Form Stok Opname

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO )
PUSKESMAS
PUSKESMAS
: PANUNGGANGAN
KECAMATAN
: PINANG
PROVINSI
: BANTEN
PELAPORAN BULAN
: Desember 2015
KOTA
: TANGERANG
PERMINTAAN BULAN
: Januari 2016
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL PENERIMAAN
PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
OBAT
1
Alopurinol tablet 100 mg
Tablet
700
700
500
200
20
Ambroksol tablet 30 mg
Tablet
600
600
600
Aminofillin tablet 150 mg
Tablet
Tablet
100
100
100
Amlodipin tablet 5 mg
Tablet
1,620
1,620
1,500
120
60
Amoksilin kaplet 500 mg
Kaplet
15,200
15,200
6,000
9,200
240
Amoksilin sirup kering 125 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
200
200
100
100
Botol
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200

mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
Tablet
8,500
8,500
5,300
3,200
10
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200

mg /5 ml + Magnesium Hidroksida 200 mg /5 ml - 60 ml
Botol
50
50
11
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin

10.000 IU/g
Tube
12
Anti Hemmoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg +

Heksaklorofen 2,5 mg
Supp
13
Anti Hemmoroid Kapsul : Ekstrak Graptophylli Folium 80% + Citrus

Bioflavonoid 20% / HAEMOROGARD
Kapsul
212
50
SATUAN
14
Antibiotik Topikal Jelly ( Neomycin Sulfate 0,5% + Placenta Ekstrak 10

%) - 15 gr / BIOPLACENTON
Tube
15
Antidiare suspensi (Kaolin 700 mg + Pectin 66 mg) - 60 ml / NEO

KAOMINAL
Botol
16
Antidiare tablet (Kaolin 550 mg + Pectin 20 mg ) / NEO DIAFORM
Tablet
17
Antifungi DOEN kombinasi As. Benzoat 6% + As. Salisilat 3% - 30 gr /

WHITEFIELD
Pot
18
Antiinfeksi Topikal dengan Kortikosteroid krim

(Kloramfenikol base
20 mg + Prednisolon 2,5 mg) - 10 gr / KLORFESON
Tube
24
24
19
Antimigren : Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg
Tablet
20
Aqua pro injeksi steril, bebas pirogen 25 ml
21
Asam Asetilsalisilat tablet 80 mg / ASPIMEC/MINIASPI
Tablet
22
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
Tablet
6,300
6,300
1,800
4,500
72
23
Asam Mefenamat kaplet 500 mg
Kaplet
1,800
1,800
1,200
600
48
24
Asering infus
Botol
25
Asiklovir krim 5 % - 5 gr
Tube
26
Asiklovir tablet 400 mg
Tablet
27
Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (sulfat) - 1 ml
Ampul
28
Attapulgit Tablet 630 mg/PULAREX
Tablet
29
Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg (tablet tambah darah

kombinasi)
Tablet
30
Betahistin Mesilat tablet 6 mg
Tablet
31
Betametason Krim 0.1 % (sebagai valerat) - 5 gr
Tube
32
Bisoprolol tablet 2,5 mg / CONCOR
33
34
24
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
NAMA OBAT
Vial
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
No
1
-
1
-
50
50
50
300
300
300
12
700
700
700
28
6,000
6,000
125
Tablet
Bisoprolol tablet 5 mg
Tablet
Borax Glyserin ( GOM ) 10 % - 8 ml
Botol
24
24
125
24
6,000
25
100
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
35
Bromheksin larutan 2mg/ml (untuk Nebulizer) - 50 ml / BISOLVON
Botol
36
Bromheksin tablet 8 mg / BROMIFAR
Tablet
37
Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml
Ampul
38
Deksametason tablet 0,5 mg
Tablet
1,700
68
39
Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)
Tablet
40
Dektrometorfan sirup 10mg/5 ml (HBr) - 60 ml
Botol
41
Difenhidramin injeksi 10 mg/ml / ETADRYL
Ampul
42
Digoksin tablet 0,25 mg
Tablet
43
Doksisiklin kapsul 100 mg
Kapsul
100
100
100
44
Domperidon tablet 10 mg
Tablet
500
500
500
20
45
Efedrin tablet 25 mg (HCl)
Tablet
46
Epinefrin ( Adrenalin ) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) - 1 ml
Ampul
47
Eritromisin kapsul 500 mg
Kapsul
48
Eritromisin sirup 200 mg 5 /ml - 60 ml
Botol
49
Etakridin (Rivanol) Larutan 0,1 % - 300 ml
Botol
48
48
50
Fenol Gliserol tetes telinga 10 % - 5 ml
Botol
51
Fitomenadion(Vit. K1) tablet salut gula 10 mg
Tablet
100
100
52
Furosemid tablet 40 mg
Tablet
53
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 g, Kalium klorida 0,30

g , Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g, Glukosa anhidrat 2,7 g
Sach
600
600
24
54
Gemfibrozil 300 mg kapsul
55
Gentamycin salep kulit 0,1% - 5 gr
Tube
50
50
25
25
56
Glibenklamid tablet 5 mg
Tablet
2,400
2,400
1,500
900
60
57
Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg
Tablet
7,000
7,000
4,000
3,000
160
1,700
48
100
600
Kapsul
1,700
2
4
9
9
9
No
NAMA OBAT
SATUAN
58
Glucose Larutan Infus 5% steril - 500 ml
59
Griseofulvin tablet 125 mg
Tablet
60
Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg
61
Kolf
100
Tablet
1,000
Hidrokortison krim 2,5 % - 5 gr
Tube
24
62
Hyoscine - N - Butilbromide tablet 10 mg / SCOPMA/SCOPAMIN
Tablet
63
Ibuprofen tablet 400 mg
Tablet
64
Ichtyol salep kulit - 15 gr
Pot
65
Isosorbid dinitrat (ISDN) tablet sublingual 5 mg
66
Kalium permanganat (PK) serbuk - 5 gr
67
Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg
Tablet
2,000
2,000
1,000
68
Kaptopril tablet 25 mg
Tablet
4,200
4,200
4,200
69
Ketokonazol tablet 200 mg
Tablet
100
100
70
Klindamisin kapsul 300 mg
Kapsul
71
Kloramfenikol kapsul 250 mg
Kapsul
72
Kloramfenikol salep mata 1% - 5 gr
Tube
73
Kloramfenikol suspensi 125 mg/5ml - 60 ml
Botol
74
Kloramfenikol tetes mata 0,5 % - 5 ml / RECO
Botol
75
Kloramfenikol tetes telinga 3 % - 5 ml
76
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
100
100
1,000
24
24
40
24
1,000
4
1
9
9
9
9
1,000
1,000
1,000
48
48
24
Tablet
Pot
40
168
100
72
50
50
50
Botol
24
24
24
Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg
Tablet
18,000
18,000
7,200
77
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg

+ Trimetoprim 80 mg
Tablet
2,200
2,200
1,100
78
Kotrimoksazol DOEN II (pedriatik) kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg

+ Trimetoprim 20 mg
Tablet
79
Kotrimoksazol Suspensi kombinasi : Sulfametoksazol 200 mg +

Trimetoprim 40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
72
50
24
1,000
48
10,800
288
1,100
44
50
50
No
NAMA OBAT
80
Levertran salep - 15 gr
81
Lidokain comp injeksi (Lidocain 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000) - 2 ml
82
SATUAN
Pot

24
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
24
24
Ampul
Lidokain injeksi 2% - 2 ml
Ampul
83
Linkomisin kapsul 500 mg
Kapsul
84
Loperamid tablet 2 mg
Tablet
100
100
85
Loratadin tablet 10 mg
Tablet
86
Mebendazol tablet 100 mg
Tablet
87
Metampiron (Antalgin) tablet 500 mg
Tablet
200
200
200
88
Metformin HCl tablet 500 mg
Tablet
700
700
700
28
89
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg
Tablet
200
200
100
100
90
Metronidazol tablet 500 mg
Tablet
91
Mikonazol krim/ salep 2 % (Nitrat) - 10 gr
Tube
48
48
24
24
92
Multivit Sirup - 60 ml / SUPRALYSIN/LYSMIN
Botol
144
144
72
72
93
Multivit Tablet / PEHAVRAL
Tablet
2,200
2,200
1,700
500
68
94
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg
Tablet
95
Natrium Diklofenak tablet 50 mg
Tablet
200
96
Natrium Klorida larutan 0,9%, 25 ml (untuk Nebulizer)
Botol
97
Natrium Klorida larutan infus 0,9% - 500 ml
Kolf
98
Nifedipin tablet 10 mg
99
100
200
200
Tablet
300
300
100
200
Nistatin tablet salut 500.000 IU/g
Tablet
300
300
300
100
Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/g
Tablet
101
Obat batuk Hitam (OBH) Cairan -100 ml non Alkohol
Botol
450
102
Obat Pencernaan tablet (Diastase 200 mg, Pankreatin 100 mg) /

