PROGRAM KERJA

KOMITE PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

RS PANTI WALUYO SURAKARTA
TAHUN 2015

A. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan yang bertanggung jawab menjadi tuntutan yang harus dilaksanakan seiring
dengan kesadaran pasien akan hukum dan hak-haknya. Undang-undang kesehatan no 36 tahun
2009 setiap orang mempunyai hak dalam memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu
dan terjangkau. Salah satu hal yang perlu disadari dan diperhatikan adalah masih rendahnya
kualitas Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di rumah sakit. Hal ini sangat penting berkaitan
dengan hak pasien akan pelayanan yang bertanggung jawab, sebab hampir 70-80 % infeksi
rumah sakit dapat dicegah atau diminimalkan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI) yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan
merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Sebab salah
satu indikator mutu pelayanan rumah sakit adalah rendahnya angka infeksi di rumah sakit.
Rendahnya angka infeksi di rumah sakit ini hanya dapat dicapai dengan keterlibatan secara aktif
semua personil rumah sakit, yang terdiri dari berbagai disiplin ilmu seperti petugas kebersihan,
administrasi, perawat, dokter, gizi, farmasi dan yang terlibat dalam pelayanan kesehatan pasien.
Peningkatan kualitas Pencegahan dan Pengendalian Infeksi akan memberikan keuntungan yang
sangat

berarti, karena hal ini dapat menurunkan lama hari rawat, menghemat biaya,

penyembuhan yang cepat, mutu meningkat sehingga citra rumah sakit pun akan meningkat.
Usaha- usaha pencegahan infeksi pada umumnya sangat dipengaruhi oleh perilaku petugas
kesehatan seperti kebersihan tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan , penanganan
yang benar terhadap instrumen

medis

sebelum dan sesudah dipakai dan penggunaaan

antimikroba yang rasional. Pencegahan dan Pencegahan Infeksi merupakan tanggung jawab dari
semua petugas kesehatan dan pengelola rumah sakit, dan para karyawan yang bertugas di
rumah sakit , mulai dari tenaga medis maupun non medis dan mulai dari tenaga kebersihan
sampai tingkat direksi.
B. LATAR BELAKANG
Healthcare Associated Infections( HAIs) adalah infeksi yang terjadi selama proses perawatan di
rumah sakit dimana pasien tidak dalam keadaan infeksi dan tidak dalam masa inkubasi termasuk
pasien yang sudah pulang rawat dan termasuk tenaga kesehatan yang terjadi infeksi ketika
memberikan pelayanan perawatan.

Pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit (PPIRS) sangat penting karena
menggambarkan mutu pelayanan rumah sakit. Apalagi akhir-akhir ini muncul berbagai penyakit
infeksi baru (new emerging, emerging diseases dan re-emerging diseases). Untuk meminimalkan
risiko terjadinya infeksi di rumah sakit perlu diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi
(PPI) yaitu kegiatan yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan
pelatihan, serta monitoring dan evaluasi.
Program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit Panti Waluyo tahun 2014 belum
semuanya tercapai, sesuai dengan program PPI tahun 2014 untuk kewaspadaan standar
pemakaian APD belum semua staf memahami pemakaian APD, angka kepatuham cuci tangan
masih 40 % 60 %, surveillance HAIs angka kejadian Infeksi Luka Infus (ILI) 31,2 atau 3,12 %
dan angka kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO) 2,15 serta untuk target peserta diklat belum
semuanya tercapai. Maka dengan dibuat program PPI selanjutnya diharapkan semua target akan
tercapai.
C. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Memasyarakatkan dan membudayakan pencegahan dan pengendalian infeksi kepada seluruh
karyawan di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta.
b. Tujuan Khusus
1. Agar semua pegawai dapat memahami dan menjalankan program PPI didalam melayani
pasien
2. Memberikan pendidikan dan pelatihan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
3. Tersedianya fasilitas untuk mendukung petugas menjalankan program PPI
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Kegiatan Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Panti Waluyo di buat oleh
Komite dan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang disahkan dan ditandatangani
oleh Direktur Rumah Sakit dan Program ini di evaluasi dalam tiga tahun.
Adapun program ini terdiri dari :
1. Pelaksanaan Kewaspadaan Isolasi
2. Pencegahan Infeksi pada pemasangan alat kesehatan dengan tindakan invasif atau bedah
3. Kegiatan surveilans infeksi rumah sakit dan pola kuman
4. Pelaksanaan pendidikan dan latihan kepada seluruh personil rumah sakit, pasien dan
keluarga serta pengunjung
5. Pedoman Penggunaan Anti Mikroba Rasional

