mini Lainco

Lainco

Mercutina Brota

Escaned

Mercromina Film Lainco

Lainco

Mercurocromo Betamadrile

Betamadrileo

Super Cromer Orto

Normon

Cinfacromin

Cinfa

Merbromina Calver

Pentafarm

Mercurin

Monik

Mercurocromo P. Gimenez

Perez Gimenez

Mercurobromo Spyfarma

Spyfarma

Mercurocromo Betamadrile

Betamadrileo

Mercurocromo Neusc

Neusc

Mercutina Brota

Escaned

Super Cromer Orto

Normon

Mercromina Film Lainco

Lainco

30 mL gotas

Mercurocromo Maxfarma

Maxfarma

35 mL

Mercrotona

Orravan

40 mL

Mercurocromo Viviar

Viviar

50 mL

Cinfacromin

Cinfa

100 mL

Mercurocromo P. Gimenez

Perez Gimenez

Mercromina film Lainco

Perez Gimenez

comercializados
0.5 mL

10 mL

15 mL
20 mL

25 mL
Solucin 2%

30 mL

Mercromina Lainco
250 mL

Solucin 2.5 %

103

125 mL

Mercurocromo Maxfarma

Maxfarma

Mercrotona Orravan

Orravan

Cromer orto

Normon

2.3.8.2. COMPUESTOS DE PLATA

2.2.8.2.1. NITRATO DE PLATA

Grupo qumico
Antispticos que contienen metales pesados (compuesto de plata).
Sinnimos: nitrato argntico.

Frmula qumica
AgNO3
Propiedades fsico-qumicas
Slido inodoro, blanco o transparente que se vuelve gris en contacto con la luz y la materia
orgnica.
Es soluble en agua (1 gramo de nitrato de plata se solubiliza en 0.4 mL de agua y en 0.1 mL de
agua hirviendo) y alcohol (1 gramo en 30 mL de alcohol, 1 gramo en 6,5 mL de alcohol
hirviendo) y ligeramente soluble en ter.
Una solucin acuosa del producto presenta un pH de 5.5.

Mecanismo de accin
Su principal mecanismo de accin es la inactivacin enzimtica y la desnaturalizacin proteica
por unin a los grupos SH de las protenas. Tambin puede unirse a grupos fosfato, carboxilo
y NH2.
Espectro de actividad
Es muy efectivo frente a bacterias Gram negativas (principalmente Proteus, Pseudomonas y
Neisseria gonorrhoeae). Menos activo sobre Gram positivos, posee buena actividad frente a
hongos y moderada frente a virus. No posee actividad frente a micobacterias ni endosporas
bacterianas. Segn las concentraciones utilizadas acta como bacteriosttico o bactericida.

Gram

Gram

positivos

negativos

++

+++

104

Micobacterias
-

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

++

Indicaciones y concentraciones de uso

Utilizada en solucin acuosa al 1% en la profilaxis de la oftalmia neonatorum causada


por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (actualmente ha sido substituida por
pomada de eritromicina al 0.5% o de tetraciclina al 1% porque el nitrato de plata puede
producir irritacin y no es efectivo frente a Chlamydia ophtalmia). Se aplicaban
nicamente dos gotas en cada ojo en una nica dosis momentos despus del parto.

Puede usarse en el tratamiento de quemaduras. Se utilizarn compresas humedecidas


con una solucin acuosa de nitrato de plata al 0.1%-0.5%.

Para cauterizar verrugas plantares, papilomas y lesiones similares, se utiliza a


concentraciones del 10-50%.

Un estudio con 389 pacientes (de edad comprendida entre 6 meses y 26 aos) realizado
en 1999 por Niizeki et al. demostr la eficacia de una pasta de nitrato de plata en el
tratamiento de Molluscum contagiosum (curacin del 97.7% de los pacientes). Una
aplicacin cur las lesiones en el 89.5% de los pacientes; dos aplicaciones fueron
necesarias en 26 pacientes y 3 aplicaciones en 6 pacientes. La pasta de nitrato de plata
se prepar mezclando 0.2 mL de una solucin acuosa del 40% de nitrato de plata y 0.05
gramos de fluor y agitando hasta que la mezcla adquiri un color semitransparente.