LYBROZYM
Tablet
103
Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3 % - 5 gr
Tube
50
450
50
150
25
300
25
6
1
9
9
9
No
NAMA OBAT
SATUAN
104
Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % - 5 gr
105
Omeprazol kapsul 20 mg
Kapsul
106
Papaverin tablet 40 mg
Tablet
107
Parasetamol drops 15 ml
Botol
108
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml - 60 ml
109
Tube

-
150
224
224
56
168
Botol
84
84
84
Parasetamol tablet 500 mg
Tablet
26,500
26,500
12,000
480
110
Tablet
111
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl)
Tablet
5,000
5,000
1,000
4,000
40
112
Piroksikam tablet 10 mg
Tablet
200
200
100
100
113
Polikresulen (kondensasi) 10 ml / APTIL
Botol
114
Povidon Iodida larutan 10 % - 300 ml
Botol
115
Prednison tablet 5 mg
Tablet
600
600
600
24
116
Propanolol tablet 10 mg (HCl)
Tablet
117
Propiltiourasil tablet 100 mg
Tablet
100
100
100
118
Ranitidin tablet 150 mg
Tablet
1,000
1,000
400
600
16
119
Ringer Laktat larutan infus - 500 ml
Kolf
120
Salbutamol 2.5 mg/ ml (untuk Nebulizer) / VENTOLIN
Botol
121
Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat)
Tablet
900
900
400
500
16
122
Salep 2-4 kombinasi : Asam Salisilat 2 % + Belerang endap 4 % - 30 gr
Pot
48
48
24
24
123
Salisil Bedak 2 % - 50 gr
Kotak
500
500
100
400
124
Sefadroksil Kapsul 500 mg
Kapsul
125
Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg
Tablet
126
Simvastatin tablet 10 mg
Tablet
900
900
500
400
20
127
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl)
Tablet
1,200
1,200
400
800
16
90
-
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
150
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
60
-
14,500
-
4
-
9
9
9
No
NAMA OBAT
128
Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % - 5 ml
129
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
Botol
Tetrasiklin Kapsul 250 mg
Kapsul
130
Tetrasiklin kapsul 500 mg
Kapsul
131
Thiamfenikol kapsul 500 mg
Kapsul
600
600
400
200
16
132
Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat)
Tablet
8,000
8,000
5,000
3,000
200
133
Vitamin B Kompleks tablet
Tablet
3,300
3,300
1,000
2,300
40
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
800
200
32
OBAT PROGRAM TB PARU
135
Obat FDC Kategori 1
Paket
15
15
14
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Isoniazid (INH) Profilaksis 100 mg
Tablet
OBAT PROGRAM IMS

140
Kanamisin injeksi 1 gr
141
142
Levofloksasin tablet 500 mg
Tablet
50
50
50
Sefiksim kapsul 100 mg
Kapsul
Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg
Tablet
OBAT PROGRAM KECACINGAN

144
Vial
OBAT PROGRAM FILARIASIS

143
Albendazole tablet 400 mg
Tablet
No
145
NAMA OBAT
Pirantel tablet score (base) 125 mg
SATUAN
Tablet

100
OBAT PROGRAM GIZI
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
100
100
146
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
1
Alprazolam tablet 1 mg
Tablet
Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl)
Tablet
200
200
200
Clobazam tablet 10 mg
Tablet
200
200
200
Diazepam tablet 2 mg
Tablet
100
100
100
Tablet
Diazepam tube Rectal 5 mg/ml / STESOLID
Tube rectal
Diazepan injeksi 5 mg /ml - 2 ml
Ampul
Fenitoin Kapsul 100 mg
Kapsul
Fenobarbital tablet 30 mg
Tablet
10
Fluoxetin tablet 10 mg /ANTIPRESTIN/FORANSI
Tablet
30
30
30
11
Haloperidol tablet 1,5 mg
Tablet
300
300
300
12
12
Haloperidol tablet 5 mg
Tablet
200
200
100
100
13
Imipramin tablet 25 mg / TOFRANIL
Tablet
14
Karbamazepin tablet 200 mg
Tablet
15
Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl)
Tablet
100
100
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Risperidon tablet 2 mg
Tablet
50
50
18
Sertralin tablet / NUDEP
Tablet
100
50
No
19
NAMA OBAT
Triheksifenidil tablet 2 mg
SATUAN
Tablet
OBAT GIGI
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
Artikulating Paper
Buku
Bur Arkansas High Speed
Buah
Bur Diamod High Speed
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
10
Dentin Conditioner
Botol
11
Devitalisasi Pasta (Non Arsen)
12
Disclosing Agent
Tube
13
Disposible saliva ejektor
Pcs
14
Etil Chlorida spray - 100 ml
Botol
15
Eugenol cairan - 15 ml
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Glass Ionomer Cement ART (GCIX) / FUJI IX
Set
18
Glass Ionomer Radiopak / FUJI VII
Set
19
Kalsium Hidroksida pasta KaKalsium Hidroksida pasta / CALCIDOR /
Set
20
Macro gold + propylen + E MaMacro gold + propylen + EDTA
Set
21
Mummifying Pasta / Iodoform
Btl / ktk
Set @6 pcs
Btl / ktk
1
-
1
-
No
NAMA OBAT
SATUAN
22
Obat Anestesi Lokal Injeksi ( Lidokain HCl 20 ml + Adrenalin 12.5

mcg ) / PEHACAIN
Ampul
40
40
20
20
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Semen Seng Fosfat (Powder 30 gr, Liquid 10 ml)
Set
27
Spon Gelatin Cubicels / Spongostan/ Haemospon
Pcs
28
Temporary Stopping Fletcher Serbuk (Powder)
29
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
1
Pot
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Tetric N Ceram / Tambalan Sinar (4 syringe, etching, bonding)
Paket
31
Tetric N Ceram Refill (A2, A3, A3,5)
Tube
32
Tooth Mouse (CPPACP)
Tube
33
Total Etch Refill 2 gr
Tube
34
Trikresol Formalin (TKF)
Botol/10ml
35
Xylestesin Adrenalin inj / SCANDONEST
Ampul
36
Xylestesin Non Adrenalin inj
Ampul
PERBEKALAN KESEHATAN
1
Alat Suntik sekali pakai 0,05 ml
Pcs
Pcs
Alat Suntik sekali pakai 1 ml
Pcs
300
300
100
200
Pcs
400
400
200
200
Pcs
100
100
100
Benang Bedah Catgut Chromic 2/0 -100 m
Cassete
Benang Bedah Catgut No. 2/0 - 3/0 dengan jarum bedah
Sach
No
NAMA OBAT
Benang Bedah Catgut Plain 3/0 -100 m
Benang Bedah Lyofil Catgut Chromic 3/0 100m
10
Benang Bedah Silk Black 3/0 -100 m
11
Benang Bedah Silk No. 2/0 - 3/0 dengan jarum bedah
12
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
Cassete
Roll
Cassete
Sach
Blood set
Set
13
Catgut Chromic No. 2/0-3/0 + Jarum 1/2 GT 35 mm
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Etanol 70 % - 100 ml
15
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
IV. Catheter No.18 G
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Jarum Jahit Bedah No. 9 s/d 14 (Kulit) - GT
Sach
25
Jarum Jahit Bedah No. 9 s/d 14 (Otot) - GR
Sach
26
Kapas Pembalut / absorben 250 gram
27
Kassa Hidrofil Steril uk. 16 x 16
28
Kassa Hidrofil uk. 36 m x 40 cm / 40 yard x 80 cm
Roll
29
Kassa pembalut hidrofil 4m x 10 cm
Roll
30
Kassa steril mengandung obat (Framycetin) / LOMATUL / DARYANTUL
31
Kertas EKG
Botol/100ml
15
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
15
10
Lembar
Roll
15
9
9
No
NAMA OBAT
SATUAN
32
Kertas USG Sony 110 HG
33
Larutan Antiseptik (ASEPTAN) / Desinfectan handrub mengandung zat

aktif dengan kadar minimal Chlorhexidine Gluconate 0,5% (Aseptan
Botol 500 ml
500 cc + dispenser)
34
Larutan Clorin 5,25% - 1 L (Desinfektan Alat)
Botol
35
Larutan Desinfectan - 1 L (Desinfektan Ruangan)
Botol
36
Lysol Konsentrat 1 Liter
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
39
Roll

-
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
9
9
16
Pcs
Masker nebulizer set anak
Pcs
40
Masker nebulizer set dewasa
Pcs
41
Masker O2
Pcs
42
Masker-Plus 3 ply plus earloop
Kotak
43
Plester 5 yard X 2 inch
Roll
44
Plester non alergi 0,5 inch / MICROPORE
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Surgical blade no.11 (Pisau Bedah)
Kotak
EMBALAGE
16
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
0
0
9
9
9
9
9
Kantong Kresek obat + cetakan, ukuran 15 x 30
Lembar
500
500
500
20
Plastik Obat dg klip + cetakan, ukuran 7 x 10 cm
pak /100lbr
80
80
60
20
Pak /100lbr
30
30
10
20
Kertas Perkamen ( ukuran 8 x 11 )
Pak /1000lbr
20
20
16
Sendok obat
Pcs
600
600
300
300
12
No
NAMA OBAT
SATUAN
AKUPUNTUR
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
Jarum Akupuntur 13 mm
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Jarum telinga (press needle)
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
Pcs
OBAT PONED
1
Apron plastik
Asam Traneksamat Injeksi 500 mg/ 5 ml / HEMOSTATIK INJ.
Ampul
Fitomenadion (Vit. K ) Neonatal Injeksi 2 mg / ml / VIT.KA / VIT. K

