FODEM
MEDIO INTERNO
Se entiende por medio interno al ambiente lquido que rodea a las clulas: lquido extracelular, y al
lquido encerrado en el interior de las membranas celulares: lquido intracelular.
El lquido extracelular est compuesto por: Lquido plasmtico: encerrado en el sistema vascular;
Lquido intersticial: ocupa los intersticios entre las clulas;
Lquido transcelular: comprende el lquido encerrado en las cavidades serosas, la orina, los jugos
digestivos, el lquido cefalorraqudeo, el lquido peritoneal y el lquido sinovial.
INTRODUCCIN
Para comprender los trastornos del equilibrio hdrico y electroltico, es indispensable conocer el
significado de los trminos tcnicos utilizados en su descripcin.
Acidosis y alcalosis: trminos que designan la direccin "inicial" de los trastornos de la regulacin
del pH sanguneo a un estado ms cido o ms alcalino que el normal.
pH:
es la concentracin de hidrogeniones; valor normal = 7.
cido:
molcula o ion capaz de abandonar protones (H+).
Base:
molcula o ion capaz de aceptar protones (OH-).
Electrolitos: los electrolitos acuosos son soluciones de sales, de cidos o de bases que tienen una
conductibilidad elctrica superior a la del agua; los electrolitos estn ms o menos completamente
disociados en iones.
Ion: partcula cargada elctricamente.
Anion:
ion con carga negativa y que migra hacia el nodo.
Cation:
ion con carga positiva y que migra hacia el ctodo.
Isotnica
: se dice de una solucin que tiene la misma osmolaridad que el suero.
Osmolaridad:
concentracin de las partculas osmticamente activas.
pC0
:
presin
parcial del C0
2
2 en el aire alveolar (normalmente 40 mm Hg), que por otra parte es
igual a la presin parcial del C0
2de la sangre arterial.
El pH define la reaccin de una solucin:
a. Solucin neutra: su pH es de 7, lo que significa que la solucin contiene la misma cantidad
de iones H+ que de iones OH-.
b. Solucin cida: su pH es inferior a 7, lo que significa que la solucin contiene ms iones H+
que iones OH-, con relacin al agua.
c. Solucin alcalina: su pH es superior a 7, lo que significa que la solucin contiene ms iones
OH- que iones H+, con relacin al agua.
Miliequivalente (mEq):
milsima parte del equivalente gramo, o tambin la milsima parte de la
cantidad de un ion que es capaz de combinarse con un gramo de H+ o de desempear la funcin de
un gramo de H+.
La ventaja de la notacin en mEq sobre la notacin ponderal clsica en g o en mg es que elimina el
peso atmico de los diversos iones y sus valencias.
Presin osmtica: es igual a la presin hidrosttica que sera necesario ejercer sobre una solucin
para impedir la smosis; esta presin es, a cada instante, proporcional a la diferencia de las
concentraciones de cada lado de la membrana.
Osmosis es el pasaje a travs de una membrana semipermeable de una solucin de mayor
concentracin a la de menor concentracin. Reserva alcalina: es el tenor de bicarbonato del plasma
a 38, equilibrado a pC02 de 40 mmHg, despus de la separacin de los elementos figurados de la
sangre.
DISTRIBUCIN DEL AGUA EN EL ORGANISMO
El agua, solvente universal, constituye parte predominante del organismo decreciendo desde la
poca fetal hasta la adolescencia, mantenindose en una proporcin fija durante la adultez y
decreciendo nuevamente en la ancianidad.
Copyrigth 2006 FODEM Todas los derechos reservados
[1]
FODEM
El agua del organismo se distribuye proporcionalmente y en cantidades fijas, dentro de las clulas
(lquido intracelular 42%), y fuera de las clulas (lquido extracelular 18%).
El agua extracelular forma a su vez dos compartimientos: el vascular, constitudo por el plasma, y
el lquido intersticial.
Tenemos pues tres compartimientos independientes:
El plasma, cuyo volumen se mantiene por la presin onctica de sus protenas y representa el 5%
del peso corporal;
El lquido intersticial cuyo volumen de 13% es gobernado fundamentalmente por el sodio;
El lquido intracelular, 42%, mantenido por la actividad celular y la concentracin relativa de los
iones intra y extracelulares. El agua ingresa al organismo formando parte de los alimentos y con las
bebidas; otra fuente se crea por la oxidacin de los alimentos.
