TOPOGRAFA

CORNEAL

Generalidades
Queratmetro

Asumimos ??

Interpretamos??

Principios pticos utilizados en los

topgrafos actuales

(a)

a) Reflexin
Plcido

(b)

b) Dispersin
Galileo

(c)

c) Esparcimiento
Orbscan - Pentacam

Uso clnico
Para diagnstico y seguimiento
- Cornea Normal : adaptacin de LC, estudio

de moldeamiento en Ortoqueratologa, seguimiento

de ulceras corneales, seguimiento de cicatrizacin
post- traumtica.

- Cornea patolgica: diagnostico y seguimiento

irregulares o ectasias, seguimiento postquirrgico
en gral.

TOPOGRAFA
CORNEAL

SISTEMA PLCIDO

Frente de onda

Frente de onda

 Arroja 7500 datos o ms, tomados en los 360 corneales

con intervalo de 1
Representacin a color de la informacin capturada.
ESTOS COLORES NO SON LA REPRESENTACIN DE LA FORMA
DE LA CRNEA COMO SE CREE.

LOS DATOS, CARECEN DE SENTIDO SI NO SE CORRELACIONAN

Y SE UBICAN EN UN PLANO.

MAPAS, ESCALAS E
NDICES ESTADISTICOS

ESCALAS

ESCALA ABSOLUTA: Tono cromtico fijo en funcin de valores de RC

estandarizados.

ESCALA NORMALIZADA: Tono cromtico personalizado sobre los

meridianos plano y curvo reales de cada paciente.
ESCALA AJUSTABLE: compara los valores de las diferentes
topografas archivadas, util pata detectar cambios topogrficos

MAPAS
Elipse

RADIO SAGITAL O AXIAL

Crculo

RADIO TANGENCIAL O DE
CURVATURA

Elipse

Parbola

Hiprbola

Radios de curvatura de una superficie

 MAPA AXIAL:
mide como los queratmetros convencionales.
arroja medidas centrales exactas y perifricas no
exactas
las curvaturas planas aparecen menos planas
las cerradas aparecen mas abiertas que en el
tangencial es til para el calculo de r0 del LC

MAPA DE CURVATURA (o tangencial):

mide y representa pequeos detalles
permiten pesquisar las irregularidades de la SAC
permite observar la posicin del pex corneal.
utilizado como complemento de Cxs refractivas
utilizado para la adaptacion de LC en ectasias

MAPA AXIAL
analiza cada punto con el mismo valor de RC del punto
situado en el eje de referencia (P)

P
Ra

Ra
Ra

MAPA DE CURVATURA
analiza cada punto respectando su propio RC.
Permitiendo un analisis ajustado entre zonas

Ri
Ri

Ri

Ri

Tipos de anlisis

Cualitativo

Cuantitativo: ndices
estadsticos

Anlisis Cualitativo
ANALISIS DE FORMA

Anlisis Cualitativo

ANALISIS DE FORMA
Las direcciones sobre la crnea
Los meridianos
Semi-meridiano
Los paralelos

EJE

EN RX
EN QUERATOMETRA

Representacin grfica de una

superficie toroidal
z
y

Meridianos

x
Paralelos

Representacin mediante paralelos (curvas de nivel) y

meridianos.

Representacin de una superficie

en un plano
0

0
10 200 0
30 00
4 00
5 600

600
500
400
300
200
100

0'

600
500
400
300
200
100
0

Regin de
mayor
pendiente

Altura (m)

Representacin mediante curvas de nivel equidistantes.

Pendiente
En matemticas y ciencias aplicadas se
denomina pendiente a la inclinacin de un
elemento ideal, natural o constructivo respecto de
la horizontal

Dentro de la investigacin; es la que define la

verdadera forma de la crnea.
MAYOR DISTANCIA

MENOR PENDIENTE

MENOR DISTANCIA

MAYOR PENDIENTE

Formas Corneales
1. Prolata
2. Oblata
3. Esfrica
4. Trica
5. Mixta

Esfrica

Prolata

Oblata

Mixta

Anlisis cuantitativo
Anlisis estadstico
ndices

Anlisis estadstico
Min K
Sim K
SRI
PVA
IS
SAI
Asfericidad
Excentricidad
PPK

Min K

Indica el valor y ubicacin del meridiano

mas plano

Sim K

Queratometra simulada a partir de

meridianos 7-8 y 9

DISEO DE SUPERFICIE
EXCENTRICIDAD
1

=0
2- Elipse
<1
3- Parbola = 1
4- Hiprbola 1

1- Circulo

2
3
4

Elipse: puede tener 2 pices - prolatado

- oblatado
Parbola e hiprbola: solo pices prolatados

PARMETRO DE FORMA P
P 1 elipse es oblata
P = 1 esfera
1 P 0 elipse prolata
P = 0 parbola
P < 0 hiprbola

Ejemplo:
SPL: 0.40 mm
P 0.82 mm
La SPL es ELIPTICA PROLATADA

ASFERICIDAD
Esta dada por la diferencia de poder que existe entre el
punto de mayor y menor curvatura

K se obtiene de la medida en los anillos 2 y 4. Su valor

normal debe ser menor a 47.2

Is es la diferencia entre los valores diptricos mximos y

mnimos obtenidos de los anillos 14 y 16. Valor normal menor

a 1.4
Valores de K entre 47.2 y 48.7 y de IS entre 1.4 y 1.9 son
reportados por el computador como sospechosos de
queratocono, y cifras superiores a estas medidas son
reportadas como diagnsticas de la patologa.

