Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN PENDAHULUAN CA MAMMAE

I. KONSEP PENYAKIT
A.

Pengertian
Ca mammae adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang
menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006).
Ca mammae merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker
bisa tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada
payudara (Wijaya, 2005).
Ca mammae (carcinoma mammae) adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar,
saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara. Ca
mammae adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai
tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada
payudara. (Medicastore, 2011)

B.

Etiologi
Sebab keganasan pada payudara masih belum jelas, tetpi ada beberapa faktor yang
berkaitan erat dengan munculnya keganasan payudara yaitu: virus, faktor lingkungan , faktor
hormonl dan familial

1.

Wanita resiko tinggi dari pada pria (99:1)

2.

Usia: resiko tertinggi pada usia diatas 30 tahun

3.

Riwayat keluarga: ada riwayat keluarga Ca Mammae pada ibu/saudara perempuan

4.

Riwayat meastrual:
Early menarche (sebelum 12 thun)
Late menopouse (setelah 50 th)

5.

Riwayat kesehatan: Pernah mengalami/ sedang menderita otipical hiperplasia atau benign
proliverative yang lain pada biopsy payudara, Ca. endometrial.

6.

Menikah tapi tidak melahirkan anak

7.

Riwayat reproduksi: melahirkan anak pertama diatas 35 tahun.

8.

Tidak menyusui

9.

Menggunakan obat kontrasepsi oral yang lama, penggunaan therapy estrogen

10. Mengalami trauma berulang kali pada payudara


11. Terapi radiasi; terpapar dari lingkungan yang terpapar karsinogen
12. Obesitas

b.

a)
b)
c)
D.

Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot penyokong


lemak, pembuluh darah, saraf dan pembuluh limfe. Pada bagian lateral ats kelenjr payudara,
jaringan kelenjar ini keluar dari bulatannya kearah aksila, disebut penonjolan Spence atau
ekor payudara. Setiap payudara terdiri atas 12-20 lobulus kelenjar yang masing-masing
mempunyai saluran ke papilla mammae, yang disebut duktus lactiferous. Diantara kelenjar
susu dan fasia pectoralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan
lemak. Diantara lobules tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamnetum cooper yang
memberi rangka untuk payudara.
Perdarahan payudara terutama berasal dari cabang a. perforantes anterior dan a.
mammaria interna, a. torakalis lateralis yang bercabang dari a. aksilaris, dan beberapa a.
interkostalis.
Persarafan kulit payudara diurus oleh cabang pleksus servikalis dan n.
interkostalis. Jaringan kelenjar payudara sendiri diurus saraf simpatik. Ada beberapa saraf
lagi yang perlu diingat sehubungan dengan penyulit paralisis dan mati rasa pasca bedah,
yakni n. intercostalis dan n. kutaneus brakius medialis yang mengurus sensibilitas daerah
aksila dan bagian medial lengan atas.
Penyaliran limfe dari payudara kurang lebih 75% ke aksila, sebagian lagi ke kelenjar
parasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan adapula penyaliran yang ke
kelenjar interpectoralis. Pada aksila terdapat rata-rata 50 buah kelenjar getah bening yang
berada disepanjang arteri dan vena brakialis.
Jalur limfe lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke
kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila kontralateral, ke m.
rectus abdominis lewat ligamentum falsiparum hepatis ke hati, pleura dan payudara
kontralateral.
Fisiologi Payudara
Payudara merupakan kelenjar tubuloalveolar yang bercabang-cabang, terdiri atas 1520 lobus yang dikelilingi oleh jaringan ikat dan lemak. Tiap lobus mempunyai duktus
ekskretorius masing-masing yang akan bermuara pada puting susu, disebut duktus
laktiferus, yang dilapisi epitel kuboid selapis yang rendah, lalu ke duktus alveolaris yang
dilapisi epitel kuboid berlapis, kemudian bermuara ke duktus laktiferus yang berakhir pada
putting susu.
Ada 3 hal fisiologik yang mempengaruhi payudara, yaitu :
Pertumbuhan dan involusi berhubungan dengan usia
Pertumbuhan berhubungan dengan siklus haid
Perubahan karena kehamilan dan laktasi.
Stadium

1.

Stadium 0 : kanker insitu dimana sel-sel kanker berada pada tempatnya didalam payudara
yang normal

2.

Stadium I

: tumor dengan garis tengah kurang dari 2 cm dan belum menyebar keluar

payudara
3.

Stadium IIa : tumor dengan garis tengah 2-5 cm dan belum menyebar ke kelenjar getah
bening ketiak.

4.

