Anda di halaman 1dari 13

BAB I

PENDAHULUAN

Keratokonjungtivitis atopi (AKC) pada umumnya mengacu pada "abadi"
bentuk konjungtivitis alergi (AC) yang juga memiliki potensi keterlibatan kornea
yang signifikan, dimana AKC adalah bentuk kronis, bilateral, dan parah
peradangan alergi mempengaruhi permukaan mata. Jenis ini relatif jarang dari
penyakit mata alergi dapat menyebabkan kerusakan parah pada permukaan mata,
yang menyebabkan jaringan parut kornea dan kehilangan penglihatan jika tidak
ditangani dengan baik. Jenis reaksi hipersensitivitas I penting dalam penyakit ini,
meskipun mereka bukan satu-satunya mekanisme patofisiologis.
Berbagai faktor dapat menyebabkan terjadinya keratokonjungtivitis ini
terutama sering terjadi pada pasien dengan riwayat dermatitis atopic dan riwayat
asma dan alergi lainnya . penyakit ini lebih banyak menyerang lelaki dewasa dari
pada wanita. Pada kesempatan ini akan dibahas mengenai keratokunjungtivitis
atopi. Pengetahuan yang benar mengenai AKC ini dapat menyelamatkan penderita
dari kerusakan kornea yang dapat mengakibatkan kebutaan.

1

Konjungtiva bubaris melekat longgar ke septum orbitale di fornices dan melipat berkali-kali. 2 .konjungtiva melipat ke posterior(pada fornices superior dan inferior) dan membungkus jaringan episklera dan menjadi konjungtiva bulbaris. Di tepi superior dan inferior tarsus. Pelipatan ini memnungkinkan bola mata bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik. Konjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak (persambungan mukokutan) dengan epitel kornea di limbus. (Duktus-duktus ke kelenjar lakrimalis bermuara ke forniks temporal superior). Kecuali di limbus (tempat kapsul tendon dan konjungtiva menyatu sejauh 3mm). konjungtiva bulbaris melekat longgar ke kapsul tenon dan sclera bagian bawahnya. Konjungtiva palpebralis melapisi permukaan posterior kelopak mata dan melekat erat pada tarsus.1 ANATOMI KONJUNGTIVA( 1) Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior kelopak mata(konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior dari sclera(konjungtiva bulbaris).BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.

Pembuluh limfe konjungtiva tersusun dalam lapisan superficial dan bersambungan dengan lapisan profundus yang bersambung dengan pembuluh limfe kelopak mata hingga membentuk pleksus limfatikus. sel polygonal dan sel gepeng. Sebagian besar kelenjar Krause berada di forniks atas. Sel-sel epitel superficial mengandung sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mucus.lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.dan persyarafan konjungtiva Arteri konjungtiva berasal dari ateri siliaris longus dan arteri palpebralis. di atas karunkula . Lapisan adenoid tidak berkembang setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Kelenjar air mata asesori(kelenjar Krause dan wolfring). saraf ini hanya sedikit mempunyai serat nyeri. Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum.2 ANATOMI KORNEA (2) Kornea adalah seput bening mata yang tembus cahaya. Kedua arteri ini beranastomosis bebas dan banyak dengan vena konjungtiva yang umumnya mengikuti pola arterinya membentuk jaring-jaring vaskuler konjungtiva yang banyak sekali. dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari lapisan skuamosa. lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus.Histologi konjungtiva Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat. Stroma konjungtiva terbagi menjadi satu lapisan adenoid dan satu lapisan fibrosa. 2. Perdarahan. superficial dan basal. 3 . Mucus mendorong inti sel goblet ke tepi. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. dan sedikit ada di forniks bawah. merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri dari lapisan: 1. Kelenjar wolfring terletak di tepi atas tarsus atas.terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih. Sel-sel epitel basal bewarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan didekat limbus dapat mengandung pigmen.limfe.satu lapis sel basal. yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal.konjungtiva menerima pesarafan dari percabanagan (oftalmik) pertama nervus V.terletak dalam stroma. Epitel Tebalnya 50 mikro meter.