EL agua es absorbida en el intestino delgado tras haber sido osmotizada, mecanismo ste que se
completa en el hgado.
El agua se moviliza dentro del organismo por la concurrencia de la actividad circulatoria y de la
presin hidrosttica que ella supone, difundindose a travs de las membranas en base a los
gradientes de concentracin, siendo atrada por la hidrofilia de las protenas plasmticas y
entrando y saliendo de las clulas bajo los imperativos de la actividad enzimtica y de la
transferencia de iones.
CONSTITUCIN ELECTROLITICA DE LOS LQUIDOS ORGNICOS
Los solutos del agua orgnica pueden ser divididos en dos grandes categoras segn su
comportamiento en presencia de una corriente elctrica: los electrolitos o iones que se desplazan
hacia los polos contrarios a su carga, y los no electrolticos o sustancias inertes o desprovistas de
carga elctrica como las grasas, glcidos, etc.
Lquido extracelular:
El plasma venoso tiene un pH que es en promedio de 7,35. Contiene en promedio 155 mEq/litro de
cationes y otro tanto de aniones. Entre los cationes estn: sodio, potasio, calcio, magnesio;
Entre los aniones estn: bicarbonato, cloruro, fosfato, protenas, sulfato, cidos orgnicos.
Lquido intracelular:
No es directamente accesible a los exmenes de laboratorio. El pH es de 6,8; las variaciones del pH
extracelular no tienen repercusin inmediata sobre el pH intracelular.
Contiene en promedio 155 mEq/litro de cationes y otro tanto de aniones.
Los cationes son: potasio, sodio, magnesio; y los aniones el fosfato, protenas, bicarbonato y
sulfato.
Lquido intersticial:
Su composicin en electrolitos se asemeja a la del plasma, con excepcin de cuanto concierne a las
protenas que, en gran parte, estn reemplazadas por Cl.
Funciones renales y equilibrio del agua y de los electrolitos:
El rin desempea una funcin de primer plano en la regulacin del equilibrio hdrico y
electroltico del organismo; tanto por su capacidad de eliminar cuanto por su capacidad de retener
el agua y los electrolitos, regula este equilibrio.
En forma constante el rin adapta su funcin y llega, en cierta medida, a reestablecer el volumen
y la composicin del lquido extracelular en caso de perturbaciones.
El rin elabora una solucin (la orina) que es ms concentrada que el lquido en el cual se
encuentra (el plasma sanguneo).
Equilibrio cido-base:
En el organismo debe existir un equilibrio entre cationes y aniones y mantenerse la constancia del
medio interno como base de la vida. Para que esto se cumpla existen varios sistemas reguladores o
"buffers" (sistema que impide las variaciones del pH) que, neutralizando de inmediato los cidos o
bases que se producen en el metabolismo, mantienen constante el pH en 7,35.
Copyrigth 2006 FODEM Todas los derechos reservados
[2]
FODEM
El principal buffer es el formado por el sistema bicarbonato/cido carbnico, que tiene entre ellos
una relacin estable, y, cuyas modificaciones llevan a los estados de acidosis o alcalosis.
Regulacin del equilibrio hdrico:
El lquido extracelular y el intracelular, separados por la membrana celular, estn en equilibrio
inico, si bien su composicin electroltica es sensiblemente diferente. Cabe observar a este
respecto que tal estado de equilibrio obedece a leyes diferentes de las del equilibrio y de la
difusin de los electrolitos: el potasio, por ejemplo, es retenido en la clula.
Los estudios por la tcnica de los istopos radiactivos han demostrado que la composicin del
lquido intracelular depende ms de la actividad metablica de la clula que de la composicin del
lquido extracelular.
Normal
Patolgico
Prdida insensible:
pulmn
400
1000-2000
Despreciables
Prdida insensible:
piel perspiracin
600
ver sudor
< 40
< 30
< 40
Sudor
--
500-10 lts.
80/100
5/10
80/100
Materias
fecales
100/300
varios litros
<5
<5
<5
Orina
1000/1500
varios litros
100
100
-100
Saliva
Se
reabsorbe
en intestino
1500
< 30
(6-90)
> 20
(15-30)
< 50
id. id.
2500
30
(9-45)
15
(0-32)
80
(40-154)
Jugo gstrico
Ancido (moco
gstrico)
id. id.
1500
80
(45-116)
15
(3-35)
80
(35-130)
Bilis
id. id.
