Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MAESAN

Jl. Raya Jember Bondowoso No. 43(0332) 426381


Website: http://puskesmas-maesan.blogspot.com, Email:
pkm.maesan@gmail.com

BONDOWOSO

KEBIJAKAN PUSKESMAS MAESAN


NOMOR : 800//430.10.2.12/2014

TENTANG
PENAGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM
PELAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MAESAN

Menimbang

a. bahwa

keselamatan

pasien

menjadi

prioritas

dalam

penyelenggaraan pelayanan klinis ;


b. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a, di perlukan
Penaggung

jawab

upaya

peningkatan

mutu

dan

keselamatan pasien di setiap unit pelayanan di Puskesmas


Maesan;
c. bahwa untuk maksud pada huruf

a dan huruf b,

Penaggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas


pelayanan klinis ditetapkan dengan kebijakan Puskesmas
Maesan Kabupaten Bondowoso.
Mengingat

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999


tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang
Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi Sebagai
Daerah Otonom (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor
54,Tambahan Lembaran Negara Nomor 3952);
4. Peraturan Pemerintah Republik IndonesiaNomor 65 Tahun

2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar


Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011

Tentang

Keselamatan

Pasien Rumah Sakit;


6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan...

-2-

KesehatanMasyarakat;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
432/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit;
8. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur No 11 tahun 2005
tentang Pelayanan Publik di Jawa Timur;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

:
: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENAGGUNG
JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM

KEDUA

PELAYANAN KLINIS;
: Sebagaimana dimakksud pada DIKTUM PERTAMA, Nama,
Jabatan,

sebagai

penaggung

perilaku

petugas

dalam

jawab

pelayanan

pelaksanaan
klinis

evaluasi

dimuat

dalam

lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari


KETIGA

keputusan ini;
: Uraian Tugas jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas
dalam pelayanan klinis adalah:
a.

Melakukan koordinasi dalam kegiatan monitoring dan

b.

evaluasi indicator klinis ;


Menyusun kebijakan dan

c.

keselamatan pasien di puskesmas;


Menjalankan peran untuk melakukan peran, motivasi,

prosedur

terkait

program

edukasi, konsultasi, pemantauan (monitoring), penilaian


(evaluasi)

tentang

terapan

keselamatan pasien Puskesmas;

(implementasi)

program

d.

Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden, analisis

e.

insidenserta mengembangkan solusi untuk pembelajaran;


Bekerjasama dengan bagian kepegawaian (sub bagian
pendididkan dan pelatihan) untuk melaksanakan pelatihan

f.

internal keselamatan pasien Puskesmas;


Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala
Puskesmas

dalam

Keselamatan
KEEMPAT

Pasien

rangka

pengambilan

Puskesmas

dan

kebijakan
melaporkan

pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Puskesmas.


: Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Upaya Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien bepedoman pada Pedoman Nasional
Keselamatan

Pasien

Rumah

Sakit

(Patient

Safety)

serta

KELIMA

ketentuan lain yang berlaku;


: Keanggotaan Tim Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan

KEENAM

pasien adalah selama 3 (tiga) Tahun;


: Biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkannya keputusan ini

KETUJUH

dibebankan pada dana operasional Puskesmas;


: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau perubahan
dalam

surat

keputusan

ini

akan

dilakukan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Maesan


Pada tanggal : 05 Nopember 2014
KEPALA PUSKESMAS MAESAN

Drg. CICIK NORMA ISA


NIP. 197001225 200604 2 009

Tembusan:
Disampaikan Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
2. Bagian kepegawaian Puskesmas
3. Pegawai yang bersangkutan
4. Arsip

perbaikan

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MAESAN


NOMOR: 800//430.10.2.12/2014
Tanggal: 05 Nopember 2014

SUSUNAN TIM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab

: Kepala Puskesmas Maesan

Ketua merangkap anggota

: dr. Yudia Candrawati

Wakil Ketua merangkap anggota

: drg. Ratna sari Dewi.

Sekretaris merangkap anggota

: Hanif Nur Afifah, Amd. Kep.

Bendahara

: Tias Yuniasri

Anggota

A. Bidang Penyusunan dan Pengembangan


Standar Keselamatan Pasien

: Anwar Hidayat, Amd. Kep.


Amin Taufik Hidayati, Amd. Kep.

B. Bidang Penyusunan dan Perencanaan


Program keselamatan Pasien

: Totok Pristiwanto, ST.


Nur Hasan, Amd. Kep.

C. Bidang Pendidikan dan Pelatihan : Fransiska Y., Amd. Gz.


Roffi Sutikno.
D. Bidang Penanganan Pasien (assesmen Resiko, Kajian Insiden, Audit dan
Analisis)

: Silvia Damayanti, Amd. Keb.


Ns. Miftahul Munir, S. Kep.

E. Bidan Dokumentasi dan Pelaporan: Agung widyanto, Amd. AK.


Ahmad Syahrul Basyori.

