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DEFINICIN

La atencin postmortem es el conjunto de intervenciones de


enfermera que se proporcionan al cadver y a sus familiares.

OBJETIVOS

Preparar al cadver para su inhumacin o cremacin.

Participar en la elaboracin del duelo de los familiares en el


menor tiempo y dolor posibles.

MATERIAL Y EQUIPO

Charola o carro Pasteur que contenga sbana grande


esquinada y doblada en acorden.

Equipo de aseo.

Vendas de gasa.

Algodn.

4 etiquetas de identificacin.

Tela adhesiva.

Bolsa para guardar pertenencias del cadver.

Tnico para la ropa sucia

TCNICA
Paso 1.- Avisar con tacto y respeto a los familiares
sobre la muerte del paciente.
El duelo es una reaccin del sujeto ante la prdida de algo significativo
(libertad, ideal, amor, prjimo, familiar). Este es un proceso lento y
doloroso con desviacin de la conducta por falta de inters hacia el
mundo externo o incapacidad de elegir un nuevo objeto amoroso.
Las etapas del duelo son de negacin, de concientizacin de la perdida
que se acompaa en la mayora de las veces de llanto e ira en contra del
individuo o circunstancias responsables de la muerte; de idealizacin,
reprimiendo sentimientos hostiles y negativos hacia la persona muerta.

Paso 2.- Solicitar a un representante religioso


previo consentimiento de los familiares
En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias y practicas
rituales que gobiernan las actividades y el comportamiento familiar,
entorno a la enfermedad o muerte.

Paso 3.- Preparar el equipo para amortajar en el


cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboracin de
etiquetas de identificacin y trasladarlo a la
unidad clnica.

El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formacin de aptitudes,


opiniones, normas y creencias, ayuda en la planeacin de la atencin de
enfermera y aumenta la sensacin de bienestar y seguridad.

Paso 4.- Aislar el cadver, retirar ropa de cama y


del paciente, as como apsitos, sondas y otros
La intimidad es una estructura existencial de la persona.

Intimidad

Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe


considerarse como potencialmente infeccios. La sistematizacin de las
intervenciones de enfermera permite la realizacin de un trabajo limpio y
ordenado.

Paso 5.- Alinear el cuerpo, cerrar los prpados,


colocar prtesis dental y elevar ligeramente la
cabecera de la cama
La rigidez cadavrica se lleva a cabo por la coagulacin del plasma de
los msculos y del glucgeno, as como la formacin del cido
sarcolctico.
Se presenta progresivamente en msculos de la nuca, maseteros, cara,
cuello, extremidades y el resto del cuerpo de manera progresiva.
Una posicin de decbito dorsal y ligera elevacin de la cabecera, evita
deformidad en la alineacin corporal e hipostasis cadavrica.

Paso 6.- Presionar ligeramente el abdomen,


taponar cavidades y sellar incisiones.

La obstruccin de cavidades corporales y heridas con material de


algodn, tiende a absorber lquidos y secreciones y evita su salida. La
compresin ejercida sobre el abdomen tiende a eliminar lquidos y gases
contenidos en el estmago, intestinos y vejiga.

Paso 7.- Asear parcial o totalmente el cadver


Una apariencia exterior del cadver conlleva a una satisfaccin
emocional de los familiares con respecto a la imagen de su ser querido.
El aseo esmerado del cadver permite presentar a los familiares una
apariencia apacible y pulcra de su ser querido.

Paso 8.- Colocar etiquetas de identificacin en el


trax y extremidades inferiores
La identificacin correcta en cuanto a nombre del cadver, nmero de
cama, servicio, fecha y hora del deceso y nombre del mdico tratante,
evita errores en la entrega de ste.

Paso 9.- Realizar el amortajamiento


1.

Centrar sobre la cama la sbana doblada en acorden.

2.

Centrar sta el cadver.

3.

Envolver el cuerpo tomado el extremo distal de la sbana a


partir del trax, abdomen y extremidades inferiores.

4.

Envolver los pies con el extremo inferior y fijar con tela


adhesiva.

5.

Pasar el extremo proximal en igual forma que el distal y


fijar con tela adhesiva.