berlapis satu.saraf nasosiliar. 5.menembus membrane bowman melepas selubung schwannya. 3. bentuk heksagonal. 2. Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal daari saraf siliar longus.diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen stroma.ikatan ini menghambat pengaliran air.humor aquos.saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid. masuk ke dalam stroma kornea.elektrolit. Stroma Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan yang laiannya . 4 .dan sel muda ini terdorong ke depan sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng. Membrane bowman Terletak dibawah membrane basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio sesudah trauma. Sumber nutrisi untuk kornea adalah pembuluh-pembuluh darah limbus . Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak di antara serat kolagen stroma. Membrane desment Merupakan membrane aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya. dan air mata. sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden.pada permukaan terlihat anyaman yang tertur sedang di bagian serat kolagen ini bercabang. Endotel melekat pada membrane descement melalui hemi desmosom dan zonula okluden. Epitel berasal dari dari permukaan ectoderm. Endotel Berasal dari mesotelium. 4. besar 20-40 mikro meter. Bersifat sangat elastic dan berkembang terus seumur hidup.terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan.Pada sel basal sering terlihat miosis sel. dan glukosa yang merupakan barrier.mempunyai tebal 40 mikro meter.lapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.

keratokonjungtivitis atopik muncul selama masa remaja akhir dan dewasa awal.4 persen dari 1. 5 .Yang tepat prevalensi tidak diketahui. Pria lebih sering terkena daripada wanita.meskipun seri berikutnya mencatat tingkat yang lebih rendah dari AKC pada pasien dengan dermatitis atopi. 4. gejala mungkin memburuk di musim dingin. Atopi adalah kondisi genetik di mana sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi lebih tinggi dari biasanya dalam menanggapi alergen tertentu. Meskipun AKC adalah abadi (sepanjang tahun) penyakit.2 EPIDEMIOLOGI (4) Kerato konjungtivitis atopi (AKC) adalah penyakit mata alergi kronis yang paling sering terjadi pada pasien dengan riwayat dermatitis atopik .3. yang umumnya terlihat di awal masa kanak-kanak.3 KERATOKONJUNGTIVITIS ATOPI 2.3.079 pasien dengan alergi okular memiliki AKC dalam satu studi . Namun.2. 2.1 DEFENISI (3) Keratokonjungtivitis atopi adalah hasil dari suatu kondisi yang disebut "atopi". Tidak seperti dermatitis atopik.Studi lain menunjukkan bahwa 77 persen dari pasien dengan dermatitis atopik menderita AKC .

epitel mungkin menjadi involuted. Dan faktor resiko berupa  Riwayat keluarga beberapa alergi  Dermatitis atopik  Eksim  Asma 2. yang Substantia propria di AKC memiliki peningkatan jumlah sel mast dibandingkan dengan normal. ini menunjukkan up-regulasi presentasi antigen. 2. memungkinkan struktur pseudotubule untuk form.4 PATOFISIOLOGI Keratokonjungtivitis atopik diduga terdiri dari kedua tipe I dan tipe mekanisme hipersensitivitas IV. protein musin dan mRNA meningkat pada epithelium. Bukti dari proses patologis berasal dari histologis dan analisis imunohistokimia dari spesimen biopsi konjungtiva dan dari analisis cairan air mata untuk mediator dan sel. konjungtiva yang normal Peningkatan CD4 atau sel T helper (Th) mungkin berfungsi untuk memperkuat respon imun yang terjadi.3.di kisaran 20 sampai 40 persen. In vivo mikroskop confocal mengungkapkan sel epitel basal sedikit di cornea. Dimana prevalensinya lebih banyak terjadi pada lelaki dewasa dari pada wanita. Konjungtiva densitas sel inflamasi menunjukkan korelasi negatif dengan stabilitas 6 .3.3 ETIOLOGI (5) Penyebab dari keratokonjungtivitis atopi ini adalah reaksi imun. Ada peningkatan CD4 yang rasio CD8 di AKC lebih epithelium. Sel mast dan eosinofil ditemukan di epitel konjungtiva pasien AKC tetapi tidak dalam sel Mast individuals. Densitas sel goblet dan metaplasia skuamosa kemudian diperiksa kesan cytology. normal epitel pasien AKC mengandung terutama tryptase sebagai protease netral. Antibodi terhadap HLA-DR noda difus seluruh epithelium.

