Contexto de las reformas

de salud en Amrica

Objetivos
Conocer contexto global y nacional.

Identificara polticas pblicas y el contexto epidemiolgico

actual.

Dcada 1990:
Muchos de los pases de Amrica Latina y el Caribe ponen en
marcha reformas a los modelos de salud.

En Chile se centro en:

Cambiar el modelo de atencin.
Instaurar un sistema que especifica derechos, deberes y
garantas.
Humanizar la atencin de salud, en trminos de
calidad, acceso, oportunidad y buen trato.
Eliminar o reducir las brechas sanitarias en salud.
Garantizar la mxima proteccin de salud para toda la
poblacin.

 Desde el punto de vista de su ejecucin, las reformas de

salud, se han materializado en forma paulatina o parcial
en los distintos pases.
Las razones de lo anterior se deben al contexto poltico de
ellos, las cuales son gobiernos con distintas orientaciones
polticas, lo que lleva a realizarse profundas
modificaciones.

Un punto en comn entre numerosos pases es promover

las descentralizacin.
El financiamiento para la realizacin de estas reformas ha
estado apoyada desde los aos ochenta por el Banco
Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial.

Anlisis de los contenidos de las

reformas
Derecho a los
cuidados de las
salud y al
aseguramiento

Aumento de la
cobertura

9 pases informan que han

incorporado alguna
definicin de equidad en la
nueva normativa.
Prestaciones
maternoinfantiles.

Servicios
bsicos de
atencin
primaria.

Funcin rectora
de los Ministerios
de Salud

Todos los pases han

iniciado procesos de
reformas dentro del
sector publico.

Descentralizacin

En Chile se observa
esto
mayoritariamente
en el nivel
intermedio en
regiones y
provincias.

Participacin
y control
social

La mayora de los
pases impulsa este
lineamiento, sin
embargo solo 7 pases
ofrecen informacin al
respecto.

Modelos de
gestin

Algunos pases
incorporaron alguna
forma de compra y venta
de servicios a terceros.
Otros pocos han
integrado modalidades
de autogestin.

Evaluacin de los resultados de las

reformas.
Control social de
los sistemas y
servicios en salud.

Equidad

Efectividad

Participacin

Sustentabilidad

Calidad

Eficiencia

Equidad
Pese a los esfuerzos solo una minora de pases estn
reformando en trminos de disparidades o de cobertura
en los distintos programas y servicios bsicos

Efectividad y Calidad
La informacin que se dispone, muestra que son los
menos los pases que han reformado en pro de mejorar la
efectividad global del sistema de salud, la calidad
tcnica. En el caso de Chile se trabaja con guas clnicas
basadas en la mejor evidencia tcnica disponible.

Eficiencia
Son varios los pases que mediante la introduccin de mecanismos mas
eficientes de recursos han reasignado recursos a sectores y programas que
se a han comprobado tener mas impacto en la salud de acuerdo a la
prevalencia de las patologas, como por ejemplo programas de
vacunacin.
Son pocos si los pases que aplicado medidas estandarizadas en pro de
mejorar indicadores de rendimiento.

Sustentabilidad
La informacin con la que dispone indican que las reformas han
contribuido a mejorar la informacin sobre el gasto en salud. No hay
pruebas que hayan ayudado a mejorar la capacidad de construir
tendencias y elaborar escenarios de gastos. En Chile son pocos aun los
Hospitales autosustentables.

Participacin y control social

Este es el mayor aspecto en donde hay reformas en los distintos pases,
que fomentan el aumento los espacios de participacin social.

Reforma de Salud en Chile

Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria que regula la atencin en
salud para el sector publico y privado.
Objetivos sanitarios:
Mejorar la salud de la poblacin . Prolongando la vida y los
aos libres de enfermedad (AVISA)
Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados.
Enfrentar los nuevos desafos derivados del envejecimiento
poblacional
Reducir las desigualdades en situacin de salud en acceso a
la atencin de salud.
Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas
de la poblacin.
Capitulo I Proceso de Enfermera e Informtica

Erika Caballero

 Dentro de las estrategias, la separacin de roles institucionales fue por la se

crearon 3 nuevas organizaciones :

Subsecretaria de
Salud Publica

Se encarga de la
promocin de salud.

De la vigilancia.

De la prevencin y
control.

Subsecretaria de
Redes
Asistenciales

Articula y desarrolla
la red asistencial

Coordina redes y se
encarga de los
hospitales auto
gestionados.

