DE LA VENTILACIN
INTRODUCCION
La fisiologa pulmonar esta compuesta por varios
procesos complejos que permiten oxigenar a la
sangre proveniente de los tejidos adems de
eliminar el dixido de carbono producido en el
metabolismo celular.
Es necesario entender los procesos de
ventilacin, difusin y flujo sanguneo y como se
modifican con la edad, peso y gnero.
Conocer como stas se afectan con distintas
enfermedades y de que manera responden a las
diferentes terapias.
CMO RESPIRAMOS ?
Habitualmente la respiracin es automtica
y slo reparamos en ella cuando la sentimos
dificultuosa (DISNEA)
Sin embargo, por perodos breves podemos
modificar a voluntad el patrn respiratorio,
ya sea detenindolo (APNEA) o bien
aumentndolo ( POLI o TAQUIPNEA )
CMO RESPIRAMOS ?
Para ajustar los cambios de reposo a
actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio
cuenta con:
CENTRO RESPIRATORIO
SISTEMAS DE REGULACIN
CMO RESPIRAMOS
ANATOMA
Caja torcica
Funcionalmente desde el oprculo torcico
hasta la pelvis
Anatmicamente solo hasta el diafragma
Comprende vrtebras, costillas y msculos
Pulmones
Pulmones y pleuras
Vas areas
Vas de conduccin aferentes y eferentes
CONCEPTOS ANATOMICOS
Va area Superior
Caja torcica
Columna
Costillas y esternn
Msculos
Pulmones
Pleuras
FUNCIONES
Ventilatoria
Intercambio gaseoso
Metablicas
POR QU RESPIRAMOS ?
Respiramos para movilizar los gases
metablicos ( O2 y CO2 ) de nuestro cuerpo
Las clulas de nuestros tejidos no pueden
interactuar libremente con el medio
ambiente para intercambiar dichos gases
Para llevar el O2 a la clula y sacar el CO2
de ella se necesita de los ap. Circulatorio ,
Hematolgico y Respiratorio
Pulmones son INTERCAMBIADORES de
gases entre el ambiente y el cuerpo
PARMETROS FISIOLGICOS
Respiramos para mantener nuestros gases
arteriales en rangos normales:
PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.)
80 y 100 mmHg (nivel mar)
PaCO2 entre 35 y 45 mmHg
VENTILACIN ALVEOLAR
Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml
Solo una parte llega al alvolo, 150 ml quedan en las vas
areas y no participan en el intercambio gaseoso.
Volumen : Espacio Muerto Anatmico
EI
Existen Alvolos no perfundidos.
Volumen : Espacio Muerto Alveolar
E II
VA = K VCO2
PACO2
Produccin de CO2
Remocin de CO2
HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar permite reponer el O2 de la sangre a los
tejidos y eliminar CO2 producido por el metabolismo celular,
manteniendo niveles adecuados de PaO2 y PaCO2.
La hipoventilacin lleva a :
1. Alza en la presin alveolar de CO2 (PACO2)
2.Alza consiguiente de la PCO2 en el capilar y sangre arterial
3.Cada de la PAO2 por menor renovacin del aire alveolar y
desplazamiento del O2 alveolar por acumulacin de CO2.
4.Cada de la presin de oxgeno capilar y arterial (PaO2).
EJEMPLO
PAO2 = PIO2 - PaCO2
QR
PAO2= 150- 40 mmHg
/
150 80
0,8
0,8
PAO2= 150-50 mmHg
/
150-100
PAO2 = 100
/
50
(A igual diferencia (A-a)O2 = 10)
PaO2 = 90
/
40
La hipoventilacin condiciona hipercapnia e
hipoxemia.
VOLMENES MOVILIZADOS
CMO RESPIRAMOS ?
El trabajo muscular inspiratorio produce
una presin negativa intrapleural (P.Pl) que
hace aumentar el volumen pulmonar, al
dirigir el flujo areo desde la boca (presin
cero) hacia los alvolos ( presin negativa )
Se debe vencer la presin positiva que tiene
el conjunto Traco-Pulmonar, que es la de
Recogimiento Elstico (Prel).