Eosinofil ini ditemukan mengalami peningkatan jumlah penanda aktivasi pada surface. propria substantia mendemonstrasikan peningkatan CD4 / CD8. sel B. profil sel kekebalan yang kompleks berimplikasi lebih dari sel mast saja. dan IL-2 receptor. tidak pernah ditemukan dalam struktur normal. dan ada peningkatan jumlah kolagen dibandingkan dengan orang normal. fibroblast meningkat. IL-5. Selain itu.3. Eosinofil. Messmer dan rekan menunjukkan eosinofil dan produk mereka disimpan distroma kornea dari patients. dan osteopontin. sel B diaktifkan. larut IL-2 reseptor. protein kationik eosinofil (dikurangi papila reseksi berikut). Air mata pasien AKC berisi peningkatan kadar IgE. AKC Singkatnya. 2. yang hadir dalam propria substantia di AKC. Selain itu. memori Th2 sitokin mendominasi pada penyakit alergi belum limfosit Th1 sitokin dengan telah ditemukan di propria substantia dari patients.5 MANIFESTASI KLINIK (1) Tanda dan gejala  Sensasi terbakar  Bertahi mata dan berlendir  Mata merah 7 .. melaporkan transfer angkat dari AKC di sumsum tulang recipients. eosinofil neurotoxin.80 T-sel populasi propria substantia termasuk CD4 dan cells. reseptor T-sel limfosit pada di propria substantia didominasi dari α atau β subtype. dan Langerhans cells. sIgA spesifik. eotaksin. HLA-DR pewarnaan.air mata dan sensitivitas kornea dan korelasi positif dengan pewarnaan penting scores. namun rincian interaksi seluler tetap spekulatif. pasien AKC menunjukkan peningkatan jumlah sel mast konjungtiva dan bukti aktivasi sel mast. protein kationik eosinofil.Sejumlah besar sel mononuklear hadir dalam propria substantia. IL-4. Serum pasien AKC telah ditemukan mengandung peningkatan kadar IgE . eosinofil neurotoxin. AKC telah mengurangi air mata waktu break-up dan penurunan nilai Schirmer (56% kurang dari 5 mm) dibandingkan dengan controls.

7 DIAGNOSA(3) Epidemiologi  <1-8% dari populasi orang dewasa  Pria> Wanita  Hadiah didominasi antara tahun remaja akhir dan dekade kelima kehidupan  Resolusi spontan pada lansia  Terkait dengan dermatitis atopik pada 95% kasus  Terkait dengan asma pada 87% kasus Tanda  Kronis. Fotofhobia  Tepian palpebra eritematosa  Konjungtiva tampak seperti putih susu  Pada kasus yang berat kornea tampak kabur dengan vaskularisasi dan ketajaman penglihatan menurun  Terdapat papil halus lebih sering pada tarsus inferior  Timbul keratitis perifer superficial diikuti dengan vaskularisasi  Biasanya ada riwayat alergi dan pernah mengalami dermatitis atopi 2. konjungtivitis bilateral  Selalu berhubungan dengan penyakit atopik lain tetapi independen beratnya o Dermatitis atopik 8 .3.

o Asma o Rhinitis Konjungtiva  Hipertrofi seluruh konjungtiva  Palpebra konjungtiva micropapillae  Hiperemia  Lendir yang berlebihan  Symblepharon pada penyakit yang berat Kornea  Erosi  Pannus  Anterior stroma jaringan parut  Penipisan kornea  Neovaskularisasi  Perforasi  Ulkus perisai 9 .