Un estudio aleatorizado con 44 pacientes con otitis externa realizado por Van Hasselt et
al. en el 2004 demostr que una aplicacin de un gel de nitrato de plata del 1% seguida
de una segunda aplicacin del gel al 5% cur el 93% de las otitis (la curacin con el gel
patrn fue del 28%). Los agentes etiolgicos eran diversos: Staphylococcus,
Pseudomonas, Proteus, Bacillus, Candida y Aspergillus.

Interacciones e interferencias
Las soluciones de nitrato de plata se inactivan en presencia de materia orgnica. Cuando se
exponen a la luz, en presencia de materia orgnica, adquieren un color gris o negruzco. Debe
evitarse el contacto con soluciones alcalinas, sustancias reductoras, halgenos, cidos, sales
de fosfatos, taninos o compuestos que contengan cloro o sodio, ya que la interaccin con estas
sustancias produce su descomposicin.

Estabilidad y condiciones de uso


Se pueden preparar soluciones de nitrato de plata de la concentracin necesaria utilizando
cristales de nitrato de plata o diluyendo en agua purificada soluciones ms concentradas. Una
105

vez preparada la solucin, se esteriliza con autoclave o por filtracin. Estas soluciones no se
degradan con facilidad si no estn en contacto con sustancias incompatibles y tienen una fecha
de caducidad de 30 das. Se desechan si presentan signos de degradacin (decoloracin) o
estn contaminadas.
Las soluciones de nitrato de plata se almacenan en un recipiente cerrado, protegido de la luz y
no metlico y, adems, no deben congelarse.

Efectos adversos
El nitrato de plata puede producir dermatitis, erupciones cutneas y quemaduras. En
exposicin prolongada la plata puede precipitar, ocasionando decoloracin o coloracin grisazulada de la piel (denominada argiria).
Se han descrito casos de metahemoglobinemia en nios quemados y spticos tratados con
nitrato de plata. Este efecto se debe a que numerosas bacterias pueden convertir los nitratos a
nitritos y estos ltimos pueden unirse a la hemoglobina formando metahemoglobina. Los
sntomas de la metahemoglobinemia son disnea, ataxia, cianosis y deterioro sensorial.
Su uso puede provocar lesiones en la conjuntiva y en la crnea de nios y adultos.

Precauciones de uso
No deben aplicarse soluciones de concentraciones superiores al 0.5% o al 1% sobre heridas,
cortes o piel daada.
Dejar de aplicarse si durante el tratamiento se observa irritacin o enrojecimiento.
Si se usa prolongadamente en pacientes spticos debern monitorizarse los niveles de
metahemoglobina.
No deben usarse repetidamente soluciones de nitrato de plata al 1% en los ojos por el riesgo
de lesin corneal y ceguera.
Deber manipularse con cuidado, ya que tie la piel y los utensilios.

106

Productos comerciales
Especialidades farmacuticas

Presentaciones

Varillas de 50 mg

Tamaos

Nombre

comercializados

comercial

10 unidades

Argenpal

Composicin

Fabricante

Nitrato de plata

Braun Medical

Fenol, cloruro de
Solucin al 0.2%

5.5 mL

Argentofenol

metiltionina, nitrato de

Bucca

plata, glicerol

Frmula magistral

Solucin de nitrato de plata al 2% (nitrato de plata y agua purificada) para la destruccin de


tejidos patolgicos como las verrugas (ver Formulario Nacional, Primera Edicin, pgina 399-402).

107

2.3.9.

Oxidantes

2.3.9.1. PERMANGANATO POTSICO

Grupo qumico
Oxidante.