6.

Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la


sabana.

7.

Colocar sobre la mortaja al nivel del trax y miembros


inferiores, etiquetas de identificacin.

8.

Cubrir el cadver con una sbana y trasladarlo al servicio


de patologa o al servicio religioso.

La sistematizacin de pasos con base en el conocimiento cientfico,


actitudes y capacidades ayuda a la realizacin de todo procedimiento con
un mnimo de errores.

Paso 10.- Retirar el equipo utilizado y guardar las


pertenencias del fallecido en una bolsa para ser
entregados a los familiares.
La posesin de pertenencias del ser querido fallecido representa
bienestar, seguridad y satisfaccin en los familiares.

Paso 11.- Orientar a los familiares sobre los


trmites administrativos con respecto a:

Egreso por defuncin.

Consentimiento bajo informacin.

El equilibrio psicolgico necesita de un medio adecuado de


comunicacin.

El certificado de defuncin es un documento legal para fines sanitarios,


legalizacin de bienes o beneficios familiares. Es una constancia de
muerte expedida por el mdico tratante.
El consentimiento bajo informacin en relacin a donacin post mortem
de rganos y tejidos o autopsia, requiere de un documento otorgado por
el disponente originario (paciente) seguido ante autoridades jurdicas.

Paso 12.- Registrar datos concernientes a:


1.

Deceso

2.

Notificacin a familiares sobre el deceso.

3.

Consentimiento bajo informacin para donacin de rganos


y tejidos o autopsia.

4.

Entrega de pertenencias a los familiares.

5.

Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte


del expediente clnico el cual tiene valor legal.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Cuidar la individualidad del paciente.

Cuidar la seguridad del paciente.

Objetivo

Preparar al paciente fallecido de manera que presente un aspecto


cuidado y limpio, as como cumplimentar los requisitos administrativos
establecidos en el Hospital.

Confortar y brindar apoyo emocional a la familia, tomando en


consideracin sus creencias religiosas y sus valores culturales.

Material

Vendas.

Esparadrapo.

Guantes.

Palangana.

Gasas y compresas.

Jabn liquido.

Toallas.

Sabanas.

Sudario.

Pinzas de diseccin largas.

Documentacin para traslado al mortuorio.

Secuencia

Confirmar el exitus y avisar al mdico.

Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido.

Asegurarse de que el mdico certifica el fallecimiento del paciente, lo


registra en la historia e informa a la familia .

Procurar realizar los cuidados post-morten en una habitacin individual, si


no es posible, aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos.

Colocar al fallecido en decbito supino para evitar deformaciones en cara


y cuerpo.

Registrar en la documentacin de enfermera los ltimos cuidados


prestados al paciente indicando la hora del bito.

Ponerse guantes.

Aspirar secreciones y contenido gstrico.

Retirar drenajes, catteres de vas perifericas y centrales, sonda


nasogastrica, sonda vesical, tubo endotraqueal, etc.

Retirar objetos personales: anillos, cadenas, reloj, etc.

Asear ,cuidadosamente, el cadver.

Cerrarle los ojos.

Cubrir heridas con apsitos.

Colocar pulsera de identificacin del paciente.

Sujetar la mandbula inferior ,si fuera necesario, para mantener la boca

cerrada.

Sujetar las extremidades con vendas.

Colocar al cadver en decbito supino sobre el sudario.

Cerrar el sudario con la cremallera dejando abierta la parte superior


por si la familia quiere verlo.

Colocar en el sudario pegatina de identificacin del paciente.

Cubrir el cadver con una sabana.

Retirar el material utilizado.

Quitarse los guantes.

Lavarse las manos.

Acompaar a los familiares junto al fallecido, si lo desean,


proporcionndoles apoyo emocional y respetando en todo momento sus
creencias religiosas y sus valores culturales.

Entregar los objetos personales del paciente fallecido a la familia en un


momento adecuado, estos debern firmar un recibo de entrega.

Informar a la familia acerca del traslado al mortuorio.

Enviar la documentacin para traslado al mortuorio.

Observaciones

Actuar en todo momento manteniendo la calma y respetando la dignidad


del fallecido y su familia.

