PORTOFOLIO I

Topik: Hiperemesis Gravidarum

Tanggal (kasus): 1 april 2015
Presenter : dr. Utami Handayani
Tanggal presentasi :
Pendamping : dr. Made Suarjaya
Tempat presentasi : Ruang Komite Medik RS Puri Raharja
Obyektif Presentasi :
Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Tinjauan pustaka

Diagnostik

Manajemen

Masalah

Istimewa

Neonatus

Bayi

Remaja

Dewasa

Anak

Lansia

Bumil

Deskripsi Perempuan, usia 22 Tahun

Tujuan
Bahan bahasan

Tinjauan Pustaka

Riset

Kasus

Audit

Cara membahas

Diskusi

Presentasi &

E-mail

Pos

diskusi
Data Pasien

Nama :Ny. WYA

Nama RS; RS Puri Raharja

No. Registrasi :
Telp.

Terdaftar sejak

Data Utama untuk bahan diskusi

1. Diagnosis / Gambaran Klinis :
A. KELUHAN UTAMA : Mual dan muntah sejak 15 hari yang lalu
B. DIAGNOSIS: G1P000 uk 8-9 minggu + Hiperemesis Gravidarum
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat sakit maag (+) sejak remaja.
- Riwayat menderita penyakit hipertensi tidak ada
- Riwayat menderita penyakit DM tidak ada
- Riwayat menderita penyakit jantung sebelumnya tidak ada
3. Riwayat Penyakit Keluarga :
- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, penyakit menular dan
penyakit kejiwaan.
4. Riwayat Perkawinan : 1 x, tahun 2011
5. Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan : 1/ 0/ 0
1. Hamil Ini
6. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi : (-)
7. Riwayat Imunisasi : tidak ada
DAFTAR PUSTAKA

1.

Wibowo B, Soejoenas A. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu Kebidanan. Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta, 1999: 275-80

2.

Cunningham F.G. Mac Donald, Gant. Gastrointestinal disorders, In Williams Obstetrics

21 ed. Prentice Hall International inc, USA, 2001; 1275-6

3.

Mochtar R. Hiperemesis Gravidarum. Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi. Edisi

kedua. EGC, Jakarta, 1998; 195-7

4.

Taber B. Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. EGC, Jakarta, 1994. 232-4

Hasil pembelajaran :
1. Mengenali tanda, gejala, dan diagnosis Hiperemesis Gravidarum
2. Manajemen Hiperemesis Gravidarum
3. Edukasi kepada keluarga pasien mengenai penyakitnya
SOAP
SUBYEKTIF
Keluhan utama : Mual dan muntah sejak 15 hari yang lalu
Riwayat penyakit sekarang : Mual dan muntah terutama setiap kali makan sejak 15 hari
yang lalu, frekuensi 7-8x/hari, isi apa yang dimakan kadang berwarna kehitaman sehingga
tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa. Nyeri ulu hati (+). Nafsu makan menurun. Tidak
haid sejak 2 bulan yang lalu. HPHT : 6/2/2015, TP : 13/11/2015. Sesak nafas tidak ada.
Riwayat perdarahan pervaginam disangkal. Ini merupakan kehamilan yang pertama. Riwayat
demam tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Buang air besar : jumlah kurang, frekuensi
biasa. Buang air kecil : frekuensi dan jumlah biasa. Riwayat menstruasi : menarche usia 13
tahun, siklus teratur, lama haid 5-7 hari, banyakny 2-3 kali ganti duk/hari, nyeri haid tidak
ada. Kontrol kehamilan ke bidan
OBYEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Keadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: Compos Mentis GCS E4M6V5

Tekanan darah

: 120/60 mmHg

Nadi

: 110 x/menit

Nafas

: 16 x/menit

Suhu

: 37, 2 oC

Status Generalis :
Kepala

: Bentuk normal. Rambut hitam sukar dicabut

Mata

: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor kanan dan
kiri, diameter 3mm/3mm, refleks cahaya langsung/tak langsung
(+/+), mata cekung

Mulut

: Mukosa bibir kering.

Leher

: JVP 5 - 2 cmH2O, tidak ada pembesaran KGB

Thorax : Cor

: I : Ictus tidak terlihat

Pa : Ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Pe : Batas jantung :
Atas : RIC II
Kanan : Linea parasternalis dextra
Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V
Au : Irama regular, Murni, Bising jantung (-), Gallop (-)

Pulmo

:I : Normochest, retraksi (-), simetris kiri = kanan dalam keadaan

statis dan dinamis
Pa : Fremitus kiri = kanan
Pe : Sonor
Au : Suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen

: Status Obstetrikus

Genitalia

: Status Obstetrikus

Ekstremitas

: Akral hangat, refilling kapiler < 2, edema -/-

Status Obstetrikus :
Muka

: Chloasma Gravidarum (+)

Abdomen

: I

: Tidak tampak membuncit, linea mediana hiperpigmentasi,

striae gravidarum (-), sikatrik (-).

Pa : FUT tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (+), nyeri lepas (-),
defans muskular (-), turgor kulit kembali cepat

Pe : Timpani
Au : BU (+) normal
Genitalia

: Inspeksi

: V/U tenang, PPV (-)

Laboratorium :
: 12,6 gr/dl

Trombosit

: 166.000/mm3

Leukosit

: 11.600/mm3

Eritrosit

: 4.580.000/mm3

Ht

: 39 %
: kuning muda

albumin

: (-)

reduksi : reagen habis

bilirubin

: (-)

Darah : Hb

Urinalisis : warna

sedimen : eritrosit

: 0-1/LPB

leukosit

: 0-3/LPB

silinder

: (-)

kristal

: (-)

epitel

: (-)

ASESSMENT
G1P000 uk 8-9 minggu + Hiperemesis Gravidarum
PLAN
Penatalaksanaan

MRS
Infus Dextrosa 10%/ 5 % : RL = 4 : 1, 36 tetes/menit per 24 jam
Injeksi Metoclopramide 3 x 1 amp/hari
Injeksi Neurobion (Vitamin B1, B6, B12) 1x 1 amp/hari
Monitoring urin keton, berat badan
Puasa 12 jam

Pendidikan :
o Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penyakit, tindakan yang akan
dikukan, prognosa dan pengobatan

Konsultasi :
Konsul dokter spesialis kandungan
Kontrol :
Klinis : keadaan umum
Vital sign: GCS, nadi, RR, temp
CM CK dan tanda- tanda dehidrasi
Denpasar,
Peserta

(dr. Utami Handayani)

Pembimbing

(dr. Made Suarjaya)