7 PENATALAKSANAAN (1) Penanganan konjungtivitis atopi sering mengecilkan hati.3.6 DIAGNOSA BANDING(3.3. Harus diusahakan kontrol lingkungan .atau hydroxyzine (50 mg waktu 10 . asetamizole (10 mg empat kali sehari). Antihistamin oral termasuk terfanadine (60-120 mg dua kali sehari).6)  Keratokonjungtivitis vernal  Keratokonjungtivitis alergi  Keratokonjungtivitis flikten 2.2.kompres dingin pada mata yang sakit. Setiap infeksi sekunder harus diobati.

tidur). BAB III KESIMPULAN 11 .pada kasus lanjut dengan komplikasi yang lebih berat.mungkin diperlukan transplantasi kornea untuk mengembalikan tajam penglihatannya.8 PROGNOSIS Prognosis penyakit ini baik jika faktor pencetus nya dihindari. dinaikan sampai 200 mg ternyata bermanfaat. 2.dan obat-obat anti radang non steroid yang lebih baru seperti ketorolac dan iodoxamide ternyata dapat mengatasi gejala pada pasien ini.dan kebersihan lingkungan juga berperan dalam prognosis penyakit ini.3.

Pada kasus yang berat kornea tampak kabur dengan vaskularisasi dan ketajaman penglihatan menurun. Fotofhobia. Jill E Bixler.kellogg. Tidak seperti dermatitis atopik.H.umich./atopic-keratoconjunct 12 . keratokonjungtivitis atopik muncul selama masa remaja akhir dan dewasa awal. dkk.. bertahi mata dan berlendir. sidarta . mei 2008 :available form : www. Jakarta.2000 2.MD.Umich. biasanya ada riwayat alergi dan pernah mengalami dermatitis atopi. Prof.Kellogg . Jakarta. Meskipun keratokonjungtivitis atopi adalah penyakit abadi (sepanjang tahun). Atopi adalah kondisi genetik di mana sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi lebih tinggi dari biasanya dalam menanggapi alergen tertentu. terdapat papil halus lebih sering pada tarsus inferior. Mata merah. yang umumnya terlihat di awal masa kanak-kanak.edu/. gejala mungkin memburuk di musim dingin. Untuk penanganannya dapat diberikan Antihistamin dan anti radang non steroid. DAFTAR PUSTAKA 1. Ilyas. Atopic keratokonjungtivitis.dr. Fakultas kedokteran universitas Indonesia. 2004 3. timbul keratitis perifer superficial diikuti dengan vaskularisasi.. Widya Medika. Vaughan. Konjungtiva tampak seperti putih susu. Oftalmologi Umum.. Ilmu penyakit mata. tepian palpebra eritematosa.Keratokonjungtivitis atopi adalah hasil dari suatu kondisi yang disebut "atopi". Pria lebih sering terkena daripada wanita. Dimana gejala gejala penyakit ini adalah Sensasi terbakar pada mata.SpM. Daniel G.

Strobehn A. External disease and cornea section 8.aao.Bruce dkk.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis. 2013. Atopic Keratoconjunctivitis. James. American academy of ophthalmology .Singapore. 13 .inkling. MD dkk. March 8. EyeRounds.oktober.4.Jakarta.2008.Erlangga. Oftamologi.org/publications/eyenet/201002/pearls.com/read/cornea-krachmer-mannis-holland3rd/chapter-49/atopic-keratoconjunctivitis 6.cfm 5.2002: available form: : http://www. Ward M.EyeRounds. Kitzmann A.publications . available from: http://www. Jocelyn Kuryan.org.htm 7. The eye MD association. Opthalmologi diagnosis and management of ocular pruritus. https://www.2006 8.