NEONATAL
Ampul
Fitomenadion (Vit. K) Dewasa injeksi 10 mg/ml
Ampul
Ikat Tali Pusat ( Umbilical Cord klem )
Pcs
Metilergometrin maleat injeksi 0,200 mg - 1 ml
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Misoprostol tablet 0,2 mg / NOPROSTOL
Tablet
Nasal dewasa / Oxyflow dewasa
Pcs
10
Nasal infant/ Oxyflow neonatal
Pcs
11
Natrium Bicarbonat injeksi
Ampul
12
Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml
Ampul
13
Penghisap Lendir Bayi Baru Lahir
Pcs
14
Sarung Tangan panjang obgyn No. 6,5
Pasang
15
Sarung Tangan panjang obgyn No. 7
Pasang
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
16
Pasang
17
Sarung tangan steril/Surgical gloves steril No. 6,5
Pasang
18
Sarung tangan steril/Surgical gloves steril No. 7
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Tanda Pengenal (ID Band) Bayi
Pcs
22
Tanda Pengenal (ID Band) Ibu
Pcs
23
Under Pad 60 x 90 cm
Pcs
24
Valethamate Br 8 mg /ml inj / EPIDOSIN INJ.
Ampul
OBAT UPTD KESDA
Antiseptik & kortikosteroid Tetes mata (Neomycin 3,5 mg, Polymixin B

Sulfat 10.000 IU, Dexamethason 1,0 mg) - 5 ml / CENDO XITROL
EYE DROPS
Botol
Kalium Diklofenak tablet 50 mg
Tablet
Obat Tetes mata kombinasi antiseptik & kortikosteroid (Dexamethason

Sod.Phosfate 1,0 mg, Neomycin Sulphate setara Neomycin base 3,5
mg, Polymixin B Sulfat 6000 IU) - 5 ml / ALETROL
Botol
Obat Analgetik - antipiretik - batuk kaplet (Paracetamol 500 mg, Dext
Kaplet
Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet (Metampiron 500

mg, Diazepam 2 mg) / METANEURON
Tablet
Obat Analgetik - vitamin B kompleks kaplet (Parasetamol 500 mg,

Vitamin B6 100 mg, Vitamin B1 50 mg, Vitamin B12 100 mcg) /
ERLAGIN
Tablet
Obat Antiinfluenza syrup ( Parasetamol 125 mg,

Phenylprophanolamine HCl 3.125 mg, Chlorpheniramine Maleate 0.5
mg ) - 60 ml / MOLEXFLU SYRUP
Botol
Obat Antiinfluenza kaplet ( Paracetamol 500 mg. Phenylpropanolamin

HCl 12,5 mg+ Chlorpheniramin Maleat 2 mg ) / MOLEXFLU
KAPLET
Kaplet
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
Obat Antitusif - ekspektorant sirup ( Diphenhydramin HCl 12,5 mg+

Ammonium Chlorida 125 mg+ Sodium Citrat 50 mg+ Menthol 1 mg ) 60 ml / MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10
Obat Dekongestan, antiinfluenza tablet (Tripolidin HCL 2,5 mg,

Pseudoefedrin HCL 30 mg) / FLUTROP
Tablet
11
Obat Neuramialgikum tablet (Vit.B1 100 mg, Vit.B6 200 mg, Vit.B12
250 mcg ) / NUTRIFAR
Tablet
12
Obat spasmodikum tablet (Metampiron 500 mg, Ekstrak Belladona 10

mg, Papaverin HCl 25 mg) / SPASMINAL
Tablet
13
Obat Vasokonstriktor dan antihistamin tablet ( Phenylpropanolamin HCl

15 mg+ Chlorpheniramin Maleat 2 mg ) / NALGESTAN
Tablet
14
Salep kulit analgetika (Metil salilsilat 11%, Mentol 6%, Eugenol 1,5%) 30 gr / PAINKILLA
Tube
15
Salep kulit kombinasi antiinfeksi dgn kortikosteroid (Betamethasone 1

mg, Neomycin sulfat 5 mg) - 5 gr / BEVALEX
Tube
16
Vitamin B Komplek dengan Vit. C dosis tinggi Kaplet (Vit. B1 15 mg,

Vit. B2 10 mg, Vit. B6 5 mg, Vit. B12 100 mcg, Vit. C 500 mg, Vit. E 30
mg, Ca. Pantothenate 20 mg, Nikotinamide 50 mg) / BECEFORT
tablet
TAMBAHAN
1
Bisacodyl 5 mg / BICOLAX
Tablet
Etanol 96%
Botol
Glucose Larutan Infus 10% Steril
Fls
Kuinin (Kina ) tab. 200 mg
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Larutan Konsentrat untuk Antiseptik dan Desinfectan Instrumen/Peralat
Botol
Metoklopramid injeksi / PRIMPERAN
Ampul
Metoklopramid tablet 10 mg / METOLON
Tablet
Obat Analgetik (Antalgin 250 mg ; Amidopyrin 50 mg ; Lidocain HCl 10
Vial
10
Obat Preparat Flebitis dan Varises ( Heparin 20.000 IU ) - 20 gr /
Tube
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
11
Ranitidin injeksi 25 mg/ml
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAK S I N
1
BCG + Pelarut BCG
Paket
28
40
68
29
39
Campak + Pelarut Campak
Paket
50
57
34
23
DPT-HB Combo
Vial
DPT-HB-HiB Pentavalen
Vial
90
116
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
15
50
65
63
Polio + Dropper Polio
Paket
45
30
75
46
29
Td
Vial
TT
Vial
33
33
18
15
10
Safety Box
Pcs
50
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
700
700
700
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
500
500
500
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
400
400
26
72
-
44
-
3
-
9
9
9
9
9
No
NAMA OBAT
SATUAN
APOTEK
PUSTU
TOTAL
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP

1,899
47
Mengetahui / Menyetujui
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang
Kepala Instalasi Farmasi Kota Tangerang
Kepala Puskesmas
Hj. Roostiwie, SKM, Msi.
Ratna Sumirat, S.Si, M.Farm, Apt.
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Instalasi Farmasi Kota
Lembar Merah
Puskesmas
1,946
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
JUMLAH
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)

PUSKESMAS
PUSKESMAS
: PANUNGGANGAN
KECAMATAN
: PINANG
PROVINSI
: BANTEN
PELAPORAN BULAN
: Desember 2015
KOTA
: TANGERANG
PERMINTAAN BULAN
: Januari 2016
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
OBAT
1
Tablet
700
700
500
200
20
18
Tablet
600
600
600
Tablet
Tablet
100
100
100
Tablet
1,620
1,620
1,500
120
60
54
Kaplet
15,200
15,200
6,000
9,200
240
2,16
Botol
200
200
100
100
Botol
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200

mg + Magnesium Hidroksida 200 mg
Tablet
8,500
8,500
5,300
3,200
212
1,90
10
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200

mg /5 ml + Magnesium Hidroksida 200 mg /5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
11
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin

10.000 IU/g
Tube
12
Anti Hemmoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg +

Heksaklorofen 2,5 mg
Supp
13

Kapsul
WAKTU
TUNGGU
SATUAN
14
Antibiotik Topikal Jelly ( Neomycin Sulfate 0,5% + Placenta Ekstrak 10

%) - 15 gr / BIOPLACENTON
Tube
15
Antidiare suspensi (Kaolin 700 mg + Pectin 66 mg) - 60 ml / NEO