Stadium IIb : tumor dengan garis tengah lebih besar dari 5 cm dan belum menyebar ke
kelenjar getah bening ketiak

5.

Stadium IIIa : tumor dengan garis tengah kurang dari 5 cm dan menyebar ke kelenjar getah
bening ketiak disertai perlekatan satu sama lain

6.

Stadium IIIb : tumor telah menyusup keluar payudara, yaitu ke dalam kulit payudara atau
dinding dada

7.

Stadium IV : tumor telah menyebar keluar daerah payudara dan dinding dada.

E.

Patofisiologi
Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut
transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi:

1.

Fase Inisiasi
Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel yang memancing
sel menjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang
disebut karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia, virus, radiasi (penyinaran) atau sinar
matahari. tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen.
kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebih
rentan terhadap suatu karsinogen. bahkan gangguan fisik menahunpun bisa membuat sel
menjadi lebih peka untuk mengalami suatu keganasan.

2.

Fase Promosi
Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi
ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. karena
itu diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan
suatu karsinogen).

F.

Manifestasi Klinis

1.

Adanya massa atau benjolan pada buah dada

2.

Perubahan simetri pada buah dada

3.

Perubahan kulit pada buah dada, penebalan, cekungan, kulit pucat sekitr puting susu,
adanya mengkerut seperti kulit jeruk purut dan adanya ulkus.

4.

Perubahan temperatur kulit (hangat, panas, kemerahan)

5.

Adanya cairan yang keluar dari puting susu

6.

Perubahan pada puting susu, seperti gatal, terbakar, adanya erosi dan terjadi retraksi.

7.

Rasa sakit

8.

Penyebaran kanker ke tulang sehingga tulang mudah rapuh dan terjadi peningkatan kalsium
di dalam darah

9.

Pembengkakan di daerah lengan.

G.

Pemeriksaan Penunjang

1.

Pemeriksaan mammografi

2.

Pemeriksaan dengan sinar X pada payudara.

3.

Pemeriksaan biopsi

4.

Mengangkat jaringan kelenjar susu sedikit.

5.

Ultra sonound

6.

Untuk membedakan antara kista dan tumor.

7.

Scan tulang, CT Scan, menghitung ubtausi alkali fos ftase fungsi hati, biopsi hati dapat
digunakan sebagai deteksi penyebar kanker buah dada.

8.

Tes hurmanal receptor assay

9.

Dipergunakan untuk mengetahui apakah tumor tergantung pada estrogen atau progesteron.

H.

Penatalaksanaan

1.

Pembedahan

a.

Mastectomy radikal yang dimodifikasi


Pengangkatan payudara sepanjang nodu limfe axila sampai otot pectoralis mayor. Lapisan
otot pectoralis mayor tidak diangkat namun otot pectoralis minor bisa jadi diangkat atau tidak
diangkat.

b.

Mastectomy total
Semua jaringan payudara termasuk puting dan areola dan lapisan otot pectoralis mayor
diangkat. Nodus axila tidak disayat dan lapisan otot dinding dada tidak diangkat.

c.

Lumpectomy/tumor
Pengangkatan tumor dimana lapisan mayor dri payudara tidak turut diangkat. Exsisi
dilakukan dengan sedikitnya 3 cm jaringan payudara normal yang berada di sekitar tumor
tersebut.

d.

Wide excision/mastektomy parsial.


Exisisi tumor dengan 12 tepi dari jaringan payudara normal.

e.

Ouadranectomy.
Pengangkatan dan payudara dengan kulit yang ada dan lapisan otot pectoralis mayor.

2.

Radiotherapy
Biasanya merupakan kombinasi dari terapi lainnya tapi tidak jarang pula merupakan
therapi tunggal. Adapun efek samping: kerusakan kulit di sekitarnya, kelelahan, nyeri karena
inflamasi pada nervus atau otot pectoralis, radang tenggorokan.

3.

Chemotherapy
Pemberian obat-obatan anti kanker yang sudah menyebar dalam aliran darah. Efek
samping: lelah, mual, muntah, hilang nafsu makan, kerontokan membuat, mudah terserang
penyakit.

4.

Manipulasi hormonal.
Biasanya dengan obat golongan tamoxifen untuk kanker yang sudah bermetastase.
Dapat juga dengan dilakukan bilateral oophorectomy. Dapat juga digabung dengan therapi
endokrin lainnya.\

I.

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1.

Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor

a.

Ditandai dengan :
DS :

1)

Klien
kanan

mengeluh

nyeri

pada

sekitar

payudara

sebelah

kiri

menjalar

ke

DO :
1)

Klien nampak meringis

2)

Klien nampak sesak

3)

Nampak luka di verban pada payudara sebelah kiri

b.