Crear un ambiente lo menos traumtico posible para los compaeros de


habitacin del fallecido. Se les invitar a salir de la habitacin si su
estado lo permite; si no pueden salir de la habitacin se utilizarn
biombos o cortinas, para aislar el cadver, actuando siempre con la
mayor discrecin.

El cadver tiene que presentar un aspecto limpio y cuidado.

En el caso de que no estn presentes los familiares se avisar al Servicio


de Atencin al Paciente para hacerles entrega de los objetos personales
del fallecido.

Asegurarse de la correcta identificacin del fallecido.

ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.-

8.1.
Generalidades.Los pacientes ostomizados requieren un tratamiento individual y experto tanto
antes como despus de la intervencin. Es importante que el paciente salga del
hospital bien informado y motivado, todo ello como parte activa de su tratamiento,
dado que estas personas dejan de controlar voluntariamente las deposiciones,
orina, dependiendo de un dispositivo colector, obturador o mtodo de irrigacin. La
humanizacin en la atencin sanitaria significa dar respuestas adecuadas a las
necesidades de cada paciente. Sin embargo, no siempre existe un verdadero
adiestramiento de las enfermeras sobre los cuidados del estoma, lo que puede
ocasionar una cierta inseguridad en el paciente ostomizado. Nos marcaremos
como meta en esta enseanza el dotar al paciente de una serie de soportes que le
den seguridad en su actuacin:
1.
Le
daremos
toda
la
informacin
por
escrito.
2. - Le facilitaremos material suficiente para que realice las primeras curas y no se
encuentre al llegar a su domicilio con que el nico dispositivo es el que lleva
puesto.
3. - Nombre, tamao, referencia, casa comercial, direccin y telfono contacto.
4. - Informacin sobre la dispensacin por la seguridad social.
5. - Informacin sobre el tipo de ostoma, condiciones normales de la piel, etc.
8.2.
Cuidados
del
estoma.Prevenir los problemas de la piel es mejor que tratarlos, hay que evitar que la piel
sufra.
Normas
bsicas:
1. - Al principio lavar el estoma con SF y secar con gasas. Al caer los puntos de
sutura del estoma, se lavar con agua y jabn neutro, secar con tejido suave,
algodn.
Se
pueden
usar
toallitas
desechables
tipo
beb.
2.
Al
lavar
no
efectuar
fricciones
enrgicas.
3. - No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma, alcohol, colonia, etc.
4. - Colocar dispositivo ajustado al estoma para evitar complicaciones, pero sin
oprimir.
5. - Mantener la piel que est debajo de la bolsa limpia y seca en todo momento.

Si la vellosidad alrededor es abundante, no afeitarlo, no utilizar depilatorios,


nicamente cortarla con tijeras.
Es preferible usar la ducha o bao con bolsa en ileostoma, o sin bolsa en
colostoma.
Respecto al estoma, al principio estar un poco inflamado, por lo que se
usar un dimetro un poco mayor al que tenga. Progresivamente reducir de
tamao, por lo que se utilizar el medidor para ajustar mejor el orificio de la bolsa
al estoma.
Al principio es normal que sangre un poco el estoma.
Recomendarle no levantar peso mayor a 10-15 Kg., con el fin de evitar
posibles hernias.

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA TRANSFUSIN DE SANGRE Y DERIVADOS

AUTORES:

-Merchn, N
-Rojo, R. M.
-Carrero, A
-Rodrguez-Arias, C. M.
-Blas, M. J.

Departamento de Enfermera de la Universidad de Extremadura. Cceres

RESUMEN

La transfusin sangunea es una tcnica bsicamente de enfermera que requiere un


conocimiento profundo de las bases fisiolgicas y un manejo meticuloso de la atencin al paciente
y la aplicacin correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias complicaciones
que pueden presentarse.

PALABRAS CLAVE

Transfusin sangunea. Hemoderivados. Cuidados de Enfermera. Protocolos.

