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Universidad Del Valle

De Puebla Campus
Puebla
Fisioterapia
Ejercicio Teraputico II
Jimnez Arbea Monserrat
Concepto FNP, manual del mtodo Bobath,
Vojta, Kabat, Temple Fay, Margaret Rood, Perfetti
Oscar Rojas Avila
4B1

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP)

Bibliografa:
1.- Ward, R. (2003) Fundamentos de medicina osteoptica. Espaa.
Panamericana.
2.- McAtee, R. (2000) Estiramiento facilitadas. Barcelona.
Paidotribo.
3.- McAtee, R. y Cgarland. (2009) Estiramiento y fortalecimiento

La facilitacin neuromuscular proioceptiva (FNP) puede ser definida como un mtodo que favorece
o acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacin de los propioceptores (Knott y
voss,1968). La FNP fue formulada y desarrollada originalmente como un procedimiento de terapia
fsica para la rehabilitacin de los pacientes. En la actulidad, algunas tcnicas de FNP son
utilizadas como mtodo nuevo y mas avanzada para desarrollar la flexibilidad.
Las tcnicas teraputicas de FNP se utilizaron inicialmente en el tratamiento de pacientes con
paralisis y transtornos neuromusculares. La mayora de los principios en que se basan las tcnicas
de ejercicio teraputico modernas pueden atribuirse a los trabajos de Sherrigton, que fue el primero
en definir los conceptos de facilitacin e inhibicin.
Sherrington considero que los impulsos transmitidos desde los receptores

de estiramiento

perifrico a travs del sistema aferente eran la influencia ms intensa sobre las motoneuronas alfa.
La descarga de las neuronas motoras puede facilitar por medio de la estimulacin perifrica, que
hace que los impulsos aferentes entren en contacto con las neuronas estimuladoras, lo que resulta
en un aumento del tono musculas o de la fuerza de contraccin voluntaria. Las neuronas motoras
tambin pueden inhibirse

por medio de la estimulacin perifrica, que es causante que los

impulsos aferentes entren en contacto con las neuronas inhibidoras, l que provoca una relajacin
muscular y permite el estiramiento del musculo. Para hacer referencia a cualquier tcnica en la que
se usa informacin de los receptores perifricos para facilitar o inhibir, hay que utilizar el termino
FNP.
Los principios y las tcnicas de FNP estn basados principalmente en los mecanismos
neurofisiolgicos que implican el reflejo de estiramiento. Huso muscular, Organo tendinosos de
golgi. Dos fenmenos neurofisilogicos ayudan a explicar la faclitacion e inhibicin de lso sistemas
neuromusculares. El primero de ellos es conocidos como inhibicin autgeno, y se define como la
inhibiocn mediada por fibras aferentes de un musculo que abastecen ese musculo, causando de
este modo su relajacin
Segundo mecanismo, conocido como inhibicin reciproca, se encarga de las relaciones de los
musculos agonistas y antagonistas. Los musculos que se contraen para producir el movimiento del
articulacin se denomina antagonistas. El movimiento que se produce en sentido directamente
opuesto al patrn agonista se llama patrn antagonista.

La FNP es una tcnica de tratamiento que fue desarrollada a mediados del siglo veinte por Herman
Kabat, MD, PhD, y dos fisioterapeutas, Margaret Knott y Dorothy Voss. Kabat, un neurofisiologo,
baso mucho de la estructura teorica de FNP en el trabajo de Charles Sherrington, cuyas
investigaciones, a principios y mediados del siglo XX, ayudaron a desarrollar un modelo sobre
como opera el sistema neuromuscular (Sherrigton, 1947)
El Dr. Kabat crea que los principios del desarrollo neurofisiolgico y las leyes de sherrington sobre
irradiacin, induccin sucesiva e inervacin recproca debiam aplicarse en la rehabilitacin de
pacientes con poliomielitis que presentaban paralisis. Antes del desarrollo de las tcnicas de FNP,
los pacientes paralizados haban sido rehabilitados utilizando mtodos que enfatizaban un
movimiento, una articulacin, un musculo por vez (Voss, Lonta y Myers, 1985).
Con el respaldo del industrial Henry Kaiser, el Dr. Kabat fundo el instituto Kabat-Kaiser (kkI) en
Washington en 1946 y comenz a trabajar con pacientes con paralisis para encontrar
combinaciones de patrones de movimiento que fueran coherentes con la teora neurofisiolgica.
Alrededor de 1951, Kabat y Knott haban identificado y establecido nueve tcnicas para rehabilitar
musculos.
La fisioterapeuta Dorothy Voss comenz a interesarse en FNP en 1950 a medida que aprenda de
Knott y trabajaba con ella. Voss fues contratado como asistente de Knott en 1952. Voss y knott se
dieron cuenta de que FNP era mas que un sistema de tratamiento para la paralisis; era una nueva
forma de pensar y de utilizar el movimiento y los ejercicios teraputicos.
En 1952, knott y voss comenz a presentar talleres para entrenar otros fisioterapeutas en los
mtodos de FNP. En 1954 a a cabo programas de entrenamiento de dos semanasy en 1956
publicaron la primera edicin de FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA.
Durante los aos sesenta, los cursos de FNP se pusieron a disposicin de varias universidades a
travs de los departamentos de terapia fsica, y su popularidad continuo creciendo. Hoy en dia, las
tcnicas de FNP son enseadas como cursos de grado en muchos de los programas de
fisioterapia.
En los ltimos 20 aos, los mtodos de stretching de FNP han ganado popularidad, especialmente
en la comunidad deportiva, y se fueron difundiendo en la poblacin en general. El Stretching FNP
utiliza una contraccin isomtrica previa al estiramiento para alcanzar mayores ganancias que las
que se hubiesen obtenido con el estiramiento solamente. El Stretching FNP generalmente se
realiza en forma pasiva, esto significa que el fisioterapeuta realiza el estiramiento por el paciente.
(Haris, 1978; Knott y Voss,1968; Prentic, 1983) La FNP esta basada en varios mecanismos
neurofisiologicos importantes que incluyen la facilitacion y la inhibicion, la resistenci, la irradiacion,

