PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA MKI
SAMARINDA, APRIL 2015
NO STANDAR MKI 1

ELEMEN PENILAIAN

LANGKAH
PEMENUHAN EP

METODE
PERBAIKAN

INDIKATOR
PENCAPAIAN

petugas entri
data
pendaftaran
pasien hrs
melakukan
input data
dengan lengkap

Tersedianya
data pasien
lengkap dalam
database Sis.
Inf. RSUD AWS.

Rumah sakit telah mengidentifikasi

komunitas dan populasi yang menjadi
perhatiannya

Telah memfungsikan
formulir pendaftaran
pasien yang berisi
kelengkapan biodata
pasien

EP 2

Rumah sakit telah mengimplementasikan

suatu strategi komunikasi dengan populasi
tersebut.

SOP/Kebijakan
yg telah ada
Membuat
terus menerus
SOP/Kebijakan tertulis
dimonitor dan
dievaluasi

EP 3

Rumah sakit menyediakan informasi

Membuat informasi
tentang pelayanan, jam operasional, dan
terkini ttg informasi
proses untuk mendapatkan pelayanan. (lihat
yang diperlukan
juga TKP.3.1)

melakukan
Tersedianya
updating
informasi
informasi publik publik terkini

memperbaharui
Rumah sakit menyediakan informasi tentang
informasi mutu yang
mutu pelayanannya.
sudah ada

mengganti
informasi mutu
yang selama ini
di ruang publik
dengan
informasi mutu
terkini

(MKI 1) EP 1

EP 4

berjalannya
alur komunikasi
kepada
populasi di
RSUD AWS

Tersedianya
informasi mutu
terkini di ruang
publik

(MKI 2) EP 1

Pasien dan keluarga diberi informasi

tentang asuhan dan pelayanan diberikan
oleh rumah sakit. (lihat juga APK.1.2, EP 2)

Membuat sebuah
kebijakan pemberian
informasi Asuhan
Pelayanan

Menyempurnak
an item-item
informasi yang
harus diberikan
kpd pasien dan
keluarga

Tersedianya
informasi yang
mudah
dipahami dan
mudah diakses
oleh pasien dan
keluarga

EP 2

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang Membuat sebuah

bagaimana mengakses pelayanan di rumah kebijakan akses
sakit. (lihat juga APK.1.2, EP 2)
pelayanan RS

Tersedianya
Membuat media
informasi yang
informasi yang
mudah diakses
mudah
oleh pasien dan
dipahami
keluarga

EP 3

Informasi tentang sumber altenatif bagi

Membuat sebuah
asuhan dan pelayanan diberikan bila rumah
kebijakan akses
sakit tidak bisa menyediakan asuhan dan
pelayanan RS
pelayanan.

Tersedianya
Membuat media
informasi yang
informasi yang
mudah diakses
mudah
oleh pasien dan
dipahami
keluarga
Tersedianya
bbrp petugas
yang mampu
menerjemahka
n berbagai
bahasa
daerah/asing

(MKI 3) EP 3

Membuat kebijakan
Anggota keluarga, khususnya penerjemah
mengenai
anak, digunakan sebagai penerjemah hanya
ketersediaan
sebagai upaya akhir.
penerjemah

segera
membuat
kebijakan

(MKI 4) EP 1

Pimpinan menjamin terjadinya proses untuk

mengkomunikasikan informasi yang relevan
Membuat Kebijakan
di seluruh rumah sakit secara tepat waktu.
(lihat juga APK.2, EP 1, dan MPO.5.1, EP 1)

Tersampaikann
Mengoptimalka
ya informasi
n pelaksanaan
dari pimpinan
kebijakan yang
kepada seluruh
sudah ada
pegawai RS

10

11

12

13

14

15

EP 2

Terjadi komunikasi yang efektif di rumah

sakit antar program rumah sakit (lihat juga Membuat Kebijakan
APK.2, EP 1)

Mengoptimalka
n pelaksanaan
kebijakan yang
sudah ada

Tersampaikann
ya informasi
antar pegawai
RS

EP 4

Terjadi komunikasi yang efektif dengan

Membuat Kebijakan
pasien dan keluarga. (lihat juga APK.2, EP 4)

Mengoptimalka
n pelaksanaan
kebijakan yang
sudah ada

Tersampaikann
ya komunikasi
RS dgn pasien
dan keluarga

(MKI 5) EP 1

Pimpinan menjamin komunikasi yang efektif

dan efisien antara departemen klinis dan
non klinis, pelayanan dan anggota staf
Membuat Kebijakan
indvidual. (lihat juga APK.2, EP 1, dan
MPO.5.1, EP 1)

Tersampaikann
Mengoptimalka
ya komunikasi
n pelaksanaan
pimpinan RS
kebijakan yang
dengan staf
sudah ada
pelayanan

EP 2

Pimpinan membantu mengembangkan

komunikasi dalam memberikan pelayanan
klinis.