INTRODUCCIN

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la


hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas. (1)
Administrar correctamente una transfusin sangunea requiere dosis considerables de
habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para
poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que pudiera producirse durante la
transfusin. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo
protocolizada para:

Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos


Prevenir y controlar posibles complicaciones
Realizacin de la tcnica de forma sistemtica
Valoracin del paciente durante la realizacin de la tcnica
Registro de las incidencias en la historia de enfermera. (2)

METODOLOGA

Primer paso

Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, as
como conocer su historia clnica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de sangre
de un paciente no identificado, asegrese de que la haya sido asignado un nmero de
identificacin temporal. Despus se enviar la muestra a laboratorio (perfectamente identificada)
para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.

Segundo paso: identificar el producto

Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la informacin


impresa para verificar que se corresponde.
No olvide que las reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen deberse
a errores en la identificacin del producto sanguneo o del paciente.

Tercer paso: obtener la historia transfusional del paciente

Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva,


pregntele cmo se sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa...etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle las caractersticas del
procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros, etc...
Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del
consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al paciente.

Cuarto paso: material

Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos


hemolticos.

Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja utilizar agujas o
catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22 o 23G.
Si la va utilizada es una va central y el paciente ha de recibir una transfusin de sangre o
concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catter se ubica en
vena cava superior o aurcula derecha y la administracin de sangre fra directamente en corazn
podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la
sangre no debe superar los 37 C porque provocaramos hemlisis.

-Equipo simple de administracin de sangre (es el dispositivo ms comn para las


transfusiones): el filtro est en el interior de la cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.

-Equipo con filtro para microagregados: se utilizar siempre que se quiera administrar
grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hemates, con el fin de
evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente.

-Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de hemates, que a veces, debido a su


viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiolgico para diluirlo.

-Equipo de jeringa o goteo para componentes en la transfusin de plaquetas: con el fin de


no obstruir la va intravenosa y poder administrarlas lo ms rpidamente posible, evitando as que
se aglutinen.

-Equipo de transfusin con bomba: cuando se necesita transfundir grandes cantidades de


sangre de forma rpida.

Quinto paso. Valoracin del comportamiento del paciente durante la tcnica

Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusin, es preciso establecer
el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora.

Sexto paso: empiece por administrar suero fisiolgico

Tanto si se utiliza una va intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la
transfusin.

Sptimo paso: inicie la transfusin lentamente

A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al


paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin
adversa interrumpir de inmediato la transfusin (unas cuantas gotas de sangre incompatible
pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al mdico. (3)

Octavo paso: mantener la velocidad de transfundir

Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la


deseada.

-una unidad de sangre total o concentrado de hemates: dos horas (hasta un mximo de
cuatro horas)
-unidad de plasma: treinta minutos
-unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos

Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminacin.

Noveno paso: no aadir aditivos al producto sanguneo

Intentando siempre que pase slo y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya
que podemos provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa.

Dcimo paso: registros

Anote y describa las caractersticas de la transfusin practicada:

-producto sanguneo administrado


-signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin
-volumen total transfundido
-tiempo de transfusin

-respuesta del paciente. (4)

PRECAUCIONES

Si el paciente presenta alguno de los siguientes sntomas: escalofros, hipotermia,


hipotensin, cefalea, urticaria, disea, dolor lumbar, dolor torcico, sensacin de calor, nuseas,
vmitos o taquicardia. Los pasos a seguir sern:

1-

23-

45-

Suspenda la transfusin y comience con goteo de solucin salina para mantener


permeable la va venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulacin
Avisar al mdico
Vigilar signos vitales cada quince minutos o segn lo indique el tipo y la gravedad de
la reaccin
Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc, segn prescripcin mdica
Vigile muy de cerca ingestin y excrecin de lquidos y recoja la primera muestra de
orina despus de la reaccin

6-

Comunquelo al banco de sangre

7-

Registro de todas las incidencias

Si la transfusin transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catter se


desecharn en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso.