la induccion sucesiva y los reflejos, las acciones de facilitacin o facilitadores o facilitadores son
aquellas que incrementan la excitabilidad neuronal. Ejemplos de FNP facilitadores son todos los
estimulos que disminuyen el umbral de las motoneuronas o provocan el reclutamiento de
motoneuronas adiccionales. Por el contrario, las acciones inhibitorias de la FNP son aquellas que
disminuyen la excitabilidad.
Esto es, que inician todo estimulo que eleva el umbral de las motoneuronas o se traduce en un
descenso del numero de motoneuronas i se traduce en un descenso del nuemero de
motoneuronas que descargan activamente. Si bien de este modo la inhibicin es lo contrario a la
facilitacin, son inseparables una de la otra: Una tcnica que favorece la facilitacin del musculo
agonista, o movilizador principal, promueve simultneamente la relajacin o inhibicin del
antagonista; es decir, de los componentes musculares con modelor de accin exactamente
opuestos a los modelos del agonstico. De este modo, existe un efecto de superposicin (Knott y
voss, 1968).
La mayor parte de los estudios han demostrado que el mtodo FNP resulta mas efectiva que otras
tcnicas para aumentar la amplitud de movimiento (Moore y Hutton , 1985). Sin embargo, una
investigacin de Hartley (1980) en la que fueron comprado seis tipos de extensin no detect que
las tcnicas de FNP fueran mas efectivas a la hora de incrementar amplitud activa. Se han
registrados lecturas electromiogrficas (EMG) altas asociadas con el estiramiento muscular de las
tcnicas de FNP. Demostrando que realizando una contraccin estatica antes del estiramiento se
facilitaba la actividad a travs de una descarga de unidades motoras despus de la activacin
isomtrica inicial. Smith, Hutton y Eldred (1974 ) demostraron que los musculos eran mas
resistentes a los cambios de longitud despus de efectuas contracciones estaticas. Estos estudios
presentan pruebas enfrentadas con respecto a las bases teoricas a partir de las que se desarrolan
estas tcnicas para mejorar la flexibilidad.
Margaret Knott y Dorothy Voss, en 1954, publican el libro Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
con todos los esquemas y tcnicas del mtodo.
As, en el libro de Margaret knott y D. Voss vemos que: Para entender los fundamentos de estas
tcnicas debemos pensar que la vida es en cierto modo una serie de respuestas frente a una serie
de demandas. El cuerpo normal es un mecanismo de perfeccion capaz de sempear actividades
motoras que abarcan toda una amplia gama de habilidades, fuerza y resistencia. Cuando exista
una deficiencia en el mecanismo neuromuscular el individuo no va a responder correctamente a las
demandas de la vida. Las tcnicas de FNP consisten en establecer unas demandas en los casos
que se desee obtener una respuesta. Los mecanismo que podemos trabajr con FNP son: El
mecanismo detector (propiocepcion y sentido cintico), el mecanismo integrador (SNC), el
mecanismo efector (Musculatura esqueltica).

Bobath

1.- Polonio y Romero (2010) terapia ocupacional aplicada al


dao derebral adquirido. Espaa. Panamericana.
2.- Garcia, F. (2009) Evaluacion clnica y tratamiento de
espasticidad. Espaa. Panamericana
3.- Mainardi, D. La cada, memorias de un padre en 424 pasos.
Barcelona. Anagrama.

Segn el articulo 3 de los Estatus de la Asociacion Espaola de terapeutas formados en Bobath, se


puede definir el concepto del mtodo bobath como un enfoque holstico dirigido al adulto y al nio
con disfuncin neurolgica, un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, en su evaluacin,
atencin y tratamiento, que basado en la compresin del movimiento normal, utiliza todos los
canales perceptivos para facilitar movimientos y posturas selectivas que aumenten la calidad de la
funcin.
Esta basado en la inhibion y la facilitacin. En el S.N.C. existe un juego entre inhibicin y la
facilitacin, esta interrelacion se traduce en un acto activo que supone la inhibicin de patrones
patolgicos y la facilitacin del movimiento y patrones normales que estn impedidos por la
alteracin del tono muscular, tanto en su dficit (Hipotona), como en su exceso (Hipertona).
La inhibicin y la facilitacin no se pueden dar por separado, sino simultneamente. La inhibicin
es un factor muy importante en el control de la postura y el movimiento, es responsable
filogenticamente y ontogenticamente de las modificaciones de los patrones totales de
movimiento en los movimientos selectivos de integracin superior.
La inervacin reciproca normal, es la interaccion altamente integrada y coordinada de las fuerzas
musculares opuestas, para proporcionar una adecuada combinacin entre estabilidad y movimiento
selectivo.
En nuestro caso, hemos elegido como mtodo de tratamiento al mtodo Bobath, es un tratamiento
neuro-evolutivo, basado en la inhibicin de los patrones patolgicos y para facilitar patrones de
movimiento normales. Este mtodo tiene unos principios bsicos, que nos llevan a mejorar
compresin de la situacin del nio, para ayudarnos a enfocar, plantear y mejorar aplicaciones del
tramiento a quellos nios que sufrieron algn dao cerebral durante los periodos de Gestacion,
Parto, y posteriormente obtener resultados positivos.
El mtodo Bobath. Es una Tecnica global cuya fundamentcion consiste en la necesidad de
normalizar el tono mucular para que el sujeto pueda hacer movimientos adecuados. Los nivels de
intervencin son:
1.- Contribuir a normalizar el tono muscular, primero de modo pasivo y despus de forma
autnoma.
2.- Facilitar al sujeto movimientos normales automaticos de diferentes segmentos corporales

3.-reeducar el habla y lenguaje.


Asi Bobath (1975) por ejemplo, aplica el esquema de integracin motora estudiada por Magnus
(1924), Sherrington (1939), Schaltenbrand (1927) y otros, advirtiendo que se trata de niveles
descubiertos en experimentos de animales y no pueden simplemente ser trasladables a trminos
de neurofisiologa humana. La misma explicacin para describir los niveles de desintegracin
motora que se producen en parlisis cerebral. La idea que se mantiene en estos trabajos es que
produce un corto circuito de la aferencia sensorial similar al que se produce cuando se secciona el
sistema nerviosos central. Magnus (1926), Rademaker (1935) y Sherrington (1913) estudiaron las
reacciones del animal cuando se le secciona por debajo del nucleo rojo, observando una notable
rigidez de los musculos extensores y predominio de la hipertona en los musculos antigravitatorios.
En paralisis cerebral se comparan con el estado de espasticidad mxima.
Karel Bobath era ortopeda. Berta Busse era profesora de gimnasia. Naturales de Berlin, se vieron
obligados a huir de Alemania de Adolf Hitler porque era judos. Berta Busse llego a Londres en
1938. Karel Bobath lo hizo en 1939. Alli se casaron y desarrolaron juntos un programa de
fisioterapia para el tratamiento de la paralisis cerebral conocido como concepto Bobath.
Mientrass en Alemania Adolf Hitler exterminaba a judos y aios con paralisis cerebral, una pareja
de judos huido de la Alemanis de Adolf Hitler desarrollaba un metdo para el tratamiento de nios
con paralisis cerebral. Karel Bobath y Berta Busse se suicidaron el 19 de enero de 1991. El tenia
ochenta y cinco aos. Ella, ochenta y tre. Karel bobath y berta busse desarrolaron juntos un
mtodo para el tratamiento de la paralisis cerebral, y siguieron juntos hasta el momento de su
muerte.
Nosotrso llevbamos a tito a su terapeuta Bobath cuatro das a la semana, y cada visita duraba
una o dos horas.
Alli le estiraban los musculos. Lo sacudan en una red. Lo ponan dentro de un cilindro que daba
vueltas por la habitacin. Le envolvan las caderas con bandas elsticas. Le hacan girar el tronco
con las piernas inmovilizadas. Le ponan cinta adhesiva alrededor de los labios para que dejara de
babear. Lo sistenian erguido frente a un espejo. Le hacan sentarse con las rodillas estiradas. Lo
acostban sobre una gran pelota roja que rodaba hacia delante y hacia atrs. Lo tiraban sobre una
colchoneta de espuma. Lo animaban a gatear.
Karel Bobath dijo: ka postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura mas el factor
tiempo. Elgio para estas observaciones el termino de mecanimo reflejo de la postura, termino que
1990 cambio a mecanismo de control postural normal.
Este mecanismo de control regula:

