REHIDRATACIN, NUTRICIN Y ALIMENTACIN EN AVES

RAPACES EN ESTADO CRTICO

Juan Manuel Blanco, DVM, PhD; Ursula Hfle, DVM, PhD.
Fundacin Aquila.
Centro de Estudios de Rapaces Ibricas. Sevilleja de la Jara, 45671 Toledo
Email: UHOLFEH@nexo.es
INTRODUCCIN
No hay nada ms frustrante que ver como un ave emaciada contina perdiendo peso
irremisiblemente hasta la muerte, sin que nuestras pautas teraputicas consigan revertir
o tan siquiera para este descenso.
Se trata de un reto comn para el personal: rehabilitadores, bilogos y veterinarios, que
trabajan diariamente en los centros de recuperacin de especies amenazadas. Quin no
ha admitido un rapaz con una fractura, que tras haber sobrevivido 9 das comiendo
escarabajos al pi de una carretera, ha sido localizada y llevada al centro ms cercano?.
En efecto, si acudimos a las estadsticas generadas en el Centro de Estudios de Rapaces
Ibricas, el 93% de las rapaces admitidas presentaron un nivel de deshidratacin de leve
a extremo. El 76% presentaron pesos significativamente inferiores al valor medio para
la especie, sexo y edad. El 58% presentaron emaciacin o caquecsia en diferentes
grados, con pesos significativamente inferiores al extremo inferior del rango de
referencia.
Hay que tener en cuenta que las rapaces figuran entre aquellas especies que obtiene la
mayora del agua que requieren de la comida que ingieren. Privados de ella se
deshidratan con rapidez y pierden condicin fsica.
Pero, Cul es la etiologa primaria de este proceso?, Por qu una rapaz deja de
comer?. La respuesta parece obvia: bien ha perdido la capacidad para conseguir
alimento o el inters por hacerlo. Esto nos lleva a analizar un aspecto crucial: la
etiologa de la anorexia en aves rapaces. Si nos atenemos una vez ms a las estadsticas
y estudios rigurosos observamos que un porcentaje mnimo de estos pacientes son
pollos del ao con dificultades para cazar o procurarse comida. En muchos casos son
aves que han sufrido problemas traumticos que les imposibilitan para la consecucin
de alimento, pero en otros se trata de aves que padecen procesos de etiologa infecciosa,
txica, parasitaria,...etc. En un porcentaje amplio de casos las ltimas preceden a las
primeras.
Desgraciadamente, en un amplio nmero de casos, el equipo rehabilitador se enfrenta no
slo a la prdida notable de condicin del ave sino, lo que es ms difcil, a procesos
infecciosos crnicos responsables primarios del proceso. Se trata en muchas ocasiones
de enfermedades como aspergillosis, tuberculosis, clamidiosis, salmonellosis, de curso
crnico, difciles de diagnosticar y tratar. Obviamente, en estos casos, no ser posible la
recuperacin del ave si no logramos diagnosticar y resolver el proceso primario.

El tratamiento de aves salvajes con desnutricin avanzada requiere cubrir los siguientes
aspectos: necesidades en fluidos, electrolitos y requerimientos energticos. Todos ellos
se encuentran ntimamente relacionados por lo que, aunque los trataremos por separado,
haremos referencia a aquellos aspectos comunes.
A la hora de abordar captulo es importante unificar los criterios en relacin con la
nomenclatura de los procesos de modo que cada trmino defina un concepto concreto.
As se denomina inanicin a la ausencia prolongada de alimentacin. Anorexia es un
trmino similar que define la ausencia del deseo de ingerir alimento de forma
voluntaria. Habitualmente los trminos que definen la prdida gradual de peso son los
siguientes: delgadez, se define as la prdida de peso dentro de los lmites fisiolgicos
para la especie como consecuencia de la combustin de los hidratos de carbono y la
deplecin parcial de las reservas grasas del ave. No tiene porqu ser patolgica sino que
en ocasiones se produce como consecuencia de procesos o ciclos biolgicos como la
migracin, la reproduccin,...etc. Emaciacin es la deplecin casi absoluta de las
reservas grasas quedando habitualmente la grasa pericrdica como testigo, para
entonces ya suele haber comenzado el consumo de la musculatura para la obtencin de
la energa para mantenimiento. Caquecsia es el estado o condicin caracterizada por la
deplecin total de las reservas grasas e importante de la masa muscular como
consecuencia del catabolismo proteico para la supervivencia.
DESHIDRATACIN
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA DESHIDRATACIN EN AVES
Las investigaciones en aves indican que sus fluidos se comportan de forma similar a los
mamferos si bien existen caractersticas especficas. El total de fluidos en las aves se
calcula entorno al 60% del peso corporal. El contenido en lquidos de machos y jvenes
es superior al de las hembras debido al superior contenido en lpidos de estas. El
porcentaje de agua extracelular se sita entre 17, 5% y 23,9% si bien vara con el sexo,
edad,...etc.
La mayora de los signos clnicos que se observan en aves enfermas se deben a
alteraciones en los fluidos corporales. Alteraciones en el consumo de agua o alimento,
diarreas, vmitos, poliuria,...etc, son causas ms o menos frecuentes de deshidratacin
en aves. En otras ocasiones las rapaces sufren traumas severos que pueden resultar en
hemorragias internas o externas con la consiguiente prdida de fluidos.
No hay que olvidar que el estrs del trauma, enfermedad o inanicin da lugar
inmediatamente a una serie de cambios fisiolgicos que pueden constituir una amenaza
para la salud. En casos de estrs por trauma o enfermedad la sangre tiende a
redistribuirse centralizndose en el corazn y el cerebro, disminuyendo el riego en el
rin, aparato digestivo o miembros. Esta concentracin de sangre en el sistema central
es consecuencia de la liberacin de epinefrina y norepinefrina. La reduccin del flujo de
sangre a los riones da lugar a una reduccin en la formacin de orina y una retencin
de sodio y agua. Por estas razones cualquier paciente que se encuentre hospitalizado ha
de recibir fluidos para paliar las prdidas por evaporacin, hemorragia o vasodilatacin.