KAOMINAL
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

(Kloramfenikol base
20 mg + Prednisolon 2,5 mg) - 10 gr / KLORFESON
Tube
24
24
19
Tablet
20
21
Tablet
22
Tablet
6,300
6,300
1,800
4,500
72
64
23
Kaplet
1,800
1,800
1,200
600
48
43
24
Asering infus
Botol
25
Tube
26
Tablet
27
Ampul
28
Tablet
29
Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg (tablet tambah darah

kombinasi)
Tablet
30
Tablet
31
Tube
32
33
34
24
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
NAMA OBAT
Vial
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
No
1
-
1
-
50
50
50
300
300
300
12
10
700
700
700
28
25
6,000
6,000
125
Tablet
Tablet
Botol
24
24
125
24
6,000
25
100
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
1,700
68
61
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
500
500
500
20
18
45
Tablet
46
Ampul
47
Kapsul
48
Botol
49
Botol
48
48
50
Botol
51
Tablet
100
100
52
Tablet
53
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 g, Kalium klorida 0,30

g , Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g, Glukosa anhidrat 2,7 g
Sach
600
600
24
21
54
55
Tube
50
50
25
25
56
Tablet
2,400
2,400
1,500
900
60
54
57
Tablet
7,000
7,000
4,000
3,000
160
1,44
1,700
48
100
600
Kapsul
1,700
2
4
No
NAMA OBAT
SATUAN
58
59
Tablet
60
61
Kolf
100
Tablet
1,000
Tube
24
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
65
66
67
Tablet
2,000
2,000
1,000
68
Tablet
4,200
4,200
4,200
69
Tablet
100
100
70
Kapsul
71
Kapsul
72
Tube
73
Botol
74
Botol
75
76
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
100
100
1,000
24
24
40
36
24
1,000
WAKTU
TUNGGU
4
1
1,000
1,000
1,000
48
48
24
Tablet
Pot
40
36
168
1,51
100
72
50
50
50
Botol
24
24
24
Tablet
18,000
18,000
7,200
77
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg

+ Trimetoprim 80 mg
Tablet
2,200
2,200
1,100
78
Kotrimoksazol DOEN II (pedriatik) kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg

+ Trimetoprim 20 mg
Tablet
79
Kotrimoksazol Suspensi kombinasi : Sulfametoksazol 200 mg +

Trimetoprim 40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
72
50
24
1,000
48
10,800
288
2,59
1,100
44
39
50
50
No
NAMA OBAT
80
81
82
SATUAN
Pot

24
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
24
24
Ampul
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
85
Tablet
86
Tablet
87
Tablet
200
200
200
88
Tablet
700
700
700
28
25
89
Tablet
200
200
100
100
90
Tablet
91
Tube
48
48
24
24
92
Botol
144
144
72
72
93
Tablet
2,200
2,200
1,700
500
68
61
94
Tablet
95
Tablet
200
96
Botol
97
Kolf
98
99
100
200
200
Tablet
300
300
100
200
Tablet
300
300
300
100
Tablet
101
Botol
450
102
Obat Pencernaan tablet (Diastase 200 mg, Pankreatin 100 mg) /

LYBROZYM
Tablet
103
Tube
50
450
50
150
25
300
25
6
1
No
NAMA OBAT
SATUAN
104
105
Kapsul
106
Tablet
107
Botol
108
109
Tube
150
224
224
56
168
Botol
84
84
84
Tablet
26,500
26,500
12,000
480
4,32
110
Tablet
111
Tablet
5,000
5,000
1,000
4,000
40
36
112
Tablet
200
200
100
100
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
600
600
600
24
21
116
Tablet
117
Tablet
100
100
100
118
Tablet
1,000
1,000
400
600
16
14
119
Kolf
120
Botol
121
Tablet
900
900
400
500
16
14
122
Pot
48
48
24
24
123
Kotak
500
500
100
400
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
900
900
500
400
20
18
127
Tablet
1,200
1,200
400
800
16
14
60
-
14,500
-
WAKTU
TUNGGU
90
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
9
150
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
4
-
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
600
600
400
200
16
14
132
Tablet
8,000
8,000
5,000
3,000
200
1,80
133
Tablet
3,300
3,300
1,000
2,300
40
36
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
800
200
32
28
135
Obat FDC Kategori 1
Paket
15
15
14
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
OBAT PROGRAM IMS

140
141
142
Tablet
50
50
50
Kapsul
Tablet

144
Vial

143
Tablet
No
145
NAMA OBAT
SATUAN
Tablet

100
OBAT PROGRAM GIZI
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
100
100
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
1
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
100
100
100
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
300
300
300
12
10
12
Tablet
200
200
100
100
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
100
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
18
Tablet
100
50
No
19
NAMA OBAT
SATUAN
Tablet
OBAT GIGI
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
10
Dentin Conditioner
Botol
11
12
Disclosing Agent
Tube
13
Pcs
14
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Kalsium Hidroksida pasta KaKalsium Hidroksida pasta / CALCIDOR /
Set
20
Set
21
Btl / ktk
Set @6 pcs
Btl / ktk
1
-
1
-
No
NAMA OBAT
SATUAN
22
Obat Anestesi Lokal Injeksi ( Lidokain HCl 20 ml + Adrenalin 12.5

mcg ) / PEHACAIN
Ampul
40
40
20
20
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
29
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
1
WAKTU
TUNGGU
9
Pot
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
Pcs
Pcs
Pcs
300
300
100
200
Pcs
400
400
200
200
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
No
NAMA OBAT
10
11
12
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
Cassete
Roll
Cassete
Sach
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
15
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
28
Roll
29
Roll
30
31
Kertas EKG
Botol/100ml
15
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
15
10
Lembar
Roll
15
No
NAMA OBAT
SATUAN
32
33
Larutan Antiseptik (ASEPTAN) / Desinfectan handrub mengandung zat

aktif dengan kadar minimal Chlorhexidine Gluconate 0,5% (Aseptan
Botol 500 ml
500 cc + dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
39
Roll

-
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
16
Pcs
Pcs
40
Pcs
41
Masker O2
Pcs
42
Kotak
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
EMBALAGE
WAKTU
TUNGGU
16
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
0
0
9
9
Lembar
500
500
500
20
18
pak /100lbr
80
80
60
20
Pak /100lbr
30
30
10
20
Pak /1000lbr
20
20
16
Sendok obat
Pcs
600
600
300
300
12
10
No
NAMA OBAT
SATUAN
AKUPUNTUR
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
Pcs
OBAT PONED
1
Apron plastik
Ampul
Fitomenadion (Vit. K ) Neonatal Injeksi 2 mg / ml / VIT.KA / VIT. K

NEONATAL
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
Antiseptik & kortikosteroid Tetes mata (Neomycin 3,5 mg, Polymixin B

Sulfat 10.000 IU, Dexamethason 1,0 mg) - 5 ml / CENDO XITROL
EYE DROPS
Botol
Tablet

Sod.Phosfate 1,0 mg, Neomycin Sulphate setara Neomycin base 3,5
mg, Polymixin B Sulfat 6000 IU) - 5 ml / ALETROL
Botol
Obat Analgetik - antipiretik - batuk kaplet (Paracetamol 500 mg, Dext
Kaplet
Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet (Metampiron 500

mg, Diazepam 2 mg) / METANEURON
Tablet
Obat Analgetik - vitamin B kompleks kaplet (Parasetamol 500 mg,

Vitamin B6 100 mg, Vitamin B1 50 mg, Vitamin B12 100 mcg) /
ERLAGIN
Tablet
Obat Antiinfluenza syrup ( Parasetamol 125 mg,

Phenylprophanolamine HCl 3.125 mg, Chlorpheniramine Maleate 0.5
mg ) - 60 ml / MOLEXFLU SYRUP
Botol
Obat Antiinfluenza kaplet ( Paracetamol 500 mg. Phenylpropanolamin

HCl 12,5 mg+ Chlorpheniramin Maleat 2 mg ) / MOLEXFLU
KAPLET
Kaplet
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU

Ammonium Chlorida 125 mg+ Sodium Citrat 50 mg+ Menthol 1 mg ) 60 ml / MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
Obat Neuramialgikum tablet (Vit.B1 100 mg, Vit.B6 200 mg, Vit.B12
250 mcg ) / NUTRIFAR
Tablet
12
Obat spasmodikum tablet (Metampiron 500 mg, Ekstrak Belladona 10

mg, Papaverin HCl 25 mg) / SPASMINAL
Tablet
13
Obat Vasokonstriktor dan antihistamin tablet ( Phenylpropanolamin HCl

15 mg+ Chlorpheniramin Maleat 2 mg ) / NALGESTAN
Tablet
14
Salep kulit analgetika (Metil salilsilat 11%, Mentol 6%, Eugenol 1,5%) 30 gr / PAINKILLA
Tube
15
Salep kulit kombinasi antiinfeksi dgn kortikosteroid (Betamethasone 1

mg, Neomycin sulfat 5 mg) - 5 gr / BEVALEX
Tube
16
Vitamin B Komplek dengan Vit. C dosis tinggi Kaplet (Vit. B1 15 mg,

Vit. B2 10 mg, Vit. B6 5 mg, Vit. B12 100 mcg, Vit. C 500 mg, Vit. E 30
mg, Ca. Pantothenate 20 mg, Nikotinamide 50 mg) / BECEFORT
tablet
TAMBAHAN
1
Tablet
Etanol 96%
Botol
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Larutan Konsentrat untuk Antiseptik dan Desinfectan Instrumen/Peralat
Botol
Ampul
Tablet
Obat Analgetik (Antalgin 250 mg ; Amidopyrin 50 mg ; Lidocain HCl 10
Vial
10
Obat Preparat Flebitis dan Varises ( Heparin 20.000 IU ) - 20 gr /
Tube
No
NAMA OBAT
SATUAN
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAK S I N
1
BCG + Pelarut BCG
Paket
28
40
68
29
39
Paket
50
57
34
23
DPT-HB Combo
Vial
Vial
90
116
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
15
50
65
63
Paket
45
30
75
46
29
Td
Vial
TT
Vial
33
33
18
15
10
Safety Box
Pcs
50
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
700
700
700
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
500
500
500
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
400
400
26
72
-
44
-
3
-
No
NAMA OBAT
SATUAN
APOTEK
PUSTU
TOTAL