Al cesar la P. Pl ( negativa), acta la Prel
(positiva) dirigiendo el flujo areo hacia la
boca
CMO RESPIRAMOS ?
Robert Hooke (1635 1703)
Describe la ley relacionada a estructuras elsticas
F=-kE
Boca
Pr. Pleural
Res. Vas areas
T
O
R
A
X
Diafragma
Diafragma
Boca (0)
Pr. Pleural
(-10)
0
(+5)
Palv= -10 + 5= - 5
Diafragma
Diafragma
IINNSSPPII R
RA
AC
C I
I N
N
T
O
R
A
X
Boca (0)
Pr. Pleural
+2
2
(1)
8
+9
Palv= 2 + 9 = 11
Diafragma
Diafragma
ESPIRACIN
P.I.P.
T
O
R
A
X
.......
Von Neergaard
Histresis
Surfactante
Disminuye el trabajo durante la inspiracin:
* Disminuye la tensin superficial de los
alvolos
* Disminuye el retroceso elstico del
pulmn #
* Aumenta la distensibilidad
Tensin superficial
Laplace: La P necesaria para impedir el colapso
de una burbuja (alveolo).
P= 2TS/r
PROPIEDADES DE LA PARED
TORACICA
La caja torcica
tiene propiedades
elsticas propias.
En condiciones de
reposo el pulmn
tiende a retraerse y
el trax a
expandirse.
Base
mejor
Ventilada
VOLUMENES NORMALES
Compliance ptima
VOLUMENES MENORES
Compliance disminuda
Compliance Disminuida
Presin de retraccin elstica
Aumentada
COMO RESPIRAMOS
Otra presin que interacta durante la ventilacin
es la generada por la Resistencia de las Vas
Areas ( Raw )
Durante la inspiracin se anula por la Pr. (-)
Pleural, pero se manifiesta en la espiracin y
transforma el flujo laminar en turbulento
En pacientes obstructivos la Raw es muy alta y
genera el atrapamiento areo, al bajar el Punto de
Igual Presin (PIP)
Resistencia de la va area
RESISTENCIA DE LA VIA
AEREA
Flujo laminar. Las lineas de corriente son
paralelas a los lados del tubo.
Flujo transicional: formacin de remolinos
en las bifurcaciones.
Flujo turbulento.
R =
8nl
Pi r4
Aplica en flujos
laminares
En turbulentos
considerar el nmero
de Reynolds (2.000)
RESISTENCIA DE LA VA AREA
Flujo Laminar: flujos
lentos, paralelos al tubo.
Flujo Transicional: lneas
de corriente se separan de
la pared y generan
remolinos locales.
Flujo turbulento: lneas
de corriente se
desorganizan por
completo.
Osborne Reynolds
RESISTENCIA DE LA VA AREA
La resistencia que opone la va area al movimiento
de aire se debe al roce de ste con las paredes de los
conductos.
Ley de Pouiselle: R 8 l
r4
Estmulo PS
Acetilcolina
Metacolina
Histamina
Serotonina
PCO2
Resistencia
(Dilatacin)
Estmulo simptico
B2 agonistas
NO
PCO2
PO2
Boca (0)
Pr. Pleural
+8
(4)
8
10
+ 11
P.I.P.
13
Palv=8 +11 = 19
Diafragma
Diafragma
ESPIRACIN EN ASMTICO
T
O
R
A
X
Reposo
CI reposo = 3.2 L
Ejercicio
Hiper Insuflacin Dinmica
Limitacin por Flujos
CI ej = 2.7 L (vol atrapado 0.5 L)
Reposo
CI reposo = 3.4 L
Ejercicio
CMO RESPIRAMOS ?
MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Respiratorios
4 GRUPOS: 1.Msculos Va Area Superior
2.Diafragma
3.Msculos Inspiratorios Intercostales
y Accesorios
4.Msculos Abdominales
MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos de la Va Area Superior
MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos inspiracin
MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos intercostales y accesorios
En la inspiracin:
Primarios aquellos que se contraen durante el
volumen corriente en individuos normales.