Muchos de los pacientes deshidratados se encuentran en acidosis como consecuencia de

procesos infecciosos, estados catablicos o prdidas importantes de sangre. El equilibrio
cido-base es uno de los aspectos ms importantes a evaluar en pacientes crticos ya que
la eleccin de los fluidos a suministrar ir en funcin de los resultados de esta
evaluacin. Estos estados pueden ir acompaados de hiperkalemia hecho que es
necesario tener en cuenta para evitar problemas adicionales durante la administracin e
fluidos.
Si la deshidratacin es resultado de la prdida de sangre, esta puede complicarse con
septicemia y acidosis. Las aves son ciertamente ms resistentes al shock hemorrgico
que los mamferos ya que poseen una mayor capacidad para movilizar fluidos
extravasculares hacia el torrente circulatorio en parte gracias a baroreceptores muy
sensibles. No obstante, estos casos de deshidratacin requiere actuaciones muy
concretas para resolver la hipovolemia.
Cuando la deshidratacin es un proceso crnico resultado de la inanicin el cuadro
clnico se complica notablemente como consecuencia de las alteraciones fisiolgicas
ligadas a los estados catablicos. Estos estados hipermetablicos ligados a factores
estresantes dan lugar a deplecin del potasio, hipoglucemia e intolerancia a la glucosa,
hechos que han de tenerse en cuenta a la hora de instaurar la fluidoterapia. La bajada de
los niveles de insulina y la elevacin del glucagn favorece la lipolisis lo que aumenta
los cuerpos cetnicos dando lugar a acidosis que ha de ser convenientemente
controlada.
Cuando la deshidratacin se debe a vmitos reiterados habitualmente se produce una
prdida progresiva de potasio apareciendo hipokalemia que acompaa a la
deshidratacin.
EVALUACIN DEL GRADO DE DESHIDRATACIN DEL PACIENTE
El primer objetivo del clnico es determinar el porcentaje de agua que el paciente puede
haber perdido de modo que pueda establecerse un plan teraputico para restablecer
dichas carencias.
La determinacin exacta de dicho dficit resultara extremadamente compleja en una
situacin prctica ya que se requieren mtodos sofisticados. No obstante, existen
distintos parmetros: bioqumicos, clnicos y de urianlisis que pueden ayudarnos a
determinar de forma objetiva el porcentaje de deshidratacin de un ave
1- EVALUACIN MEDIANTE BIOQUMICA SANGUNEA
Existen diferentes parmetros bioqumicos cuyos valores de referencia pueden
permanecer invariables o verse alterados en mayor o menor medida en funcin del
grado de deshidratacin existente. Seguidamente detallamos estas variaciones y los
parmetros implicados en funcin del grado de deshidratacin
a) Deshidratacin leve (5-7%). En pacientes con este grado de deshidratacin se
aprecia un aumento ligero y artefactual de los valores de protenas totales y
hematocrito como consecuencia de la hemoconcentracin fruto de la deshidratacin.
El clnico ha de comprobar si la condicin del ave y la coloracin de sus mucosas

corresponde con los valores de estos dos parmetros o si por el contrario son
superiores a lo esperado.
NOTA: estos aspectos presentan excepciones como en el caso de aves con desnutricin
o problemas infecciosos o traumticos severos. En los primeros puede existir un
descenso importante de las protenas totales y el hematocrito, artefactuado en parte por
la deshidratacin. En el segundo caso existe un aumento notable de las protenas totales.
b) Deshidratacin moderada (8-11%). La imagen de las alteraciones bioqumicas
caractersticas en estos pacientes es la siguiente:
-

Aumento superior y artefactual de los valores de protenas totales y hematocrito (en

ausencia de procesos de desnutricin).
Aumento ligero de los valores de urea (este aumento ser superior en casos de
emaciacin).

c) Deshidratacin severa (12-15%). La imagen de las alteraciones bioqumicas

caractersticas en estos pacientes es la siguiente:
-

Aumento notable de los niveles de protenas totales y urea.

Aumento significativo de los niveles de cido rico.
Aumento de los niveles de potasio, cloro y sodio.(NOTA: esto puede variar en
funcin del estado cidobase consecuencia de problemas nutricionales o
infecciosos asociados)
Aumento ligero de los triglicridos (Tambin dependiente del estado nutricional).
Aumento de los niveles de creatinina (Fundamentalmente en casos de trauma renal).
Disminucin de los niveles de bicarbonato (asociada a estados de acidosis).

2- EVALUACIN MEDIANTE URIANLISIS

a) Deshidratacin leve: ausencia de cambios detectables.
b) Deshidratacin moderada: Aumenta la concentracin de uratos y la osmolaridad de
la orina. Se aprecia una orina ms densa.
c) Deshidratacin severa: En los casos en los que la deshidratacin es de origen renal
aumenta la gravedad especfica de la orina. En otros casos se observa un aumento de
los cuerpos cetnicos como en el caso de emaciaciones severas con acidosis.
3- EVALUACIN EN FUNCIN DE LOS SIGNOS CLNICOS
a) Deshidratacin leve: Por debajo del 5% no aparecen signos detectables. Por encima
de esta cifra:
- Comienza a verse afectada la elasticidad de la piel.
- La saliva se hace ms viscosa.
- Los vasos y en particular las venas sufren una reduccin visualmente apreciable de
su volumen luminal, la turgescencia es inferior a lo habitual.
En porcentajes superiores dentro de este rango aparece:

Sequedad de las mucosas.

Aumento del tiempo de replecin venosa.
Prdida del brillo de los ojos.

b) Deshidratacin moderada:

Al pellizcar la piel, esta permanece inmvil.