-La sensibilidad normal


-El tono postural normal
-la intervencin recproca normal
-la normal coordinacin temporal y espacial del movimiento, es decir, el equilibrio.
EL concepto de neurodesarrollo hace referencia a uno de los tratamientos neurofisiolgicos
clsicos que fue desarrollado para el manejo de las dificultades asociadas a lesiones en el sistema
nervioso central. Sus orgenes se remotan a la dcada de los cuarenta en Inglaterra, donde Berta
Bobath comenz a utilizarlo. Al tratar a adultos con hemiplejia, esta notaba una rigidez anmala en
sus extremidades afectadas, asimetras posturales en el tronco y patrones esterotipados de
movimiento que carecan de funcionalidad alguna.
Berta inteto ayudar a sus pacientes reentrenando el uso funcional del lado afectado. Para ello,
tomo como principio que los patrones anmalos del tono muscular y del control motor eran la
principal causa que interfera en el movimiento normal de las extremidades y del tronco. Desarrollo
tcnicas para disminuir la actividad refleja anmala y el tono muscular y para aumentar el control
sobre patrones normales de movimiento en el lado afectado. Estas tcnicas se basan en el
conocimiento de la poca sobre la cinesiologa normal, y no en secuencias de desarrollo.
Descubrio que poda ayudar a sus pacientes con hemiplejia a moverse mas libremente, de manera
mas practica con menos compensaciones y disminuyendo el tono anormal del lado afectado.
Observo que cuando la espasticidad disminua, sus pacientes podan adquirir mejoras para el
control motor de la postura y del movimiento pudiendo realizar nuevos patrones de movimiento
funcionales.
Basados en estas observaciones Berta Bobath desarroll un nuevo modelo para el tratamiento de
los adultos con hemiplejia. Su abordaje incluia la utilizacin de tcnicas manuales para eliminar el
tono anmalo y los movimientos no funcionales y reentrenar patrones normales de movimiento y
con ordinacin en el tronco, miembro superior e inferior afectados.
Al tiempo que Berta Bobath descubra estos aspectos Karel Bobath, neurlogo, reviso los
paradigamas existentes en ese momento en el mbito de la neurofisiologa para aportar una base
neurolgica al tratamiento de su esposa ya que, la afirmacin de que Berta poda cambiar la
espasticidad y restaurar el movimiento normal era controvertida y careca de respaldo
neurofisiolgico.
Para los autores de la tcnica Bobath, la hemiplejia estaba asociada a dos categoras de
alteraciones motoras: la prdida de la respuesta del movimiento normal y el desarrollo de
movimientos y tono muscular anmalo.

Vojta

Bibliografia:
1.-Vojta, V. (1992) El principio Vojta. Madrid. Springerveriag ibrica.
2.-Vojta,v. (2005) Alteraciones motoras cerebrales
infantiles. Madrid. MORATA.
3.-Vojta , V y Scheweizer (2011) El descubirmiento de la
motricidad ideal. Madrid. MORATA.

Se define como el mtodo teraputico para activar patrones motores normales en pacientes con
alteraciones motoras neurolgicas o dficit posturales, estimulacndo de forma refleja la misma
acitivdad uscular que aparece espontneamente en el desarrollo motor normal
El mtodo Vojta se basa tambin en los principios filogenticos y ontogenticos del desarrollo
motor. Para Vojta las reacciones posturales dependen del nivel de maduracin neurolgica del
individuo, y en ellas se basa para realizar un diagnostico precoz que a su vez posibilita un
tratamiento precoz. Este se basa en provocar determinadas respuestas reflejas a nivel muscular,
estimulando determinadas zonas cutneas (las zonas de provocacin principales y secundarias),
provocando la locomocin refleja (reptacin y gateo reflejo). Estos movimientos reflejos se
encuentran en los nios normales y con lesin cerebral, por ello su provocacin y reptacin
constante intenta conseguir una estimulacin a nivel de los centros cerebrales superiores, y una
normalizacin en las respuestas motoras.
Se basa en desencadenar dos mecanismos automaticos de locomocin: la reptacin y el volteo
reflejo. Se estimula reflejos posturales complejos como instrumentos para obtener movimientos
coordinados. Utiliza estimulaciones propioceptivas para provocar la locomocin coordinada en
decbito ventral (Presiones dirigidas a una varias zonas reflexogenas).
EN 1954 el Dr. Vojta consigui analizar algunas observaciones realizadas por el mismo en nios
que

presentaban

una

clara

espasticidad,

es

decir,

con

espasticidad

ya

fijada:

al

oponerseresistencia al movimiento en el rgano axial o en las articulaciones de las cinturas,


aparecan de forma constante y regular unos determinado juegos musculares, los llamados
complejos de coordinacin motora, que se extendan a zonas mas alejadas del cuerpo. Su
contenido cinesiolgico variaba, dependiendo de la postura del nio.
El profesor DR. Vclav Vojta naci el 12 de julio de 1917 en la republica Checa y falleci a los 83
aos el 12 de septiembre de 2000, en la ciudad de Munich, Alemania. Curs sus estudios de
medicina en la Universidad Carlos de Praga, especializndose en neurologa.
Comenz su actividad profesional en 1954, dirigiendo un centro para nios y adolescentes
afectados en su mayora por paralisis cerebral. Estos nios eran internados aproximadamente a lso
3 meses de edad por sus familias, para realizar tratamientos intensivos de rehabilitacin.
En la bsqueda de estrategias que detuvieran los trastornos motores que se fijaban a lo largo de la
vida de estos pacientes, el Dr. Vojta observ en su prctica diaria que, a travs de determinadas
posturas y presionando en zonas definidad, aparecan contracciones musculares que se irradiaban
grupos musculares coordinados que hasta entonces no funcionaban. El tono muscular se
normalizaba y aparecan diversas reacciones neurovegetativas.

