Operative Treatment of Bennett's Fracture

ABSTRAK
Kami menyajikan 89 pasien ( usia rata-rata 33 tahun ) dengan fraktur Bennett ( dua
bagian fraktur ke dasar metakarpal pertama) . Semua pasien dirawat pembedahan dengan reduksi
terbuka fiksasi internal : 26 pasien dengan K - kabel , 19 dengan titanium Mini T - plate , dan 44
dengan titanium osteosynthetic sekrup ( Herbert , AO , TwinFix ) . Pembedahan yang digunakan
adalah sayatan minimal 2-3 cm modifikasi dari sayatan radiopalmar melengkung . The Bennett
fraktur disembuhkan dan pemulihan fungsi penuh yang ditemukan antara 4-8 minggu . Tidak ada
bukti komplikasi operasi, ketidakstabilan trapeziometacarpal perubahan sendi degeneratif atau
pasca operasi. K - kabel telah aff pada 26 pasien setelah 5-7 minggu , sementara semua bahan
osteosynthetic lainnya tidak dihapus. Kami percaya bahwa itu adalah impoHant untuk memilih
bahan osteosynthetic sesuai dengan jenis fraktur Bennett untuk dirawat , perawatan bedah pada
saat sedini mungkin , bahkan jika fraktur dislokasi adalah 1 mm . Rehabilitasi fisik juga penting
untuk memulai secepat mungkin

Introduction
Fraktur intra-artikular yang melibatkan ibu jari carpometacarpal (CMC) adalah sendi
yang paling sering patah tulang. Sejak Bennett pertama menggambarkan fraktur pada tahun
1882 diskusi menemukan bahwa tidak ada satu metode pengobatan sangat ideal untuk kasus
ELU. Sendi CMC jempol terdiri dari dua sendi pelana yang memungkinkan fiexion dan adduksi.
Permukaan artikular telah ditandai oleh Cooney et al. sebagai universal bersama dengan rotasi
longitudinal dan aksial yang terbatas oleh kapsul nya, ligamen, dan otot-tendon ekstrinsik unit.
Unit untuk menstabilkan yang penting dari metacarpal adalah intracapsular ligamen miring volar
karena menyisipkan ke margin artikular ulnaris paruh voleir pada aspek ulnar dari dasar
metakarpal . Ketegangan Maksimal terjadi di ligamen ini dengan metacarpal di fiexion, dan
supinasi . Ketika patah tulang Bennett terjadi, sebagia volar medial metakarpal pertama dibagi
meskipun masih melekat pada fragmen fraktur ini. Hasilnya adalah perpindahan dari dasar
bagian punggung metacarpal dengan rotasi supinasi oleh tarikan longus aduksi polisis.
Metacarpal juga mengungsi ke telapak oleh tarikan dari polisis adduktor . Fraktur Bennett,
bersama dengan patah tulang lainnya di dasar metakarpal , adalah hasil dari kekuatan aksial
diarahkan pada ibu jari metakarpal sementara itu sebagian tertekuk . Laki-laki mendominasi
cedera ini dengan hampir rasio 10:1 dibandingkan perempuan. Itu telah dilaporkan oleh Gedda
bahwa hampir setengah dari semua Bennett patah tulang terjadi pada pasien yang lebih muda
dari 30 tahun.