Membuat Kebijakan

Mengoptimalka
n pelaksanaan
kebijakan yang
sudah ada

EP 3

Ada saluran (channels) komunikasi reguler

yang dibangun antara pemilik dengan
manajemen.

Membuat Kebijakan

Mengoptimalka
Dilakukan
n pelaksanaan
pertemuan /
kebijakan yang
rapat rutin
sudah ada

EP 1

Ada suatu proses untuk mengkomunikasikan

informasi pasien antar praktisi kesehatan
Menyediakan SOP
secara berkelanjutan atau pada waktu
penting dalam proses asuhan.

Terlaksananya
pertemuan
rutin petugas
medis

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

16

EP 2

Informasi dikomunikasikan termasuk status

Menyediakan SOP
kesehatan pasien

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

17

EP 3

Informasi dikomunikasikan termasuk

Menyediakan SOP
ringkasan dari asuhan yang telah diberikan.

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

18

EP 4

Informasi dikomunikasikan termasuk

perkembangan pasien.

Menyediakan SOP

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

19

(MKI 8) EP 2

Resume/ringkasan berisi alasan masuk

rawat inap

Menyediakan SOP

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

20

EP 3

Resume/ringkasan berisi temuan yang

signifikan

Menyediakan SOP

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

21

EP 7

Resume/ringkasan berisi kondisi pasien saat

Menyediakan SOP
dipindah ( transfer)

Mengoptimalka Lengkapnya
n SOP yang
pencatatan RM
telah ada
sesuai SOP

Kebutuhan informasi dari para pemberi

pelayanan klinis dipertimbangkan dalam
proses perencanaan.

Membuat Kebijakan
beserta SOP

mengoptimalisa
data pada dok.
sikan
Medik lengkap
kebiajakan
sesuai SOP
sesuai SOP

Kebutuhan informasi dari para pengelola

Membuat Kebijakan
rumah sakit dipertimbangkan dalam proses
beserta SOP
perencanaan.

mengoptimalisa
data pada dok.
sikan
Medik lengkap
kebiajakan
sesuai SOP
sesuai SOP

22

23

(MKI 9) EP 1

EP 2

24

25

26

27

28

29

EP 3

Kebutuhan informasi dan persyaratan

individu dan agen di luar rumah sakit
dipertimbangkan dalam proses
perencanaan.

Membuat Kebijakan
beserta SOP

mengoptimalisa
data pada dok.
sikan
Medik lengkap
kebiajakan
sesuai SOP
sesuai SOP

EP 4

Perencanaan didasarkan atas ukuran dan

kompleksitas rumah sakit

Membuat Kebijakan
beserta SOP

mengoptimalisa
data pada dok.
sikan
Medik lengkap
kebiajakan
sesuai SOP
sesuai SOP

Membuat SOP

Memonitor
implementasi
terhadap SOP
yang ada

Kebijakan yang
ada terlaksana
dengan baik

memastikan
implementasi
dijalankan
sesuai SOP

Kebijakan yang
ada berjalan
sesuai SOP

(MKI 10) EP 4

Kepatuhan terhadap kebijakan dimonitor.

(MKI 11) EP 4

Kebijakan dilaksanakan/diimplementasikan

Membuat SOP

(MKI 13) EP 4

Standarisasi simbol yang digunakan dan

yang tidak boleh digunakan didentifikasi
dan dimonitor.

Menyususn
Buku Simbol
Membuat Buku Simbol
sesuai kaidah
internasional

(MKI 15) EP 1

Staf klinik berpartisipasi dalam pengambilan

Membuat Kebijakan
keputusan teknologi informasi.