1,899
47
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Kepala Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
1,946
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
RATA-RATA
PEMAKAIAN
PER-BULAN
JUMLAH
WAKTU
DISTRIBUSI
(HARI)
WAKTU
TUNGGU

PUSKESMAS
PUSKESMAS
: PANUNGGANGAN
KECAMATAN
: PINANG
PROVINSI
: BANTEN
PELAPORAN BULAN
: Januari 2016
KOTA
: TANGERANG
PERMINTAAN BULAN
: Februari 2016
No
1
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PUSTU
1/6/2016
TB.PARU
1/20/2016
1/6/2016
1/30/2016
APOTEK
1/6/2016
13-Jan
1/20/2016
OBAT
1
Tablet
200
600
800
Tablet
600
600
Tablet
Tablet
100
100
Tablet
120
2,070
2,190
Kaplet
9,200
200
Botol
100
Botol
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg +

Magnesium Hidroksida 200 mg
Tablet
3,200
10
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg /5 ml

+ Magnesium Hidroksida 200 mg /5 ml - 60 ml
Botol
50
50
11
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000
IU/g
Tube
12
Anti Hemmoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg + Heksaklorofen

2,5 mg
Supp
13

Kapsul
14
Antibiotik Topikal Jelly ( Neomycin Sulfate 0,5% + Placenta Ekstrak 10 %) 15 gr / BIOPLACENTON
Tube
15
Antidiare suspensi (Kaolin 700 mg + Pectin 66 mg) - 60 ml / NEO KAOMINAL
Botol
300
100
200
300
60
300
600
9,400
1,000
2,500
1,000
1,500
60
160
60
5,100
8,300
60
500
100
1,000
1,500
1,000
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Pot
Tube
24
24
Tablet
TB.PARU
APOTEK
16
17

WHITEFIELD
18

+ Prednisolon 2,5 mg) - 10 gr / KLORFESON
19
20
21
Tablet
22
Tablet
4,500
23
Kaplet
600
24
Asering infus
Botol
25
Tube
50
50
26
Tablet
450
450
27
Ampul
28
Tablet
29
Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg (tablet tambah darah kombinasi)
Tablet
30
Tablet
31
Tube
100
100
25
32
Tablet
100
100
100
33
Tablet
34
Botol
24
24
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
(Kloramfenikol base 20 mg
Tablet
PUSTU
Vial
1
-
6,000
100
1,200
1,050
-
2,700
12
1
100
100
4,500
1,800
200
1,000
300
500
400
300
200
25
200
1,050
200
200
6,000
2,700
24
300
1,000
100
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
44
Tablet
800
800
45
Tablet
46
Ampul
47
Kapsul
48
Botol
49
Botol
96
96
50
Botol
48
48
51
Tablet
200
200
52
Tablet
200
200
53
Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 g, Kalium klorida 0,30 g ,

Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g, Glukosa anhidrat 2,7 g
Sach
900
900
54
Kapsul
55
Tube
25
25
50
56
Tablet
900
1,300
2,200
57
Tablet
3,000
3,300
6,300
58
59
Kolf
Tablet
300
300
60
Tablet
61
Tube
48
48
62
Tablet
1,000
1,000
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
100
300
24
24
100
200
200
25
25
600
300
2,000
200
2,000
300
1,000
24
24
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
63
Tablet
64
Pot
24
24
65
Tablet
66
Pot
67
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
100
100
70
Kapsul
71
Kapsul
72
Tube
48
48
73
Botol
74
Botol
50
50
75
Botol
76
Tablet
10,800
500
11,300
77
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg +

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,100
600
1,700
78
Kotrimoksazol DOEN II (pedriatik) kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg +

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79
Kotrimoksazol Suspensi kombinasi : Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
80
Pot
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
1,000
1,500
PERSEDIAAN
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
1,500
500
1,500
6,200
6,200
1,000
500
3,600
800
500
300
200
1,200
800
3,600
50
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
85
Tablet
100
100
86
Tablet
87
Tablet
300
300
88
Tablet
1,100
1,100
89
Tablet
100
100
200
90
Tablet
600
600
91
Tube
24
24
48
92
Botol
72
50
122
93
Tablet
500
1,500
2,000
94
Tablet
95
Tablet
300
300
96
Botol
97
Kolf
98
99
Tablet
200
200
Tablet
300
300
100
Tablet
101
Botol
300
300
102
Obat Pencernaan tablet (Diastase 200 mg, Pankreatin 100 mg) / LYBROZYM
Tablet
103
Tube
25
25
50
104
Tube
105
Kapsul
60
90
150
106
Tablet
107
Botol
168
168
108
Botol
168
168
109
Tablet
10,700
25,200
14,500
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
50
300
300
100
300
72
300
500
200
200
100
50
50
25
60
60
56
84
2,000
6,500
3,500
3,000
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
110
Tablet
111
Tablet
4,000
4,000
112
Tablet
100
100
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
900
900
116
Tablet
117
Tablet
100
100
118
Tablet
600
600
119
Kolf
120
Botol
121
Tablet
500
100
600
122
Pot
24
24
123
Kotak
400
400
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
400
400
800
127
Tablet
800
800
128
Botol
129
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
200
400
600
132
Tablet
3,000
5,000
8,000
133
Tablet
2,300
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
200
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
1,000
2,300
1,200
1,000
100
1
500
300
100
100
300
200
100
1,000
300
400
100
3,000
1,000
2,000
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
PUSTU
TB.PARU
135
Obat FDC Kategori 1
Paket
14
14
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
OBAT PROGRAM IMS

140
141
142
Vial
Tablet
50
50
Kapsul

143
APOTEK
Tablet
144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
Tablet
Tablet
200
200
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Tablet
200
200
Tablet
100
100
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
11
Tablet
500
500
12
Tablet
100
200
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
300
300
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
18
Tablet
19
Tablet
700
700
OBAT GIGI
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
Set @6 pcs
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
200
100
100
300
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
10
Dentin Conditioner
Botol
11
12
Disclosing Agent
Tube
13
Pcs
14
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Kalsium Hidroksida pasta KaKalsium Hidroksida pasta / CALCIDOR / DYCA
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22
Obat Anestesi Lokal Injeksi ( Lidokain HCl 20 ml + Adrenalin 12.5 mcg ) /

PEHACAIN
Ampul
20
40
60
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
Btl / ktk
1
-
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
No
NAMA OBAT
33
34
35
36
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Tube
Botol/10ml
Ampul
Ampul
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
Pcs
200
100
300
Pcs
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
28
5
-
Bungkus
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33
Larutan Antiseptik (ASEPTAN) / Desinfectan handrub mengandung zat aktif

dengan kadar minimal Chlorhexidine Gluconate 0,5% (Aseptan 500 cc +
dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
Pcs
40
Pcs
41
Masker O2
Pcs
42
Kotak
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
3
-
10
1
4
4
-
3
-
4
-
4
-
APOTEK
Kotak
Botol 500 ml
TB.PARU
PUSTU
7
-
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
EMBALAGE
PERSEDIAAN
Lembar
pak /100lbr
20
70
90
Pak /100lbr
20
20
Pak /1000lbr
16
16
Sendok obat
Pcs
300
200
500
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
OBAT PONED
1
Apron plastik
TB.PARU
APOTEK
AKUPUNTUR
PUSTU
Pcs
Ampul
Fitomenadion (Vit. K ) Neonatal Injeksi 2 mg / ml / VIT.KA / VIT. K NEONATAL
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
10
30
200
No
NAMA OBAT
13
14
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Pcs
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
Antiseptik & kortikosteroid Tetes mata (Neomycin 3,5 mg, Polymixin B Sulfat
10.000 IU, Dexamethason 1,0 mg) - 5 ml / CENDO XITROL EYE DROPS
Botol
Tablet

Sod.Phosfate 1,0 mg, Neomycin Sulphate setara Neomycin base 3,5 mg,
Polymixin B Sulfat 6000 IU) - 5 ml / ALETROL
Botol
Obat Analgetik - antipiretik - batuk kaplet (Paracetamol 500 mg, Dextromet
Kaplet
Obat Analgetik kombinasi dengan Psikotropik kaplet (Metampiron 500 mg,

Diazepam 2 mg) / METANEURON
Tablet
Obat Analgetik - vitamin B kompleks kaplet (Parasetamol 500 mg, Vitamin B6

100 mg, Vitamin B1 50 mg, Vitamin B12 100 mcg) / ERLAGIN
Tablet
Obat Antiinfluenza syrup ( Parasetamol 125 mg, Phenylprophanolamine HCl