Tujuan :
Nyeri teratasi

c.

Kriteria Hasil :

1)

Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang

2)

Nyeri tekan tidak ada

3)

Ekspresi wajah tenang

4)

Luka sembuh dengan baik

d.

Intervensi :

1)

Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri, sifat nyeri, lokasi dan penyebaran.
Rasional : Untuk mengetahui sejauhmana perkembangan rasa nyeri yang dirasakan oleh klien
sehingga dapat dijadikan sebagai acuan untuk intervensi selanjutnya.

2)

Beri posisi yang menyenangkan.


Rasional : Dapat mempengaruhi kemampuan klien untuk rileks/istirahat secara efektif dan
dapat mengurangi nyeri.

3)

Anjurkan teknik relaksasi napas dalam.


Rasional : Relaksasi napas dalam dapat mengurangi rasa nyeri dan memperlancar sirkulasi
O2 ke seluruh jaringan.

4)

Ukur tanda-tanda vital


Rasional : Peningkatan tanda-tanda vital dapat menjadi acuan adanya peningkatan nyeri.

5)

Penatalaksanaan pemberian analgetik


Rasional : Analgetik dapat memblok rangsangan nyeri sehingga dapat nyeri tidak
dipersepsikan.

2.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan imobilisasi lengan/bahu.

a.

Ditandai dengan :
DS :

1)

Klien mengeluh sakit jika lengan digerakkan.

2)

Klien mengeluh badan terasa lemah.

3)

Klien tidak mau banyak bergerak.


DO :

1)

Klien tampak takut bergerak.

b.

Tujuan : Klien dapat beraktivitas

c.

Kriteria Hasil :

1)

Klien dapat beraktivitas sehari-hari.

2)

Peningkatan kekuatan bagi tubuh yang sakit.

d.

Intervensi :

1)

Latihan rentang gerak pasif sesegera mungkin.


Rasional : Untuk mencegah kekakuan sendi yang dapat berlanjut pada keterbatasan gerak.

2)

Bantu dalam aktivitas perawatan diri sesuai keperluan


Rasional : Menghemat energi pasien dan mencegah kelelahan.

3)

Bantu ambulasi dan dorong memperbaiki postur.


Rasional : Untuk menghindari ketidakseimbangan dan keterbatasan dalam gerakan dan
postur.

3.

Kecemasan berhubungan dengan perubahan gambaran tubuh.

a.

Ditandai dengan :
DS :

1)

Klien mengatakan takut ditolak oleh orang lain.

2)

Ekspresi wajah tampak murung.

3)

Tidak mau melihat tubuhnya.


DO :

1)

Klien tampak takut melihat anggota tubuhnya.

b.

Tujuan : Kecemasan dapat berkurang.

c.

Kriteria Hasil :

1)

Klien tampak tenang

2)

Mau berpartisipasi dalam program terapi

d.

Intervensi :

1)

Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya.


Rasional : Proses kehilangan bagian tubuh membutuhkan penerimaan, sehingga pasien dapat
membuat rencana untuk masa depannya.

2)

Diskusikan tanda dan gejala depresi.


Rasional : Reaksi umum terhadap tipe prosedur dan kebutuhan dapat dikenali dan diukur.

3)

Diskusikan tanda dan gejala depresi


Rasional : Kehilangan payudara dapat menyebabkan perubahan gambaran diri, takut jaringan
parut, dan takut reaksi pasangan terhadap perubahan tubuh.

4)

Diskusikan kemungkinan untuk bedah rekonstruksi atau pemakaian prostetik.


Rasional : Rekonstruksi memberikan sedikit penampilan yang lengkap, mendekati normal.

4.

Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah

a.

Ditandai dengan :
DS :

1)

Klien mengatakan malu dengan keadaan dirinya


DO :

1)

Klien jarang bicara dengan pasien lain

2)

Klien nampak murung.

b.

Tujuan : Klien dapat menerima keadaan dirinya.

c.

Kriteria Hasil :

1)

Klien tidak malu dengan keadaan dirinya.

2)

Klien dapat menerima efek pembedahan.

d.

Intervensi :

1)

Diskusikan dengan klien atau orang terdekat respon klien terhadap penyakitnya.
Rasional : membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan masalah

2)

Tinjau ulang efek pembedahan


Rasional : bimbingan antisipasi dapat membantu pasien memulai proses adaptasi.

3)

Berikan dukungan emosi klien.


Rasional : klien bisa menerima keadaan dirinya.

4)

Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi klien.


Rasional : klien dapat merasa masih ada orang yang memperhatikannya.

