TANJUNG SELOR, .....

SEPTEMBER 2013
KEPADA,
YTH. BUPATI BULUNGAN
DITANJUNG SELOR.

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

A. N A M A

B. TEMPAT TANGGAL LAHIR

C. JENIS KELAMIN

D. A G A M A

E. PENDIDIKAN TERAKHIR

F. PEKERJAAN

G. ALAMAT

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT

DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH MENGISI FORMASI
JABATAN ...PADA...... TAHUN ANGGARAN 2013.
SEBAGAI
LAMPIRKAN :

BAHAN

PERTIMBANGAN

BAPAK,

MAKA

BERSAMA

INI

SAYA

1. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR DAN DAFTAR NILAI INDEKS PRESTASI KUMULATIF
( IPK ) YANG DISAHKAN OLEH PEJABAT YANG BERWENANG;
2. FOTO COPY KARTU TANDA PENCARI KERJA ( AK-1 ) DARI DINAS TENAGA KERJA
DAN TRANSMIGRASI YANG TELAH DI SAHKAN;
3. FOTO COPY KARTU TANDA PENDUDUK ( KTP ) YANG MASIH BERLAKU;
4. PAS PHOTO WARNA YANG TERBARU UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 2 (DUA)
LEMBAR DAN 4 X 6 CM SEBANYAK 2 (DUA) LEMBAR;
5. SURAT PERNYATAAN.
APABILA PERMOHONAN SAYA DIPENUHI, SAYA BERSEDIA TUNDUK DAN TAAT
KEPADA KETENTUAN / PERATURAN YANG BERLAKU.
DEMIKIAN
HARAPAN
SAYA
KEPADA
BAPAK,
KIRANYA
DAPAT
MEMPERTIMBANGKAN SERTA MENGABULKAN LAMARAN SAYA INI, SEBELUM DAN
SESUDAHNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA
PELAMAR,

........................................

Catatan : Surat Permohonan Lamaran ditulis diatas kertas

Folio bergaris dengan hurup balok dan menggunakan
ballpoint tinta warna hitam.

PADA DEPAN MAP LAMARAN PESERTA DITULIS ALAMAT LENGKAP

CONTOH :

NAMA

PENDIDIKAN

JABATAN YANG DILAMAR

ALAMAT

TELEPON RUMAH / HP