Ha basado el tratamiento en la estimulacin de determinado reflejos posturales complejos como


instrumento para obtener movimientos coordinados. Utiliza estimulaciones propioceptivas para
provocar la locomocin coorinada en decbito ventral (presines dirigidas a una o varias zonas
reflexgenas). Un inconveniente de este mtodo es que requiere inmovilizar al nio para aplicar el
estimulo en el punto indicado y obtener la respuesta esperada, lo cual suele provocar su oposicin
y llanto.
Paralelamente a la investigacin de los contenidos cinesiolgicos de estos complejo de
coordinacin innatos, que se pueden activar de forma refleja y utilizar teraputicamente, se los
pudo ir comparando con las conductas motoras espontaneas del nio.
Los musculos activados eran piezas de un puzle que pertenecan a determinados conjuntos
musculares, que denomin complejos de coordinacin.
Estos complejos de coordinacin se comenzaron a utilizar en 1959 en la rehabilitacin de nios con
alteraciones motoras, y un poco ms tarde se ampli su aplicacin a diferentes trastornos, en
adolescentes y adultos que presentaban alteraciones en la motricidad.
En 1974, Vclav Vojta, neurlogo y neuropediatra, que trabajo a principios de los 50 en la
locomocin refleja, public en Alemania Alteraciones Motoras Cerebrales Infantiles. Diagnostico y
Tratamiento Precoz, en el que desarrolla un sistema de diagnostico precoz basado en la
reactividad postural y un mtodo de tratamiento basado en la estimulacin refleja de la reptacin y
el volteo, para conseguir la aparicin de patrones normales de movimiento.
El conocimiento y el anlisis por parte de Vojta de los patrones bsicos preestablecidos en el
sistema nervioso central (SNC) y su progresiva maduracin en el primer ao de vida forman la
cinesiologa del desarrollo.
Desde el principio de la locomocin, la motricidad espontnea siempre se observa y se valora
desde un patrn global, lo que lleva a que cualquier alteracin motriz tambin de acalorada des la
globalidad.
Segn vojta, este anlisis motro del patrn global no se puede utilizar sin describir la canpacidad
innata y automtica del control postural, diponible desde el nacimiento, la cual precede y acompaa
al movimiento propositivo. Basados en los estudios de R. Magnus, quien en 1924 afirmaba: todo
movimiento empieza y termina en una postura definida, mas aun, la postura acompaa al
movimiento como a su sombra, surge la nomenclatura de denominar a la ontognesis motora
tambin como ontognesis postural.

A partir de 1968: El trabajo de Vojta en Alemania / Capacitacin como Catedrtico en la


Universidad Carolingia de Praga.
El Profesor Imhuser, entonces director de la Clnica Ortopdica de la Universidad de Colonia,
acogi al Profesor Vojta como asistente cientfico en su clnica en otoo de 1968, proporcionndole
por tanto la posibilidad de seguir sus estudios e investigaciones sobre la cinesiologa del desarrollo
e impartir cursos de diagnstico para mdicos y cursos de terapia para fisioterapeutas. En la
primavera de 1975 se traslad a la regin de la Alta Baviera para trabajar en el Kinderzentrum de
Munich. All fue sustituto del Profesor Hellbrgge y director de la unidad de rehabilitacin. Tras la
cada del rgimen comunista en Checoslovaquia, el Dr. Vojta se capacit como profesor numerario
de neuropediatra y rehabilitacin en la Universidad Carolingia de Praga, 25 aos antes no se le
permiti cursar dicha capacitacin considerndole persona polticamente de poca confianza. El
Professor Vojta se jubil el 31/12/1995 en el Kinderzentrum de Munich, no obstante sigui all como
cientfico, mdico y profesor.
La importante aportacin de Vojta al diagnstico y tratamiento precoz de las alteraciones motoras
cerebrales infantiles. Parestesia espstica, microcefalia, hidrocefalia y otras alteraciones
congnitas. El trabajo se centro exclusivamente en la semiologa de los nios que presentaron
diparesia y en el acondiciones perinatales de los nios que desarrollaron una diparesia, asi como
de aquellos que tuvieron un desarrollo normal. Con respecto a esto es interesante observar los
siguiente: el diagnostico de diparesia espstica se realizo en 16 caso a los 8 meses (es decir, con
una edad conologica de mas de 11 meses). Dos nios tuvieron que esperar hasta la edad
corregida de 12 meses. Mas interesante aun es que, a la edad corregida de 4 meses- la edad
cronolgica era en su mayora de 7 meses- no se encontr ninguna diferencia neurolgica entre los
nios que desarrollan la diparesi y los normales.

kabat.

1.- Diguez,J. (2007) Entrenamiento Funcional en Programas de


Fitness. Espa. INDE.
2.- Cortes, R. (2006) Jornadas nacionales de Fisioterapia en
Atencion Primaria. Espaa. Universidad de Mucia.
3.- McAtee y Charland. (2007) Estiramiento. Facilitados. Madrid.
Panamericana.

Se basa en ejercicio de facilitacin neuromuscular propioceptiva, en los que un grupo de musculos


trabaja en pos de una accin comn, dirigido por el fisioterapeuta.
El mtodo Kabat constituye una modalidad teraputica de facilitacin neuromuscular recomendada
en la rehabilitacin de la paralisis facial que tiene el objetivo lograr el movimiento normal que
depender de las acciones integradoras del sistema nervioso central, de la morfologa, de la
cinesiologa del apredizaje del desarrollo motor y de la conducta motora, adems de promover la
simetra facial y mantener el control de la sincinesias.
El emtodo Kabat constituye la realizacin de los movimientos complejos utilizando la facilitacin
neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una serie de principios bsicos y utiliza mtodos
de promocin a las respuestas del mecanismo neuromuscular por medio de la estimulacin de los
propioceptores. La principal caracterstica de este mtodo es el emplejo del movimiento masivo,
basados en observaciones entre las actividades funcionales, como caminar, comer, etc. Este
modelo son espirales, de rotacin y diagonales con una sinergia de grupos musculares.
A partir de la contraccin de la musuclatura intacta, se puede trabajar las partes mas fuertes para
irradiar energa nerviosa a las dbiles. El paciente debe estar apto para usar las partes mas fuertes
de manera que se obtenga la irradiacin del impulso nervioso y promover un aumento de
intensidad a travs de la reptacin de la accin.
Segn este autor los principios del Metodo Kabat puede clasificarse de la siguiente manera:
1. Movimientos complejos: los patrones de movimiento utilizando en este mtodo son
globales, en masa, similiares a los desarrollados en los actos de la vida diaria.
2. Resistencia adecuada: la resistencia tiene que ser apropiada u optima, no mxima,
debiendo estar de acuerdo con las codiciones del paciente y con los objetivos de la
actividad.
3. 3.contactos manuales: estimula los receptores de la piel y de presin en el paciente.
4. 4.estiramiento: la elongacin de las fibras musculares, provoca mecanismo reflejo, un
incremento de la contraccin muscular.
El mtodo Kabat ha demostrado su eficacia no solo en la paralisis facial perifrica, sino tambin en
el tratamiento de otras complicaciones neurolgicas consecutivas de problemas del sistema
nervioso centra que se pueden beneficiar de la reeducacin neuromuscular a travs de la
facilitacin propioceptiva.
Kabat un neurofisiologo, baso mucho de la estructura teorica de la FNP en el trabajo de Charles
Sherrigton, cuyas investigaciones, a principios y mediados del siglo xx, ayudaron a desarrollar un
modelo sobre como opera el sistema neuromuscular.