Frmula qumica
KMnO4
Propiedades fsico-qumicas
Polvo o cristal ortorrmbico de color prpura oscuro o negro, con brillo metlico, casi opaco
para la luz.
Soluble en agua (1 gramo de permanganato potsico se disuelve en 15 mL de agua) y
fcilmente soluble en agua hirviendo (1 gramo en 3,5 mL).
Se descompone en contacto con sustancias orgnicas.

Espectro de actividad
Bacteriosttico de baja potencia. Por su accin oxidante tiene propiedades astringentes.
Tiene actividad bactericida in vitro, que se minimiza por su rpida reduccin en contacto con los
lquidos corporales. Tiene tambin actividad fungicida, pero no es activo frente a micobacterias,
virus ni esporas.

Gram

Gram

positivos

negativos

Micobacterias
-

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

Indicaciones y condiciones de uso

La soluciones de permanganato potsico estn indicadas en la limpieza de lceras y


heridas y como antifngico en el pie de atleta. Tambin en forma de fomentos o
baos para eccemas o dermatosis exudativas infectadas.

La soluciones de permanganato potsico tambin se utilizan como antispticos en


gargarismos, lavados de boca, duchas vaginales o irrigacin uretral.

108

Estabilidad y condiciones de conservacin


Las soluciones de permanganato que se utilizan con mayor frecuencia son las de 1/10000 y
1/5000. Son frmulas magistrales que se preparan con agua destilada y se envasan en frascos
de vidrio topacio para protegerlas de la luz y evitar su descomposicin.
La estabilidad de la solucin de 1/10000 es de 5-7 das, aunque puede ser inferior por
descomposicin de la propia solucin. Si adquiere color marrn no es apta para su uso.
Su accin antibacteriana queda rpidamente inactivada en presencia de materia orgnica.

Efectos adversos
No se aconseja usar soluciones a concentraciones superiores a 1/5000 por su irritacin
drmica.
Su uso por va tpica puede producir irritacin de piel y mucosas, as como dermatitis de
contacto.
Su uso vaginal puede producir quemaduras en la zona, hemorragias severas e incluso
perforacin.
Si se produce una ingesta accidental, adems de producir lceras en el tracto gastrointestinal,
nuseas, vmitos y coloracin marrn de la mucosa oral, puede ocasionar embolismo gaseoso,
necrosis hepticas, metahemoglobinemia, lesiones renales y depresin cardiovascular. El
tratamiento de emergencia ante una ingestin accidental consiste en administrar leche por va
oral, con el fin de disminuir la absorcin. La dosis de 3 g produce este tipo de lesiones y una
ingesta superior a 10 g se considera letal.
Debe utilizarse con precaucin en pacientes con lesiones de piel grandes y ulceradas,
especialmente si padecen de insuficiencia renal, debido al riesgo de absorcin y posterior
toxicidad por hipercalemia.

Precauciones de uso
Es incompatible con yoduros, sustancias reductoras y con la mayora de sustancias orgnicas.
No debe contactar con otras sustancias muy oxidantes porque puede ser explosivo.
Los cristales y soluciones concentradas de permanganato son casticas.
Las soluciones diluidas son irritantes para los tejidos y producen manchas marrones en la piel.
Dichas manchas en la piel pueden limpiarse usando cido oxlico diluido o tiosulfato de sodio
en solucin acuosa.

109

Productos comerciales
Frmula

Magistral.

Las

formulaciones

incluyen

soluciones,

cristales

polvos.

Las

concentraciones de uso ms frecuente se encuentran entre 1/5000 y 1/20000 (ver Formulario


Nacional, Primera Edicin, pginas 483-486).

110

2.3.9.2. PERXIDO DE HIDROGENO

Grupo qumico
Oxidante.
Sinnimos: agua oxigenada, dixido de hidrgeno, hidroperxido.