INDICES TOPOGRFICOS
Excentricidad: e debe ser (+) entre 0.4 o 0.5
Esto indicara cornea normal prolata
Si e es (-) indica cornea oblata
Shape Factor (SF), otra forma de medir el
grado de asfericidad corneal y deriva de e
Normal: 0.13 a 0.35
En el lmite: 0.02 a 0.12 y 0.36 a 0.46
Anormal: -1.0 a 0.1 y 0.47 a 1.0

INDICES PARA QUERATOCONO

KSI ( ndice de Kylce / Smolek): Reporta el grado de
severidad del queratocono.
-

0.15 sospecha de Queratocono

- > 0.31 Existencia de Queratocono.

PPK otro ndice para queratocono

PPK < 20% se mostrara verde
PPK 21% a 45% se mostrara amarillo - sospechoso
PPK 45% se mostrara rojo - confirmado

Topografa tipo Plcido

Interprete estas topografias.

Que anlisis es este ?

Que se muestra este analisis?

Que pretendo analizar ahora ?

Zonas de la superficie Corneal

Zonas de la superficie corneal
Zona ptica
1.
2.

Zona central
Zona paracentral

Zona perifrica
Zona limbal
Zona apical: Es el punto donde se
encuentra el mayor poder corneal.

Zonas de la superficie Corneal

EJES DE ZONA VS. EJES

MATEMTICOS
- Coincidentes
- No coincidentes

Ejes

Matemticos

Clnicos

De Zona

Anlisis Cuantitativo

Semi-meridianos coincidentes
si o no ?

Conclusion para este caso

Los meridianos son coincidentes con los
ejes matematicos, por lo tanto sin importar
la diferencia en dioptras entre un meridiano

y otro, el paciente puede con seguridad ser

clasificado
astigmatico.

con

defecto

refractivo

Semi-meridianos coincidentes
si o no??

Conclusin para este caso

Tres

(3)

de

los

meridianos

NO

son

coincidentes con los ejes matematicos, por lo

tanto sin importar la diferencia en dioptrias
entre un meridiano y otro , el paciente puede

con seguridad ser clasificado con ECTASIA

CORNEAL.

Irregularidades
Naturales

Leavel y Clark a mediados del siglo XX reconocen tres (3) niveles en una
enfermedad.
El primario:
No ha iniciado el proceso de enfermar etapa subclinica
Se presentan como sanos
Atencin Primaria

Por ejemplo inicia un queratoglobo, pero la presentacin

de la topografa es de una esfera clnica

Segundo nivel:
La enfermedad ya ha superado el horizonte clnico
Es posible detectarla y diagnosticarla
Atencin secundaria
El tercer nivel:
La patologa ha establecido sus secuelas
Acciones de rehabilitacin de manera oportuna
Atencin terciaria

ESFERA PURA

No explaya la Queratometra ya que la diferencia entre las

curvaturas mxima y mnima es inferior a 1

ESFERA CLNICA

La diferencia entre datos mximo y mnimo es mayor que 1

y menor que 1.5

ESTADO CONITO

Corresponde clnicamente a un defecto refractivo esfrico o

poco astigmtico.

La diferencia entre los poderes mayor y menor de la superficie

corneal es mayor que 1.5 pudiendo llegar a 2.75 Dpt. El dato de
menor curvatura en la escala normalizada nunca pasar de 44.5 Dpt.

QUERATOCONO CON RAZ

ESFERA CLNICA

CORNEA ASTIGMTICA

ECTASIAS CON RAZ DE

ASTIGMATISMO.
Los semimeridianos empiezan a desviarse de

los ejes matemticos -por lo general el

vertical o el oblicuo-.
Lentamente se establece el diagnstico

apareciendo una ectasia que se convertir en

un cono o en un toro -en la mayora de los
casos-.

CONO CON RAZ DE

ASTIGMATISMO

Los semimeridianos coincidentes con los ejes matemticos se

separan de la periferia hacia el centro.
Es el mas difcil de diagnosticar ya que en algun estado del cono
pasa por la presentacin astigmtica.

QUERATOTORO CON RAZ

DE ASTIGMATISMO

Semimeridianos halan y en consecuencia el meridiano perpendicular

empieza a separarse de su eje matemtico.
El resto del meridiano (semimeridiano opuesto) es el ultimo en
separarse de su semieje matemtico dando lugar a la forma
caracterstica que se conoce en los toros avanzados.

CONCLUSIN

ECTASIAS CORNEALES
1 y/o 2 semimeridiamos coincidentes = QUERATOTORO

CONCLUSIN

ECTASIAS CORNEALES
4 semimeridianos No coincidentes + Valor minino en la
escala normalizada = o > a 44.5 = QUERATOGLOBO

CONCLUSIN

ECTASIAS CORNEALES
4 semimeridianos NO coincidentes = QUERATOCONO

Irregularidades Inducidas

Post-ciruga refractiva
Post- trauma
Post- trasplante de cornea