El Dr. Kabat crea que los principio del desarrollo neurofisiolgico y las leyes de Sherrington sobre
irradiacin, induccin sucesiva e inervacin reciproca deban aplicarse en la rehabilitacin de
pacientes con poliomielitis que presentaban paralisis. Antes del desarrollo de las tcnicas de FNP,
los pacientes paralizados haban sido rehabilitados utilizando mtodos que enfatizaban un
movimiento, una articulacin, un musculo por vez.
Con el respaldo del industrial Henry Kaiser, el Dr Kabat fundo el instituto Kabat-Kaiser, en
Washington en 1946

y comenz a trabajar con pacientes con paralisis para encontrar

combinaciones de patrones de movimiento que fueran coherentes con teora neurofisiolgica.


Alrededor de 1951, kabat y knott haban identificado y establecido nueve tcnicas para rehabitar
musculos.
La fisioterapeuta Dorothy Voss comenz a interesarse en la FNP en 1950 a medida que aprenda
de Knott y trabajaba con ella. Voss fue contratado como asistente de Knott en 1952. Voss y Knott
se dieron cuenta de que la FNP era mas que in sistema de tratamiento para la paralisis; era una
nueva forma de pensar y de utilizar el movimiento y los ejercicios teraputicos.
La FNP se basa en movimientos espirales-diagonales. Kabat y Knott observaron que los
movimientos normales que se observan en los deportes y en las actividades fsicas son
diagonales-espirales por naturaleza. Ellos definieron estos patrones de movimiento en masa como
varias combinaciones de movimientos, que requieren reacciones de acortamiento y alargamiento
de varios musculos en distintos grados. El carcter diagonal-espiral de los movimientos normales
surge del diseo del sistema esqueltico y de la localizacin de los musculos sobre el. Los
musculos desrcriben un trayecto espiral alrededor de los huesos desde su origen hasta su
insercin y por lo tanto, cuando se contraen, tienden a crear esa espiral en el movimiento.
Es una tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva ya que intenta hacer ms fciles las
actividades motrices, creando un estado de excitacin del sistema nervioso central que disminuye
la resistencia de las neuronas motoras al paso de un impulso. Por otro lado hay que decir que la
repeticin de los impulsos facilitadores mejora la conduccin sinptica y la integracin del
movimiento; entiende el funcionamiento del mecanismo neuromuscular de forma integrada,
adems de utilizar informacin de origen superficial y profunda para inducir un mejor estmulo
(propiocepcin). Este bombardeo sensorial ser de carcter exteroceptivo y propioceptivo y la
integracin, el anlisis y el proceso de esta informacin se traducir en un acto motor, este hecho
es relevante en el lesionado medular, ya que lo decisivo para el desarrollo de habilidades es la
sensibilidad, la capacidad de percibir la fuerza desarrollada y las posiciones de las articulaciones
durante el movimiento. En definitiva, se busca crear la sensacin que provoque el movimiento. La
sensibilidad del movimiento y, por tanto, la capacidad de aprendizaje motor como condicin para el
desarrollo de habilidades motrices, van a variar mucho de un lesionado medular a otro, ya que hay

factores que influyen en el rendimiento que no pueden modificarse por medio del ejercicio fsico, es
el caso de complicaciones asociadas a la lesin (infecciones urinarias, lceras por presin,...)
adems de otras caractersticas individuales.
El mtodo de Kabat es una arma teraputica eficaz en el tratamiento del lesionado medular. El uso
de numerosos mecanismos facilitadores hace posible crear estmulos que inducen la mejora de las
capacidades sensoriales y motoras mermadas por la lesin medular en base a la plasticidad del
sistema nervioso. Las tcnicas especficas que propone Kabat, as como la posibilidad del
desbordamiento de energa de la musculatura ms fuerte a la ms dbil permiten la adaptacin
personalizada de la tcnica segn la capacidades residuales o la recuperacin acontecida durante
el proceso teraputico. Es una herramienta, aunque complementaria a otras, de gran relevancia
para el reforzamiento muscular y para la mejora del equilibrio pudiendo resultar de ayuda para el
manejo de la espasticidad.

Temple Fay

1.- Downie (2006) Neurologia para fisioterapeutas. London.


Paidotribo.
2.- Tenacia, A. (2009) que hacer por su hijo con lesin cerebral o
retraso mental. Espaa. EDAF.
3.-Fejerman y Alvarez. (2007) Neurologia peditrica. Argentina.

Metodo Temple-Fay. Se basa en un principio bsico: hay que reeducar al nio segn su etapa de
desarrollo, pasando por todas las etapas. Temple-Fay estableci una cierta relacin madurativa
entre el sistema nervioso de los animales y lo que sucede en los pacientes con una lesin cerebral.
Cuando se lesiona un centro a un determinado nivel, los centros superiores no se desarrollan, hay
que ensear los mocimientos sobre la bse de ese determinado nivel, es decir, la secuencia que
llevara un nio normal utilizando patrones de movimiento de una forma repetitiva, porque si hay un
centro nervioso lesionado y hay unas clulas destruidas tambin existen unos circuitos neuronales
no utilizados.
El mtodo consiste en estimular al nio con paralisis cerebral al mximo, a travs de reflejos y
sobre todo realizando patrones de movimiento pasivos; previamente se hace una valoracin
precisa para trazar el perfil neurolgico de desarrollo y, basndose en ella, un programa de
ejercicios individualizados. Los ejercicios se repiten muchas veces durante el dia.
El Dr. Glenn Doman (1919-2013), mdico estadounidense, comenz a dedicarse al tratamiento de
los nios con lesiones cerebrales con el neurlogo Temple Fay. Utilizaba sus mtodos, basadas en
movimientos progresivos, muy eficaces tanto en reas motrices como en reas ms intelectuales.
Se centraban en el trabajo con los reflejos, fundamentalmente con nios con parlisis cerebral.
Al observar los progresos que se conseguan en estos nios, Doman decide trasladar sus
conocimientos al resto de los nios, de manera que se potenciara su capacidad de aprendizaje.
Elabora su teora acerca del desarrollo cerebral, un Perfil del Desarrollo Neurolgico y sistematiza
una labor educativa, estructurada mediante programas secuenciados, con mtodos precisos y
eficaces.
Funda a finales de los aos 50 los Institutos para el Desarrollo del Potencial Humano en Filadelfia
(EEUU), iniciando lo que Doman y sus discpulos han llamado, una Revolucin Pacfica.
Su metodologa de intervencin se basa en aprovechar al mximo las posibilidades del individuo,
siendo fundamental el momento temprano en que se comienza, ya que ms adelante no se
conseguirn muchas metas.
Este mtodo exige la repeticin de las diversas actividades durante varias veces al da. Adems, es
muy estricto en cuanto al cumplimiento de estas rutinas.
Temple Fay era neurlogo y neurocirujano. Por tanto, no buscaba a un joven neurlogo, sino una
persona que fuera una mezcla de neurocirujano y ortopedista, con los conocimientos amplios de un
fisioterapeuta.