Frmula qumica
H2O2
Propiedades fsico-qumicas
Lquido incoloro bastante estable. Se comercializa como soluciones acuosas a concentraciones
entre el 3 y el 90%. El contenido en H2O2 de dichas soluciones puede expresarse en porcentaje
o en volmenes. La expresin en volumen se refiere al contenido en oxgeno y se define como
el nmero de veces que un determinado volumen de H2O2 lo contiene.
Soluble en agua y en ter; insoluble en ter de petrleo.

Mecanismo de accin
Su accin bactericida se debe a dos motivos:
- produccin de iones hidroxilo y radicales libres, que actan oxidando componentes
esenciales del microorganismo (lpidos, protenas y DNA).
- liberacin de O2 por las catalasas tisulares, que acta impidiendo la germinacin de
esporas de anaerobios como Clostridium tetani.
Adems, el O2 liberado en su descomposicin en forma de burbujas favorece la eliminacin de
detritus celulares, bacterias y tejidos desvitalizados.
En el interior de la bacteria, por accin de la mieloperoxidasa sobre los cloruros y sobre el
perxido de hidrgeno, se forma hipoclorito (presenta poder oxidante y germicida).

Espectro de actividad
Tiene un amplio espectro de accin. Es bactericida, bacteristatico o esporicida segn la
concentracin y las condiciones de utilizacin (al 3% es bacteriosttico y al 6% bactericida a
temperatura ambiente). A las concentraciones utilizadas como antisptico posee una dbil
accin antibacteriana frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Tiene una corta duracin de accin porque se descompone por las catalasas tisulares, hecho
que hace aconsejable su uso conjuntamente con otros antispticos. Es efectivo frente a
111

bacterias, hongos, algunos virus (entre ellos el HIV) y esporas. Los microorganismos
anaerobios son incluso ms sensibles por no disponer de actividad peroxidasa.
En general presenta mayor poder bactericida frente a Gram negativos que Gram positivos.
Frente a hongos, esporas y algunos virus su accin es un poco ms lenta.

Gram

Gram

positivos

negativos

++

Micobacterias

Virus

Virus no

lipdicos

lipdicos

Hongos Esporas

* Cuadro del espectro de actividad de las soluciones de perxido de hidrgeno al 3%

Indicaciones y concentraciones de uso


El efecto del perxido de hidrgeno en solucin es bastante corto, por lo que no se aconseja el
empleo nico de agua oxigenada como antisptico.

Aplicaciones como antisptico

Antisptico en el lavado de lceras y heridas: ayuda a la eliminacin de detritus tisulares


en regiones inaccesibles. Se utiliza H2O2 de 10 volmenes (3%) y cremas del 1%-1.5%.

Enjuagues bucales en amigdalitis, estomatitis aguda, halitosis, extracciones dentales e


infecciones de la boca. Diluir 1 parte del perxido de hidrogeno comercial de 10 V con
una parte de agua para obtener una concentracin del 1.5%.

Aunque el perxido de hidrgeno por s solo no es eficaz sobre la piel intacta, se emplea
combinado con otros antispticos para desinfectar manos, piel y mucosas.

Las soluciones concentradas de H2O2 (27% y 30%) se utilizan para preparar soluciones ms
diluidas y no deben aplicarse sin diluir sobre los tejidos.

Aplicaciones como desinfectante

Desinfeccin de lentes de contacto blandas, aparatos de ventilacin asistida y


tonmetros oculares a concentraciones del 3% al 6%. Antes de colocar la lente de
contacto en el ojo es necesario neutralizar el perxido de hidrgeno, ya que es irrita la
crnea.

Desinfeccin de aparatos para endoscopia como alternativa a glutaraldehdo. A


concentraciones del 6% ha mostrado incluso ser ms efectiva que el glutaraldehdo,
pero no se utiliza porque su poder oxidante podra daar los aparatos (deteriora gomas y
plsticos de tubos de insercin). A concentraciones del 3% es eficaz frente a ooquistes

112

de Cryptosporidium y se recomienda la inmersin a temperatura ambiente durante 30


minutos. Antes de utilizar los endoscopios deben aclararse a fondo porque los restos
pueden lesionar las mucosas.