Melihat sejarah pada penatalaksaan fraktur Bennett bahwa ada ketidaksepakatan di

pengobatan. Awalnya fraktur Bennett diperlakukan murni konservatif, meskipun bahkan Bennett
tidak puas dengan hasil kasus pertamanya. Pada tahun 1904, Miles dan Struthers memperlakukan
fraktur ini dengan manipulasi dan splinting dan abduksi ibu jari selama 2 minggu. Namun, ketika
pengurangan tidak dapat dicapai ibu jari yang tersisa gerakan aktif dan didorong. Mereka
menganggap prognosis pada pasien yang tidak baik pada akhirnya, meskipun pasien yang diobati
mencapai fungsi yang baik. Sebelumnya Gedda mengkonfirmasi hal ini pada tahun 1954 dan
seterusnya. Charnley pada tahun 1957. Robinson (1908) mendirikan cikal bakal pengobatan
konservatif modern.
Hasil terlihat setelah pengobatan conservative dari Fraktur Bennett ditemukan mengecewakan
oleh banyak ahli bedah , seperti Gedda ( 1954) , Iselin , Blanquernon dan Benoist ( 1956) ,
Griffiths (1964 ) dan Charnleyi. Operative pengobatan untuk pengelolaan fraktur Bennett
dimulai pada tahun 1908 ketika Lambotte membuat terbuka pertama reduksi dan internall fiksasi
fragmen dengan kuku halus, yang dilaporkan pada tahun 1913. Pada awalnya ada dua
pendekatan , pertama oleh paparan langsung dari fraktur dan fiksasi fragmen dengan kabel atau
sekrup kecil , dan kedua , dengan mengurangi fraktur oleh manipulasi dan menstabilkan
reduction dengan melewati satu atau lebih kabel melalui tulang metacarpal ke jacent tulang.
Teknik kombinasi manipulatif reduction dengan fiksasi skeletal diadopsi oleh Johnson pada
tahun 1944 . Dia stabil pengurangan dengan melewati satu atau lebih kabel melalui metacarpall
thumb ke indeks metacarpal tulang. Wagner (1950 , 1951) menggunakan sejenis hut teknik
melewati kawat melalui hase dari pertama metacarpal ke trapezium , transfixing sendi . Hanya
Ellis ( 1946 ) terkena trapeziometacarpal sendi dan ke margin lateral artic - disisipkan dua pin *
permukaan trapesium yang membentuk dinding penopang untuk mencegah dasar metaearpal.
Gedda dan Moberg menggambarkan approach volar untuk fracture tersebut , dimana mereka
membuat fiksasi dengan satu atau lebih kabel melewati fragmen kecil ke dalam bagian yang
lebih besar tulang.

Metode
Kami menyajikan 89 pasien, dengan fraktur yang pertama dasar metacarpal (ibu jari) fraktur Bennett, yang terluka selama 6 tahun (2003-2009). Semua pasien dirawat pembedahan
dengan osteosynthesis dari dasar metakarpal. rata-rata usia kelompok pasien pada saat cedera
adalah 33 tahun dengan rata-rata 28 tahun. Usia rata-rata dari 73 pasien laki-laki adalah 30 tahun
(median 28 tahun), dan usia rata-rata 16 pasien perempuan adalah 42 tahun (median 37 tahun).
Kami laki-laki terhadap perempuan adalah 4.6:1. Data sebaran termasuk usia, jenis kelamin, tipe
fraktur, tipe dari osteosynthesis digunakan, dan jumlah hari setelah cederapasien dioperasikan.
Pasien jempol rentang gerak diukur sebelum operasi serta pada pasca operasi tindak lanjut.
Gerakan-gerakan yang diukur tidak dipaksa tapi dengan kemampuan pasien untuk memindahkan
ibu jari mereka . Dua pengukuran dicatat, abduksi radial ( RA ) dan oposisi ( OP ) . RA untuk

fungsi normal adalah dari 0 sampai 80 . OP adalah gerakan dari posisi RA ibu jari maksimal
kepala tulang metakarpal kelima, sisi palmar . Pengukuran kami adalah berapa banyak
sentimetres yang hilang untuk ibu jari untuk mencapai posisi ini , 0 heing ideal. Pra operasi
berbagai pengukuran gerak ( RA dan OP ) menunjukkan defisit jempol gerak . Dari 89 pasien pra
operasi yang Pengukuran RA dari 30 ditemukan pada 7 pasien ; 35 dalam 1 pasien, 40 pada
25 pasien , 45 pada 47 pasien , dan 50 pada 9 pasien . Pengukuran OP pra operasi dari 1 cm
ditemukan pada 37 dari 89 pasien, 2 cm di 50 dari 89 pasien ; dan 3 cm 2 dari 89 pasien . Fraktur
Bennett biasanya hasil baik hit atau jatuh . Dari 89 pasien 48 jatuh : 12 jatuh dari sepeda motor, 7
jatuh dari sepeda, 6 jatuh dari kuda, 16 jatuh dari ketinggian dan jatuh 7 dari tingkat berdiri .
Empat puluh satu dari 89 luka-luka dengan hits, 30 luka-luka dalam pertempuran atau olahraga
pelatihan tinju (karate, tinju, pertarungan utama ) dan 11 dari kecelakaan ( lalu lintas atau terkait
dengan pekerjaan ).