Palidez de mucosas y escamas.
Sequedad de mucosas.
Extremidades inferiores fras.
Depresin-debilidad
.
Taquicardia.
Venas poco aparentes.
Soplo de deshidratacin audible.
Oliguria + aumento de la densidad urinaria.
Palidez de mucosas.

c)
-

Depresin extrema:
Shock.
Obnubilacin del sensorio.
Hipotermia-Hipertermia.
Disnea-taquipnea

OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA
Obviamente el objetivo fundamental de la terapia de fluidos es conseguir finalmente la
correcta hidratacin del paciente. No obstante, este objetivo no puede lograrse de forma
inmediata sino que se requiere actuar de forma progresiva. De manera adicional es
imprescindible tratar de resolver los problemas secundarios generados en muchos casos
por la deshidratacin y que pueden no resolverse adecuadamente exclusivamente
mediante la administracin de fluidos. De este modo los objetivos de la fluidoterapia
son los siguientes:
-Remplazar en dficit estimado en un periodo entre 48 y 72 horas y compensar las
prdidas adicionales.
- Cubrir las necesidades de mantenimiento.
- Tratar y resolver los desequilibrios cido-base.
- Ayudar en la correccin de la hipotermia o el shock.
CLCULO DE NECESIDADES EN FLUIDOTERAPIA
Las necesidades de fluidos en aves rapaces se han estimado aproximadamente en 50
ml/kg/da, lo que significa aproximadamente el 5% del peso vivo. Estos clculos se han
demostrado como convenientes y eficientes en experiencias clnicas si bien el consumo
de agua vara notablemente entre especies y segn circunstancias climatolgicas, de
estrs,..etc.
Para calcular la cantidad de fluidos necesaria a administrar durante las primeras 24
horas hemos de sumar: el volumen de fluidos para mantenimiento (50ml x Peso en
kg/da) ms la mitad del Dficit de fluidos (ml) calculado:Grado de deshidratacin (%)
x Peso medio para la especie y sexo (g).

Es importante tener en cuenta que cuando hablamos del peso en kgs es necesario utilizar
el peso medio para la especie y sexo en condiciones nutricionales ptimas. A menudo
las aves deshidratadas presentarn pesos inferiores a los normales para la especie como
consecuencia de la inanicin.
El resto del dficit de fluidos calculado se administrar dividido en dos partes iguales
durante las 48 horas siguientes.
Hay que tener en cuenta que tan solo el 25% del suero suministrado permanece en el
torrente circulatorio pasado un tiempo breve si no se utilizan soluciones coloidales, por
tanto puede ser necesario administrar volmenes adicionales en los casos de
hipovolemia severa.
ELECCIN Y PAUTA DE ADMINISTRACIN DE FLUIDOS EN FUNCIN
DEL DIAGNSTICO
La deshidratacin puede ir acompaada de problemas secundarios o primarios como
acidosis, hemorragia, hiperkalemia,..etc. La terapia variar en funcin del grado
estimado de deshidratacin y la presencia o ausencia de estas complicaciones.
1- Deshidratacin simple: en estos casos el suero de eleccin es el Ringer lactato por
su capacidad de rehidratacin. Las vas de administracin ms recomendables son la
intravenosa y la intrasea por su rapidez. En aves con deshidratacin leve a
moderada es relativamente sencillo utilizar las venas, salvo en las especies muy
pequeas. La va subcutnea es poco recomendable dada la escasa vascularizacin
que posee requiriendo un tiempo superior para su absorcin.
2- Deshidratacin complicada con acidosis moderada: ocurre en casos de trauma
importante, enfermedades infecciosas, emaciacin o anorexia sin vmitos. En estos
casos el tratamiento indicado es de nuevo el Ringer lactato en las cantidades
emanadas de los clculos correspondientes. El lactato se metaboliza a bicarbonato
en el hgado contribuyendo a eliminar la acidosis.
3- Deshidratacin con acidosis severa: Se produce fundamentalmente en casos de
enfermedades infecciosas, golpe de calor y traumatismos severos con gran
exposicin de tejidos blandos. En estos casos se requiere la adicin de bicarbonato
adems del empleo de Ringer lactato segn los clculos habituales. El dficit de
bicarbonato a suministrar se calcula segn la frmula: (20 Meq/l Meq en sangre) x
0,3. La pauta de administracin es 1 Meq/kg/30 min hasta completar 4 Meq. La
primera dosis se administra va intravenosa siendo las siguientes va subcutnea.
4- Deshidratacin acompaada de hiperkalemia: Se produce en casos de enfermedades
infecciosas y traumas severos. El dficit de fluidos calculado en cada caso se ha de
reponer utilizando Ringer lactato y suero glucosado 5% a partes iguales y en
jeringas distintas. La glucosa facilita la eliminacin celular del potasio. De forma
adicional ha de emplearse calcio en forma de Gluconato a razn de 5mg/kg
intramuscular.
5- Deshidratacin con hipokalemia y alcalosis: Se produce en casos de vmitos
reiterados acompaados de anorexia. En estos casos est contraindicado el uso de
Ringer lactato que acentuara la alcalosis. En su defecto debe utilizarse suero
fisiolgico cuyo volumen se ajustar a los clculos habituales. Al suero fisiolgico
ha de adicionarse cloruro potsico a la dosis de 0,1-0,3 Meq/kg hasta un mximo de