Tal figura empezaba a crearse. A estas nuevas y extraas criaturas los llamron fisioterapeutas. En
todo el mundo apenas haba un puado de ellos. Algunas eran mdicos graduados que se
especializaron en medicina fsica y rehabilitacin. Despus de su practica como internos, estos
fisioterapeutas tenan que hacer una residencia tan severa y prolongada como la de un cirujano del
cerebro o cualquier otro especialista. La medicina fsica y la rehabilitacin eran trminos nuevos en
la dcada de los aos cuarenta.
El campo de la medicina fsica resulto de la reunin de las tres terapias principales usadas para
devolver a los pacientes las funciones perdidas (rehabilitacion). Eran la terapia fsica, la terapia del
lenguaje y la terapia ocupacional. El fisioterapeuta se formaba en todo esto,. Por lo tanto, la figura
de un fisioterapeuta satisfaca muy bien las necesidades del doctor Fay.
Su hermano Bob era medico rehabilitador. Lograron su colaboracin antes de que cualquier de las
muchas escuelas de medicina Filadelfia pudiera ponerle las manos encima, por tres razones:
Estaba ansioso por trabajar con nios, y el doctor Fay atenda a muchos nios.
Deseaba con vehemencia aprender del doctor Fay
As, a finales de la dcada de 1940 haba cuatro miembros permanente en el equipo; el doctor Fay
y tres Doman, el ltimo de ellos Robert J. Doman, doctor en medicina, diplomado, miembro del
consejo Americano de Medicina Fsica y Rehabilitacin y Capitn del Cuerpo Mdico del Ejercicio
de Estados Unidos.
En 19950 habamos llegado al momento de la verdad. Para entonces habamos tratado a un grupo
de cien nios con lesin cerebral durante varios aos. Los nios tenan entre uno y diecinueve
aos de edad. Representaban los tipos de lesiones cerebrales que creamos entender, as como
muchos tipos sobre los que conocamos su existencia, pero no comprendamos.
Se usaron muchos mtodos diferentes de tratamiento para los nios discapacitados. Por lo
general, una tcnica disfrutaba de aceptacin casi universal durante un tiempo, para disiparse un
poco despus cuando se introduca una tcnica nueva y una nueva esperanza ganaba terreno. Ek
hecho de que existiera tantas diferentes no quera decir que alguna de ellas tuviera xito: en
realidad, significaba lo contrario. La multiplicidad de tcnicas en uso no eran un reflejo de la
cantidad de informacin disponible, sino mas bien evidenciaba la intensidad de la bsqueda de una
tcnica mejor.
Los mtodo en uso incluan tratamientos como el calor (lmparas infrarrojas, maquinas de
diatermia, etctera) y masaje de las extremidades afectadas, ejercicio, ciruga ortopdica para
trasplantar msculos o para cambiar la estructura sea con el fin de obtener varios resultados
mecnicos, y estimulacin elctrica para ayudar a mantener msculos paralizados.

Alrededor de 1940 y 1950, Temple Fay, con la ayuda de un equipo multidisciplinario y en especial
de sus discpulos Clenn Doman y Carl Delacato, formaron un grupo de investigacin y trabajo para
la atencin de nios con dao cerebral. Este grupo bas sus estudios en el desarrollo normal del
nio, su principal representante era Gesell, quien no intent explicar el desarrollo del nio, sino slo
observ su crecimiento y desarrollo; el equipo del doctor Fay se inclinaba al cmo y el por qu
realizaba ciertas funciones y actividades en determinado tiempo, evidenciando que la va de
desarrollo que segua el beb estaba bien definida, y a lo largo del recorrido haba cuatro
etapas: 1.Primera etapa: Movimiento sin movilidad. Iniciaba con el movimiento y cuando poda
mover sus miembros y cuerpo, pero no poda desplazarse de un lado a otro.2.Segunda etapa:
Arrastre. Se presentaba cuando aprenda a mover sus brazos y piernas de cierta manera con el
estmago pegado al piso y poda moverse entre dos puntos.3.Tercera etapa: Gatear. Cuando
desafa la gravedad por primera vez y se sostiene con las manos y las rodillas para moverse de
una manera ms fcil y hbil.4.Cuarta etapa: Caminar. Cuando aprendi a sostenerse sobre sus
piernas y pudo desplazarse de un lado a otro .Existe diferencia en los factores de tiempo entre
cada una de las cuatro etapas y encada nio; si alguna de estas etapas bsicas se desatiende, se
presentarn consecuencias adversas, como una coordinacin escasa, incapacidad para ser por
completo diestro o zurdo, para lograr el dominio hemisfrico normal en relacin con el habla,
fracaso al leer, deletrear, etc. El arrastre y el gateo son etapas esenciales en la programacin del
cerebro. Este mtodo estudia los orgenes del movimiento humano, su evolucin a travs de los
tiempos hasta la forma actual humana, observndose cmo ciertos reflejos productores de
esquemas de movimientos en los anfibios, reptiles y mamferos permanecen en cierto grado en el
hombre, considerando una correlacin entre el desarrollo ontognico (en el hombre) y desarrollo
filognico (en la evolucin de las especies), de manera que sugiere trabajar el movimiento desde el
serpenteo de los reptiles hasta el deslizamiento de los anfibios, progresando luego del movimiento
reciproco mamfero de cuatro patas a ladeambulaci6nerecta de los primates.
Objetivos del mtodo
-

Inhibir o hacer ms fcil la accin ms correcta, pero siempre repitiendo la accin para

generar un movimiento automtico


Activar los msculos antagonistas a los espsticos, que se comportan como dbiles alno

poder vencer la espasticidad de los msculos que se le contraponen


Estimular la aferencia para modificar reflejos, producirlos o para orientar patrones

musculares voluntarios.
Educar al sistema motor para ejecutar actividades en un orden correcto, de manera que los

movimientos combinados para las AVD puedan ensearse tal como son: actividades.
Restablecer el balance muscular, as como alinear las articulaciones que van a soportarla
carga de peso corporal, aplicando estmulos para generar el movimiento, adems de

establecer una postura correcta con una alineacin normal a la lnea de gravedad.
Estimular las reas sensoriales, intelectuales y emocionales.

Margaret Root

1.- Polonio,B. (2003) Terapia ocupacional en discapacitados fsicos:


teora y practico. Madrid. Panamericana.
2.- Downie. (2006)Neurologia para fisioterapeutas. London.
Panamericana.
3.- 01 enero 2004. Fisioterapia de la espasticidad. Espaa. Elsevier.