5.

Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.

a.

Ditandai dengan :
DS :

1)

Klien mengeluh nyeri pada daerah sekitar operasi.


DO :

1)

Adanya balutan pada luka operasi.

2)

Terpasang drainase

3)

Warna drainase merah muda

b.

Tujuan : Tidak terjadi infeksi.

c.

Kriteria Hasil :

1)

Tidak ada tanda tanda infeksi.

2)

Luka dapat sembuh dengan sempurna.

d.

Intervensi :

1)

Kaji adanya tanda tanda infeksi


Rasional : Untuk mengetahui secara dini adanya tanda tanda infeksi sehingga dapat segera
diberikan tindakan yang tepat.

2)

Lakukan pencucian tangan sebelum dan sesudah prosedur tindakan.


Rasional : Menghindari resiko penyebaran kuman penyebab infeksi.

3)

Lakukan prosedur invasif secara aseptik dan antiseptik.


Rasional : Untuk menghindari kontaminasi dengan kuman penyebab infeksi.

4)

Penatalaksanaan pemberian antibiotik.


Rasional : Menghambat perkembangan kuman sehingga tidak terjadi proses infeksi.

6.

Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan penyakitnya


berhubungan dengan kurangnya informasi.

a.

Ditandai dengan :
DS : Klien sering menanyakan tentang penyakitnya.
DO : Ekspresi wajah murung/bingung.

b.

Tujuan : Klien mengerti tentang penyakitnya.

c.

Kriteria Hasil :

1)

Klien tidak menanyakan tentang penyakitnya.

2)

Klien dapat memahami tentang proses penyakitnya dan pengobatannya.

d.

Intervensi :

1)

Jelaskan tentang proses penyakit, prosedur pembedahan dan harapan yang akan datang.
Rasional : Memberikan pengetahuan dasar, dimana pasien dapat membuat pilihan
berdasarkan informasi, dan dapat berpartisipasi dalam program terapi.

2)

Diskusikan perlunya keseimbangan kesehatan, nutrisi, makanan dan pemasukan cairan


yang adekuat.
Rasional : Memberikan nutrisi yang optimal dan mempertahankan volume sirkulasi untuk
mengingatkan regenerasi jaringan atau proses penyembuhan.

3)

Anjurkan untuk banyak beristirahat dan membatasi aktifitas yang berat.


Rasional : Mencegah membatasi kelelahan, meningkatkan penyembuhan, dan meningkatkan
perasaan sehat.

4)

Anjurkan untuk pijatan lembut pada insisi/luka yang sembuh dengan minyak.

Rasional : Merangsang sirkulasi, meningkatkan elastisitas kulit, dan menurunkan


ketidaknyamanan sehubungan dengan rasa pantom payudara.
5)

Dorong pemeriksaan diri sendiri secara teratur pada payudara yang masih ada. Anjurkan
untuk Mammografi.
Rasional : Mengidentifikasi perubahan jaringan payudara yang mengindikasikan terjadinya /
berulangnya tumor baru.

7.

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak


adekuat

a.

Ditandai dengan :
DS :

1)

Klien mengeluh nafsu makan menurun

2)

Klien mengeluh lemah.


DO :

1)

Setengah porsi makan tidak dihabiskan

2)

Klien nampak lemah.

3)

Nampak terpasang cairan infus 32 tetes/menit.

4)

Hb 10,7 gr %.

b.

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi

c.

Kriteria Hasil :

1)

Nafsu makan meningkat

2)

Klien tidak lemah

3)

Hb normal (12 14 gr/dl)

d.

Intervensi :

1)

Kaji pola makan klien


Rasional : Untuk mengetahui kebutuhan nutrisi klien dan merupakan asupan dalam tindakan
selanjutnya.

2)

Anjurkan klien untuk makan dalam porsi kecil tapi sering


Rasional : dapat mengurangi rasa kebosanan dan memenuhi kebutuhan nutrisi sedikit demi
sedikit.

3)

Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan mulut dan gigi.


Rasional : agar menambah nafsu makan pada waktu makan.

4)

Anjurkan untuk banyak makan sayuran yang berwarna hijau.


Rasional : sayuran yang berwarna hijau banyak mengandung zat besi penambah tenaga.

5)

Libatkan keluarga dalam pemenuhan nutrisi klien

Rasional : partisipasi keluarga dpat meningkatkan asupan nutrisi untuk kebutuhan energi.

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah vol 2. Jakarta : EGC
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius
Carpenito Lynda Juall.2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. jakarta : EGC
Marilyan, Doenges E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman untuk perencanaan
dan pendokumentasian perawatyan px) Jakarta : EGC