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Revisión de tema

Restauración del sector


anterior con resinas
compuestas
Dr. Ronny Hidalgo Lostaunau 1

EE
RESUMEN
ste artículo concreta los tres aspectos fundamentales
a cumplir en los tratamientos con resinas compues-
tas como alternativa restauradora y rehabilitadora del
sector anterior. Haciendo énfasis en la indesligable
relación entre la biología, fisiología y estética, demostrando
en algunos casos lo que se pretende al emplear resinas com-
puestas bajo conceptos y técnicas contemporáneas.

PALABRAS CLAVE: Resinas compuestas, Estética dental,


Oclusión.

INTRODUCCIÓN
Las resinas compuestas ocupan un lugar privilegiado entre los
materiales restauradores, pues poseen un excelente potencial
desde el punto de vista estético, a la vez que presentan una
longevidad clínica moderada y un costo significativamente
menor cuando son comparadas con otros materiales restau-
radores como las cerámicas.
El complemento de las resinas compuestas y técnicas adhe-
sivas genera una asociación de beneficio para la estructura
dental a ser restaurada, ya que la técnica es fundamentalmen-
te conservadora y no requiere de mayores desgastes, que Figura 1. Carilla de resina compuesta en incisivo 2.2: apréciese la infla-
podrían oscilar entre exclusivamente retirar los tejidos caria- mación de su margen gingival, haciendo contacto en el movimiento de
dos en caso de lesiones por caries dental hasta simplemente lateralidad izquierda con el canino 3.3 y con una pobre estética en rela-
acondicionamiento ácido en situaciones como por ejemplo ción a la forma, color y brillo (Triada estética).
un cierre de diastema.
Como material restaurador estético para técnicas directas im-
plica: simplificación de las preparaciones o diseños cavitarios; Existen tres pilares que deben ser priorizados al momento de
economía de la estructura dental; amplitud de indicaciones ejecutar una restauración estética con resinas compuestas en
en el sector anterior; multiplicidad de matices y viscosidades; el sector anterior. Cada uno es un grupo que a su vez impli-
tratamientos relativamente rápidos; un costo bastante acce- can varias consideraciones que el operador debe tener para
sible para el operador, una fácil disponibilidad de productos pretender el éxito inmediato y mediato de las restauraciones
por parte de los fabricantes y sobretodo proveer una estética con resina compuesta (aunque estos aspectos bien pueden
interesante, dependiendo de cuestiones relativas al material ser aplicados a cualquier restauración odontológica, sea ope-
(y procedimiento), al operador y al paciente 1-4. ratoria o protésica), mencionaremos brevemente algunas de
Sin embargo, con frecuencia el operador se encuentra con di- ellas.
ficultades al momento de realizar una restauración o una vez
realizada se enfrenta con problemas que afectan la salud, la 1) Aspectos Biológicos
función o la estética del diente o dientes intervenidos (Fig. 1). Tienen que ver con el primer compromiso que el profesio-
El objetivo del presente artículo es comentar y mostrar gráfi- nal tiene que tener al llevar a cabo una restauración. Aquí
camente que aspectos terapéuticos deben ser considerados está involucrada la necesidad de preservar la salud y vitalidad
indesligablemente al momento de planear y llevar a cabo una pulpar, pero también contempla la conservación del máximo
restauración de resina compuesta en el sector anterior. tejido dentario, el alcanzar el mejor sellado posible de la res-
tauración, una adecuada compactación del mismo para evitar
situaciones que agraven la relación material restaurador-den-
tina, pretender la mejor compatibilidad con el órgano denti-
no-pulpar y con los tejidos blandos (periodonto y mucosas)
circundantes (Fig. 2). Hemos de considerar siempre que la
sensibilidad post-operatoria es opuesta a un estado de ho-
meostasis dentino-pulpar.
1.- Maestría en Investigación y docencia en Estomatología (Universidad
Nacional Federico Villarreal) - Educación continua en operatoria dental,
Biomateriales y estética dental en Argentina, Brasil, Alemania y México.