Las soluciones estabilizadas del 10 al 30% se utilizan como esporicidas.

El vapor y el plasma de perxido de hidrgeno son utilizados como esterilizantes a bajas


temperaturas. Tiene utilidad en la esterilizacin de equipos de laboratorio y la mayora
de artculos mdicos.

Los vapores de perxido de hidrgeno se utilizan en cmaras como alternativa para


esterilizar endoscopios, con la ventaja que no producen productos txicos.

El gas plasma, utilizado en esterilizacin, se obtiene por vaporizacin de perxido de hidrgeno


lquido transformado por la accin de ondas electromagnticas. La principal ventaja es que
puede aplicarse a materiales termosensibles, que no corroe los metales y que no es necesaria
aireacin posterior. Sin embargo, tiene escasa penetracin en conductos estrechos y largos y
no puede utilizarse con celulosa, textiles, polvos y lquidos.

Interacciones e interferencias
actividad

Presenta accin sinrgica con el cobre, radiacin UV y la energa ultrasnica. Su accin


esporicida aumenta con el cido peractico.

actividad

Su descomposicin aumenta con la luz, aire, agitacin, calor, medio alcalino y la presencia
de productos incompatibles*.

*Presenta incompatibilidades con agentes reductores como la materia orgnica, algunos


metales y sus sales, productos alcalinos, permanganatos, compuestos de yodo y oxidantes
fuertes. Estos compuestos aceleran su descomposicin.

Estabilidad y condiciones de uso


Se degrada espontneamente en reposo y por eso necesita incorporar agentes estabilizantes.
La descomposicin gradual aumenta por accin de la luz, de la agitacin y del calor.
Debe conservarse en envases aislados de la luz y del aire entre 15-30C. Si no contiene
agentes estabilizantes debe guardarse a temperatura inferior a 15C.
Las soluciones ms concentradas son ms estables que las diluidas.
Las incompatibilidades tambin pueden provocar la descomposicin. Se degrada rpidamente
por la accin de lcalis y de metales finamente divididos.

113

Efectos adversos
Irritacin de piel y mucosas con soluciones concentradas y dermatitis de contacto.
Hipertrofia de las papilas gustativas (desaparece al dejar los lavados bucales); irritacin de la
mucosa bucal por el uso repetido en enjuagues bucales.

Precauciones de uso
No administrar en cavidades cerradas por el riesgo de embolia gaseosa, ya que no puede
liberarse el O2 formado con su degradacin.
No debe aplicarse en los ojos. La utilizacin como desinfectante de lentes de contacto requiere
la inactivacin con piruvato, catalasas o tiosulfato de sodio.
Las soluciones con concentraciones mayores al 10% pueden causar quemaduras.
Daa el caucho, plsticos y metales.

Productos comerciales
Especialidades farmacuticas

Presentaciones

Tamaos

Nombre comercial

Fabricante

Betamadrileo

Betamadrileo

Cinfa

Cinfa

Cuve

Perez Gimenez

Foret

Perxidos Farmacuticos

comercializados

250 mL

Maxfarma
Spyfarma
Viviar
Cinfa
Cuve

Agua oxigenada
10 V (3%)

500 mL

Foret
Spyfarma

Maxfarma
Spyfarma
Viviar
Cinfa
Perez Gimnez
Perxidos Farmacuticos
Spyfarma
Viviar

Viviar

1000 mL

114

Betamadrileo

Betamadrileo

Cinfa

Cinfa

Cuve

Perez Jimnez

cido fosfrico
0,0033 mL, perxido de
hidrgeno

Foret

Perxidos Farmacuticos

Maxfarma

Maxfarma

Viviar

Viviar

Oximen

Orravan

250 mL
500 mL

99,967 mL

Productos de parafarmacia

Presentaciones

Tamaos

Nombre comercial

Fabricante

Cotoni

Cotofarma

JVF

Betamadrileo

Lisubel

Distrosur

Oxiben

Benito Prraga

comercializados

250 mL

Aposan
Orby
Ort-Farma
Acofar
Cotoni
JVF

Agua oxigenada 10 V
(3%)