Semua pasien memiliki diagnostik radiologi pra operasi: AP pandangan ibu jari dengan
lengan bawah secara maksimal pronasi dan dorsum ibu jari bertumpu pada kaset. Jika diagnosa
lebih lanjut dibutuhkan tambahan Sinar-X diambil dengan tangan pronasi sekitar 20 dengan ibu
jari datar di kaset, dan Tabung X-ray sudut 10 dari vertikal di distal untuk arah proksimal.
Pandangan ini memungkinkan penilaian yang lebih tepat dari displacement metakarpal,
perkiraan situs dan posisi fragmen volar, dan perkiraan kesenjangan yang ada antara fragmen dan
metacarpal yang dasar. CT sering dianggap jika adasaran impaksi dari permukaan artikular.
Sebuah dampak permukaan artikular dapat menjadi penyebab potensial memadai reduksi. Kami
menggunakan CT di 31 dari 89 pasien kami. Selanjut nya pasien dilakukan tindakan operative
dan post operative.

Result
Semua pasien kami dioperasikan didiagnosis dengan pertama metakarpal fase fraktur
( fraktur Bennett ) yang sembuh dalam waktu 4-7 minggu . Penyembuhan patah tulang dapat
dilihat pada x - ray diambil kontrol seperti yang dijelaskan dalam pasca operasi pengobatan.
Teknik yang berbeda untuk osteosynthesis yang dipilih untuk jenis yang berbeda fraktur Bennett.
Hasil positif ditemukan pada semua pasien merupakan indikasi bahwa jenis bahan osteosynthetie
bukanlah penentu faktor dalam penyembuhan. Kendali pemulihan fungsi ( RA ) ditemukan
antara 4-8 minggu . Dalam waktu 4 minggu 21 pasien dari 89 pasien mencapai fungsional penuh
recovery . Dalam waktu 5 minggu 30 dari 89 pasien sembuh ; dalam 6 minggu 13 dari 89 pasien
sembuh ; dalam 7 minggu 6dari 89 pasien pulih, dan dalam 8 minggu 18 dari 89 pasien pulih .
Satu pengecualian adalah seorang pasien tua yang jatuh dari ketinggian dan dioperasikan hari
yang sama dengan K - kabel. Pasien ini memiliki perubahan degeneratif pada pertama CMC
bersama sebelum cedera, dengan fungsi terbatas ibu jari, dan karenanya tidak sembuh untuk

fungsi . Ini pasien tidak mencapai yang lebih baik daripada RA 65 , OP 0,5 cm yang ukuran 12
minggu pasca operasi . Sisanya pasien tidak memiliki degeneratif pra operasi, mereka juga tidak
menunjukkan perubahan degeneratif pasca operasi.
Sepuluh pasien kami mengeluh sakit, yang bertahan 3 bulan pasca operasi, rasa sakit
disertai berbagai fungsi gerak yang memuaskan di 8 minggu. Kami tidak telah melaporkan
infeksi tulang, atau dari sayatan operasi berikut osteosynthesis. Kerusakan ke saraf sensorik
radial dangkal setelah operasi tidak jelas. Kami juga tidak melihat ketidakstabilan sendi
trapeziometacarpal pada pasien kami. Ada 89 pasien kami, gerakan osteosynthetic , karena itu
kembali operasi tidak ditunjukkan. K-kabel telah dihapus pada 26 pasien dengan anestesi lokal
jangka pendek setelah 5-7 minggu, sementara semua bahan titanium osteosynthetic lainnya di 63
pasien (AO sekrup, Herbert sekrup, sekrup TwinFix, mini T-piring dan serews) tidak dihapus.
Tidak ada pasien disajikan dengan bukti-bukti yang menunjukkan ekstraksi mereka.

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

JOURNAL READING

Operative Treatment of Bennett's Fracture

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarwa

Diajukan Kepada :
Pembimbing : dr. S. Agung P, M.Si. Med, Sp.B

Disusun Oleh :
Fitri Afrianita

1220221110

Kepaniteraan Klinik Departemen Bedah

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
PERIODE 21 OKTOBER 28 DESEMBER 2013

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

BEDAH
Journal Reading dengan judul :

Operative Treatment of Bennett's Fracture

Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Departemen Bedah
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:

Fitri Afrianita

1220221110

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Nama pembimbing

Tanda Tangan

dr. S. Agung P, M.Si. Med, Sp.B

..

Mengesahkan
Koordinator Kepaniteraan Bedah

Dr. Taufik Qurrohman

Tanggal

..