3.125 mg, Chlorpheniramine Maleate 0.5 mg ) - 60 ml / MOLEXFLU SYRUP
Botol
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Obat Antiinfluenza kaplet ( Paracetamol 500 mg. Phenylpropanolamin HCl

12,5 mg+ Chlorpheniramin Maleat 2 mg ) / MOLEXFLU KAPLET
Kaplet

Ammonium Chlorida 125 mg+ Sodium Citrat 50 mg+ Menthol 1 mg ) - 60 ml /
MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
Obat Neuramialgikum tablet (Vit.B1 100 mg, Vit.B6 200 mg, Vit.B12 250 mcg
) / NUTRIFAR
Tablet
12
Obat spasmodikum tablet (Metampiron 500 mg, Ekstrak Belladona 10 mg,

Papaverin HCl 25 mg) / SPASMINAL
Tablet
13
Obat Vasokonstriktor dan antihistamin tablet ( Phenylpropanolamin HCl 15

mg+ Chlorpheniramin Maleat 2 mg ) / NALGESTAN
Tablet
14
Salep kulit analgetika (Metil salilsilat 11%, Mentol 6%, Eugenol 1,5%) - 30 gr
/ PAINKILLA
Tube
15
Salep kulit kombinasi antiinfeksi dgn kortikosteroid (Betamethasone 1 mg,

Neomycin sulfat 5 mg) - 5 gr / BEVALEX
Tube
16
Vitamin B Komplek dengan Vit. C dosis tinggi Kaplet (Vit. B1 15 mg, Vit. B2
10 mg, Vit. B6 5 mg, Vit. B12 100 mcg, Vit. C 500 mg, Vit. E 30 mg, Ca.
Pantothenate 20 mg, Nikotinamide 50 mg) / BECEFORT
tablet
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Larutan Konsentrat untuk Antiseptik dan Desinfectan Instrumen/Peralatan Ked
Botol
Ampul
Tablet
Obat Analgetik (Antalgin 250 mg ; Amidopyrin 50 mg ; Lidocain HCl 10 mg )
Vial
10
Obat Preparat Flebitis dan Varises ( Heparin 20.000 IU ) - 20 gr / THROM
Tube
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAK S I N
BCG + Pelarut BCG
Paket
39
20
59
Paket
23
30
53
DPT-HB Combo
Vial
Vial
44
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
50
52
Paket
29
40
69
Td
Vial
TT
Vial
15
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
700
700
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
500
500
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
70
APOTEK
114
-
10
25
400
-
APOTEK
PUSTU

2,140
Yang Menyerahkan ,
TB.PARU
PUSTU
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
PERSEDIAAN
PUSTU
TB.PARU
APOTEK

PUSKESMAS
PUSKESMAS
: PANUNGGANGAN
KECAMATAN
: PINANG
PROVINSI
: BANTEN
PELAPORAN BULAN
: Januari 2016
KOTA
: TANGERANG
PERMINTAAN BULAN
: Februari 2016
No
1
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PUSTU
1/6/2016
TB.PARU
1/20/2016
1/6/2016
1/30/2016
APOTEK
1/6/2016
13-Jan
1/20/2016
1/27/2016
OBAT
1
Tablet
200
600
800
Tablet
600
600
Tablet
Tablet
100
100
Tablet
120
2,070
2,190
Kaplet
9,200
200
Botol
100
Botol

Tablet
3,200
10

Botol
50
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
Supp
13

Kapsul
14
Tube
15
Botol
300
100
200
300
100
300
60
300
600
300
9,400
1,000
2,500
1,000
1,500
2,500
60
160
60
5,100
8,300
60
500
100
1,000
1,500
1,000
1,200
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Pot
Tube
24
24
Tablet
TB.PARU
APOTEK
16
17

WHITEFIELD
18

19
20
21
Tablet
22
Tablet
4,500
23
Kaplet
600
24
Asering infus
Botol
25
Tube
50
50
26
Tablet
450
450
27
Ampul
28
Tablet
29
Tablet
30
Tablet
31
Tube
100
100
25
32
Tablet
100
100
100
33
Tablet
34
Botol
24
24
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
Tablet
PUSTU
Vial
1
-
6,000
100
1,200
1,050
-
2,700
12
1
100
100
4,500
1,800
200
1,000
300
500
1,000
400
300
200
300
100
100
25
200
1,050
200
200
6,000
2,700
3,000
25
24
300
1,000
600
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
44
Tablet
800
800
45
Tablet
46
Ampul
47
Kapsul
48
Botol
49
Botol
96
96
50
Botol
48
48
51
Tablet
200
200
52
Tablet
200
200
53

Sach
900
900
54
Kapsul
55
Tube
25
25
50
56
Tablet
900
1,300
2,200
57
Tablet
3,000
3,300
6,300
58
59
Kolf
Tablet
300
300
60
Tablet
61
Tube
48
48
62
Tablet
1,000
1,000
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
100
100
300
24
200
24
100
24
100
100
200
200
25
25
600
300
2,000
200
500
2,000
300
1,000
24
24
1,000
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
63
Tablet
64
Pot
24
24
65
Tablet
66
Pot
67
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
100
100
70
Kapsul
71
Kapsul
72
Tube
48
48
73
Botol
74
Botol
50
50
75
Botol
76
Tablet
10,800
500
11,300
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,100
600
1,700
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
80
Pot
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
1,000
1,500
PERSEDIAAN
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
1,500
500
1,500
6,200
6,200
1,000
500
800
500
300
200
1,200
800
200
500
100
50
3,600
3,600
200
50
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
85
Tablet
100
100
86
Tablet
87
Tablet
300
300
88
Tablet
1,100
1,100
89
Tablet
100
100
200
90
Tablet
600
600
91
Tube
24
24
48
92
Botol
72
50
122
93
Tablet
500
1,500
2,000
94
Tablet
95
Tablet
300
300
96
Botol
97
Kolf
98
99
Tablet
200
200
Tablet
300
300
100
Tablet
101
Botol
300
300
102
Tablet
103
Tube
25
25
50
104
Tube
105
Kapsul
60
90
150
106
Tablet
107
Botol
168
168
108
Botol
168
168
109
Tablet
10,700
25,200
14,500
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
50
50
300
300
100
200
300
24
72
300
500
200
200
300
100
100
50
50
25
25
60
60
56
56
84
2,000
6,500
3,500
3,000
5,000
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
110
Tablet
111
Tablet
4,000
4,000
112
Tablet
100
100
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
900
900
116
Tablet
117
Tablet
100
100
118
Tablet
600
600
119
Kolf
120
Botol
121
Tablet
500
100
600
122
Pot
24
24
123
Kotak
400
400
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
400
400
800
127
Tablet
800
800
128
Botol
129
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
200
400
600
132
Tablet
3,000
5,000
8,000
133
Tablet
2,300
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
200
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
1,000
2,300
1,200
1,000
1,000
100
1
500
200
100
300
100
100
300
200
100
400
100
200
200
200
1,000
300
3,000
1,000
1,000
2,000
200
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
PUSTU
TB.PARU
135
Obat FDC Kategori 1
Paket
14
14
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
OBAT PROGRAM IMS

140
141
142
Vial
Tablet
50
50
50
Kapsul

143
APOTEK
Tablet
144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
Tablet
Tablet
200
200
100
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Tablet
200
200
Tablet
100
100
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
11
Tablet
500
500
12
Tablet
100
200
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
300
300
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
18
Tablet
19
Tablet
700
700
OBAT GIGI
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
Set @6 pcs
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
100
200
100
100
100
300
100
1
1
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
10
Dentin Conditioner
Botol
11
12
Disclosing Agent
Tube
13
Pcs
14
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
20
40
60
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
Btl / ktk
1
-
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
20
No
NAMA OBAT
33
34
35
36
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Tube
Botol/10ml
Ampul
Ampul
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
Pcs
200
100
300
Pcs
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
100
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
28
5
-
Bungkus
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
Pcs
40
Pcs
41
Masker O2
Pcs
42
Kotak
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
3
-
10
1
4
4
-
4
-
APOTEK
Kotak
Botol 500 ml
TB.PARU
PUSTU
7
-
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
EMBALAGE
PERSEDIAAN
Lembar
pak /100lbr
20
70
90
Pak /100lbr
20
20
Pak /1000lbr
16
16
Sendok obat
Pcs
300
200
500
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
OBAT PONED
1
Apron plastik
TB.PARU
APOTEK
AKUPUNTUR
PUSTU
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
10
30
10
200
No
NAMA OBAT
13
14
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
Pcs
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
Botol
Tablet

Botol
Obat Analgetik - antipiretik - batuk kaplet (Paracetamol 500 mg, Dextromet
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
16
tablet
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
PUSTU
TB.PARU
APOTEK
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAK S I N
BCG + Pelarut BCG
Paket
39
20
59
Paket
23
30
53
DPT-HB Combo
Vial
Vial
44
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
50
52
Paket
29
40
69
Td
Vial
TT
Vial
15
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
700
700
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
500
500
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
70
APOTEK
114
-
10
25
400
-
APOTEK
PUSTU

