CANCER : EPIDEMIOLOGIE, CANCEROGENESE,

DEVELOPPEMENT TUMORAL, CLASSIFICATION

ITEM 138

- Dcrire lpidmiologie des 5 cancers les plus frquents au plan national chez lhomme et la femme (incidence, prvalence, mortalit) ; expliquer leurs
principaux facteurs de cancrogense et les consquences sur la prvention.
- Dcrire lhistoire naturelle du cancer.
- Expliquer les bases des classifications qui ont une incidence pronostique.

Zros
- 27% des dcs
Cancrogense :
- Initiation/promotion/
progression
- Activation oncogne
modification
gntique
chappement
lapoptose, perte de
linhibition de contact,
no-angiogense,
mtastases
- Dissmination :
lymphatique,
hmatogne, cavitaire
Classifications :
- TNM
- Histo-pronostique
- Etat gnral
Prvention :
- Primaire : rduit
lincidence de la
maladie (mesures de
sant publique)
- Secondaire : rduit
la prvalence de la
maladie (dpistage)
- Tertiaire : rduit
prvalence, incapacit
et rcidives
(surveillance)
Karnofsky :
- 0% : patient
dcd
- 100% : normal,
asymptomatique
OMS
Performans status
- 0 : Activit
normale sans
restriction
- 1 : Rduction des
efforts, autonomie
complte
- 2 : Patient
autonome,
alitement < 50%
du temps de veille
- 3 : Perte
dautonomie,
alitement > 50%
du temps de veille
- 4 : Patient
grabataire, confin
au lit ou dans une
chaise

1.

Epidmiologie :

Incidence
Mortalit

Gntique

Environnement

Exposition
professionnelle
Iatrognie
Infections
2.

Epidmiologie descriptive
> 357000 nouveaux cas de cancer par an
Augmentation rgulire due au vieillissement et au changement de lhabitus
1ire cause de mortalit chez lhomme
2me cause de mortalit chez la femme aprs les maladies cardio-vasculaires
Cancers les plus mortels sont : Poumon > Colorectal > Sein > Prostate > VADS
Epidmiologie analytique
Facteurs de risque
Prvention
- PAF, HNPCC, NEM
- Dpistage et conseil gntique le cas chant
- Tabac
- Information et hausse des prix
- Interdit dans les lieux publics
- Alcool
- Information et aide au sevrage
- Alimentation
- Activit physique rgulire, IMC 18,5-25kg/m2
- 5 fruits/lgumes, limiter sel et viandes rouges
- Exposition
- Protection des UV et lectromagntique
- Contrle du radon
- Amiante, benzne, solvants
- Information
- Radiations ionisantes
- Contrle de lexposition
- Traitement anticancreux
- Surveillance vie
- HTLV-1, HHV8, HPV, EBV,
- Eradication dHP
VHB, HP
- Vaccination
-

Epidmiologie des 5 cancers les plus frquents :

Incidence
71500
52500
40000
37000
10990

Prostate
Sein
Colorectal
Poumon
VADS
3.

Mortalit
8790
11700
17400
28700
3370

Histoire naturelle du cancer :

Gntique

Protooncognes
Anti-oncognes
Morphologie

Cellule
cancreuse
Carcinogense

Evolution
dans
lorganisme

Biologie
Initiation
Promotion
Prolifration
Membrane
basale
Invasion locale
Dissmination

4.

Prvalence
154000
185000
110000
40000
34000

Gnes normaux impliqus dans la transmission mitotique

Mutation : oncogne : hyperactivit mitotique
Gnes normaux bloquant lentre en mitose
Mutation des 2 allles : inhibition de lanti-oncogne
Anisocytose, noyau volumineux et hyperchromatique
Immortalit et perte du contrle de division cellulaire
Altration de la fonction et pouvoir migratoire
Modification du gnome secondaire un carcinogne
Transformation des proto-oncognes en oncognes
Divisions multiples par dysrgulation du cycle
Infiltration du tissu sain par franchissement de la basale
No-angiogense
Invasion de proche en proche, perte dinhibition de contact
Lymphatique avec progression jusquau ganglion sentinelle
Hmatogne : arrt dans un capillaire et extravasation
Autres : pritonale ou pleurale

Classifications :

Anatomopathologique
Histopronostique
TNM
Etat gnral

Carcinome
- Dvelopps aux dpens dun pithlium
Sarcome
- Tumeurs issues de structures msenchymateuses
Ectodermique - Gliomes, shwannome, astrocytome
Dysembriome - Neuroblastome, nphroblastome, tratocarcinome
- Selon le grade de diffrenciation : Sein : score de Scarff, Bloom et Richardson
Prostate : score de Gleason
- T = envahissement primitif de la tumeur
- N = envahissement ganglionnaire
- M = existence ou non de mtastase distance
- Karnofsky, OMS, ASA (American Society of Anesthesia)