500
150
(130-160)
5
(3-12)
100
(90-180)
Jugo pancretico
id. id.
700
140
(110-150)
5
(3-7)
75
(50-100)
Jugo intestinal
id. id.
3000
110
(30-150)
5
(2-8)
100
(45-140)
Ileostoma reciente
3000
130
(100-150)
10
(5-30)
115
(90-140)
Ileostoma daptada
Variable
50
20
Cecosostoma
Variable
50
10
40
Lquido
FODEM
LITROS DE LIQUIDO
(PERSONA DE 70 KG)
COMPARTIMIENTO
Intracelular
Extracelular
- Intravascular (sangre, plasma, linfa)
- Extravascular (intersticial)
EN % DEL PESO
CORPORAL
28-35
14
3,5
10,5
40-50%
20%
5%
45%
3
Absorcin de agua: en promedio 2.600 cm
/da:
1. Agua ingerida en forma de bebidas
2. Agua contenida en los alimentos slidos
3. Agua "metablica", es decir proveniente de las oxidaciones en el
organismo
3
1.300 cm
3
1.000 cm
3
300 cm
TOTAL
Prdidas de agua, fisiolgicas; ,
a. Evaporacin (prdidas insensibles)
-Pulmones (respiracin)
-Piel (transpiracin)
b. Orina
c. Materias fecales
3
2.600 cm
3
400 cm
3
600 cm
3
1.500 cm
3
100 cm
TOTAL
3
2.600 cm
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Prdida de agua
Deshidratacin
Prdida de sal
Secundaria, extracelular o
hipotnica
Sed
Grande
Ausente
Lasitud
Pequea
Grande
Hipotensin y sncope
Ausente
Precoz
Volumen urinario
Escaso
Normal
Cloruria
Presente
Cloremia
Baja
Vmitos
Ausente
Urea en sangre
Mayor
Mucho mayor
Volumen plasmtico
Normal
Muy disminuido
FODEM
Hemoconcentracin
Muy marcada
Rpida
Lenta
Se agrava en
Solucin salina
Dextrosa en agua
Tratamiento
Dextrosa en agua
Los compuestos orgnicos de molcula pequea (glucosa, urea, etc.) difunden libremente a travs
de las membranas celulares y no desempean ningn papel en la reabsorcin del agua en los
tejidos.
El lquido intravascular (plasma) y el lquido intersticial se encuentran separados por la membrana
capilar; los intercambios entre estos dos sectores son aparentemente menos complicados y
obedecen a las leyes de la difusin de los electrolitos.
A. Equilibrio entre agua intravascular e intersticial: la concentracin electroltica del agua
intravascular y del agua intersticial es idntica puesto que los electrolitos difunden libremente a
travs de la membrana capilar. El agua intravascular contiene asimismo las protenas plasmticas
que no atraviesan la pared vascular y por lo tanto adquieren una presin osmtica coleidal,
llamados presin onctica. Esto provocara el paso del agua del sector intersticial al sector
intravascular si la presin hidrosttica intracapilar no se opusiera a la smosis.
La presin hidrosttica empuja el lquido hacia el sector intracelular a nivel de (a parte arterial del
capilar, mientras a nivel de la parte venosa la presin hidrosttica disminuye y es la presin
onctica de las protenas plasmticas la que impulsa el lquido hacia el sector intravascular.
B. Equilibrio entre agua extracelular y agua intracelular:
el catin principal del lquido
extracelular es el Na, mientras el catin principal del lquido intracelular es el K. La membrana
celular tiene la propiedad de separarlos selectivamente. El Na regula la presin osmtica del
lquido extracelular y por consiguiente la hidratacin intracelular y el agua corporal total. En la
prctica, los trastornos del equilibrio hdrico se producen casi siempre en los dos sectores,
extracelular e intracelular.
Balance hdrico:
Para una persona de peso medio, la absorcin de agua est constituda por los siguientes
elementos:
3
Bebidas: alrededor de 1.200 cm
; agua que proviene de los alimentos: 1 litro; agua de oxidacin o
3
3
metablica: para 2.500 caloras, es de 300 cm
. La absorcin total es de 2.530 cm
/24 hs.
3
La eliminacin de agua es por: orina: 1.300 cm
; prdidas insensibles: evaporacin por pulmones y
3
3
3
por piel: 1.200 cm
; heces normales: 200 cm
. Eliminacin total: 2.500 cm
/24 hs.