Consiste en el manejo adecuado de estmulos sensoriales para conseguir una mejor respuesta
muscular debido a una normalizacin del tono por medio de una evocacin controlada de
respuestas motoras reflejas.
Es una tcnica fisioteraputica, se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de que las unidades
esqueleto motoras con perfiles enzimticos diferentes juegan un papel distinto en el control del
movimiento y la postura, y de que forma la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los
diferentes controles de estas en el sistema nervioso central (SNC).En conclusin es la activacin,
facilitacin e inhibicin de la accin muscular voluntaria e involuntaria a travs del arco reflejo
anatmico intacto. Esta tcnica es utilizada en pacientes con alteraciones neurolgicas, pero
son tambin efectivas en alteraciones como la artritis reumatoide, osteoartritis, lesiones de tejido
blando e incluso despus de fracturas. La tcnica es usada para: Disminuir el espasmo muscular,
incrementar la excursin de los tejidos blandos, despertar reacciones posturales normales

La tcnica toma su nombre de la fallecida Margaret Rood, fisioterapeuta norteamericana quien en


1956, estableci que los msculos tienen funciones diferentes muchas de ellas son
combinaciones pero algunas predominan en el trabajo liviano, otras en el trabajo pesado.
Objetivos: pueden ser la comunicacin, habilidades de manipulacin o funcin motriz.
Examen clnico en busca de alteraciones: esto incluye evaluacin de la sensibilidad, percepcin,
reacciones posturales, calidad del movimiento, tono muscular y observacin de la existencia de
alguna alteracin circulatoria local.
El mtodo de Rood se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de que las unidades
esquletomotoras con perfiles enzimtico diferentes juegan un papel distinto en el control del
movimiento y la postura, y de que forma la entrada aferente puede ejercer influncia sobre los
diferente controles de estas en el sistema nervioso central (SNC)
Las tcnicas que se describirn son utilizadas en paciente con alteraciones neurolgicas, pero son
tambin efectivas en alteraciones tales como la artritis reumatoides, osteoartritis, lesiones de tejido
blandos y despus de frasturas. En estas condiciones, las tcnicas son usadas para disminuir el
espasmo muscular protector, incrementar la excursin de los tejidos blandos y despertar
reacciones posturales normales.
La tecnica toma su nombre de la fallecida Margaret Rood, fisioterapeuta norteamericana, quien, en
1956, estableci que los musculos tienen funciones diferentes. Muchas de ellas son
combinaciones, pero algunas predominan en el trabajo liviano, otras en el trabajo pesado.
Margaret Rood profesora de la Universidad de Carolina del Sur, reconocida por sus trabajos
encaminados

la

recuperacin

del

Sistema

Nervioso

Central.

Directora del programa FT de la USC en 1959 hasta 1966. Fisioterapeuta en la dcada del 50,
inici estudios sobre el Mtodo de Rood, la cual desarroll la tcnica en 1954. Esta tcnica se debe
utilizar en segmentos que sean controlados subcorticalmente, en mayor o menor medida como son
el

tronco

las

extremidades.

El mtodo en la dcada del 60 fue difundido por Goff y stock Meyer. Son estmulos basados por el
desarrollo sensomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel
de mayor control, guiado hacia la realizacin de actividades o propsitos significativos a la edad,
tratando

de

crear

nivel

subcortical

una

respuesta

patrn

motor

correcto.

Fallece en septiembre de 1984.


A lo largo de la historia han existido muchos mtodos para tratar a nios con secuelas de PCI
(Parlisis Cerebral Infantil). Esta variedad se extiende por la gran diversidad de cuadros clnicos
que

nos

podemos

encontrar

en

un

mismo

diagnstico.

En 1954, Margaret Rood terapeuta ocupacional y fisioterapeuta americana, desarroll un mtodo,


el cual toma su nombre, basado en hechos fisiolgicos de unidades esquelticas con funcin de
control de movimiento y postura, esta tcnica fue diseada para personas con parlisis cerebral,
pero se emplea a cualquier paciente con lesin motora.
Margaret Rood, pens que mediante un manejo adecuado de estmulos sensoriales se consigue
una mejor respuesta debida a una normalizacin del tono, por medio de una evocacin controlada
de respuestas motoras reflejas; estmulos basados en el desarrollo sensomotor y graduados, para
lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la
realizacin de actividades o propsitos significativos a la edad, tratando de crear a nivel subcortical
una

respuesta

patrn

motor

correcto.

Los patrones de movimiento se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que estn
presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados a travs de estmulos
sensoriales, hasta alcanzar un nivel de control cortical.
El manejo en el desarrollo de la actividad, puede realizarse conjuntamente con herramientas
sensoriales como la vista, el escucha, el tacto, etc. que permitan aumentar el flujo de informacin al
cerebro, entre estas herramientas podemos mencionar la utilizacin de msica para marcar el ritmo
de

la

actividad

ya

sea

relajante

estimulante.

La estimulacin sensorial se aplica para estimular el movimiento y estimular una respuesta motora.
Los nervios y receptores sensitivos se clasifican segn su tipo, efecto, ubicacin, respuesta,
distribucin

indicacin.

Tambin estableci que los msculos tienen funciones diferentes para conseguir la actividad
motora, ella los clasific en msculos de trabajo ligero y pesado. El principio de la integracin
neuromuscular dice que cada msculo debe de aprender a contraerse primero como si se
empleara de forma normal.

Margaret, se apoy en un sistema de ejercicios teraputicos realizados por estimulacin cutnea


para los pacientes con disfunciones neuromusculares. Adems de maniobras propioceptivas tales
como la colocacin, compresin y la distraccin de las articulaciones y el uso general de los
reflejos, estiramiento y resistencia, ms que en cualquier otro mtodo comparable de facilitacin y
de

inhibicin,

el

nfasis

ms

grande

se

da

en

husos

exteroceptivos.

Este mtodo es utilizado en muchos pases como una muy buena herramienta teraputica debido a
que se puede combinar con otras tcnicas y mtodos con el fin de obtener mejores resultados en el
menor

tiempo

posible.

Es una tcnica fisioteraputica, que se basa en los hechos fisiolgicos conocidos de que las
unidades esqueleto motoras juegan un papel distinto en el control del movimiento y la postura, y de
que forma la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los diferentes controles de estas en el
sistema

nervioso

central

(SNC).

Esta tcnica como ya mencionamos anteriormente, es utilizada en pacientes con alteraciones


neurolgicas, pero son tambin efectivas en alteraciones como la artritis reumatoide, osteoartritis,
lesiones
Los

de

componentes

tejido
de

blando
la

teora

e
de

incluso
Rood

despus
se

postulan

de
a

fracturas.
partir

de:

La normalizacin del tono y la evocacin de las respuestas musculares deseadas se consiguen a


partir del empleo de estmulos sensoriales adecuados Es necesaria una estimulacin sensorial
correcta para desarrollar respuestas motrices correctas. La estimulacin sensorial adecuada se
emplea para evocar respuestas musculares en forma refleja, lo cual Rood cree que es el paso
primordial

para

recobrar

el

control

motor.

Otro de sus componentes es el control sensorio motor est basado en el desarrollo y por tanto, la
teraputica debe empezar a nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente a niveles
ms alto de control sensorio motor de acuerdo con la secuencia que Rood ha establecido. Las
respuestas musculares obtenidas reflejamente se usa en patrones de desarrollo, en un esfuerzo
por
El

desarrollar

el

control
movimiento

supra

espinal

de
es

aquellas

respuestas.
deliberado.

Rood emplea la actividad para demandar una respuesta deliberada del paciente con el fin de
provocar sub corticalmente el patrn de movimiento deseado. La respuesta de los agonistas,
antagonistas y sinergistas se programan en forma refleja, de acuerdo con un propsito o plan.