11 Meq/da. Ha de controlarse la evolucin de la alkalosis de forma regular hasta

conseguir la normalizacin de los valores.
6- Deshidratacin acompaada de hemorragia severa con PCV por debajo de 20%: En
estos casos suele existir acidosis acompaando el proceso, si bien hay casos de aves
en alkalosis. En estas aves es necesario utilizar sangre completa o bien expansores
de volumen. Es recomendable utilizar 2/3 del volumen de reposicin calculado de
Ringer lactato o Dextrano en funcin de la hipovolemia, y 1/3 de sangre completa
anticoagulada con citrato dextrosa. En aquellas aves que presenten alkalosis ser
necesario cambiar el Ringer lactato por suero fisiolgico.
7- Deshidratacin con hipernatremia: Para la rehidratacin ha de utilizarse 2,55 mg de
dextrosa en un litro de suero fisiolgico (0,45%). El volumen final se ajustar a los
clculos habituales.
SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIN DURANTE LA HIDRATACIN DEL
PACIENTE
A) A CORTO PLAZO
Durante la administracin de fluidos por va intravenosa o intrasea pueden aparecer
reacciones del paciente que indiquen la aparicin de efectos secundarios ligados a las
patologas que padecen en combinacin con la administracin rpida de fluidos.
En ocasiones se observan aves que manifiestan gran agitacin y ansiedad durante la
administracin de grandes volmenes. En estos casos es conveniente evaluar si puede
estar inducindose un colapso vascular por exceso de volumen, en cuyo caso estara
indicado el cese en la administracin. En otras ocasiones puede que el ave muestre
disnea severa como consecuencia de acentuarse el edema de pulmn presente. En estos
casos ha de suspenderse la terapia, el ave ha de ser auscultada y de confirmarse proceder
a inyectar furosemida e incluso dexametasona en algunos casos.
Tras la administracin y una vez el ave en sus dependencias es esencial observar la
miccin, su volumen, aspecto,...etc. Tras la administracin de volmenes importantes de
fluidos ha de producirse miccin; de no observarse es posible que nos encontremos ante
un secuestro de fluidos lo que implica riesgo de edema. De confirmarse puede ser
necesaria la supresin de la fluidoterapia y la administracin de furosemida y la
vigilancia posterior de los niveles de iones.
En aves con hipovolemia severa, dado que gran parte de los lquidos suministrados
desaparecen del torrente circulatorio en un espacio breve de tiempo, el ave puede
mantener e incluso ver acentuado su estado de shock. En estas aves el tiempo de llenado
capilar se encuentra visiblemente aumentado. La terapia de elecccin en estos casos
consiste en la administracin de Dextran como expansor de volumen y dexametasona
para producir una vasoconstriccin perifrica.
B) A LARGO PLAZO
Ciertos pacientes tras terapias prolongadas con Ringer lactato pueden presentar
taquipnea. Estos casos pueden deberse a hiperkalemia. Tambin se produce en casos de
alkalosis respiratoria. El tratamiento consiste en la suspensin inmediata de la

administracin de Ringer lactato y el tratamiento de eleccin segn la patologa

detectada.
En pacientes realmente crticos puede aparecer depresin acompaada de disnea. En
general es el resultado de un colapso vascular por lo que resulta imprescindible u
tratamiento inmediato que ha de realizarse administrando oxgeno, transfundiendo
sangre completa y utilizando expansores de volumen en las dosis teraputicas
habituales.
En otras ocasiones los pacientes crticos pueden presentar obnubilacin del sensorio. En
estos casos es imprescindible realizar un diagnstico diferencial de la presencia de
traumatismos craneales con presencia de hemorragias, o edema cerebral, o bien sea
consecuencia de debilidad extrema con alteracin del equilibrio cido base. En los
primeros casos ha de actuarse utilizando soluciones hipertnicas o dexametasona
respectivamente.
EMACIACIN: ORIGEN Y DIFICULTAD DEL TRATAMIENTO.
Con demasiada frecuencia ingresan en el centro de recuperacin aves que han perdido
un porcentaje importante de su peso corporal. Previo a la puesta en marcha de cualquier
medida teraputica es imprescindible emprender una aproximacin diagnstica
adecuada para llegar a conocer la causa primaria del proceso.
Muchas de las aves que ingresan con una prdida importante de su peso corporal
padecen en realidad enfermedades crnicas de etiologa infecciosa. Obviamente, si no
se diagnostican y tratan convenientemente estas patologas jams se conseguir una
recuperacin del animal con la consiguiente ganancia de peso. En este contexto, es bien
conocido que la condicin de cautividad es un factor adicional de estrs lo que
compromete notablemente la capacidad del ave salvaje para combatir la enfermedad.
La afeccin por enfermedades de carcter crnico presenta adems una serie de
implicaciones notables en las necesidades energticas y la capacidad de recuperacin
del ave. As, en aves enfermas las necesidades de energa metabolizable se multiplican
por tres mientras que estos requerimientos son menores en aves que simplemente
padecen inanicin como consecuencia de adversidades climticas o desastres naturales.
Una de las diferencias fundamentales entre los pacientes con simple malnutricin y
aquellos emaciados como resultado de procesos infecciosos crnicos, o traumticos
spticos es que en los ltimos se produce un estado hipermetablico. Estos pacientes
desarrollan hipoglucemia y acidosis con suma facilidad como consecuencia de la
activacin endocrina. Se elevan los niveles de corticosterona apareciendo intolerancia a
la glucosa, al tiempo que se depleciona nitrgeno y potasio lo que complica
notablemente la recuperacin del ave.
Otro factor importante a tener en cuenta es que muchos pacientes que ingresan con
traumas severos, heridas, quemaduras, ...etc, pueden acentuar su desnutricin como
consecuencia de la anorexia ligada a estos procesos, o la disminucin en la asimilacin
de los mismos como consecuencia de diarreas, vmitos, enfermedad heptica,..etc.