Hay factores que modifican el balance hdrico, a las que se suman las prdidas patolgicas, como
edemas, quemaduras, vmitos y diarreas.
Principales trastornos del equilibrio hdrico y electroltico:
Los sndromes fundamentales son los siguientes:
1. La deficiencia hdrica pura o deshidratacin hipertnica.
2. La deficiencia de sodio pura o deshidratacin hipotnica.
3. La retencin de agua o hiperhidratacin hipotnica.
4. La retencin de sodio o hiperhidratacin hipertnica.
5. Deshidratacin isotnica: las prdidas de sodio y de agua son proporcionalmente iguales.
6. Hiperhidratacin isotnica: la retencin de agua y la retencin de sodio son proporcionales.
DESHIDRATACIN HIPERTONICA:
Etiologa: disminucin del aporte hdrico. Enfermos, en coma, enfermos muy debilitados, trastornos
neurolgicos y psquicos. Adems, aparece en las personas que pierden lquidos orgnicos
hipotnicos, de tal manera que las prdidas de agua son proporcionalmente ms importantes que
las prdidas de sal: transpiracin excesiva (fiebre, calor intenso), diarrea leve y continua,
peritonitis, oclusin intestinal, diuresis osmtica por hiperglucemia.
Copyrigth 2006 FODEM Todas los derechos reservados
[5]
FODEM
Fisiopatologa: siendo insuficiente el aporte hdrico con relacin a las prdidas, el lquido
extracelular disminuye de volumen al mismo tiempo que aumenta su concentracin
(particularmente en sodio). La presin osmtica del plasma est aumentada y se produce una
"llamada" de agua del espacio intracelular que compensa parcialmente la disminucin de I volumen
y la hipertona del lquido extracelular a expensas del sector intracelular; el resultado final es la
disminucin ms o menos proporcional de los dos sectores intra y extracelular. Finalmente, la
disminucin del lquido intracelular se acompaa de una prdida de las sustancias disueltas:
potasio, magnesio y ciertas protenas.
Sintomatologa: sed; trastornos psquicos: apata, cansancio, somnolencia, delirio, alucinaciones;
piel seca , mucosas secas; fiebre; taquicardia, hipotensin, colapso venoso; oliguria;
homoconcentracin y aumento del hematocrito, protenas plasmticas y urea elevadas; aumento
del sodio y del cloro.
Tratamiento:
administrar agua y lquidos abundantemente; solucin de glucosa.
DESHIDRATACIN HIPOTONICA:
Etiologa: vmitos, diarrea, fstula digestiva, drenaje por medio de sondas, diurticos, nefrosis,
insuficiencia renal crnica con acidosis renal, transpiraciones profundas, quemaduras, insuficiencia
corticosuprarrenal, supresin brusca de tratamiento con corticoides coma diabtico, acidosis
metablica, etc.
Fisiopatologa: las prdidas de sodio, proporcionalmente ms importantes que las prdidas de
agua, conducen a una hipotona del plasma. La disminucin de la presin osmtica del plasma acta
sobre los osmorreceptores hipotalmicos e inhibe la secrecin de hormona antidiurtica por la
hipfisis; por consiguiente, aumenta la eliminacin de agua por el rin, I o que tiende a normalizar
las cifras de la presin osmtica del plasma, pero, al propio tiempo, a disminuir el volumen del
plasma. La hipotona del lquido extracelular provoca tambin una "Ilamada" de agua hacia el
interior de las clulas y, por I o tanto, una disminucin del volumen y se vuelve hipotnico.
Sintomatologa: sed, disminucin de la turgencia de la piel, temperatura disminuida, apata,
cansancio, obnubilacin, taquicardia, hipotensin, calambres musculares despus del esfuerzo,
oliguria, orina con baja densidad y con ausencia de sodio y de cloro, albuminuria y cilindruria
frecuentes. En sangre, el sodio y el cloro estn normales o disminuidos, hipopotasemia, hematicrito
alto, hemoglobina aumentada, protenas plasmticas aumentadas y urea aumentada.
Tratamiento: en dficit leve administrar suero fisiolgico, agregando glucosa al 5%; en dficit
mediano solucin de C I Na hipertnica al 3%; en dficit grave cloruro de sodio hipertnico al 3 0 5%
y adicionar glucosa para prevenir el catabolismo proteico endgeno y la acidosis; potasio y
transfusiones si fuese necesario.