2. Rincian Kegiatan
2.1 Pelaksanaan Kewaspadaan Isolasi
a. Kebersihan tangan
1. Hand rub berbasis alkohol jika tangan tidak terlihat kotor
2. Hand wash (kebersihan tangan dengan air mengalir) jika tangan terlihat kotor
b. Penggunaan Alat Pelindung Diri
1. APD merupakan alat kesehatan yang terdiri dari masker, topi, sarung
tangan,pelindung wajah, sepatu yang digunakan petugas maupun pasien untuk
melindungi diri dari kontaminasi penyakit infeksi.
2. Digunakan sesuai indikasi
3. Segera dilepas jika sudah selesai tindakan
c. Manajemen limbah
1. Limbah infeksius : limbah terkontaminasi dengan darah dan cairan tubuh , sekresi
dan ekskresi
2. Limbah non infeksius :limbah yang tidak terkontaminasi dengan darah dan cairan
tubuh , sekresi dan ekskresi
d. Pengendalian Lingkungan
1. Udara
2. Permukaan lingkungan
3. Air
e. Dekontaminasi Peralatan Kesehatan
1. Klasifikasi Perawatan Peralatan Pasien menurut Spaulding
i.

Peralatan Kritikal: masuk ke p.darah, jaringan steril

ii.

Peralatan Semi Kritikal: masuk membrane mukosa

iii.

Peralatan Non Kritikal:hanya permukaan tubuh

2. Segera didekontaminasi jika sudah digunakan untuk dapat dipakai kembali

f.

Penempatan Pasien

Penempatan pasien sesuai dengan jenis infeksi dan transmisinya

g. Penatalaksaan Linen
1. Pisahkan linen infeksius (linen yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh)
2. Linen non infeksius (linen kotor bekas pakai tidak terkontaminasi darah dan cairan
tubuh)
h. Kesehatan Karyawan
1. Pemeriksaan Kesehatan Karyawan
2. Pemberian immunisasi
3. Pengadaan Alat Pelindung Diri

4. Pencegahan Kecelakaan Kerja Karyawan

5. Penatalaksanaan Kecelakaan Luka tusuk jarum
i.

Penyuntikan yang aman

1. Lakukan tindakan aseptik dan antiseptik
2. Gunakan jarum suntik sekali pakai
3. Segera buang jarum suntik setelah digunakan
4. Sebaiknya gunakan obat/cairan sekali pakai,jika tidak memungkinkan pertahankan
kesterilannya

j.

Etika Batuk
1. Menutup mulut & hidung saat batuk/ bersin;pakai tisu
2. Buang ke tempat sampah (kuning) bila telah terkena sekret saluran napas dan
Lakukan cuci tangan dengan sabun /antiseptik dan air mengalir, alkohol handrub
setelah kontak dengan sekret
3. Jaga jarak terhadap orang yang ISPA dengan demam

k. Proses lumbal punksi

1. Masker harus dipakai klinisi saat melakukan lumbal pungsi,anaestesi spinal
/epidural/pasang kateter vena sentral
2. Cegah droplet flora orofaring,dapat menimbulkan meningitis bakterial
2. 2 Kegiatan Surveilans
a. Infeksi rumah sakit / HAIs :