Accesorios aquellos que normalmente no se
contraen en una respiracin normal, pero son
reclutados cuando la demanda ventilatoria
aumenta.
MUSCULOS DE LA
RESPIRACION
INSPIRACION
Diafragma:
Es el ms importante msculo
de la respiracin.
Piso del trax.
Inervacin Frnica de C 3-5.
Su contraccin produce
ensanchamiento y alargamiento
del trax.
Intercostales:
Intercostales externos
Inervacin intercostal
Msculos accesorios
MSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma
-Porcin Costal (con msculos accesorios + intercostales), provoca
descenso diafragma y elevacin costal.
-Porcin crural, provoca descenso diafragmtico sin elevacin costal.
-Tres tipos de fibras musculares resistentes a fatiga:
Tipo 1 contraccin lenta 50% (esfuerzo sostenido baja intensidad)
Tipo 2 a y b contraccin rpida 20 y 30%( alta potencia corta
duracin)
II a
II b
Color
Roja
Blanca/Roja
Blanca
Dimetro de la fibra
Pequeo
Intermedio
Grande
Capilares y Volumen
Mitocondrial
Alto
Intermedio
Bajo
Velocidad de
Contraccin/relajacin
Lenta
Rpida
Rpida
Fatigabilidad
Baja
Moderada/Alta
Alta
Capacidad Oxidativa
Alta
Media/Alta
Baja
Capacidad Glicoltica
Baja
Alta
Alta
MSCULOS DE LA
RESPIRACIN
Cuando se requiere aumentar significativamente la
ventilacin, se ocupan los msculos inspiratorios
accesorios:
Esterno-cleido-mastodeos
Escalenos
Pectorales
Trapecio
Otros
MUSCULOS DE LA
RESPIRACION
ESPIRACION
MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Espiratorios
-Msculos abdominales, intercostales internos, sterni
triangularis.
-M. Abdominales rectos, transversos, oblicuos.
-M.Accesorio espiratorio sterni triangularis.
Espiracin es pasiva, se activa cuando la Ventilacin
excede el 50 % de la Vent. Vol. Max.
MSCULOS RESPIRATORIOS
SITUACIONES DE SOBRECARGA Y ENFERMEDAD
Fatiga Muscular
Condicin fisiolgica en la cual disminuye la fuerza o
velocidad de contraccin ante una carga determinada
y caractersticamente reversible con el reposo.
Debilidad Muscular
Deterioro funcional del msculo no reversible con el reposo
y que adems predispone a la fatiga
MSCULOS RESPIRATORIOS
FATIGA
1. Fatiga Central
Inhibicin refleja del diafragma, por corteza
cerebral o por liberacin opiceos endgenos.
2. Fatiga de transmisin
Bloqueo en el estmulo nervioso
3. Fatiga de contraccin
La capacidad de generar tensin est disminuida ante
el estmulo y las vas de conduccin indemnes.
MSCULOS RESPIRATORIOS
Fatiga muscular clnica
Respiracin alternante:
Contraccin o del diafragma o de los intercostales
en forma alternada en lapsos de algunos minutos
Respiracin paradojal:
Parlisis definitiva del diafragma, solo actan los
intercostales
TRAX
ABDMEN
TRAX
ABDMEN
Ti
Pdi
0.4
>
Ttot
Pdi max
> 0.5
MSCULOS RESPIRATORIOS
Fatiga muscular clnica
Evaluacin de la fuerza:
PImax
PEmax - PEF
Evaluacin de la Resistencia:
PIms
TRABAJO RESPIRATORIO
TRABAJO PRESIN x VOLUMEN
Inspiracin
Vencer fuerzas elsticas y viscosas.
Espiracin
Resistencias VA y de los tejidos
TRABAJO RESPIRATORIO
W = P (fuerza) x V (distancia)
A mayor frecuencia respiratoria mas acelerados son los flujos y ms
grande es el rea de trabajo viscoso.
A mayor volumen corriente, ms grande es el rea de trabajo elstico.
FIN