Estudios en pacientes humanos hospitalizados reflejan que el uso de alimentacin

enteral conlleva importantes beneficios: mayor rapidez en la cicatrizacin y una correcta
respuesta inmunomediada.
Por estas y otras razones resulta de gran inters realizar inmediatamente una valoracin
del estado nutricional del paciente de manera que se puedan realizar los clculos
correspondientes a la ingesta necesaria. Para determinar el grado de desnutricin
pueden emplearse parmetros cuantitativos y cualitativos que analizamos seguidamente.
EVALUACIN DE LA PRDIDA DE CONDICIN Y ESTABLECIMIENTO
DE CATEGORAS.
Resulta de extremo inters realizar una valoracin adecuada del paciente con prdida de
peso. En funcin de la categora que se le asigne, el tratamiento variar ya que
predominan diferentes estados metablicos.
En funcin de la valoracin de parmetros objetivos y subjetivos podemos establecer
tres categoras:
CATEGORA I: DELGADEZ.
Las aves a incluir en esta categora presentan las siguientes caractersticas.
Parmetros subjetivos:
1- La quilla del esternn y los huesos lumbares son algo prominentes.
2- Escaso volumen de heces de aspecto normal.
Parmetros objetivos:
1- Prdidas de entre 5-10% del peso corporal medio calculado para la especie, edad y
sexo.
2- Habitualmente no hay alteraciones significativas de los parmetros bioqumicos.
CATEGORA II: EMACIACIN
Parmetros subjetivos:
1- La quilla es ms marcada y disminuye el volumen de gastronemio y peroneo largo.
2- Las heces aparecen de color verde oscuro. Palidez de mucosas.
3- Deshidratacin 7-10%.
Parmetros objetivos:
1- Prdidas de entre 10 y 25% del peso corporal.
2- Aumentos ligeros continuos y lineares de los valores de urea y cido rico en sangre
(influencia de la deshidratacin).
3- Aumento ligero de los valores de colesterol.
CATEGORA II: CAQUECSIA.
Parmetros subjetivos:
1-La masa muscular queda reducida al mnimo en todas sus localizaciones.
2-Debilidad extrema. Postracin.
3-Los ojos parecen disminuir de tamao.

4- Deshidratacin extrema 15%, hipovolemia

Parmetros objetivos:
1- Prdidas entre 25 y 45% del peso corporal.
2-Aumentos destacados de los niveles de urea y cido rico
3-Posible aumento de la glucosa.
4- Disminucin de las protenas totales y el hematocrito.
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DESNUTRICIN
La inanicin lleva consigo una multitud de problemas asociados. Estos problemas
pueden estar relacionados con la disminucin de la ingesta de agua, macro o
micronutrientes (Fe, Zn,...etc.). La carencia de algunos de estos elementos conlleva
cambios dramticos en la homeostasis y en algunas de las funciones orgnicas
esenciales tales como la inmunolgica o la circulatoria.

DESHIDRATACIN

Las rapaces toman gran parte del agua que requiere su organismo de las presas que
ingieren. Por esta razn, privados de alimento pueden deshidratarse hasta niveles
crticos. La deshidratacin da lugar a una serie de problemas asociados que hemos
descrito en el captulo anterior. De forma genrica, aves rapaces puede producirse fallo
renal agudo cursando con gota visceral y muerte.

ANEMIA

La alteracin en la ingesta de nutrientes hace que aparezcan dficits de Fe, Zn, y

vitaminas del grupo B, y proteinas lo que, a largo plazo, incide sobre la funcin medular
y heptica dando lugar a hipoplasia medular. Con el tiempo se aprecia una disminucin
de la produccin de las series blanca y roja con la consiguiente disminucin de formas
jvenes liberadas al torrente circulatorio. El cuadro puede variar como consecuencia de
la influencia de otros factores como hemorragias, anemias no regenerativas de carcter
infeccioso,..etc. En presencia de estos efectos secundarios el cuadro hematolgico puede
variar notablemente.
En presencia de anemia diagnosticada es imprescindible dilucidar el tipo de anemia y la
causa primaria. Existe la tentacin de inyectar hierro de forma inmediata, sin embargo
esta prctica entraa riesgos bien conocidos como el sobrecrecimiento de ciertas
bacterias para las cuales este es un factor esencial y limitante. De forma adicional el
tratamiento con hierro no ser efectivo en aquellos casos en los que exista anemia no
regenerativa de etiologa infecciosa mientras no se trate la causa primaria.
En aquellos casos en los que est indicado la inyeccin de hierro resulta vital cubrir al
ave mediante una terapia antibitica de amplio espectro.
INMUNOSUPRESIN
En mamferos se ha demostrado que un descenso de entre 60 y 70% de la energa
consumida da lugar a un efecto bifsico. Por un lado da lugar a un descenso importante
en la inmunidad celular pero por otro ralentiza el envejecimiento del sistema inmune.

La afeccin del sistema inmune puede venir dada por la deficiencia de ciertas sustancias
consecuencia de la inanicin. Por ejemplo las deficiencias de arginina, aminocido que
estimula el sistema inmune previniendo la atrofia del timo y activando la multiplicacin
de los monocitos, puede dar lugar a problemas severos.
De modo similar, la deficiencia de Zn produce atrofia del timo y linfopenia al tiempo
que disminuye la inmunidad humoral y celular, vindose afectada notablemente la
funcin de los linfocitos T y las respuestas de hipersensibilidad.
Pero quiz la accin inmunosupresora ms relevante est ligada a los efectos del estrs
derivado de la falta de comida o de sus causas primarias. De forma adicional los niveles
de corticosterona pueden verse aumentados notablemente en presencia de enfermedades
concomitantes, por lo que es imprescindible tener siempre en cuenta estos factores
secundarios.
INFECCIONES SECUNDARIAS Y PARASITOSIS
Obviamente la afeccin del sistema inmunolgico predispone al desarrollo y
padecimiento de enfermedades de etiologa infecciosa. De forma adicional existen otros
factores ligados a la hiponutricin que pueden contribuir como predisponentes al
aumento de procesos infecciosos de etilologa bacteriana. Las deficiencias de arginina,
vitaminaA, C y E dan lugar a un retraso manifiesto en la capacidad de cicatrizacin de
las heridas en pacientes con traumatismos lo que aumenta las posibilidades de
contaminacin de las mismas.
En pacientes caqucticos, el hgado puede eventualmente utilizar las inmunoglobulinas
y linfoquinas como fuente energtica lo que complica notablemente la funcin inmune
permitiendo el desarrollo de enfermedades infecciosas.
Es bien conocido que cualquier factor que disminuya las defensas produce una
alteracin de la relacin husped-hospedador que se inclina a favor de parsito lo que
desemboca en enfermedades parasitarias que complican el cuadro general.
TERAPIA DE SOPORTE NUTRICIONAL: OBJETIVOS
La misin principal de la terapia nutricional es proveer al organismo de la energa y
nutrientes necesarios no slo para mantener las funciones fisiolgicas en condiciones de
mantenimiento sino adems combatir las deficiencias ya instauradas as como los
problemas secundarios asociados: hipopotasemia, acidosis, hipovitaminosis,..etc.
En primer lugar ha de proveer de las necesidades energticas precisas para cada
situacin. Hoy sabemos que en el caso de enfermedades infecciosas se produce
hipermetabolismo lo que multiplica por tres las necesidades energticas para
mantenimiento. Este multiplicando depende en gran parte del proceso, lo estresable de
la especie,...etc, elementos que la terapia nutricional ha de tener en cuenta durante los
clculos.
Pero no slo es importante aportar la energa adecuada en cada caso sino que resulta
crucial hacerlo mediante la proporcin de nutrientes acertada segn el caso. Por
ejemplo, si la hiponutricin es consecuencia de un proceso infeccioso primario el ave

