Anda di halaman 1dari 1

Laporan Pre Operasi

THT: ..
Tanggal operasi: ..
1. Identitas pasien
a. Nama :
b. Usia :
2. Perjalanan Penyakit
a. RPS :

b. RPD

3. Diagnosis

4. Tindakan Op

Tanda tangan dokter

()

Anda mungkin juga menyukai