SURFACTANTES

El surfactante pulmonar es una sustancia presente en los pulmones, especficamente en

los alvolos.
Su
principal
funcin
es
reducir
la tensin
superficial alveolar.
La dipalmitoilfosfatidilcolina(DPPC) por s sola puede reducirla, pero los otros componentes
son necesarios para otras funciones, como aumentar la defensa contra patgenos inhalados. El
surfactante pulmonar es un agente tensoactivo, que en contacto con el agua modifica su tensin
superficial. Es producido por los neumocitos tipo II, clulas de forma cuboidea que cubren
aproximadamente el 5% del epitelio alveolar. (Gil)
En cuanto a la composicin, esta es aproximadamente de:

88% de lpidos: De estos se dividen en 80% en fosfolpidos, un 8% en lpidos neutrales.

Siendo la dipalmitoilfosfatidilcolina DPPC es una fosfatidilcolina saturada y es el
componente ms abundante del agente tensoactivo(tiene las propiedades de reducir la
tensin alveolar). Este componente por si sola, tiene las propiedades de reducir la tensin
superficial alveolar, pero requiere de las protenas de surfactante y otros lpidos para
facilitar su absorcin en la interfase aire-liquido.

12% de protenas: Las protenas son de dos tipos:

hidroflicas, protena surfactante A (SP-A) y protena surfactante D (SP-D),

ambas pertenecen a la familia de las colectinas y juegan un papel en la defensa contra
patgenos inhalados

hidrofbicas, SP-B y SP-C, que son necesarias para mejorar la extensin de los
fosfolpidos en los espacios areos.

FUNCION
El surfactante es producido por los neumocitos tipo II, clulas presentes en el epitelio alveolar.
Una vez secretado, forma una fina pelcula que est en contacto con el aire y cubre todo el
epitelio alveolar. Cumple una doble funcin, por un lado disminuir, durante la espiracin, la
tensin superficial de los alvolos, evitando el colapso alveolar que producira dificultades
respiratorias. Por otra parte posee una funcin inmunolgica de defensa frente a bacterias y
virus patgenos, evitando que a travs del aire inspirado, estos agentes infecciosos atraviesen
los capilares e invadan el torrente sanguneo, provocando enfermedad infecciosa en el pulmn u
otros rganos.

PRODUCCION
Algunas sustancias del organismo, entre ellas diversas hormonas, estimulan la produccin del
surfactante pulmonar, entre ellas se encuentran los glucocorticoides, la prolactina, el estradiol y
la tiroxina. Sin embargo otras actan como inhibidores de su produccin, como la insulina y
los andrgenos.

DEFICIENCIA
La deficiencia en la cantidad y/o calidad del surfactante ocasiona alteraciones importantes en la
funcin pulmonar. Un ejemplo es la enfermedad de la membrana hialina que se produce
en neonatos prematuros que al nacer an no tienen suficiente cantidad de surfactante pulmonar
en sus alvolos, lo que aumenta enormemente el trabajo que deben realizar en cada inspiracin
para hacer entrar el aire a los pulmones; pudindoles causar la muerte.
TIPOS
-NATURALES
Estos son obtenidos de los pulmones de bovinos o cerdos. En el comercio se conocen como
Beractant (Survanta) y Surfactant TA (Surfacten); contienen lpidos del pulmn de bovinos,
junto con DPPC, tripalmitoilglicerol y cido palmtico. El Calfactant (Infasurf), SFRI1
(Alveofact) y BLES, son obtenidos por el lavado del pulmn de bovinos y extrados con
cloroformo-metanol. Tambin el Poractant (Curosurf) se obtiene de pulmn de cerdo por
extraccin con cloroformo-metanol y es purificado por cromatografa de gel lquido; por lo que
contiene 99% de lpidos polares (fosfolpidos) y 1% de protenas hidrofbicas de bajo peso
molecular (SP-B y SP-C). Todos los surfactantes naturales contienen SP-B y SPC, pero los
extractos de pulmn molidos (Survanta y Curosurf) tienen menos de 10% de la SP-B encontrada
en los extractos de lavado de pulmn. Ninguno de los preparados comerciales contiene SP-A.
(pediatria, 2009)
-SINTETICOS
El Colfosceril palmitato (Exosurf) contiene 85% de DPPC, 9% de hexadecanol y 6% de
tiloxapol. En cambio el ALEC (Pneumactant) tiene una mezcla de 7:3 de DPPC y

fosfatidilglicerol. Los nuevos sintticos se han enfocado en la desventaja que implicaba no

contener protenas, es as como surge el surfaxin. Es pertinente mencionar que durante ms de
20 aos el exosurf fue el agente tenso-activo ms usado y el componente artificial de pulmn
expandido (ALEC) fue retirado del mercado hace ms de 5 aos. (pediatria, 2009)

INDICACIONES
-Profilctico.
Se define como tal aqul en el que se administra el surfactante exgeno antes de la aparicin del
sndrome de dificultad respiratoria (SDR), especialmente en los neonatos de alto riesgo, por lo
que se puede decir que el propsito primario de la administracin del surfactante es evitar la
aparicin del SDR. Generalmente el lapso para su administracin es en los primeros 15 a 30
minutos de vida, es decir, despus de las maniobras de reanimacin del neonato.
-Rescate.
En cambio, la administracin para rescate ms frecuentemente usada, se administra en las
primeras 12 horas de vida extrauterina, cuando los signos y sntomas del SDR son ya evidentes.
Algunos autores dividen este rgimen en rescate temprano: cuando se administra en las primeras
dos horas de vida y de rescate tardo si es despus de este lapso. Las indicaciones de la
administracin del surfactante en los recin nacidos con dificultad respiratoria, son las
siguientes
Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia clnica de inmadurez pulmonar.
Neonatos prematuros en ventilacin mecnica con ms de 40% de FiO 2.
Neonatos prematuros con ventilacin mecnica con presin de va area mayor de 7 cm de
H2O.
EFECTOS ADVERSOS DE LA TERAPIA CON SURFACTANTE
Durante la administracin pueden ocurrir ciertos efectos transitorios en la oxigenacin, al
obstruir la va area en forma aguda, pero no son clnicamente significativos y se corrigen
rpido y fcilmente. Se ha descrito que el riesgo de hemorragia pulmonar puede ser
probablemente por una disminucin significativa en la presin sistmica, o bien por efectos
citotxicos directos. Con los surfactantes naturales puede haber el riesgo de generar una
respuesta inmune en contra de protenas extraas o bien por la transmisin de agentes
biolgicos, como priones o virus. Esto se minimiza con la tecnologa usada en la elaboracin de
estos productos, aunque siempre debe tenerse en mente las respuestas idiosincrsicas. Se
informa tambin que puede ocurrir bradicardia transitoria, vasoconstriccin, hipoxemia,
hipercapnia, apnea y obstruccin del tubo endotraqueal por la administracin. (pediatria, 2009).

Bibliografa
Gil, J. P. (s.f.). Surfactante Pulmonar. Madrid.

pediatria, R. m. (2009). Surfactante pulmonar en el sindrome de dificultad

pulmonar.