FONASA: Recauda,
administra y
distribuye los recursos.

La
superintendencia
de Salud

Organismo
descentralizado, con
patrimonio propio y
personalidad jurdica

Su rol lo realiza a
travs de: La
intendencia de
Seguros de Salud
Previsional.

Supervigilar y
controla a ISAPRES y
FONASA, vigilar el
cumplimento del GES

Epidemiologia y Demografa Actual

El perfil epidemiolgico
Definicin de
fenmenos
biolgicos y
sociales que
ocurren en una
comunidad.

Conjunto de
daos a la salud
y las causas que
lo ocasionan.

Morbilidad,
mortalidad y
factores de
riesgo.

Aspectos Demogrficos
Evolucin de la estructura de la poblacin en Chile por grupo de
edad (1950-2050)

Libro AZUL, agenda digital ministerio de salud, gobierno de Chile

Gasto individual facturado

anual en salud
(Periodo diciembre 1993 noviembre 1994, cifras en pesos)

Tramo de Edad

Pesos

Tramo vs. 1844

0 - 1 aos

91.704

1,31

2 - 17 aos

33.890

0,50

18 - 44 aos

67.710

1,00

45 - 59 aos

109.197

1,61

60 y ms aos 231.743
Promedio Sistema 66.528

3,42
-

Promedio
Individual (a)

117.477

Libro AZUL, agenda digital ministerio de salud, gobierno de Chile

Libro AZUL, agenda digital ministerio de salud, gobierno de Chile

Indicador 1

1980-1985

1990-1995

2005-2010

Esperanza de vida al nacer (aos)

68,8

71,1

74,9

Tasa total de fecundidad (N hijos)

3,1

2,6

2,6

Mortalidad infantil (tasa x 1000 nacidos vivos)

37,8

22,5

16,5

Poblacin urbana (%)

68,6

72,8

79,1

Indicador II

1980-1984

1990-1994

2000-2004

Mortalidad por enfermedades transmisibles (tasa

por 100.000 habitantes)

109

62,8

55,9

Mortalidad por enfermedades del aparato

circulatorio (tasa por 100.000 habitantes)

280

256,2

229,2

Indicador III

1980

1990

2005

Tasa de Alfabetizacin (%)

88

87,6

93,8

Cobertura de la Inmunizacin (%) DTP

45

76,8

93

Cobertura de la Inmunizacin (%) Sarampin

48

82,5

93

Factores Determinantes de la salud en

la regin
Factores determinantes
estructurales
Gentica

Factores determinantes
de proceso
Sistemas de salud

Ambiente
socioeconmico y poltico
Entorno fsico

Respuestas individuales a
los sistemas

El alfabetismo :

Factores socioeconmicos y polticos

En la regin aumento del

88% al 93,7% en 2005.
Calidad diferenciada de
acuerdo a los ingresos.

Saneamiento
bsico

El 7 % del agua de consumo es

todava de mala calidad
bacteriolgica.
Amplio acceso en agua potable
en zonas urbanas, no as en
zonas rurales.

Vivienda

37% de la poblacin de
Amrica Latina y el Caribe
habitan en viviendas inseguras.
Exposicin a mayores riesgos.

Inequidad
Financiamiento

Disponibilidad
de recursos

Gasto per
cpita

 El gasto per cpita anual E.E.U.U durante 1999 fue de 210

dlares, en tanto que el gasto del sector privado ese mismo ao
fue de 500 dlares.
Esta inequidad tambin se expresa a nivel de pases. En efecto,
los pases del quintil ms alto (20%) gastan 16 veces ms en salud
que el quintil ms bajo.
En el caso chileno, tal como lo muestra el grfico que sigue, el
sector pblico atiende a la mayora de la poblacin, a los ms
pobres y a los ms viejos. Por el contrario, el sector privado
(isapres) atiende a los ms jvenes, sanos y de mayores ingresos.

Conocimiento
Acceso a internet

Televisin

Reforma de salud en Chile

Se pretende enfrentar:

El costo creciente de la salud.