MANEJO DE HEMODERIVADOS
HEMODERIVADOS
La transfusin sangunea es un procedimiento teraputico basado en el aporte de
los diferentes componentes sanguneos (hemates, plaquetas, granulocitos y
plasma) obtenidos a partir de la donacin altruista. En la actualidad, debido a
diferentes avances, como el cuestionario de exclusin de donantes, los estudios
para la deteccin de virus o la filtracin para la desleucotizacin de todas las

unidades, la sangre es ms segura que nunca, pero la indicacin de transfusin se


debe realizar despus de valorar el equilibrio entre sus riesgos y beneficios.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, mejorar la
hemoglobina o corregir los niveles sricos de protenas.
Cuando se realizan cirugas programadas o de urgencias, que eventualmente
pueden requerir la transfusin de sangre o sus derivados, y como la transfusin
tiene riesgos y complicaciones, mortalidad en algunos casos, se hace necesario el
contar con guas para el manejo adecuado y seguro de la sangre y sus derivados.
Administrar correctamente una transfusin sangunea requiere dosis considerables
de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomala que
pudiera producirse durante la transfusin.
Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo
protocolizada para:

Evitar errores en la seleccin y administracin de los productos.


Prevenir y controlar posibles complicaciones.
Realizacin de la tcnica de forma sistemtica.
Valoracin del paciente durante la realizacin de la tcnica.
Registro de las incidencias en la historia de enfermera.

En la transfusin de cualquier hemoderivado se deben tener en cuenta los


siguientes puntos:
El beneficio de transfundir siempre debe ser mayor a los riesgos que implica la
transfusin.
Se debe registrar en la historia clnica la razn de la transfusin, de manera clara.
La enfermera debe conocer los riesgos y complicaciones, para ello debe estar
preparado para manejarlas.

La enfermera monitorizar el paciente y avisar al mdico en caso de cualquier


sospecha de efecto adverso.
El paciente debe haber sido informado previamente de los riesgos de la transfusin
y haber dado su autorizacin para esta. Todo debe constar por escrito en la historia
clnica. En caso de una emergencia y que el paciente no pueda dar su autorizacin,
se har todo lo posible por obtenerla de los familiares.
Seguir las indicaciones de las guas para la transfusin de los diferentes productos
sanguneos.

Los hemoderivados son:


1. Concentrado de glbulos rojos:

150200

ml de glbulos rojos a los que se les ha removido la mayor parte del

plasma, hemoglobina aproximada 20 g/100 ml (no menos de 45 g por unidad), debe


tener compatibilidad ABO y RH.

Indicado nicamente para mejorar el transporte de oxgeno a los tejidos.


No se debe utilizar para tratar hipovolemia.
La

unidad de glbulos rojos debe ser administrada dentro de los 30 minutos de

retirada la unidad de refrigeracin. Unidad que permanezca ms de 30 minutos por


fuera de refrigeracin, se transfunde o se descarta.

La

sangre no se debe calentar en agua antes de su administracin, se debe

mantener caliente al paciente por otros medios, solo se calienta cuando los
volmenes transfundidos son mayores de 50 ml/Kg./hora, el calentamiento se debe
realizar en un aparato diseado para esto, que tenga un termmetro visible y alarma
audible, pues temperaturas por encima de 42C desnaturalizan la sangre.

Normalmente

se debe utilizar una unidad por vez, y se reevala al paciente, si se

alcanzaron los objetivos con solo una unidad, no se debe transfundir ms.

2. Plasma fresco congelado:


Una unidad contiene el plasma separado de una donacin de sangre total dentro de
las seis horas a su recoleccin y congelada rpidamente a - 25C o menos. Contiene

niveles normales de los factores de la coagulacin estables del plasma. El factor


VIII es por lo menos el 70% del plasma fresco normal. El plasma debe ser ABO
compatible para evitar hemlisis en el receptor. Tiene un volumen de 200-300ml.
Indicado para el tratamiento de episodios de sangrado, o preparacin para ciruga
de pacientes con deficiencias de factores de la coagulacin, pero que no tienen
disponible concentrados especficos del factor.

Reversin rpida de anticoagulacin con warfarina.