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mos hacerlo también cuando el paciente se encuentre sen-


tado.
Si los dientes anteriores maxilares reciben contactos oclusales
intensos durante el cierre, existe una probabilidad elevada de
las estructuras de soporte no sea capaces de tolerar las fuer-
zas y ocurra un desplazamiento labial de los dientes, siendo
esto más frecuente en los pacientes que han perdido soporte
dentario posterior5.
Excelentes secuencias de ajuste oclusal de restauraciones del
sector anterior que han sido propuestas en la literatura6,7, no
es motivo del presente artículo profundizar al respecto más si
enfatizar en que cualquier negligencia en lo que respecta al
Figura 2. La secuencia restauradora contemporánea contempla el uso manejo de la dinámica oclusal del sector anterior se refiere,
de detectores de caries, cementos de ionómero vítreo y SAR self-etch. tarde o temprano ocasionará un colapso de las restauraciones
de resina, pues como es sabido los dientes anteriores reciben
Por todo esto y al ser dependientes las resinas compuestas ac- fuerzas oblicuas y de cizallamiento durante la función y otor-
tuales de sistemas adhesivos resinosos (SAR) para fijarse a las gan protección a los dientes posteriores durante los movi-
estructuras dentales, será necesario considerar: una adecuada mientos funcionales. Como comprobó Standlee J., los dientes
selección y aplicación de protectores del órgano dentino-pul- anteriores son los más apropiados para recibir y disipar este
par, así como de SAR, una adecuada adaptación del material, tipo de fuerzas8, no obstante si los bordes Incisales están res-
un esculpido y anatomizado correcto (Fig. 3) y un pulido final taurados con resinas compuestas, estas son las que sufrirán
de la restauración como los detalles más importantes también fuerzas que intenten desalojarlas, por ende también aquí las
relacionados al aspecto biológico2. consideraciones de la mejor preparación para la adhesión, el
aislamiento, el manejo del SAR, en relación con el esfuerzo de
la guía incisiva deben ser considerados. A la vez que factores
como hábitos nocivos del paciente deben ser eliminados e
indicaciones para el mantenimiento de las restauraciones an-
teriores recalcadas enfáticamente (Fig. 4)
Figura 3. Retirando dos restauraciones de resina compuesta relaciona-
das a sensibilidad post-operatoria. Fíjese en los gaps dejados entre incre- Figura 4. Página anexa.
mentos de resina y la microfiltración marginal clínicamente apreciable,
probablemente relacionada a la biodegradación de la capa híbrida.

En relación a los materiales empleados y su correspondencia


al aspecto biológico debemos considerar en algunas ocasio- Figura 4. Fracturas de bordes incisales por hábitos nocivos (a,b,c). Iden-
nes el empleo de ionómeros vítreos y agentes adhesivos lo tificación de contactos oclusales (b). La rehabilitación de los bordes inci-
más translúcidos posibles (evitar los que tengan cierto grado sales con resina compuesta otorga nuevamente una función protrusiva
de opacidad o pigmentos); a su vez que empleamos inhibi- adecuada (d,e). Restauraciones después de tres años y medio (f ), desgaste
dores extrínsecos de metaloproteinasas como la clorhexidina, selectivo para hacer retoque de mantenimiento (g,h). Estado actual luego
si es que los SAR se colocarán directamente en dentina que de cinco años en función (i).
supera la profundidad media de la misma3.

2) Aspectos funcionales Es así que en pacientes que se presumen desórdenes parafun-


Antes de ejecutar los procedimientos operatorios debe ve- cionales y reciben como alternativa de tratamiento restaura-
rificarse con certeza las condiciones oclusales. Es así que las ciones con resina compuesta, está indicado complementar su
restauraciones anteriores pueden: mantener el estado oclusal mantenimiento con una férula de estabilización o relajamiento.
que tiene el paciente o intervenir su oclusión de manera que
beneficie la desoclusión anterior o lateral. 3) Aspectos estéticos
Una restauración anterior con resina compuesta puede con- La búsqueda de las características de la triada estética indi-
siderarse como una modificación reversible o irreversible del vidual de los dientes anteriores debe orientar primariamente
estado oclusal. En la gran mayoría de veces las restauraciones nuestro trabajo y direccionarnos para el logro de los mejores
anteriores de resina compuesta son consideradas definitivas, resultados estéticos. Sin embargo el profesional deja muchas
por lo tanto, según Okeson J., deben mejorar la relación fun- veces buen número de detalles estéticos individuales sin re-
cional y estética de los dientes maxilares y mandibulares5. producir (Fig. 5), y a su vez no genera una relación armónica
La correcta reproducción de la cara superficie palatina es esen- entre la estética dental, con la gingival, labial y facial.
cial para la manutención de la guía anterior de desoclusión4,
es así que la anatomía debe ajustarse hasta que el patrón de
contacto sea el más beneficioso para el diente tratado.
En estática debe considerarse que el acople anterior implica
un contacto leve o “en saliva” cuando el paciente se encuentra
en una relación musculo-esquelética estable (o relación cén-
trica), pudiendo existir contactos ligeros (siempre menores en
intensidad que los contactos entre posteriores) en intercuspi-
dación máxima e inclusive cuando la cabeza del paciente se Figura 5. Detalles estéticos individuales basados en la triada estética
encuentra en posición preparatoria para comer, por ende el individual para una restauración de resina compuesta bio-mimetizada.
control de los contactos oclusales del sector anterior debe- Compare la figuras laterales: antes-después.