2,140
Yang Menyerahkan ,
TB.PARU
PUSTU
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
PERSEDIAAN
PUSTU
TB.PARU
APOTEK

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Macro gold + propylen +
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
MaMacro gold + propylen + EDTA
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Obat Analgetik - antipiretik - batuk kaplet (Paracetamol 500 mg, Dextrome
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
PROVINSI
KOTA
No
1
: PANUNGGANGAN
: PINANG
: BANTEN
: TANGERANG
PELAPORAN BULAN
PERMINTAAN BULAN
DOKUMEN
DINKES KOTA
GUDANG KOTA
PUSKESMAS
: Februari 2016
: Maret 2016
NOMOR
TANGGAL
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
KETERANGAN
10
11
12
OBAT
1
Tablet
400
200
600
300
300
186
Tablet
100
700
800
400
400
248
Tablet
Tablet
200
200
200
Tablet
570
2,040
2,610
1,650
960
1,878
FAST MOVING
Kaplet
900
12,700
13,600
5,200
8,400
544
FAST MOVING
Botol
240
240
60
180
Botol

Tablet
3,100
10

Botol
50
11
IU/g
Tube
12

2,5 mg
13

14
8,400
5,000
50
50
Supp
Kapsul
Tube
15
Botol
16
Tablet
17

WHITEFIELD
Pot
18

Tube
12
12
24
24
19
5,300
3,400
5,200
30
300
-
39
Tablet
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
Vial
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
22
Tablet
1,700
2,500
4,200
1,800
2,400
516
23
Kaplet
400
1,700
2,100
900
1,200
258
24
Asering infus
Botol
25
Tube
25
75
100
50
50
26
Tablet
50
600
650
250
400
27
Ampul
28
Tablet
650
200
850
29
Tablet
3,000
3,000
6,000
30
Tablet
31
Tube
50
25
75
32
Tablet
33
Tablet
34
Botol
48
48
35
Botol
36
Tablet
37
Ampul
38
Tablet
800
39
Tablet
40
Botol
41
Ampul
42
Tablet
43
Kapsul
100
100
100
44
Tablet
200
700
900
500
400
410
45
Tablet
46
Ampul
STOK OPTIMAL
21
STOK AKHIR
PEMAKAIAN
20
PERSEDIAAN
31
5
200
650
6,000
60
50
48
78
2,300
3,100
25
1,400
1,700
KETERANGAN
708
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
47
48
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Kapsul
1,000
Botol
50
49
Botol
24
96
120
48
72
50
Botol
48
48
48
51
Tablet
300
300
200
100
224
52
Tablet
100
100
200
200
53

Sach
500
100
600
200
400
54
55
KETERANGAN
200
Kapsul
Tube
75
75
50
25
56
56
Tablet
600
1,800
2,400
1,200
1,200
744
57
Tablet
1,300
6,700
8,000
3,100
4,900
432
58
59
1,200
Kolf
Tablet
500
500
500
60
Tablet
100
100
100
61
Tube
72
72
48
24
54
62
Tablet
63
Tablet
64
Pot
24
65
Tablet
66
67
2,300
2,300
900
1,400
24
24
Pot
Tablet
68
Tablet
69
Tablet
70
71
72
58
2,300
2,300
1,200
1,100
844
1,300
4,500
2,800
1,700
2,836
100
100
100
Kapsul
Kapsul
Tube
48
48
48
3,200
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
73
Botol
74
Botol
75
Botol
76
Tablet
4,100
77

Trimetoprim 80 mg
Tablet
1,500
78

Trimetoprim 20 mg
Tablet
79

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
50
50
50
80
Pot
24
24
24
81
Ampul
82
Ampul
83
Kapsul
84
Tablet
100
100
100
85
Tablet
150
150
150
243
86
Tablet
87
Tablet
500
500
200
300
24
88
Tablet
500
400
900
500
400
410
89
Tablet
200
200
200
90
Tablet
300
200
500
500
91
Tube
24
24
48
48
78
92
Botol
50
75
125
25
100
93
Tablet
700
1,300
2,000
2,000
94
Tablet
95
Tablet
450
450
150
336
96
Botol
97
Kolf
98
Tablet
100
100
200
200
99
Tablet
300
300
300
7,500
-
11,600
4,600
7,000
1,500
600
900
300
912
72
-
3,240
KETERANGAN
FAST MOVING
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
100
Tablet
101
Botol
200
200
102
Tablet
103
Tube
104
Tube
105
106
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
200
324
Kapsul
30
30
60
60
97
Tablet
107
Botol
56
112
168
56
112
108
Botol
84
84
168
84
84
168
109
Tablet
5,200
26,800
32,000
12,000
20,000
640
110
Tablet
111
Tablet
112
Tablet
113
Botol
114
Botol
115
Tablet
200
900
1,100
600
116
Tablet
117
Tablet
200
118
Tablet
100
119
Kolf
120
121
122
123
2,000
-
1,000
-
3,000
-
1,000
-
2,000
3
-
500
2
2
472
200
200
700
800
500
300
510
Botol
Tablet
100
700
800
400
400
248
Pot
24
24
24
Kotak
300
300
100
200
124
Kapsul
125
Tablet
126
Tablet
100
127
Tablet
600
KETERANGAN
rev: pmk des-15
FAST MOVING
500
1,000
PEMBERIAN
1,100
600
500
472
600
600
No
NAMA OBAT
128
129
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Botol
Kapsul
130
Kapsul
131
Kapsul
400
1,200
1,600
1,100
500
132
Tablet
2,000
8,000
10,000
3,000
7,000
133
Tablet
3,500
3,500
2,000
1,500
134
Zinc tablet 20 mg
Tablet
1,000
1,000
1,000
1,740
-
Paket
12
10
136
Obat FDC Kategori 2
Paket
137
Obat FDC Anak
Paket
138
Obat FDC Sisipan
Paket
139
Tablet
Vial
140
141
Tablet
142
Kapsul
100
143
Tablet

144
Tablet
145
Tablet
100
100
OBAT PROGRAM GIZI
13
146
Kapsul
147
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
FAST MOVING
Obat FDC Kategori 1
KETERANGAN
1,282
135
OBAT PROGRAM IMS
PEMBERIAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tablet
Tablet
100
100
200
200
Tablet
200
200
200
Tablet
200
200
200
324
Tablet
Tube rectal
Ampul
Kapsul
Tablet
10
Tablet
30
30
30
11
Tablet
200
300
500
200
300
200
12
Tablet
300
300
300
13
Tablet
14
Tablet
15
Tablet
100
200
300
200
16
Kodein tablet 10 mg
Tablet
17
Tablet
50
50
50
18
Tablet
19
Tablet
300
300
600
400
OBAT GIGI
100
200
-
Artikulating Paper
Buku
Buah
Bur High Speed
Kotak
Bur Low Speed
Kotak
Cavit
Pot
Celluloid strip
Set
CHKM
Botol
Cresopen
Botol
Set @6 pcs
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
10
Dentin Conditioner
11
12
Disclosing Agent
13
14
SATUAN
Botol
Btl / ktk
STOK AWAL
1
PENERIMAAN
-
PERSEDIAAN
1
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Tube
Pcs
Botol
15
Botol
16
Formokresol 25 g
Botol
17
Set
18
Set
19
Set
20
Set
21
Btl / ktk
22

PEHACAIN
Ampul
40
40
40
23
Oil Spray 170 ml
Botol
24
Oil Spray 500 ml
Botol
25
Pulperyl 13 ml
Botol
26
Set
27
Pcs
28
Pot
29
Tetric Bonding 6 gr
Botol
30
Paket
31
Tube
32
Tube
33
Tube
34
Botol/10ml
35
Ampul
36
Ampul
1
-
1
-
1
2
65
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
-
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
Pcs
Pcs
Pcs
200
200
200
Pcs
200
200
200
324
Pcs
100
100
100
Cassete
Sach
Cassete
Roll
10
Cassete
11
Sach
12
Blood set
Set
13
Pcs
14
Dental Film Hanshin
Kotak
15
Etanol 70 % - 1 L
Botol
16
Botol/100ml
10
10
17
Gel USG/EKG
Botol
18
Infusion Set Anak
Pcs
19
Infusion Set Dewasa
Pcs
20
Set
21
Set
22
Set
23
Set
24
Sach
25
Sach
26
27
5
-
5
-
5
-
Bungkus
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PERMINTAAN
PEMBERIAN
28
Roll
29
Roll
10
10
30
Lembar
31
Kertas EKG
Roll
32
Roll
33

dispenser)
34
Botol
35
Botol
36
Botol
37
Masker
Kotak
38
Masker N 95
Pcs
39
40
41
Masker O2
42
43
Roll
44
Roll
45
Safety Box
Pcs
46
Sarung Tangan
Kotak
47
Kotak
Botol 500 ml
STOK OPTIMAL
3
-
1
-
10
12
Pcs
Pcs
Pcs
Kotak
EMBALAGE
4
7
-
Lembar
pak /100lbr
40
40
80
40
40
20
Pak /100lbr
20
20
20
Pak /1000lbr
16
16
16
Sendok obat
Pcs
300
100
400
200
200
300
-
AKUPUNTUR
2,000
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Ktk/100
Moxa Roll
Kotak
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
-
PENERIMAAN
-
OBAT PONED
1
Apron plastik
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
-
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
-
Pcs
Ampul
Ampul
Ampul
Pcs
Ampul
MgSO4 40 % injeksi
Botol
Tablet
Pcs
10
Pcs
11
Ampul
12
Ampul
13
Pcs
14
Pasang
15
Pasang
16
Pasang
17
Pasang
18
Pasang
19
Pasang
20
Sungkup bayi
Set
21
Pcs
22
Pcs
23
Pcs
24
Ampul
OBAT UPTD KESDA
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
Botol
Tablet