Resistencia a la heparina, (deficiencia de antitrombina III) en pacientes que
requieran heparina.
Sangrado microvascular, con PT o PTT mayores 1.5 veces lo normal, o en los casos
en los cuales el sangrado se deba a deficiencia de los factores de la coagulacin,
en pacientes a los cuales se les ha transfundido ms de una volemia.
No se debe utilizar para tratar hipovolemia o dficits de albmina.
Se debe administrar para alcanzar el 30% de las concentraciones de los factores de
la coagulacin en plasma, usualmente se alcanza esto con una dosis de 10-15ml/kg.
Para reversin de la anticoagulacin con warfarina 5 a 8ml/Kg. son suficientes.
Antes de su uso de debe descongelar en un bao de mara con temperaturas entre
30 y 37C, temperaturas mayores afectan los factores de coagulacin y
las protenas. Una vez descongelado se puede almacenar entre 2 y 6C, pero se
debe utilizar dentro de las seis horas luego de descongelado, pues los factores
lbiles se degradan rpidamente.

3. Concentrado de plaquetas:
Cada unidad individual tiene un volumen de 50-60ml, con un contenido de por lo
menos 55 x 109plaquetas, con trazas de glbulos rojos y leucocitos.
Preparada a partir de pool de donantes o por afresis de un solo donante. La
preparada de pool implica la exposicin a 4-6 donantes, la preparada por afresis
constituye la dosis de un adulto.
Indicadas en trombocitopenias, y defectos de la funcin plaquetaria.

No indicada para prpura trombocitopnica idioptica auto-inmune (PTI), prpura


trombocitopnica trombtica (PTT), coagulacin intravascular diseminada no
tratada (CID).
Dosis de una unidad de plaquetas por cada 10kg de peso, en un adulto son 4-6
unidades de pool, o una unidad de afresis.
Se almacenan a temperatura de 20-24C, y deben ser agitadas de manera continua,
tienen una vida til de 5 das, cuando son colocadas en pool tienen que ser
utilizadas en 4 horas. No se deben refrigerar antes de la infusin, ya que esto
disminuye la funcin plaquetaria.
Siempre que sea posible los concentrados deben ser ABO compatibles.

4. Crioprecipitados:
Preparado a partir de plasma fresco congelado, que se descongela hasta 1 a 6C y
se centrifuga, el precipitado insoluble es separado del plasma y se congela.
Contiene la mitad del factor VIII y fibrinogeno de una unidad de sangre total, o sea
80-100u.i. y 150-300 mg respectivamente.
Indicado en coagulopatas adquiridas con fibrinogeno bajo, y como alternativa al
concentrado del factor VIII en el tratamiento de la hemofilia A.
Tambin se puede utilizar en enfermedad de von Willebrand.
La dosis usual es una unidad por cada 10kg de peso.

SANGRE TOTAL

INDICACIONES

PRECAUCIONES Y EFECTOS
ADVERSOS

Reemplaza el volumen

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

Riesgos asociados a hepatitis o

No poner sangre fra

sanguneo y mantiene los valores SIDA y reacciones alrgicas


de hemoglobina
Administracin tarda por
Da volumen intravascular
necesidad de pruebas cruzadas

Mantenerla en el frigorfico
Vigilar posibles reacciones (fiebre,
malestar, calambres, sarpullido ).

Aumenta la capacidad de

Utilizar una va venosa exclusivamente,

transporte de O2 en la sangre

solo para pasar la sangre


No administrar ningn medicamento por
la misma va por donde se esta pasando la
sangre
CONCENTRADO DE HEMATES
INDICACIONES

PRECAUCIONES Y EFECTOS
ADVERSOS

Eleva el hematocrito
Corrige el dficit de hemates

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA

No contienen protenas del


plasma y factores de coagulacin

Mismas consideraciones que con la


sangre total

Mejora la capacidad de
transporte de O2 de la sangre.
Efectivo para rpida reposicin
de volumen
PLASMA HUMANO FRESCO CONGELADO
INDICACIONES

PRECAUCIONES Y EFECTOS ADVERSOS

Repone el volumen plasmtico

Peligro de hepatitis viral y reacciones alrgicas

Repone factores de coagulacin.

Administracin inmediata para evitar deterioro de


factores V y VIII.

