SERVICIO DE ADOLESCENCIA

DEPARTAMENTO INFANTO JUVENIL

Consejera en Salud
Mortalidad Materna y derechos
Humanos
Dr. Enrique Berner
Jefe del Servicio de Adolescencia
Hospital Cosme Argerich
Buenos Aires

SERVICIO DE ADOLESCENCIA

Sexual y Reproductiva

SERVICIO

DE ADOLESCENCIA

EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
JEFATURA

Doc. Adsc. Dr. Enrique Berner

GINECLOGA

Dra. Sandra Vzquez

Dra. Nilda Calandra
Dra. Paula Real
TRABAJO SOCIAL
Lic. Cecilia Fracinielli

COORDINACIN GENERAL

Dra. Sandra Vzquez

PSICOLOGA DEL
ADOLESCENTE
COORDINACIN:
Lic. Cynthia Szewach
Lic. Sergio Soler

REA CLNICA

Dra. Ana Corral

Dra. Viviana Medina

RESIDENCIA POS BSICA

EN SALUD INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE
REA
PROGRAMTICA
Dr.Cesar.Patto Poch

Dra. Julia Piero

ODONTOLOGA

Dr. Csar Patto Poch

Dra. Shirley Valente

Dr. Fernado Zingman

Dra. Andrea Grieco
REA DE NUTRICN

Dra. Irina Kovalskys

Dra .Elisa Gatica

CENTRO DE SALUD

Dra. Ana Corral .

SALUD ESCOLAR
Dra. Marta Braschi

SOCILOGA

Lic. Eugenia Tercibachi

ACTIVIDADES DEL SERVICIO

CONTEXTO DONDE SE DESARROLLA
El Servicio de Adolescencia del Hospital Argerich,
dependiente del Dto. Materno-infantojuvenil,
tiene como funcin especfica la promocin del
desarrollo y la atencin clnica ambulatoria de
l@s adolescentes de 10 a 20 aos que consultan
espontneamente al hospital o que son derivadas
por profesionales de nuestro u otros hospitales.

Esta atencin se extiende tambin a adolescentes

internados en nuestro hospital y de hogares de da
(centros de contencin y apoyo a menores en
situacin de riesgo) o instituciones de la zona de
influencia de la institucin.
Por lo general, los adolescentes, concurren a la
consulta acompaados por operadores o
coordinadores de esos centros.



PROMOCIN DEL DESARROLLO SANO

SALUD PREVENTIVA
RESPUESTA A LOS PROBLEMAS DE SALUD

POTENCIAR EL DESARROLLO DE L@S

ADOLESCENTES AYUDA NO SOLO A PREVENIR
PROBLEMAS SINO TAMBIN A MEJORAR SU
SALUD

LA PROMOCIN DEL DESARROLLO IMPLICA :

ASEGURAR LA ASISTENCIA.
INTERDISCIPLINARIEDAD.
TRANSDISCIPLINA
PROMOCIN DE LA SALUD
PREVENCIN DE LA SALUD .
PERSPECTIVA DE GENERO
REPARACIN DE DAO .
FOCALIZAR EN : POBREZA Y VULNERABILIDAD
INTERSECTORIALIDAD.

CONSULTAS
El nmero de consultas anuales en la actualidad
es de aproximadamente 14.500, siendo el 40 % de
varones y el 60 % de mujeres y 8.000 consultas
psicopatolgicas.
Los/as adolescentes concurrentes son en
general carenciados o de bajos recursos, aunque
ltimamente debido a la situacin de crisis y a la
prdida de cobertura social de muchas familias, hay
un incremento de concurrencia de sectores
medios.

Las consultas pertenecen en aproximadamente un 60 % al rea de influencia del hospital

Muchos de los adolescentes consultantes se
encuentran en situaciones de riesgo psicosocial,
de ah la necesidad del trabajo intersectorial,
interdisciplinario y multidisciplinario con otros
servicios del hospital como salud mental , servicio
social, odontologa, clnica mdica, urologa,
gastroenterologa, obstetricia etc. .

MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES

ADOLESCENCIA TEMPRANA,10 A 15 AOS:
Controles en salud, desarrollo puberal , menarca ,
Patologa disfuncionales
Dolores diversos ( muchas veces relacionados con
violencia, maltrato y abuso sexual )
Enfermedades estacionales u orgnicas tpicas.
Cambios conductuales
ADOLESCENCIA TARDA, 16 A 20 AOS:
Clnicos generales
Referidos a la sexualidad
Ginecolgica
Consumo de drogas. Esta ltima muchas veces como
motivo de consulta espontnea y otras veces por
deteccin en segunda o tercera consulta.
Otras: Fracaso escolar, trastornos de la conducta
alimentaria, etc.

MODALIDAD DE ATENCIN DEL SERVICIO

LAS CONSULTAS DE PRIMERA VEZ, SON ATENDIDAS POR EL
MDICO CLNICO, CONVIRTINDOSE EN EL MDICO DE CABECERA.
SE REALIZA LA HISTORIA CLNICA Y SOCIOFAMILIAR DEL PACIENTE
DE SER NECESARIO, SE CANALIZA LA CONSULTA A LAS DISTINTAS
REAS
DE ATENCIN DEL SERVICIO COMO GINECOLOGA,
NUTRICIN, OTRAS.

EN TODO MOMENTO SE TIENE PRESENTE EL CONCEPTO DE

OPORTUNIDADES PERDIDAS Y SE PROMUEVE EL ESPACIO DE
CONSEJERA

SI SE CONSIDERA CONVENIENTE SE REALIZAR INTERCONSULTAS
PERSONALIZADAS CON OTROS SERVICIOS.

49.7por mil
frica 200 por mil
Asia y Oceana 35 por mil
Europa 20.3 por mil
Amrica Latina y el Caribe72.4 por mil

Argentina 62.2 por mil

Edad en aos

Masculino

Femenino

10 a 12

36

29

13 a 17

23

41

16 a 18

49

362

19 a 21

76

505

Abortos

Partos

Menores de 15 aos

13

Mayores de 15 aos

68

462

Objetivo 6
80

Reducir en 2/3 la TMM y en un 20% la desigualdad entre provincias

entre 1990 y 2015
70 70 70

70
60 61 59

60

55
49 48

50

52 52
48 48

46

44
39

47
43
38 38

40

43

46

48
44
40 39

35

30
17

20
10

14
20

12
20

10
20

08
20

06
20

04
20

02
20

00
20

98
19

96
19

94
19

92
19

90
19

88
19

86
19

84
19

82
19

19

80

Causas de Muerte Materna

Repblica Argentina. Ao 2006
INDIRECTAS
19%

OTRAS DIRECTAS
15%

51 casos
HEMORRAGIA
POSTPARTO.
8%

SIDA
2%

64 casos
5 casos

28 casos
93
casos

14 casos
HEMORRAGIA
ANTEPARTO
4%
INFECCIONES
13%

42 casos
41 casos

ABORTO
28%

HIPERTENSIN
12%

Defunciones Maternas 333 RMM 48 0/0000; Maternas tardas: 13 RMMT 2 0/0000

Fuente: Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud. M.S. de Nacin.






2004: 295 defunciones maternas

2005: 279 defunciones maternas
2006: 333 defunciones maternas
El aborto fue siempre la causa ms frecuente.
2004: 33.2% (94)
2005: 26.7% (79)
2006: 27.9% (93)

Fuente: Direccin Estadsticas e Informacin en Salud. M. Salud.

TMM - Repblica Argentina - 2006

Tucumn: 6,80
Jujuy: 16,50
Salta: 40

Formosa: 10,70
Chaco: 12,80

Catamarca: 4,40
Sgo. Del Estero: 4,10
La Rioja: 9,60
San Juan: 6,40
San Luis: 7,10

Misiones: 12,50
Corrientes: 4,80
Crdoba: 2,80
Santa F: 40
Entre Ros: 6,60

Tasa de
Mortalidad
Maternal
Argentina 2006:

4,8 o

Mendoza: 3,40
La Pampa: 3,70
Neuqun: 1,80

Capital Federal: 1,80

Buenos Aires: 3,80

Ro Negro: 1,80

T.M.M. por 10.000 nacidos

Chubut: 6,70

Vivos. Ao 2006
Entre 0 y 2 0

Santa Cruz: 3,90

Entre 2 y 4 0
Entre 4 y 6 0
Entre 6 y 10 0
Mayor de 10 0

Tierra del Fuego: 0

En el 2007, 19 millones de mujeres y

nias ante embarazos no buscados,
enfrentaron las consecuencias de un
aborto inseguro.