HIPERHIDRATACION HIPOTONICA
Etiologa:
enfermo operado que recibe cantidades excesivas de suero glucosado. Transpiraciones
profusas que se compensan slo con la ingestin de grandes cantidades de agua. Edema de origen
cardaco.
Fisiopatologa: la absorcin de cantidades de agua superiores a las que son eliminadas provoca un
aumento y una hipotona en el sector extracelular.
Una "Ilamada" de agua del sector extracelular hipotnico hacia el sector intracelular tiende a
restablecer el equilibrio osmtico, pero el volumen del sector intracelular tambin aumenta. La
hiperhidratacin hipotnica interesa los dos sectores.
Sintomatologa: aumento de peso; falta de transpiracin; edema; cefaleas; bradicardia; nuseas;
vmitos en chorro; edema de papila y convulsiones; calambres musculares; venas ingurgitadas;
edema de pulmn; oliguria; orina: abundante cantidad de sodio y sin albuminuria ni cilindruria; en
sangre: sodio y cloro con disminucin intensa, hematocrito, protenas plasmticas, potasio y urea
disminuidos.
Tratamiento:
en las formas crnicas (edema cardaco con hiponatremia), prescribir digitlicos,
diurticos, potasio); en las formas agudas restriccin de lquidos, glucosa hipertnica al 3050% en
caso de edema cerebral.
HIPERHIDRATACION HIPERTONICA
Etiologa:
insuficiencia cardaca, afecciones renales, cirrosis, hepatitis, aldosteronismo,
dosificacin excesiva de corticoides o de hormonas sexuales y de soluciones hipertnicas.
Copyrigth 2006 FODEM Todas los derechos reservados
[6]
FODEM
FODEM
Con frecuencia los sntomas estn enmascarados por los de la enfermedad causal.
El signo fundamental de la acidosis metablica es la hiperpnea: la profundidad de la respiracin es
un signo menos frecuente y menos fiel que el aumento de la frecuencia respiratoria. Cuando el pH
es inferior a 7, la frecuencia y la profundidad de la respiracin se encuentran disminuidas.
En la acidosis respiratoria, se observa transpiracin profusa y crisis hipertensivas.
Tratamiento:
a. Acidosis metablica: es necesario ante todo tratar la causa de la acidosis. Soluciones
alcalinizantes; administrar agua, dado que la acidosis se acompaa siempre de deshidratacin;
administrar caloras por intermedio de los hidratos de carbono.
b. Acidosis respiratoria:
modificar la causa de la mala hematosis.
ALCALOSIS
Estado en que aumenta el pH de los lquidos extracelulares. En las formas no compensadas, el pH es
superior a 7,45.
Etiologa:
la alcalosis se observa en las condiciones siguientes:
a. Alcalosis metablica:
elevacin de la cantidad de los bicarbonatos por:
-Vmitos: por prdida de H+ CI-. Si los vmitos impiden el aporte de hidratos de carbono, se
produce una acidosis por formacin de cuerpos cetnicos;
-Administracin excesiva de sales alcalinizantes;
-Hipopotasemia.
b. Alcalosis respiratoria:
desprendimiento excesivo de cido carbnico por:
-Hiperventilacin de origen emocional o histrico; es la causa ms frecuente;
-Afecciones del sistema nervioso;
-Temperatura elevada;
-Intoxicaciones con salicilatos, por estmulo de los centros respiratorios;
-Hiperventilacin compensada de las grandes altitudes;
-Respiracin artificial mal regulada.
Mecanismos de compensacin:
1. Alcalosis metablica: compensacin respiratoria: el aumento del pH disminuye la ventilacin
pulmonar. La tensin alveolar del C0
2 aumenta y, por consiguiente, el cido carbnico del
lquido extracelular.
Compensacin renal: la orina se alcaliniza, el bicarbonato aumenta mientras disminuyen los
cloruros.
2. Alcalosis respiratoria: la compensacin renal y respiratoria es la misma que en la alcalosis
metablica.
Sintomatologa:
Con frecuencia estn enmascarados por los de la enfermedad causal. En la alcalosis metablica, la
respiracin superficial es un mecanismo de compensacin respiratoria. En caso de hipopotasemia,
aparecern los signos habituales y en particular la debilidad muscular.
En la alcalosis respiratoria, existe, por el contrario, hiperventilacin.