presenta un estado hipermetablico como consecuencia de la alteracin neuroendocrina.

En este situacin, se produce un aumento considerable de los niveles de corticosterona
en sangre lo que resulta en una intolerancia a la glucosa incluso pese a la
hiperinsulinemia. En estos casos un aporte excesivo de glucosa como fuente de energa
dar lugar a problemas severos.
Las aves caqucticas carecen de la energa suficiente para romper las protenas en
cadenas de aminocidos de manera que puedan ser asimilados con facilidad. El primero
de estos procesos requiere una cantidad nada desdeable de energa que el ave no posee
en ese momento. En estos casos la dieta ha de ser rica en lpidos y polisacridos de
cadena corta fcilmente asimilables y que provean de energa de forma rpida de modo
que el ave pueda ganar en condicin. De forma adicional han de suministrarse las
cantidades adecuadas de aminocidos esenciales para permitir las funciones fisiolgicas.
Al igual que los aminocidos esenciales, las dietas para pacientes crticos han de
contener cantidades suficientes de micronutrientes tales como Zn, Mn,..etc. El Zn por
ejemplo es un metal esencial para la funcin de las DNA y RNA polimerasas. Del
mismo modo la dieta ptima ha de contener los niveles adecuados de vitaminas en
especial A, E y C son esenciales para la respuesta inmune y otras funciones esenciales
como el recambio epitelial o la microcirculacin.
Uno de los aspectos esenciales de la terapia de soporte nutricional en pacientes
emaciados es la rehidratacin. Indudablemente esta debe llevarse a cabo en funcin de
los clculos explicados en la seccin anterior en general por otras vas. No obstante, la
va oral es la va natural por la que determinadas soluciones tiene una capacidad
rehidratante similar a la va endovenosa. Dado que la mayora de las dietas a utilizar en
pacientes emaciados van a ser originalmente lquidas es importante incluir este volumen
en los clculos generales de modo que no se produzcan problemas asociados como
edema, hipokalemia, hemodilucin,...etc. En ocasiones las dietas a suministrar sern
ligeramente hiperosmolares, o excesivamente lquidas debido a su composicin por lo
que pueden dar lugar a diarrea. En estos casos el clnico ha de corregir estas anomalas
al tiempo que actuar en consecuencia para evitar la deshidratacin del paciente.
CLCULO DE LAS NECESIDADES ENERGTICAS
El primer paso antes de proceder al tratamiento de un ave en estado catablico es
evaluar las necesidades energticas en funcin de su condicin y los procesos asociados
diagnosticados en funcin de los cuales va a variar su estado metablico. Este proceso
conlleva una serie de pasos.
1- CLCULO PRELIMINAR DE LA ENERGA METABOLIZABLE PARA
MANTENIMIENTO (MER, Kcal/da)
Se define como la energa necesaria para el mantenimiento de las funciones vitales en
condiciones de confort, es decir dentro del rango de temperaturas en el que no hay un
gasto energtico adicional para el mantenimiento de la temperatura corporal.
Existen diferentes frmulas para la realizacin de este clculo:
MER (Kcasl /da) = 1,5 x BMR.

BMR (Aves) = 80 x W0,67

MER (Kcal/da)( Rapaces) = 109 x W0,68

MER (Kcal/da)( Falconidae) = 118 x W0,78
MER (Kcal/da)( Accipitridae) = 110 x W0,65
Cualquiera de estas frmulas puede utilizarse si bien las dos ltimas estn quizs ms
perfeccionadas y por tanto ms ampliamente utilizadas. Obviamente la energa
requerida variar en funcin de la especie, sexo, edad,...etc.
2- AJUSTE DEL MER EN FUNCIN DEL FACTOR DE ESTRS APLICABLE:
MER x SF.
Como comentbamos anteriormente las necesidades energticas aparte de
mantenimiento van a variar notablemente en funcin de diversos factores que
indirectamente determinan su estado metablico. De forma genrica, estos factores se
denominan de estrs, si bien no todos estn relacionados con este aspecto. Por ejemplo,
un ave en crecimiento necesitar entre 1,5 y 3 veces la energa de mantenimiento de
modo que pueda deponer en forma de protena y materia sea para el crecimiento y
desarrollo de la musculatura. De modo similar un adulto que padezca una enfermedad
infecciosa o un traumatismo necesitar ms energa debido al hipermetabolismo ligado
a estas patologas.
Seguidamente exponemos algunos ejemplos de los factores que han de aplicarse al
clculo energtico en segn que situaciones.
SITUACIN

FACTOR

Ayuno

(0,5-0,7)

Ciruga

(1,0-1,2)

Trauma

(1,0-1,2)

Trauma severo

(1,1-2,0)

Crecimiento

(1,5-3,0)

Sepsis

(1,2-1,5)

Quemaduras

(1,2-2,0)

Heridas en regin de la cabeza

( 1,0-2,0)

Una vez analizado el paciente se ha de multiplicar el MER por el factor correspondiente

de modo que se obtiene la energa (Kcal/da) necesaria para cada caso.
3- AJUSTE FINAL DE LA CANTIDAD DE ALIMENTO A SUMINISTRAR
En funcin del estado nutricional del paciente le suministraremos dietas lquidas,
slidas o semislidas. Conocida la energa de la dieta o presas a suministrar se
realizarn los siguientes clculos para determinar finalmente el volumen o cantidad de
comida a suministrar.