PROCEDIMIENTO DE LA TRANSFUSIN
Identificacin y Verificacin
1. Pdale al paciente que se identifique con nombre, apellido, fecha de nacimiento, o
cualquier otra informacin adecuada. Verifique estos datos con los de la historia
clnica. Si el paciente est inconciente, verifique la identidad con un familiar, con el
brazalete del paciente o con la historia clnica.
2. Verifique

que

la

informacin

en

la

etiqueta

de

compatibilidad

coincida

exactamente con los detalles en la documentacin del paciente y el brazalete de


identificacin en cuanto a: nombre, nmero de historia clnica, grupo sanguneo del
paciente.
3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh del paciente y la bolsa
del hemoderivado y la etiqueta de compatibilidad.
4. Verifique que no hay discrepancias entre el nmero nico de donacin y la etiqueta
de compatibilidad.
5. Verifique la fecha de expiracin del producto sanguneo.
6. Examine la bolsa antes de la transfusin. No administre la transfusin si la bolsa
est daada o hay signos de filtraciones, color inusual, signos de hemlisis.

Administracin:
Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que est funcionando bien. Si va
a canalizar una vena nueva, utilice catteres de calibre 18-20G y verifique que
funciona antes de iniciar la transfusin. Los catteres venosos centrales, tambin
se pueden usar para transfusin, previa verificacin de su colocacin.

1. La nica solucin compatible con los productos sanguneos es la solucin salina al


0.9%, la cual se puede agregar a los glbulos rojos empaquetados a travs de un
equipo en Y. La nica excepcin a esto es la inmunoglobulina intravenosa que se
debe administrar con solucin de dextrosa al 5% en agua destilada.
2. No administre ningn medicamento en la lnea de la transfusin, en caso necesario,
canalice una segunda vena.
3. Los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados, requieren
un equipo estndar de administracin de sangre con tamao de filtro entre 170-240
micrones. El filtro est diseado para retener partculas tales como fibrina y otros
microagregados que pueden hacer dao al paciente. El equipo se debe cambiar
cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que ocurra. Las plaquetas siempre se
deben transfundir usando un equipo nuevo.
4. Con los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
invierta la bolsa varias veces para asegurar la resuspensin. Esto es de particular
importancia para los glbulos rojos empaquetados.
5. Velocidades de transfusin. Estas deben ser indicadas por el mdico, de ser posible
todos los productos sanguneos deben ser iniciados de manera lenta y observar
cualquier efecto adverso. En caso de emergencia las velocidades de infusin
pueden ser mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguneo a la vez,
porque en caso de una reaccin adversa se puede saber que producto fue el
causante.
a. Glbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos, si el paciente tolera
este inicio, aumentar la velocidad para que el resto se transfunda en 2 horas. No se
debe demorar la transfusin ms all de 4 horas.
b. Plaquetas y productos plasmticos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos,
si el paciente tolera este inicio, pasar el resto del producto tan rpido como lo tolere
el paciente. No demorar ms de 4 horas en la transfusin.
c. La albmina al 25% no se debe transfundir ms rpido de 2ml/min, porque extrae
lquido del espacio extravascular y puede causar sobrecarga de lquidos.
6. La unidad se debe descartar de manera apropiada despus de 4 horas.

Monitorizacin:

1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree al paciente en las siguientes


etapas:

Antes de comenzar la transfusin

Al comienzo de la transfusin

A los 15 minutos del comienzo de la transfusin

Al menos cada hora durante la transfusin

Al trmino de la transfusin

A las 4 horas de completada la transfusin.

2. En cada una de estas etapas registre la siguiente informacin en la historia del


paciente:

Apariencia general del paciente

Temperatura

Pulso

Presin arterial

Frecuencia respiratoria

Balance de fluidos:

Ingesta de fluidos oral y endovenosa

Eliminacin urinaria.

3. Registre:

Hora de comienzo de la transfusin

Hora en que la transfusin es completada

Volumen y tipo de todos los productos transfundidos

Nmero nico de donacin de todos los productos transfundidos

Cualquier efecto adverso.

4. Monitoree al paciente, especialmente durante los primeros 15 minutos de la


transfusin para detectar signos y sntomas tempranos de efectos adversos.