Jember, 25 Oktober 2015

Yth.
Rektor Universitas Jember,
Di Tempat
Perihal : Permohonan Penurunan UKT

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, wali dari mahasiswa :
Nama

: Andini Zahrotul Fauziah

NIM

: 152310101163

Fakultas / Program Studi

: Ilmu Keperawatan

Jalur masuk

: SBMPTN

Besarnya UKT

: Rp 6.000.000,00

Melalui surat ini kami mengajukan permohonan keringanan Uang Kuliah Tunggal
(UKT) yang akan diproses pada semester 1 tahun akademik 2015/2016. Sebagai bahan
pertimbangan, kami melampirkan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Keterangan penghasilan orang tua

Bukti rekening listrik
Bukti pembayaran PBB
Bukti STNKB
Bukti BPKB
Kartu keluarga
Surat bukti utang piutangnya belum masuk
Bukti pembayaran UKT terakhir
Selanjutnya, kami bersedia diverifikasi terhadap data yang sudah saya berikan.
Demikian permohonan ini kami ajukan, atas persetujuan bapak kami mengucapkan
terimakasih.
Jember, 25 Oktober 2015
Hormat kami,
Orangtua / Wali mahasiswa

_______________________