Las desigualdades en el acceso, oportunidad y calidad,
La necesidad de satisfacer las expectativas y demandas de cerca
de 11 millones de beneficiarios del Sistema de Salud Pblico.
Libro AZUL, agenda digital ministerio de salud, gobierno de Chile

objetivos y estrategias

Prevencin: Establecer campaas educativas de manera de prolongar los

aos de vida sin enfermedad de la poblacin.
Equidad: Reducir las diferencias que existen en el acceso a la atencin de
salud por parte de la salud privada y pblica.
Calidad: Mejorar la atencin adecundola al nuevo escenario demogrfico
y epidemiolgico.
Eficiencia: Controlar los costos mediante una mejor gestin tanto en la
operacin como en la coordinacin en las redes de atencin.

Libro AZUL, agenda digital ministerio de salud, gobierno de Chile

Rol de la Tecnologa Digital

Una poltica de salud pblica efectiva requiere fortalecer seriamente las
capacidades de registro y manejo de la informacin resultante de las
acciones asistenciales, preventivas y de fiscalizacin de las normas sanitarias.
La gestin eficiente de las fiscalizaciones y las acciones correctivas y legales
que se derivan de ellas exige nuevas capacidades de manejo de la
informacin para asegurar el cumplimiento y la transparencia en la ejecucin
de los procedimientos.
Dado el volumen y variedad de las actividades humanas, adems de la
necesidad de realizar constantes mediciones de diferentes variables
(ambientales, sanitarias, entre otras), la Tecnologa Digital es indispensable
para la instalacin eficaz y eficiente de la Autoridad Sanitaria.

Funcionamiento en RED
Algunos todava creen que al existir coordinacin
entre distintos establecimientos (por ejemplo, al derivar
o contraderivar a los pacientes es trabajar en red.

Tampoco hay estndares nicos de calidad para las

prestaciones de salud, lo que redunda en exmenes que
deben repetirse porque quien los recibe desconfa de su
calidad.

El funcionamiento de la Red Asistencial se realiza

por medio de reglas que son conocidas y
compartidas por todos sus componentes.

El funcionamiento en red requiere de la instalacin de

poderosos sistemas de automatizacin y manejo de
informacin, la cual debe ser homognea y permitir la
comunicacin entre los distintos establecimientos.

Fortalecimiento de la Atencin Primaria

Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas

en Salud

Mejora de la gestin y del control de los costos

Cerca del 70% de los costos del Sector Salud se relacionan con
Recursos Humanos.

Una buena gestin de Recursos Humanos, basada en sistemas de

informacin adecuados, permite gestionar variables como
sobretiempo, ausentismo, eficiencia de las reas de manejo de
personal, etctera.
Un porcentaje significativo del 30% de los costos restantes dice
relacin con abastecimiento y farmacia. Aqu tambin son notables
las mejoras que se pueden obtener mediante el uso de Tecnologa
Digital (en la consolidacin de demandas, licitaciones electrnicas,
control de bodega, conexin en linea con proveedores, etctera).

Se coordina
siguiendo protocolos
de derivacin entre
establecimientos.
La red adhiere a
normas sanitarias y
estndares tcnicos
nicos definidos por
el nivel central.

Autoridad Sanitaria,
que cuenta con una
organizacin de 13
Seremis quien regula

La red est compuesta

por ms de 200 hospitales
de diversa complejidad,
ms de 520 consultorios
(mayoritariamente
municipalizados), ms de
mil postas (principalmente
rurales) y cerca de 100 mil
trabajadores en los
distintos niveles de
atencin.

Libro AZUL, agenda digital ministerio de salud, gobierno de Chile

Tendencias en el uso de la TD en salud

Tendencias
en el uso de la TD en salud
)

Cdigo de barras y RFID

(Identificacin por
Radiofrecuencia Activa)

Gestin de problemas de salud

Se aprecia en el mundo una fuerte
tendencia a promover una vida sana y
el autocuidado de la salud,
particularmente en aquellas patologas
crnicas que requieren un control y
monitoreo regular.
El enfoque de gestin de problemas
de salud consiste en un sistema de
intervenciones y comunicaciones
coordinadas para poblaciones cuya
condicin requiere de una muy buena
relacin mdico/paciente, as como
esfuerzos de autocuidado significativos
(sobre todo en enfermos crnicos).
Enfatiza la prevencin de
complicaciones utilizando medicina
basada en la evidencia y estrategias
de empoderamiento de los pacientes.

Registro electrnico de salud

No hay un pleno acuerdo sobre el alcance de
esto.
Esto significa que hay expectativas distintas,
algunas exageradas respecto a los resultados
que son posibles de esperar.
Existen soluciones parciales que no han
logrado satisfacer las enormes expectativas
que las rodean.