Infeksi Luka Operasi

Infeksi Saluran Kemih

Infeksi Saluran Pernafasan

Plebitis

Dekubitus

b. Pola mikroorganisme rumah sakit

3. Pendidikan dan Pelatihan PPIRS
a. Pengembangan Staf PPI RS
b. Penyuluhan terhadap keluarga pasien dan pengunjung
c. Pelatihan PPI untuk petugas kesehatan (dokter, perawat dan petugas kesehatan lain)
d. Pelatihan PPI untuk umum ( bukan petugas kesehatan )
4. Pencegahan infeksi pada pemasangan alat kesehatan dan tindakan bedah
a. ISK pada pemasangan kateter urine

b. VAP pada pemasangan ventilator

c. HAP pada pasien tirah baring lama
d. ILO / IDO pada pasien yang dilakukan operasi
e. Plebitis pada pasien yang terpasang infus vena perifer
f.

Dekubitus pada pasien tirah baring lama

5.Penggunaan Antimikroba yang rasional

a. Ada kebijakan
b. Berdasarkan empirik
c. Berdasarkan hasil kultur (Definitif)
d. Profilaksis 24 jam
6 . Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
E. SASARAN
Sasaran Umum :
a. Semua area pelayanan pasien di rumah sakit di masukkan dalam program pencegahan
dan pengendalian infeksi
b. Semua area staf di rumah sakit di masukkan dalam program pencegahan dan
pengendalian infeksi
c. Semua pengunjung di rumah sakit di masukkan dalam program pencegahan dan
pengendalian infeksi
Sasaran Khusus
a. Terlaksananya surveilan infeksi rumah sakit meliputi surveilan Infeksi Daerah Operasi
(IDO), Infeksi Saluran Kemih (ISK), Ventilator Aquired Pneumoniae (VAP),

Dekubitus

dan Infeksi Luka Infus (Phlebhitis)

b. Tercapainya angka kejadian infeksi daerah operasi (IDO) < 2 %
c. Tercapainya angka kejadian ISK, VAP
d. Tercapainya angka kejadian Dekubitus dan ILI < 15 atau 1.5 %
e. Tercapainya angka kepatuhan petugas dalam melakukan hand hygiene > 85 %
f.

Tercapainya angka kepatuhan petugas dalam menggunakan APD > 85 %

g. Terwujudnya lingkungan RS yang bersih, rapi, bebas dari serangga atau binatang
pengerat
h. Terealisasinya usulan sarana prasarana terkait PPI.
i.

Terwujudnya pengadaan / renovasi bangunan / sarana prasarana di Instalasi Gizi

untuk mencegah kontaminasi bakteri dan kerusakan bahan pangan.

j.

Terwujudnya laporan pola kuman dan resistensi antibiotika tahun 2015

k. Kejadian tertusuk jarum tidak ada atau 0.

l.

Terselengaranya pelatihan PPI untuk karyawan

m. Terlaksananya PKRS tentang hand hygiene, APD dan etika batuk kepada pengunjung
rumah sakit.
F. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal pelaksanaan kegiatan

sebagai berikut :

Target
No.
1
1

SASARAN

Surveilan

IDO,

harian.

VAP,

Dekubitus, ILI / Phlebitis.