500 mL

1000 mL

Lisubel

Noriega
Ort-Farma
Acofarma

Cotofarma
Betamadrileo
Distrosur

Ort-Farma

Ort-Farma

Oxiben

Benito Parraga

Orby

Noriega

Acofar

Acofarma

Cotoni

Cotofarma

JVF

Betamadrileo

Lisubel

Distrosur

Oxiben

Benito Parraga

Orby

Noriega

Acofar

115

Cofares

Acofarma

Otros productos comercializados

Presentaciones

Tamaos comercializados

Nombre

Fabricante

comercial
Agua oxigenada 10 V
(3%)

116

40, 125, 250, 500, 1000 mL

Montplet

Montplet

2.4. RESUMEN DE LOS ANTISPTICOS Y JABONES MS IMPORTANTES DE UN


SERVICIO DE FARMACIA Y PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS MISMOS

cido actico
-

Verrugas, callosidades, lceras de decbito, heridas y quemaduras

Otitis externa

Solucin hidroalcohlica de cido brico


-

Otitis externa aguda

Otomicosis

Solucin acuosa de cido brico


-

Tracoma ocular

Tampn y conservante antimicrobiano en colirios

Refrescante de ojos cansados e irritados

Alcohol etlico
-

Desinfeccin de la piel en punciones venosas, inyecciones subcutneas e intramusculares

Antisepsia del cordn umbilical en recin nacidos

Antisepsia prequirrgica de la piel del enfermo

Lavado antisptico y quirrgico de manos del personal sanitario

Alcohol isoproplico
-

Desinfeccin de la piel en punciones venosas, inyecciones subcutneas e intramusculares

Antisepsia prequirrgica de la piel del enfermo

Lavado antisptico y quirrgico de manos del personal sanitario

Cloramina (=Tosilcloramida)
-

Antisptico de pequeas heridas de la piel

Clorhexidina alcohlica
-

Antisepsia de la piel sana como preparacin de operacin quirrgica o puncin

Antisepsia de la piel en punciones venosas y arteriales, cateterismo y biopsias

Higiene bucal

117

Clorhexidina acuosa
-

Antisepsia de la piel previa al cateterismo venoso central, puncin venosa o arterial

Antisepsia de la piel en heridas, quemaduras y rozaduras

Irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales

Clorhexidina scrub
-

Lavado y desinfeccin quirrgica de manos y zonas con vello

Lavado y desinfeccin de manos ante procedimientos invasivos

Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios

Lavado preoperatorio de pacientes


Mismas indicaciones que la yodopovidona scrub y menos efectos adversos, por lo que la
clorhexidina puede ser el antisptico de primera eleccin en ciertas reas crticas (por
ejemplo neonatologa)

Cloruro de benzalconio
-

Lavado de manos y desinfeccin preoperatoria de la piel

Lavado de heridas

Lavado de mucosas

Cloruro de benzetonio
-

Antisepsia de heridas

Antisepsia prequirrgica de la piel

Cloruro de cetilpiridinio
-

Antisepsia de heridas (asociado a alcohol etlico)

Tratamiento de irritaciones y escoceduras (asociado a xido de zinc)

Cetrimida
-

Antisepsia de heridas y quemaduras de pequea consideracin

Antisepsia de la piel sana

Tratamiento de psoriasis o de dermatitis seborreica

Merbromina
118

Heridas superficiales de la piel y mucosas (grietas, rozaduras, quemaduras, ...)