Perfetti

Es unaestrategia de rehabilitacin que nace como una nueva modalidad de tratamiento que
involucra

los

procesos

cognitivos

en

la

recuperacin

del

movimiento

la

sensibilidad. Dentro de la tcnica esfundamental la recuperacin de los procesos cognitivos para la


organizacin motora. En el proceso de rehabilitacin se requiere la activacin neuroconductual que
se involucra en cualquier situacinde aprendizaje.
El Mtodo Perfetti, deriva de la Teora Neurocognitiva de la Rehabilitacin, -conocido como
Ejercicio Teraputico Cognitivo- representa un nuevo paradigma en rehabilitacin. Producto de un
proceso de trabajo y de investigaciones, iniciado en los aos 70 por el profesor Carlo Perfetti,
Licenciado en Neuropsiquiatra por la Universidad de Pisa y sus colaboradores. Nace a partir de la
inquietud y el cuestionamiento a los resultados logrados en la recuperacin de la mano del
paciente con hemiplejia con los diferentes mtodos de rehabilitacin hasta el momento. Esto llev a
una extensa y profunda investigacin a partir, fundamentalmente, de los avances en el
conocimiento de las Neurociencias, intensa actividad prctica y docente desde el Centro de Studi di
Riabilitazione Neurocognitiva en Villa Miari Santorso Italia. En esta institucin junto con el Profesor
Perfetti un equipo profesional de colaboradores trabajan en una continua investigacin adaptando
el Ejercicio Teraputico cognoscitivo a los nuevos conocimientos de la ciencia.
El Mtodo Perfetti, tambin llamado Ejercicio Teraputico Cognoscitivo (E.T.C), nace en Italia por
medio del profesor Carlo Perfetti.
En la dcada de los 70 el marco emergente de la Teora Neurocognitiva, Perfetti expone que "la
calidad de la recuperacin o del aprendizaje (ya sea de manera espontnea o guiada por el
terapeuta) est determinada por el tipo de procesos cognitivos activados (percepcin, memoria,
atencin,...) y la modalidad en la que se activan".
Por eso los ejercicios comportan siempre una activacin de los procesos cognitivos dirigidos hacia
el cuerpo. Esta activacin modifica als conductas patolgicas (alteraciones motoras, sensitivas,....)
a travs de la reorganizacin del sistema nervioso central del paciente.

El Ejercicio Teraputico Cognoscitivo (E.T.C) nace en Italia durante la dcada de los aos 70.
Supuso una autntica revolucin en el campo de la rehabiliatcin ya que hasta ese momento
prevalecan otras metodologas que se basaban en teoras musculares o neuromusculares. Estas
teoras interpretaban el movimiento como una suma de contracciones musculares o como el
resultado de reflejos nerviosos de tipo involuntario.

sto provocaba que la rehabilitacin se dirigiese exclusivamente hacia la potenciacin de la fuerza


muscular o hacia la inhibicin/activacin de ciertos reflejos con la absurda intencin de recuperar el
movimiento.
La Teora Neurocognitiva entiende que la organizacin del movimiento se produce en el cerebro,
como pasoprevio a la ejecucin del movimiento en el msculo. Por eso Perfetti sostiene que "la
calidad de la recuperacin o del aprendizaje, ya sea espontneo o guiado por el fisioterapeuta, est
determinada por el tipo de procesos cognitivos activados (percepcin, atencin, memoria,...) y la
modalidad con la se activan".
El Profesor Perfetti fue pionero en aplicar estos nuevos y complejos conocimientos tericos de las
neurociencias en los gimnasios de rehabilitacin. De este modo la sensibilidad y los procesos
cognitivos (atencin, memoria, lenguaje, capacidad de imaginar, percepcin...) entraron a formar
parte de los ejercicios que nos ayudan a recuperar las habilidades perdidas despus de una lesin.
El Mtodo Perfetti, tambin llamado Ejercicio Teraputico Cognoscitivo (E.T.C.), se basa en teoras
neurocognitivas y supera la idea de que la recuperacin del movimiento se pueda fundamentar en
la potenciacin muscular o en una evocacin de reflejos. El E.T.C. propone que para recuperar un
buen movimiento es necesaria la activacin de los procesos cognitivos como la atencin, la
percepcin, el lenguaje, la memoria, el problem solving...
A menudo el Profesor Perfetti deca a sus pacientes: "Tienes que saber que si quieres caminar
como antes no lo puedes hacer sin tu cerebro, tienes que prestar atencin".
Por eso el Mtodo Perfetti propone ejercicios que pongan al paciente ante un problema que tiene
que resolver (aprendizaje). Este problema (normalmente un reconocimiento o una comparacin)
supone una activacin de los procesos cognitivos que encuentran solucin al problema a travs del
movimiento del cuerpo.
Los procesos cognitivos se tienen en cuenta desde un primer momento, no slo durante la fase de
tratamiento. Para poder planificar un buen tratamiento es necasrio empezar con una observacin
precisa y global del paciente donde se determinan los elementos deficitarios, pero tambin de
aquellos elementos o estrategias que le servirn para mejorar. A este conjunto de elemntos que
valoramos le llamamos perfil e incluye la observacin de cmo se mueve el paciente (alteraciones
motoras), cmo percibe (sensibilidades tctil, cinestsica, presora y ponderal), cmo utiliza la
atencin, cmo usa el lenguaje, cmo imagina, como construye la informacin y cmo aprende.
El mtodo naci para intentar recuperar de forma satisfactoria la mano del paciente con
hemipleja. Basndose en los estudios sobre la funcin de la mano y en las experiencias con los
pacientes empezaron a considerar la mano como el rgano del tacto. Por lo cual, necesitaron crear

ejercicios nuevos que se basaran en informaciones tctiles para recuperar la funcin especfica de
la mano de manipulacin y prensin.
El ejercicio teraputico cognitivo para la reeducacin motora del hemipljico fue desarrollado por el
neurolo Italiano Carlo Perfetti basndose en los nuevos conceptos e investigaciones del SNC a
nivel neurofisiolgico y neuropsicolgico. Segn Perfetti, la recuperacin de la funcion en el
hemipljico es un proceso de aprendizaje en condiciones patolgicas que debe interpretarse en
estrecha relacin con la acitivacion de una serie de procesos cognitivos, de cuya precisin se
deriva la calidad de la recuperacin. El rol del terapeuta ser guiar al paciente hacia la activacin
de esos proceso para lograr la mxima recuperacin.
La percepcin, la atencin, la memoria, la vista y el lenguaje son considerado procesos cognitivos
bsicos que permiten al individuo relacionarse con el mundo exterior, elaborar informaciones
relativas a esa interaccion, clasificar las experiencias acumuladas, utilizarlas en otras ocasiones,
modificar las caractersticas de las interacciones posteriores y hacer con ella objetos de
comunicacin. El movimiento se considera un medio para interactuar con el mundo y ser mas o
menos refinado en funcion de la calidad de la capacidad organizativa del SNC del individuo. El
cuerpo es una superficie receptora capaz, a travs de su fragmentacin, de hacer llegar al SNC las
informaciones necesarias para asignar sentido al mundo.

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