Tratamiento:
1. Alcalosis metablica:
ante todo tratar la causa de la alcalosis El tratamiento sintomtico
comprende: administracin prudente, de cloruro de amonio isotnico con un aporte suficiente
de cloruro de potasio; administrar agua en caso de deshidratacin.
2. Alcalosis respiratoria: exige tambin un tratamiento causal. Este es muy difcil en la
hiperventilacin secundaria a la encefalitis.
CATIONES:
Estos son: sodio, potasio, calcio, magnesio, hierro.
Sodio:
A. Aporte y cantidad necesaria: la necesidad de sodio en el adulto es de 6 g. por da o 110 mEq. La
alimentacin cubre ampliamente esta necesidad. La fuente principal est en la sal de cocina y una
serie de alimentos.
B. Distribucin: la concentracin de Na en el plasma es de 143 mEq/1 (330 mg%); en la sangre total
de 70 mEq/ I (160 mg%); el lquido intracelular entre 20 y 35 mEq/ I .
Copyrigth 2006 FODEM Todas los derechos reservados
[8]
FODEM
FODEM
FODEM
Hipocalcemia:
Se produce por carencia alimentara, defecto de la absorcin, excesiva eliminacin renal,
hipoparatiroidismo, hipovitaminosis D, aumento de la retencin de fosfatos.
Se manifiesta por la tetania, es decir, por un aumento de la excitabilidad neuromuscular.
Tratamiento:
depende de la etiologa.
Hipercalcemia:
Se observa en el hiperparatiroidismo, en la hipervitaminosis D. Se manifiesta esencialmente por
calcificaciones periarticulares y en los tejidos blandos. El QT est acortado.
Magnesio:
A. Aportes y requerimientos: El Mg se encuentra en el lquido extracelular en la concentracin de
1,4 a 2,4 mEq/1 (1,8-3,6 mg%). En el lquido intracelular en concentracin de 40 mEq/I.
Se calcula en 20 mEq la necesidad diaria. Una alimentacin normal contiene alrededor de 30 mEq
por da.
B. Funciones: no se conocen bien; contribuye como el Ca a la regulacin de la excitabilidad
neuromuscular. Desempea una funcin principal en la activacin del ATP y participa en el
metabolismo de los hidratos de carbono y de las protenas. Su absorcin digestiva se asemeja a la
del Ca, mientras su eliminacin en la orina a la del Na.
Hipomagnesemia:
1. Etiologa: coma diabtico, pancreatitis aguda, insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca,
hipertiroidismo, rgimen pobre en Mg, alimentacin por va parenteral prolongada.
2. Sntomas: mal definidos; temblor muscular, movimientos atetsicos, convulsiones, delirio y
coma.
3
3. Tratamiento:
sulfato de Mg al 50%, 4 cm
, 24 veces por da por va IM.
Hipermagnesemia:
1. Etiologa:
oliguria, anuria, ingestin excesiva de Mg.
2. Sntomas:
apata, insuficiencia de los centros respiratorios, arreflexia tendinosa.
3. Tratamiento del estado causal: El Ca es antagonista del Mg y se lo utiliza para combatir la
insuficiencia respiratoria.
Hierro:
A. Requerimiento cotidiano:
entre I y 3,5 mg.
B. Fuentes: alimentos de origen vegetal y animal. Un rgimen normal suministra 15 mg de Fe por
da.
C. Absorcin:
se calcula el 10% la cantidad de Fe absorbida normalmente. La absorcin es
favorecida por la presencia de cido ascrbico. El Fe absorbido por la mucosa intestinal es fijado
primero por las molculas proteicas de ferritina, luego por la transferrina que es una betaglebina.
D. Distribucin: en el adulto, de los 4,5 g. de Fe que contiene, slo una pequea parte (I por mil)
se encuentra en forma de iones ferrosos libres o ligados a la transferrina (hierro srico);
aproximadamente el 15% se encuentra en reserva, en forma de ferritina o de hemosiderina y el
remanente forma parte de las porfirinas de la hemoglobina, de la mioglobina o de diferentes
enzimas.
El hierro srico se encuentra disminuido en la anemia ferropriva y en las infecciones; se encuentra
aumentado en las anemias hemolticas, en la anemia perniciosa no tratada, en las anemias
aplsticas, como tambin en los compromisos hepatocelulares (hepatitis virsicas, cirrosis).