Botol
Kaplet

Tablet

Tablet

Botol

Kaplet

MOLEXDRYL SYRUP
Botol
10

Tablet
11
) / NUTRIFAR
Tablet
12

Tablet
13

Tablet
14
/ PAINKILLA
Tube
15

Tube
tablet
16
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
TAMBAHAN
Tablet
Etanol 96%
Botol
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
Fls
Tablet
Larutan H2O2 3%
Botol
Botol
Ampul
Tablet
Vial
10
Tube
11
Ampul
12
Saccaharine Tablet
Tablet
VAKSIN
BCG + Pelarut BCG
Paket
30
30
60
23
37
30
Paket
18
30
48
29
19
30
DPT-HB Combo
Vial
Vial
46
DT
Vial
HB Uniject
Pcs
12
50
62
47
15
50
Paket
19
50
69
47
22
30
Td
Vial
TT
Vial
12
10
Safety Box
Pcs
50
50
11
Spuit 0,05 cc
Pcs
600
600
100
500
12
Spuit 0,5 cc
Pcs
300
300
58
242
13
Spuit 5 cc
Pcs
400
-
70
116
64
32
25
20
50
400
-
40
20
52
200
400
-
PEMBERIAN
KETERANGAN
No
NAMA OBAT
SATUAN
STOK AWAL
PENERIMAAN
APOTEK
PERSEDIAAN
PEMAKAIAN
STOK AKHIR
PUSTU
STOK OPTIMAL
PERMINTAAN
PEMBERIAN
total

2,140
172
2,312
Yang Menyerahkan ,
Yang Meminta ,
Yang Membuat ,
Kepala Puskesmas
Petugas Puskesmas
NIP. 19570327 198003 2 006
NIP. 19780510 199702 2 001
KETERANGAN
Lembar Putih
Lembar Merah
Puskesmas
dr.Hj.Harmayani,MPH
NIP. 19770206 200604 2 019
Lia Mariana W, TEM

NIP. 19821015 200604 2 017
KETERANGAN

No
1
NAMA OBAT
SATUAN
OBAT
1
Tablet
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Kaplet
###
Botol
###

Tablet
###

Botol
###

2,5 mg
Supp
###

###
Tube
###
Botol
###
Tablet
###

WHITEFIELD
###

###
###
###
Tablet
###
Tablet
Kapsul
Pot
Tube
Tablet
Vial
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
###
Kaplet
###
Asering infus
Botol
###
Tube
###
Tablet
###
Ampul
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tube
###
Tablet
###
Tablet
###
Botol
###
Botol
###
Tablet
###
Ampul
###
Tablet
###
Tablet
###
Botol
###
Ampul
###
Tablet
###
Kapsul
###
Tablet
###
Tablet
###
Ampul
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
###
Kapsul
###
Botol
###
Botol
###
Botol
###
Tablet
###
Tablet
###

Sach
###
###
Tube
###
Tablet
###
Tablet
###
###
Tablet
###
Tablet
###
Tube
###
Tablet
###
Tablet
###
Pot
###
###
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
Kapsul
Kolf
Tablet
Pot
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
###
Kapsul
###
Kapsul
###
Tube
###
Botol
###
Botol
###
Botol
###
Tablet
###

Trimetoprim 80 mg
Tablet
###

Trimetoprim 20 mg
Tablet
###

40 mg/ 5 ml - 60 ml
Botol
###
###
Ampul
###
Ampul
###
Kapsul
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tube
Pot
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
###
Botol
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Botol
###
Kolf
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Botol
###
Tablet
###
Tube
###
Tube
###
Kapsul
###
Tablet
###
Botol
###
Botol
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Botol
###
Botol
###
Tablet
###
Tablet
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
###
Tablet
###
Tablet
###
Kolf
###
Botol
###
Tablet
###
###
Kotak
###
Kapsul
###
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
###
Botol
###
Kapsul
###
Kapsul
###
Kapsul
###
Tablet
###
Tablet
###
Zinc tablet 20 mg
Tablet
Pot

###
Obat FDC Kategori 1
Paket
###
Obat FDC Kategori 2
Paket
###
Obat FDC Anak
Paket
###
Obat FDC Sisipan
Paket
###
Tablet
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
OBAT PROGRAM IMS

###
Vial
###
Tablet
###
Kapsul

###
Tablet

###
Tablet
###
Tablet
OBAT PROGRAM GIZI

###
Kapsul
###
Kapsul
OBAT KEJIWAAN
1
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Tablet
Ampul
Kapsul
Tablet
Tube rectal
ket
No
NAMA OBAT
SATUAN
10
Tablet
11
Tablet
12
Tablet
###
Tablet
###
Kodein tablet 10 mg
Tablet
###
Tablet
###
Tablet
ket

Form Stok Opname

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Stok Opname

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO )

STOK AWAL PENERIMAAN

PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR

Alopurinol tablet 100 mg

Aminofillin tablet 150 mg

Aminofillin tablet 200 mg

Amoksilin kaplet 500 mg

Amoksilin sirup kering 125 mg/ 5 ml - 60 ml

Amoksilin sirup kering 250 mg/ 5 ml - 60 ml

Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200

Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200

Anti Bakteri DOEN salep kombinasi : Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin

Anti Hemmoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg +

Anti Hemmoroid Kapsul : Ekstrak Graptophylli Folium 80% + Citrus

Antibiotik Topikal Jelly ( Neomycin Sulfate 0,5% + Placenta Ekstrak 10

Antidiare suspensi (Kaolin 700 mg + Pectin 66 mg) - 60 ml / NEO

Antidiare tablet (Kaolin 550 mg + Pectin 20 mg ) / NEO DIAFORM

Antifungi DOEN kombinasi As. Benzoat 6% + As. Salisilat 3% - 30 gr /

Antiinfeksi Topikal dengan Kortikosteroid krim

Antimigren : Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg

Aqua pro injeksi steril, bebas pirogen 25 ml

Asam Asetilsalisilat tablet 80 mg / ASPIMEC/MINIASPI

Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg

Asam Mefenamat kaplet 500 mg

Asiklovir tablet 400 mg

Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (sulfat) - 1 ml

Attapulgit Tablet 630 mg/PULAREX

Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg (tablet tambah darah

Betahistin Mesilat tablet 6 mg

Betametason Krim 0.1 % (sebagai valerat) - 5 gr

Bisoprolol tablet 2,5 mg / CONCOR

PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR

STOK AWAL PENERIMAAN

Borax Glyserin ( GOM ) 10 % - 8 ml

STOK AWAL PENERIMAAN

PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR

Bromheksin larutan 2mg/ml (untuk Nebulizer) - 50 ml / BISOLVON

Bromheksin tablet 8 mg / BROMIFAR

Deksametason injeksi 5 mg/ml-1ml

Deksametason tablet 0,5 mg

Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)

Dektrometorfan sirup 10mg/5 ml (HBr) - 60 ml

Difenhidramin injeksi 10 mg/ml / ETADRYL

Digoksin tablet 0,25 mg

Doksisiklin kapsul 100 mg

Efedrin tablet 25 mg (HCl)

Epinefrin ( Adrenalin ) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) - 1 ml

Eritromisin kapsul 500 mg

Eritromisin sirup 200 mg 5 /ml - 60 ml

Etakridin (Rivanol) Larutan 0,1 % - 300 ml

Fenol Gliserol tetes telinga 10 % - 5 ml

Fitomenadion(Vit. K1) tablet salut gula 10 mg

Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 g, Kalium klorida 0,30

Gemfibrozil 300 mg kapsul

Gentamycin salep kulit 0,1% - 5 gr

Gliseril Guaiakolat tablet 100 mg

Glucose Larutan Infus 5% steril - 500 ml

Griseofulvin tablet 125 mg

Hidroklortiazid (HCT) tablet 25 mg

STOK AWAL PENERIMAAN

PERSEDIAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR

Hidrokortison krim 2,5 % - 5 gr

Hyoscine - N - Butilbromide tablet 10 mg / SCOPMA/SCOPAMIN

Ibuprofen tablet 400 mg