Metilrosanilina
-

Infecciones bacterianas y fngicas de la piel intacta

Lavado del canal auditivo en otomicosis

Nitrato de plata
-

Tratamiento de quemaduras (solucin acuosa)

Cauterizacin de verrugas plantares y papilomas

Soluciones de permanganato potsico


-

Limpieza de lceras y heridas

Antifngico en el pie de atleta

Gargarismos, lavados de boca, duchas vaginales o irrigacin uretral

Eccemas o dermatosis exudativas infectadas

Perxido de hidrgeno
-

Lavado de heridas y lceras (mnima potencia bactericida, pero ayuda a la eliminacin


mecnica de contaminantes)

- Enjuagues bucales en amigdalitis, estomatitis, halitosis, extracciones dentales, infecciones


de boca, pequeas heridas bucales (ms efectivo combinado con clorhexidina que
clorhexidina sola)
-

Desinfeccin de manos, piel y mucosas (combinado con otros antispticos)

Soluciones de yodo
-

Antisepsia de la piel sana (en el preoperatorio y/o antes de cateterismo vesical o


hemocultivo)

Desinfeccin de membranas mucosas

Limpieza de heridas pequeas

Tratamiento de las lceras en extremidades inferiores en personas diabticas

Triclosn
-

Lavado de manos

Desinfeccin de heridas y de la piel (en el preoperatorio y antes de punciones venosas o


inyecciones)

119

Productos para la higiene bucal

Yodopovidona, sol. acuosa


-

Desinfeccin de heridas y quemaduras

Desinfeccin de mucosas

Yodopovidona scrub
-

Lavado y desinfeccin quirrgica de manos y zonas con vello

Lavado y desinfeccin de manos ante procedimientos invasivos

Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios

Lavado preoperatorio de pacientes

Yodopovidona sol. alcohlica


-

Desinfeccin de la piel sana como preparacin de operacin quirrgica o puncin

Desinfeccin de la piel en punciones venosas y arteriales, cateterismo y biopsias

Jabn lquido (pH 5.5)


-

Lavado higinico de manos

Lavado de pacientes

120

JABN LQUIDO

CIDO ACTICO

CIDO BRICO

121

AFECCIONES BUCALES (APLICACIN TPICA)

INTACTA

INFECCIN BACTERIANA Y FNGICA DE LA PIEL

ANTISEPSIA DEL CORDN UMBILICAL

OTOMICOSIS

OTITIS EXTERNA AGUDA

VERRUGAS Y CALLOSIDADES

LCERAS Y ESCARAS

Y/O QUEMADURAS

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE HERIDAS

CATETERISMOS URINARIOS

LAVADO Y DESINFECCIN DE GENITALES EN

CATERERISMOS Y BIOPSIAS

DESINFECCIN PIEL EN PUNCIONES VENOSAS,

SUBCUTNEAS E INTRAMUSCULARES

DESINFECCIN PIEL EN INYECCINES

DESINFECCIN DE MUCOSAS

(PIEL INTACTA)

DESINFECCIN DEL CAMPO OPERATORIO

ANTE PROCEDIMIENTOS NVASIVOS

LAVADO Y DESINFECIN DE MANOS

QUIRRGICA DE MANOS

LAVADO Y DESINFECCIN

LAVADO DE PACIENTES

LAVADO HIGINICO DE MANOS

ALCOHOL

ETLICO

ALCOHOL
ISOPROPLICO

CLORAMINA

CLORHEXIDINA
ALCOHLICA

CLORHEXIDINA

ACUOSA

CLORHEXIDINA
SCRUB

CLORURO DE
BENZALCONIO

122

CLORURO DE
BENZETONIO

CLORURO DE
CETILPIRIDINIO

CETRIMIDA

MERBROMINA

METILROSANILINA

PLATA

SOLUCIN DE
PERMANGANATO

NITRATO DE

POTSICO

PERXIDO DE
HIDRGENO

123

SOLUCIN DE
YODO

YODOPOVIDONA
SOL. ACUOSA

YODOPOVIDONA
SCRUB

YODOPOVIDONA
SOL.