Dietas enterales: MER(kcal/da) kcal/ml de frmula = ml a Suministrar al da.

Alimento slido: MER (Kcal/da) Energa metabolizable de la presa (Kcal/ g peso
fresco)
Finalmente, los clculos efectuados son siempre estimativos debido a que existen
factores importantes como la especie o el individual que pueden hacer que las
necesidades sean superiores o inferiores a las determinadas. Por esta razn, se
comenzar suministrando la cantidad calculada controlando los aumentos o prdidas de
peso corporal en los das siguientes. De este modo se ajustar la dieta siguiendo la
siguiente pauta:
-

Pesar el ave en ayunas en ayunas y calcular la ganancia o prdida de peso.

Incrementar entre 0,2 y 0,5 unidades da el factor de estrs para lograr una ganancia
diaria progresiva de peso.
Controlar clnicamente al paciente.

EJEMPLO DEL CLCULO DE LAS NECESIDADES ENERGTICAS

Ratonero macho caquctico con fractura de cbito y radio cerrada, peso = 560 g.
Accipitridae, MER (Kcal/da)=110 x W0,65= 110x0,560,65= 75,4 Kcal/da.
MER corregido = Factor de estrs por trauma:1,2 x MER = 1,2 x 75,4 kcal /da =
90,5 Kcal / da.
Dieta enteral: Traumacal (1,5 Kcal/ml). MER correg 1,5Kcal = 90,5 1,5 = 60,3
ml/da
Tras el primer da de tto peso = 575 g (aumento debido a la hidratacin). Heces
dentro de la normalidad para la dieta enteral.
Correccin (1,2 + 0,2 = 1,4) x MER= 1,4x 75,4= 105,5 Kcal/da.

ASPECTOS BSICOS A EVALUAR PREVIO AL APORTE NUTRICIONAL

Aspecto y cantidad de heces y orina.

Las aves emaciadas y caqucticas defecan pequeas cantidades de aspecto verde oscuro.
Ante este tipo de heces es necesario tomar precauciones y no suministrar grandes
cantidades de alimento que el ave puede no tener energa suficiente para digerir. En este
tipo de pacientes puede existir oliguria especialmente en verano con las altas
temperaturas como consecuencia de la deshidratacin lo que indica la necesidad de
rehidratacin efectiva. Es importante realizar un diagnstico diferencial con el shock
hipovolmico como consecuencia de hemorrragias e incluso con insuficiencias renales
agudas de distinta etiologa.

Tiene comida en el buche o ventrculo?

Es importante no slo por la informacin que pueda darnos sobre el acceso del ave a
fuentes de alimentacin sino adems por las medidas profilcticas a tomar. Las aves con
prdidas importantes de peso, en caso de tener acceso a grandes cantidades de comida
pueden ingerir grandes cantidades siendo luego incapaces de digerirla. En estas
situaciones la comida sufre fermentaciones anmalas en buche y ventrculo lo que
puede dar lugar a endotoxemias con resultado de muerte si no se consigue eliminar la
comida del tracto digestivo.

Ha vomitado?

Es esencial observar signos de vmito en la caja de transporte o en las comisuras lo que

puede indicarnos la incapacidad del ave para digerir al margen de problemas de tipo
txico.

Ha regurgitado la egagrpila?, aspecto.

La presencia de egagrpila indica que el ave ha tenido acceso a la comida en breve y ha

sido capaz de digerirla lo cual implica un buen pronstico y la posibilidad de
suministrar comida slida de forma prudente.

Grado de actividad: activo, letargia, obnubilacin...etc.

Es esencial asegurarse de que el ave no presenta obnubilacin del sensorio. En esta

situacin si se suministra cualquier dieta lquida el ave puede llegar a vomitarla
producindose neumona por aspiracin y muerte. Las aves con un grado importante de
actividad revelan un mejor pronstico.

Grado de deshidratacin:

Un ave puede fallecer como consecuencia de una deshidratacin severa por lo que
resulta imprescindible proceder a la mayor brevedad con la terapia de fluidos lo que
mejora notablemente la posibilidad de una correcta asimilacin de los nutrientes.

Pruebas para la determinacin de CATEGORA: Prdida estimada de

peso,parmetros bioqumicos,..etc.

Tanto el pronstico como el tratamiento varan ostensiblemente en funcin de la prdida

de peso estimada en el ave. La categorizacin del paciente en funcin de este parmetro
es esencial para establecer el tratamiento adecuado.

LO QUE NUNCA DEBE HACERSE

Desde el punto de vista clnico existen una serie de actuaciones que jams deben
realizarse por entraar un grave riesgo para la salud del ave. Estos aspectos han de
conocerse en profundidad ya que aunque son bsicos no siempre son bien conocidos y
habitualmente poco entendidos.

Rehidratar con soluciones con alto contenido en glucosa (i.e. 10%).

Alimentar con comida slida aves categora II o III, o aves con contenido en buche
o ventrculo.
Aportar dieta lquida en aves en estado comatoso.
Alimentar a ltima hora de la tarde o durante la noche en diurnas.
Mantener al ave a temperatura inferior a la de confort (21-26C).
Manejar un ave tras haberla alimentado.

TIPO DE ALIMENTO A SUMINISTRAR

CATEGORA I:

Prdida del 5 al 7% del peso corporal:

Primeras 24h: rehidratacin + musculatura de codorniz o pollo limpio

macerado en RL (10 min). Cantidad segn clculos (0,7 x MER,
musculatura de pollo-codorniz (1,8-1,9 Kcal/g MH). Pesar la carne
necesaria antes de ser macerada. Repartir en al menos tres tomas.
* Inyectar Duphafral multi + Aminolid.