Aproximadamente 70.000 murieron y

otras cientas de miles quedaron con
lesiones debilitantes.

El 96 % de esas mujeres provienen de

las naciones ms pobres del mundo.
Muerte y Negacin
International Planned Parenthood Federation

En Amrica Latina se muere:

1 mujer de cada 157
Africa subsahariana se muere
1 mujer de cada 13-16
Europa se muere
1 mujer de cada 1.300
En pases industrializados
1 mujer de cada 4.000

Mayor riesgo cuanto menor sea el

recurso econmico.

Es un problema de Salud Pblica.

La clandestinidad no impide la
realizacin de abortos, sino que
aumenta los riesgos.

Las mujeres se han apropiado del aborto

medicamentoso (Misoprostol).

Lo utilizan en forma anrquica, asesoradas

por amigas, familiares y/o farmacuticos.

Desconocimiento de los efectos

teratognicos (10/10.000)

El 47.5 % haban cursado embarazos

anteriores
Evolucin:
Partos/cesreas: 20.6 % de las
pacientes
Abortos: 26.9 % de las
pacientes
Uso indebido de Misoprostol
Beca MSN 2004

ABORTO
Opiniones contrarias:

Acuerdo: ninguna mujer debiera morir a causa de

abortos en condiciones de riesgo

Cumple las normas de la APS

Bajo costo

Dirigido a toda la poblacin

Previene graves problemas de salud

Por qu slo realizarla en los consultorios
de ginecologa y obstetricia?

RED PARA LA ATENCION PRIMARIA DE ADOLESCENTES

CENTRO DE SALUD
N 41
LA BOCA C
Programa
HOSPTIAL ARGERICH
de
C
retencin
SERVICIO DE
escolar
ADOLESCENCIA

CENTRO DE SALUD
N 9

LA BOCA

SALUD
ESCOLAR

CONSULTORIOS MDICO
DE CABECERA

CENTRO DE SALUD
N 15
SAN TELMO

C
MOVIL SANITARIO
CHICOS DE Y EN LA CALLE

C
CONSEJERA

S
A
L
A

Consulta
Clnica

d
e

Consulta
por MAC

Consulta
por atraso
menstrual

Consulta
por control
de
embarazo

Consulta
por
interrupcin
de
embarazo

ADOLESCENTE

E
S
P
E
R
A
No perder la
oportunidad

Acceso y
adherencia
al PSSyR

Diagnstico
de
embarazo

Atencin
integral

NUESTRO COMPROMISO

Reduccin
de riesgos y
daos

ESPACIO PARA ADOLESCENTES

No sabs con quin hablar? Tens
Tens algunas dudas?
Podes consultar sobre:
 SEXUALIDAD: Relaciones sexuales, cmo cuidarte,
infecciones de transmisin sexual,
abuso sexual / violacin.
CONSEJERA : Pre y post interrupcin del embarazo
COMO ATENDERTE en el Servicio de Adolescencia.
PREOCUPACIONES o PROBLEMAS con amigos, novia/o,
padres, escuela, trabajo.

Nos encontrs todos los dias por la maana.

En el Servicio de Adolescencia. Consultorio 8.
No hace falta que tengas turno, ni que ests enfermo

Equipo de Asesoramiento y Consulta

Servicio de Adolescencia.
Hospital Argerich.

Una adolescente que ya fue madre tuvo

que haber circulado en varias
oportunidades por el mbito hospitalario. Si
no se le inform, asesor o provey algn
mtodo anticonceptivo, es porque hubo
alguna falla en los mecanismos de
atencin.