*
*

ALCOHLICA

* el antisptico es una de las primeras alternativas para la indicacin


el antisptico es la segunda alternativa para la indicacin; existen otros antispticos ms eficaces o con menos efectos adversos

124

2.5. RESUMEN DE LAS PRINCIPALES APLICACIONES Y CONCENTRACIONES DE USO


DE LA POVIDONA YODADA Y LA CLORHEXIDINA

SITUACION

CLORHEXIDINA

POVIDONA YODADA

PREQUIRRGICO DE

Solucin jabonosa al 4% de

Solucin jabonosa al 7.5%

MANOS DEL EQUIPO

digluconato de clorhexidina

LAVADO

MDICO

ANTISEPSIA DE LA
PIEL PACIENTE EN EL
PREOPERATORIO

Solucin alcohlica de acetato o

Solucin alcohlica al 10%

gluconato de clorhexidina al
0.5% (en etanol del 70%)

DESINFECCIN DE LA

Solucin alcohlica de acetato o

ZONA DE INCISIN

gluconato de clorhexidina al

QUIRRGICA

0.5% (en etanol del 70%)

Solucin alcohlica al 10%

DESINFECCIN DE LA
PIEL ANTES DE

Solucin alcohlica de

INYECCIN O

clorhexidina al 0.5%

Solucin acuosa o alcohlica de


PVP-I al 10%

EXTRACCIN DE
SANGRE

DESINFECCIN DE

Solucin acuosa 0.5-2% de

PEQUEAS HERIDAS,

digluconato o diacetato de

ROZADURAS,

clorhexidina

QUEMADURAS

Gel 10% (cubrir con gasa)


Quemaduras: crema 5%, locin 10%
(con 1% yodo disponible)

Crema 1% de digluconato o
diacetato

125

Solucin acuosa 10%

DESINFECCIN PIEL

Solucin alohlica de

ANTES INSERCIN

clorhexidina al 0.5% o solucin

CATTER

acuosa al 2%

IMPREGNACIN
APSITO SOBRE

Solucin acuosa al 2%

Solucin acuosa al 10% de povidona


yodada.

Pomada/gel al 10%

Crema al 0,5%

CATTER

DESINFECCIN

Solucin auosa al 0.3% y pH 2

VAGINAL

GINGIVITIS, CIRUGA

Colutorios 0.12-0.2%

PERIODONTAL,

Geles dentales 1%

CANDIDIASIS ORAL

Sprays orales al 0.2%

LAVADOS
VESICALES,
PLEURALES,
PERITONEALES

126

Sol acuosa al 0.02%

Solucin acuosa al 1%

Vesicales: Solucin acuosa al 0.5%


Pleurales y peritoneales: solucin
isotnica al 0.1%

2.6.

NORMAS DE MANIPULACIN DE LAS SOLUCIONES ANTISPTICAS

1. En ningn caso deben mezclarse en un mismo recipiente productos antispticos o


desinfectantes de distinta naturaleza.
2. Es importante respetar el tiempo de actuacin ptimo de cada antisptico.
3. El cuello del envase no debe nunca contactar con la gasa, algodn o superficie a
desinfectar. El producto antisptico o desinfectante ser vertido directamente.
4. Nunca debe retornarse un antisptico o desinfectante al envase original una vez fuera de
ste.
5. Nunca debe rellenarse un envase semivaco a partir de otro, ya que es una prctica
sumamente peligrosa.
6. Los envases deben taparse despus de cada uso, para evitar la posible evaporacin del
antisptico y la contaminacin del medio ambiente. Deben mantenerse en lugar fresco,
protegidos de la luz directa.
7. Las dudas sobre manipulacin o indicaciones concretas deben consultarse al Servicio de
Farmacia o al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital.
8. La mayora de antispticos son inactivados por la materia orgnica. Antes de aplicarlos es
importante lavar la zona con agua y jabn. Despus del lavado se debe aclarar dicha zona
con agua.
9. Antes de utilizar un antisptico sobre un determinado paciente es importante asegurarse
que ste no sea alrgico. Si lo fuera, debe utilizarse un antisptico alternativo.

127