Memantau /
memperbaiki
implementasi
dari kebijakan
yang dibuat

Tersedianya
Buku Simbol
yang standar

Adanya
komunikasi dua
arah antara
petugas
informasi dan
staf klinik

30

31

32

33

Memantau /
memperbaiki
implementasi
dari kebijakan
yang dibuat

Adanya
komunikasi dua
arah antara
petugas
informasi dan
manajemen

Ada kebijakan dan protokol tertulis yang

menjabarkan persyaratan untuk
mengembangkan dan menjaga kebijakan
Membuat Kebijakan /
dan prosedur, meliputi paling sedikit item a) SOP
sampai dengan h) dalam Maksud dan
Tujuan, dan dilaksanakan.

implementasi
terhadap SOP
yang telah
dibuat

adanya
protokol tertulis
untuk menjada
dokumen

EP 2

Ada protokol tertulis yang menguraikan

bagaimana kebijakan dan prosedur yang
berasal dari luar rumah sakit dapat
dikendalikan dan diimplementasikan.

Membuat Kebijakan /
SOP

implementasi
terhadap SOP
yang telah
dibuat

adanya
protokol tertulis
untuk menjada
dokumen

EP 3

Ada kebijakan atau protokol tertulis yang

menetapkan retensi kebijakan dan prosedur
usang/lama setidaknya untuk kurun waktu
yang dipersyaratkan oleh peraturan
Membuat Kebijakan /
perundangan yang berlaku, sambil
SOP
memastikan bahwa tidak terjadi kekeliruan
dalam penggunaannya, dan kebijakan atau
protokol tersebut diterapkan

implementasi
terhadap SOP
yang telah
dibuat

adanya
protokol tertulis
untuk menjada
dokumen

EP 2

(MKI 18) EP 1

Staf manajerial berpartisipasi dalam

pengambilan keputusan tentang teknologi
informasi.

Membuat Kebijakan

34

35

36

37

38

39

Ada kebijakan dan protokol tertulis yang

menguraikan bagaimana semua kebijakan
dan prosedur yang beredar dapat
diidentifikasi dan ditelusuri, serta
diimplementasikan.

Membuat Kebijakan /
SOP

implementasi
terhadap SOP
yang telah
dibuat

adanya
protokol tertulis
untuk menjada
dokumen

Rumah sakit memiliki proses untuk

Membuat Kebijakan /
(MKI 20.2) EP 1 berpartisipasi atau menggunakan informasi
SOP
dari data base eksternal.

implementasi
kebijakan
informasi
eksternal

adanya
informasi
pengelolaan
dokumen
keseluruhan

Membuat Kebijakan /
SOP

implementasi
kebijakan
informasi
eksternal

adanya
informasi
pengelolaan
dokumen
keseluruhan
adanya
informasi
pengelolaan
dokumen
keseluruhan

EP 4

EP 2

Rumah sakit berkontribusi terhadap data

atau informasi data base eksternal sesuai
peraturan dan perundang-undangan.

EP 3

Rumah sakit membandingkan kinerjanya

dengan menggunakan rujukan/ referensi
dari data base eksternal. (lihat juga
PMKP.4.2, EP 2, dan PPI.10.4, EP 1)

Membuat Kebijakan /
SOP

implementasi
kebijakan
informasi
eksternal

EP 4

Keamanan dan kerahasiaan dijaga ketika

Membuat Kebijakan /
berkontribusi atau menggunakan data base
SOP
eksternal.

implementasi
kebijakan
informasi
eksternal

adanya
informasi
pengelolaan
dokumen
keseluruhan

Informasi ilmiah terkini dan informasi lain

untuk mendukung riset.

implementasi
kebijakan
informasi
eksternal

adanya
informasi riset
yang diupdate
berkala

(MKI 21) EP 3

Membuat Kebijakan /
SOP

CANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

POKJA MKI

WAKTU

PENANGGUNG
JAWAB

sdh
terlaksana

Bid. Rekam Medis

dan Kemitraan

sdh
terlaksana

Humas

sdh
terlaksana

Humas

sdh
terlaksana

Humas/Mutu/mone
v/PPI

sdh dilakukan

Admision (Bid.
Rekam Medik)

sdh dilakukan Humas

sdh dilakukan Humas

Blm
Dilakukan

Bid. Pelayanan

Sdh
dilakukan

Humas

Sdh
dilakukan

Humas

Sdh
dilakukan

Humas

Sdh
dilakukan

Pelayanan

Sdh
dilakukan

Pelayanan

Sdh
dilakukan

Pelayanan

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Bid. Rekam Medik

Sdh
dilakukan

Manajemen

Sdh
dilakukan

Manajemen

Blm

Sekretariat
Akreditasi

Sdh
dilakukan

Bid. IT

Sdh
dilakukan

Bid. IT

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

1 bulan

manajemen

sdh dilakukan Bid. Diklit