ADOLESCENTE
HOSPITAL
MESN
SERVICIO DE ADOLESCENCIA
Taller de sala de espera
1er CONSULTA
CONSEJERIA
Seguimiento
clnico general

Seguimiento
con Grupos de trabajo
Otros Servicios








Identificar las barreras institucionales que

impiden que se cumplan los objetivos del PSSy R
Brindar capacitacin en prevencin a los
profesionales de la salud que estn en contacto
con adolescentes
Facilitar el ingreso al P.S.S y R a travs de
diferentes vas.
Incorporar a la pareja en la responsabilidad de
la prevencin de un segundo embarazo.
Desarrollar la consejera en salud sexual y
reproductiva, incluyendo la pre y postaborto

Dada las caractersticas de este

grupo etario es necesario lograr
que las adolescentes tengan
acceso a:


Informacin y educacin para lograr

decisiones libres sobre la propia fecundidad
con el objeto de prevenir el embarazo no
deseado y reducir el nmero de abortos
con riesgo.

Informacin y educacin sobre la

conducta adecuada para la bsqueda de
atencin mdica en los casos en que
realicen un aborto medicamentoso.

Salud Sexual y Reproductiva

La informacin y asistencia en SSyR es un
derecho que tienen los/as adolescentes y
que est plenamente reconocido en nuestra
legislacin.
 Impedir el acceso a los servicios de S.S. y R
en razn de la edad es un acto
discriminatorio y violatorio de sus derechos
humanos.


S.E.A.


El Sistema de Entrega de Anticonceptivos es

el modo encontrado para mejorar y unificar
los criterios de entrega de ACO y registro de
las pacientes que reciben la prestacin. La
funcin es garantizar que las mismas estn
enteradas del modo de uso, beneficios y
efectos adversos del MAC que ya ha sido
definido previamente en el consultorio con
el mdico de cabecera. Aqu se refuerza la
informacin sobre salud sexual y
reproductiva, y se entrega el MAC
propiamente dicho.

 En

este espacio se asesora, cuida y

recuerda a las jvenes que realicen
los controles ginecolgicos
recomendados.
 Todos los integrantes del equipo estn
sensibilizados y capacitados.
 Criterios de elegibilidad de la OMS.
 Circuito.responsables de da

Hasta el ao 2005 estas acciones se realizaban

separadamente en el servicio. Se trabaj para
integrarlas en un proceso de gestin y comprobamos
que:


Mejor la satisfaccin de las usuarias segn la

Encuesta de satisfaccin y expectativas a
pacientes generales del servicio.

Se registr un incremento en la conformidad en

relacin a la informacin recibida en salud sexual y
reproductiva.

Siempre somos responsables de lo que no

tratamos de impedir
Jean Paul Sartre

Dejar ir a una adolescente que se ha

contactado con el sistema de salud,
conociendo que ingresar a un grupo
de riesgo de alta morbimortalidad,
teniendo herramientas para ofrecerle.

Brindar una escucha atenta a sus

problemticas en un ambiente amigable.
 Criterios coherentes sobre las acciones de
cuidado a seguir con estas pacientes,
dentro del marco de la ley.
 Convenciones y Tratados internacionales
suscriptos, en pos del inters superior de
nios, nias y adolescentes.


La joven debe contar con toda la

informacin, asesoramiento y apoyo
necesario para la toma de decisiones
responsables, que conducir a
maternidades seguras.

Elaborar estrategias a seguir para

lograr la reduccin de riesgos y daos
dentro del marco legal vigente

Recorrido pre y post aborto

Accionar
del
mdico

dudas
Diagnostico
de embarazo

Accionar
de la
paciente

Toma de
decisin
abierta

Eleccin
mtodo
abortivo

Tiempo anterior

Reflexin
conjunta

Consulta
medica
El hecho
Del
aborto

Planteo

Expl.
Mtodos

Evitar

acomp.

y riesgos

juzgar

adopcin

Control

Eleccin

medico

MAC

Tiempo posterior
Evacuacin

Inclusin

posterior

PSSR

AMEU ?
Trato humanitario

Evitar repeticin de nuevo embarazo

Salud Sexual y Reproductiva

La informacin y asistencia en SSyR es
un derecho que tienen los/as
adolescentes y que est plenamente
reconocido en nuestra legislacin.

Impedir el acceso a los servicios de S.S.
y R en razn de la edad es un acto
discriminatorio y violatorio de sus
derechos humanos.

Muchas gracias