El Fe es puesto en reserva en el hgado, el bazo y en la mdula sea en forma de ferritina.
E. Eliminacin: por las materias fecales, pero tambin por la transpiracin, por los cabellos y por
las uas; en la mujer, una prdida suplementaria la constituye el flujo menstrual.
Aniones
Entre ellos se encuentran: bicarbonato, cloruro, fsforo, protenas.
Bicarbonato:
FODEM
3
El bicarbonato (ion C0
H-) se mide en clnica mediante la determinacin de la reserva alcalina
(cantidad de lcali sanguneo que puede combinarse con un cido fijo cuando est equilibrada con
una tensin de C0
2de 40 mm Hg).
El bicarbonato desempea una funcin fundamental en la regulacin del pH sanguneo. Cuando los
otros aniones disminuyen, el bicarbonato aumenta rpidamente en una cantidad equivalente y
viceversa; cuando les cationes aumentan o bajan, el bicarbonato los acompaa aumentando o
bajando.
La regulacin de la cantidad de bicarbonato depende, por una parte, de los riones y, por otra
parte, de la respiracin.
Cloruro:
Es el C I el anin ms importante.
En el suero la cantidad media es de 103 mEq/1 (365 mg%).
En el lquido intracelular slo alcanza 25 mEq/I. El ion C I proviene del rgimen alimenticio, en
particular por la adicin de sal a los alimentos. Durante el crecimiento, se depositan cantidades
importantes de cloruro (y de Na) en los huesos. La carencia de cloro se observa rara vez, an
cuando est reducido el aporte exgeno; el rin normalmente tiende a conservarlo. Las prdidas
de C I son compensadas de inmediato por un aumento de bicarbonato. El dficit importante de C I
se acompaa de un dficit de K.
Carencia de Cl:
a. por prdidas digestivas: los vmitos son la causa ms frecuente de hipocloremia en la oclusin
intestinal alta, estenosis del ploro, etc. El C I perdido es reemplazado en la sangre por el
bicarbonato, de donde la alcalosis, inhibicin de la respiracin y retencin de C0
. Tambin las
2
diarreas podrn provocar prdidas importantes de C I .
b. enfermedad de Addison: la certeza suprarrenal secreta una hormona mineralocorticoide, la
aldosterona, que regula en particular la prdida del C I por la orina; en caso de insuficiencia, el
balance es negativo y se producen prdidas importantes, de donde la hipocloremia.
c. coma diabtico: la deshidratacin extracelular se debe a un mecanismo complejo; se acompaa
de deplecin de sal, y por consiguiente, de hipocloremia.
d. nefritis con prdida de sal: a veces hay prdidas de hasta 15 g. de sal por da en la orina, que
llevan a la hipocloremia.
e. transpiracin excesiva:
en tiempo caluroso 0 en curso de alguna enfermedad.
f. insuficiencia cardaca
: por la accin de los diurticos mercuriales que se acompaan de diuresis
excesiva o masiva y prdida importante de sal por la orina.
Exceso de C I :
Se observa en casos de administracin parenteral de soluciones de C I Na como nica fuente de
lquido en las personas que no pueden beber; en casos de lesin renal tubular, ya que los tbulos no
logran eliminar el cloruro y resulta una acidosis que tiende a sustraer el Ca de los huesos y se
acompaa, a menudo, de hipercalciuria (posibilidad de litiasis renal); se observa adems en la
alcalosis respiratoria compensada y en las grandes alturas.
El exceso de ion C I modifica poco el medio interno, porque se acompaa de una eliminacin
paralela de C0
2 y el equilibrio osmtico permanece intacto, sin modificacin de la distribucin del
agua intracelular y extracelular y sin aumento o disminucin del agua total. El ion C I no es, pues,
hidratante.
Fsforo:
A. Funciones:
el P est combinado en gran parte con el Ca en los huesos y en los dientes (80% de la
cantidad total). Una pequea parte se encuentra en el lquido extracelular, en concentracin de
1,7 a 2,6 mEq/ I en forma de fosfato inorgnico.
El fosfato es el anin principal del lquido intracelular donde se encuentra en concentracin de 80
mEq/I. Est ligado a los lpidos (fosfolpidos) o a otras sustancias.
El P desempea una funcin importante en la fosforilacin, es decir, en la transformacin de los
hidratos de carbono en cido lctico, con liberacin de energa.
FODEM