48 horas siguientes: culminar rehidratacin + misma dieta pero calculando

SF (Segn patologa) x MER.
Adicionar osopan + Nekton S

CATEGORA I:

Prdida del 7 al 10% del peso corporal:

Primeras 24h: rehidratacin + energa metabolizable: Cantidad segn

clculos (0,7 x MER): 1/2 (musculatura de codorniz o pollo limpio
macerado en RL, como en el anterior) + 1/2 Traumacal. Pesar la carne
necesaria antes de ser macerada. Repartir en al menos tres tomas.

* Inyectar Duphafral multi + Aminolid.

48 horas siguientes: culminar rehidratacin + misma dieta pero calculando SF (Segn
patologa) x MER.

CATEGORA II:

Prdida del 10 al 25% del peso corporal:

Primeras 24h: rehidratacin + energa metabolizable: Cantidad segn

clculos (0,7 x MER): (Ultracal, Isocal, Ensure, u Osmolyte).

Inyectar Duphafral multi + Aminolid

Vigilar la aparicin de diarreas por hiperosmolaridad

48 horas siguientes: culminar rehidratacin + energa metabolizable: SF (Segn

patologa) x MER:(Traumacal).

CATEGORA III:

Prdida del 25 al 45% del peso corporal:

OPCIN A:ALIMENTACIN ENTERAL

Primeras 24h: rehidratacin + energa metabolizable: Cantidad segn

clculos (0,7 x MER): (Duocal 37,5g + dextrinomaltosa 12,5g +
Aminoveinte 10 ml)/ 150 ml DW

Inyectar Duphafral multi + Aminolid.

24 horas siguientes: culminar rehidratacin + energa metabolizable: 1 x

MER:(Hepacomp).
24 horas siguientes: culminar rehidratacin + energa metabolizable: SF
(Segn patologa) x MER:(Hepacomp, Emeraid-II).

24 horas siguientes: culminar rehidratacin + energa metabolizable: SF (Segn

patologa) x MER:(Traumacal).

CATEGORA III:

Prdida del 25 al 45% del peso corporal:

OPCIN B:ALIMENTACIN PARENTERAL

Primeras 48h: rehidratacin + energa metabolizable: Cantidad segn

clculos (1 x MER):Solucin parenteral consistente en: 20% emulsin de

lpidos (Kabivitrium), 50% solucin de dextrosa (UPS, Abbott), 8,5%

solucin de aminocidos y minerales (Travasol 8,5, Baxter Healthcare), 5
mEq de gluconato clcico (UPS 10% Lyphomed), 1 U de heparina sdica
(Heparina UPS, 1000 U/ml, Lyphomed)
24 horas siguientes: culminar rehidratacin + energa metabolizable: 1 x
MER:(Hepacomp, VA ENTERAL)
CLCULO DE VOLMENES EN NUTRICIN PARENTERAL
Para el clculo de los volmenes de la frmula parenteral a emplear se ha de seguir el
siguiente esquema de clculo:

REQUERIMIENTOS ENERGTICOS:

SF x MER = Kcal/da

REQUERIMIENTOS PROTEICOS:

Caloras proteicas: 4 Kcal/g x (1,5-6) g/kg/da x Peso (kg)= Kcal

Cloras no proteicas: Requerimientos diarios - caloras proteicas

VOLUMEN DE LA SOLUCIN NUTRITIVA:

8,5% soluc aa: 6 g/kg/da x Peso (kg) 0,08 g/ml= ml solucin

20% soluc lip: 1/2 kcal no prot 2 Kcal/ml.
50% soluc dextrosa: 1/2 kcal no prot 1,7 Kcal/ml

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS:

Gluconato clcico: 5 mg/kg

VITAMINAS:Duphafral multi + Vit K SQ (1 vez a la semana)

INDICACIONES Y PROBLEMAS DE LA NUTRICIN PARENTERAL
La alimentacin parenteral es una tcnica sobre la que se tiene poca informacin en
aves. En general la alimentacin enteral es superior ya que al ser la va natural presenta
mucho menor riesgo. La alimentacin parenteral entraa cierta complejidad no slo en
su aplicacin sino en la posibilidad de que aparezcan problemas secundarios como
septicemias o reacciones adversas.

INDICACIONES: Estasis intestinal, cirugas del aparato digestivo, regurgitacin

persistente, trauma craneal, malabsorcin.
DIFICULTADES:

Problemas mecnicos: catteres.

Problemas metablicos: hipofosfatemia,

hiperglucemia, disfunciones hepticas,...etc.

hipo

hiperkalemia,

Problemas spticos.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA ALIMENTACIN ENTERAL

ASPECTOS PRCTICOS:

En general se ha de sondar hasta el ventrculo.

Lubrificar la sonda y no sobrepasar la capacidad.

Comenzar diluyendo 1:1 los preparados y observar la tolerancia (diarreas

hiperosmolares).
Si se utilizan dietas con energa 2Kcal/ml es imprescindible.
CUNDO Y CMO EMPEZAR CON ALIMENTOS SLIDOS

rrecta

1-PARMETROS A EVALUAR

Bioqumicos: TP( albmina), urea, colesterol.

Clnicos: Ganancia de peso (paso a categora anterior), actividad, ausencia
de vmitos, inters voluntario por la comida.

2- COMO EMPEZAR:

Suministrar el 10% de los requerimientos en forma de comida slida.

Comenzar con a/d de Hills (1,6 Kcal/ml) preferiblemente o en su defecto

pienso para gatos.
Cambiar lo antes posible a pectoral de codorniz limpio en pequeos trozos macerado en
Traumacal.
RECUPERACIN DEL PESO
Es importante evaluar la progresin del paciente para asegurarse de que gana peso
correctamente. En este sentido resulta interesante comprobar que el paciente evoluciona
dentro de los siguientes parmetros.

Condiciones ptimas:
- 9 primeros das: 2,6% de ganancia de peso diaria.
- Posteriormente: 0,7% de ganancia diaria..