Ditetapkan di: Maesan


Pada tanggal : 05 Nopember 2014
KEPALA PUSKESMAS MAESAN

Drg. CICIK NORMA ISA


NIP. 197001225 200604 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MAESAN

Jl. Raya Jember Bondowoso No. 43(0332) 426381


Email: pkm.maesan@gmail.com,Website: http://puskesmasmaesan.blogspot.com

BONDOWOSO
KEBIJAKAN PUSKESMAS MAESAN
NOMOR : 440//430.10.2.12/2015
TENTANG
TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS MAESAN
Menimbang

a. bahwa

keselamatan

pasien

menjadi

prioritas

dalam

penyelenggaraan pelayanan klinis ;


b. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a, di perlukan
Tim upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien;
c. bahwa untuk maksud pada huruf
a dan huruf b,
Pembentukan
keselamatan

Tim
pasien

upaya

peningkatan

ditetapkan

dengan

Puskesmas Maesan Kabupaten Bondowoso.

mutu

dan

kebijakan

Mengingat

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999


tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang
Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi Sebagai
Daerah Otonom (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor
54,Tambahan Lembaran Negara Nomor 3952);
4. Peraturan Pemerintah Republik IndonesiaNomor 65 Tahun
2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar
Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011

Tentang

Keselamatan

Pasien Rumah Sakit;


6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat KesehatanMasyarakat;
7. Keputusan...
=2=
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor
432/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen
Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

:
: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN

KEDUA

TIM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN;


: Sebagaimana dimakksud pada DIKTUM PERTAMA, Nama,
Jabatan,

sebagai

Tim

Upaya

Peningkatan

Mutu

Dan

keselamatan Pasien dimuat dalam lampiran yang merupakan


KETIGA

bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;


: Uraian Tugas Tim Upaya Peningkatan Mutu Dan Keselamatan
Pasien adalah:
a.
b.

Mengebangkan program keselamatan pasien di Puskesmas;


Menyusun kebijakan dan prosedur terkait program
keselamatan pasien di puskesmas;

c.

Menjalankan peran untuk melakukan peran, motivasi,


edukasi, konsultasi, pemantauan (monitoring), penilaian
(evaluasi)

tentang

terapan

(implementasi)

program

d.

keselamatan pasien Puskesmas;


Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden, analisis

e.

insiden serta mengembangkan solusi untuk pembelajaran;


Bekerjasama dengan bagian kepegawaian (sub bagian
pendididkan dan pelatihan) untuk melaksanakan pelatihan

f.

internal keselamatan pasien Puskesmas;


Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala
Puskesmas

g.
KEEMPAT

dalam

rangka

pengambilan

Keselamatan Pasien Puskesmas; dan


Melaporkan
pelaksanaan
kegiatan

Puskesmas.
: Pembuatan
Kerangka

Acuan

Kegiatan

kebijakan

kepada

kepala

(KAK)/pedoman

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Puskesmas


mengacu pada Pedoman Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (Patient Safety) serta ketentuan lain yang berlaku;
KELIMA :...

=3=

KELIMA

: Keanggotaan Tim Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan

KEENAM

pasien adalah selama 3 (tiga) Tahun;


: Biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkannya keputusan ini

KETUJUH

dibebankan pada dana operasional Puskesmas;


: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau perubahan
dalam

surat

keputusan

ini

akan

dilakukan

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Maesan


Pada tanggal : 05 Nopember 2015
KEPALA PUSKESMAS MAESAN

perbaikan

Drg. CICIK NORMA ISA


NIP. 197001225 200604 2 009

Tembusan:
Disampaikan Kepada Yth.
1. Bagian kepegawaian Puskesmas;
2. Pegawai yang bersangkutan;
3. Arsip.

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MAESAN


NOMOR: 440//430.10.2.12/2015
Tanggal: 05 Nopember 2015

SUSUNAN TIM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab

: Kepala Puskesmas Maesan

Ketua merangkap anggota

: drg. Ratna sari Dewi.

Wakil Ketua merangkap anggota

: dr. Djoko Setijo Widodo.

Sekretaris merangkap anggota

: Miftahul Munir, S. Kep. Ns.

Bendahara

: Tias Yuniasri.

Anggota

A. Bidang Penyusunan dan Pengembangan


standar keselamatan Pasien

: - dr. Yudia Candrawati

Nur Hasan, Amd. Kep.


Amin Taufik Hidayati, Amd. Kep.

B. Bidang Penyusunan dan Perencanaan


Program keselamatan Pasien

: - Totok Pristiwanto, ST.


-

C. Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Anwar Hidayat, Amd. Kep.

: - Fransiska Y., Amd. Gz.


- Roffi Sutikno.

D. Bidang Penanganan Pasien (assesmen Resiko,Kajian Insiden, Audit dan


Analisis)
- Hanif Nur Afifah, Amd. Kep.

: - Silvia Damayanti, Amd. Keb.

E. Bidan Dokumentasi dan Pelaporan: - Agung widyanto, Amd. AK.


- Ahmad Syahrul Basyori.

Ditetapkan di: Maesan


Pada tanggal : 05 Nopember 2015
KEPALA PUSKESMAS MAESAN

Drg. CICIK NORMA ISA


NIP. 197001225 200604 2 009