Angka kejadian infeksi

Laporan

dae rah operasi (IDO) < 2

surveilan

IDO

Tercapainya angka kejadia Laporan

4

n ISK, VAP,

Surveilan

Dekubitus dan Plebhitis<

ISK,

15

HAP,

VAP,

Dekubitus,
5

Tercapainya

Audit
PhlebitisHand

angka

hygiene

kepatuhan petugas dalam

melakukan hand hygiene
> 85 %
6

Tercapainya
kepatuhan
dalam

angka
petugas

menggunakan

Audit
Penggunaan
APD

APD > 85 %
Terwujudnya lingkungan
7

RS

yang

bersih,

Laporan

rapi, Daftar Tilik

bebas dari serangga atau

binatang pengerat

Sat

Jan

feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Agt

Sep

Okt

Nop

Des

10

11

12

13

14

15

16

17

KEGIATAN

2
STRATEGIS
Terlaksananya Surveilan
ISK,

Pelaksanaan Kegiatan

Vol

Target
No.
1
12

Vol
KEGIATAN
3
4

SASARAN
2
Terwujudnya

Pengadaan

pengadaan/renovasi

termometer

bagunan/sarana prasarana

ruang

di

mesin

Instalasi Gizi

untuk

mencegah

Pelaksanaan Kegiatan
Sat
5

Jan
6

feb
7

Mrt
8

Apr
9

Mei
10

Jun
11

Jul
12

Agt
13

Sep
14

dan

pendingin

kontaminasi bakteri dan

kerusakan

bahan

pangan.

sekat ruang

Terwujudnya
14

Penataan

pola

laporan

Laporan Pola

dan

Kuman 2014

kuman

resistensi

antibiotika

tahun 2014
Tercapainya
15

angka

insiden tertusuk jarum 0

Laporan
insiden
tertusuk
jarum
Pelatihan PPI

Terselengaranya
16

pelatihan

PPI

untuk

Oleh Diklat

karyawan
Terlaksananya PKRS ttg
18

hand

hygiene,

APD PKRS

dan etika batuk kepada

19

pengunjung RS.
Mencegah risiko infeksi

Pemeriksaan

terhadap staf/petugas

Semua staf /
petugas yang
berisiko infek
si

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan memerlukan adanya data yang berisikan hasil
kegiatan yaitu dokumen yang berisikan data yang berhubungan dengan kegiatan
secara rinci ,kinerja dan biaya operasional yang di keluarkan untuk menunjang
kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi.
Dari hasil evaluasi terhadap data data pelaksanaan kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi,kita dapat menentukan langkah langkah selanjutnya
terhadap :

Okt
15

Nop
16

Des
17

Rencana kegiatan

Evaluasi terhadap program yang telah di buat untuk tahun berikutnya

Evaluasi harus dilakukan secara berkesinambungan,agar data yang sudah

dihasilkan dapat menjadi nilai tambah bagi rumah sakit dan pelayanan secara
umum dan pada proses selanjutnya.
H. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Pencatatan

Pencatatan adalah pengisisian formulir survailans yang dilakukan

sebagai pencatatan pasien baru, harian, bulanan dan pencatatan
pemakaian alat - alat kesehatan.

Pengukuran, pengawasan, pengamatan kegiatan dan kondisi yang

berkaitan dengan program

2. Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Laporan kegiatan merupakan laporan internal yang terbagi secara periodik yaitu
laporan bulanan, triwulan, semester dan tahunan yang mencakup :

Laporan hasil survailans infeksi

Laporan hasil audit kepatuhan terhadap kewaspadaan standar

Laporan hasil pendidikan dan pelatihan

Laporan hasil pencegahan infeksi karena pemakaian alat

Laporan penggunaan antimikroba RS

Setiap kegiatan program dimulai dari perencaan, pelaksaaan dan monitoring

evaluasi, yang semua itu dilaporkan kepada pejabat / direktur RS dan di
desiminasikan kepada seluruh ruangan yang berkepentingan disertai dengan
rekomendasi untuk perbaikan rumah sakit secara keseluruhan.
I.

PENUTUP
Demikian Program Kerja Panitia PPI RS Panti Waluyo Surakarta dibuat agar
dipakai

sebagai

acuan

dalam

membuat

kegiatan

Pencegahan

serta

Pengendalian Infeksi di RS Panti Waluyo Surakarta. Program kerja ini bisa

direvisi sesuai kebutuhan dan perkembangan jaman.

Surakarta, Januari 2015

Panitia PPI RS Panti Waluyo Surakarta

dr. Grendi Faneri Y., Sp. PD, M.Kes

Ketua

Sri Lestari, S.Kep, Ns

Sekretaris