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Figura 6. Estratificación de capas naturales donde hemos empleado resinas de matices universales, disponiéndolas tridimensionalmente como: resinas
de cuerpo o dentina (c), resinas translúcidas (d) y resinas de superficie o esmalte (e). El resultado final genera la apariencia natural acorde con diseño de
sonrisa (f ). Nótese el aspecto juvenil del tercio incisal parte del análisis del color, también la forma adecuada en relación con el biotipo labial y el brillo
obtenido muy similar al de los dientes naturales.

Coincidimos con Guerra C. & Maravankin F, en que hoy exis- opalescencia y permitir diferentes grados de pulido (Fig.6),
te una demanda primaria de estética dental que obliga a los siendo este último exclusivamente relacionado a las resinas
profesionales del área a extremar no sólo su preparación sino de superficie y al tamaño de su contenido inorgánico (siendo
también los niveles de análisis, comunicación y presentación siempre recomendables la de nanopartículas, micropartículas
de sus tratamientos9. Por esto resaltamos la idea que: sólo se y nanohíbridas). Por último hay que considerar dentro de la
logra imitar o superar, lo que previamente se ha distinguido a terapéutica los controles y citas de mantenimiento, donde
detalle; buscando y logrando los detalles de forma, color y bri- apreciaremos que el comportamiento clínico de las resinas
llo se consigue la integración de las restauraciones de resina a varía de paciente en paciente, pues cada uno tiene hábitos
los dientes, bio-mimetizándolas, haciéndolas imperceptibles. y consume alimentos distintos, así como también diferentes
Los detalles morfológicos incluyen la forma periférica, la forma maneras de exteriorizar el estrés o simplemente acudir o no
de la superficie (o textura), el tamaño y las proporciones indivi- a sus citas de control (donde debemos chequear la relación
duales; los detalles del color involucran el reconocimiento del de las restauraciones con los tejidos blandos, la oclusión y la
color de cuerpo, básico o dentina, el color de filtro, superficie caracterización estética).
o esmalte, el degradé del color y saturación, las diadas opales-
cencia/fluorescencia y la opacidad/translucidez, en cada uno
de los tercios del diente; finalmente el del brillo (o lustre, que
CONCLUSIÓN
Finalmente toda restauración ha de respetar estos tres aspec-
es independiente del color del material restaurador, pero a su
tos si pretende el éxito inmediato y sobretodo longitudinal-
vez dependiente de su capacidad de pulido y mantenimiento
mente, consideremos que el fin último de las restauraciones
del mismo en el tiempo) que integra una restauración al dien-
desde el punto de vista biológico es devolver la homeostasis
te 2,10, inclusive genera efectos visuales que pueden ayudar
de los dientes sobre los que se construyen; funcionalmente
a mejorar la apariencia estética de la restauración; podemos
las técnicas de restauración y el tratamiento oclusal deben
lograr plasmar estas sutilezas en nuestra restauraciones si in-
considerarse de manera inseparable en el sector anterior y en
tegramos esta triada (Fig. 5).
definitiva considerar que dentro de esta condición saludable
Las resinas compuestas en relación a este aspecto deben po-
y funcional, la estética es quien cierra el círculo del completo
seer no sólo diferentes matices y saturaciones, sino también
bienestar.
diferentes grados de translucidez y opacidad, cualidades de

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Alves-Cardoso RJ, Noguira-Gonçalves EA (Editores). Odontología - Dentisti-

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Hidalgo  ‐  Lostaunau    RC.  Restauración  del  Sector  Anterior  con  Resinas 


Compuestas. BOLETÍN. Revista del COP Región Lima. 2010;  15 (31): 24 – 26.