S U P
Manuel
de neuropsychologie
Francis Eustache,
Sylvane Faure et Batrice Desgranges
IX
1
1.
2.
La priode prscientique
3.
4.
Localisationnisme et associationnisme
12
5.
14
6.
18
7.
La spcialisation hmisphrique
21
8.
25
9.
La neuropsychologie cognitive
30
38
43
CHAPITRE 2
47
1.
2.
49
51
53
55
56
57
58
60
64
69
IV
Manuel de neuropsychologie
3.
4.
5.
6.
73
74
75
87
89
96
97
102
120
122
125
130
131
138
CHAPITRE 3
143
1.
145
2.
Les aphasies
147
151
152
162
164
Les acalculies
165
165
166
Les apraxies
169
169
169
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
172
173
Les agnosies
173
174
186
Lhmingligence
188
189
195
202
205
205
210
212
Le syndrome frontal
214
214
215
216
224
228
231
231
232
233
236
239
246
254
254
256
259
VI
Manuel de neuropsychologie
CHAPITRE 4
LA NEUROPSYCHOLOGIE DE LENFANT
267
1.
269
2.
272
2.1 Le langage
272
2.2 La mmoire
282
289
2.4 Le calcul
291
292
295
3.1 Lpilepsie
295
296
297
301
301
301
302
3.
4.
CHAPITRE 5
1.
2.
LA NEUROPSYCHOLOGIE DE LADULTE G
307
Cognition
309
309
317
318
319
319
321
1.7 Langage
324
326
327
327
329
3.
330
4.
333
333
335
335
340
CHAPITRE 6
345
1.
347
2.
350
351
352
357
360
361
361
364
367
368
369
373
374
375
377
5.
380
6.
383
3.
4.
CHAPITRE 7
1.
389
392
393
VII
394
396
396
399
401
409
409
411
414
415
4.
416
5.
420
6.
422
7.
425
8.
En guise de conclusion
429
2.
3.
433
BIBLIOGRAPHIE
437
461
Avant-propos la 4e dition
La premire dition du Manuel de neuropsychologie a vu le jour la rentre universitaire de 1996. Notre discipline a connu des changements
majeurs depuis cette date. Lvolution institutionnelle, tout particulirement lUniversit et dans les hpitaux, a t spectaculaire. En France,
les formations de troisime cycle (alors appeles DEA et DESS) ddies
spciquement la neuropsychologie se comptaient sur les doigts dune
main cette date et cette discipline tait encore largement mconnue :
elle tait trs en retrait par rapport la psychologie cognitive, la psychologie du dveloppement, la psychologie sociale Pour beaucoup,
elle sapparentait davantage la mdecine ou la physiologie qu la
psychologie. Aujourdhui, elle est prsente, comme les autres, dans les
grandes instances de lUniversit et la rforme qui institue notamment
les masters vise professionnelle ou de recherche a multipli des formations diplmantes relevant peu ou prou du domaine de la neuropsychologie. Ce manuel sadresse en premier lieu ces tudiants de
master de psychologie (premire ou deuxime anne) qui choisiront,
dans leur parcours, des enseignements de neuropsychologie. Il sadresse
galement aux tudiants de mdecine, dorthophonie, dergothrapie
(et dautres disciplines) et aux professionnels confronts des patients
atteints de troubles des fonctions cognitives et du comportement conscutifs des atteintes crbrales et, plus largement, diverses pathologies
neurologiques, psychiatriques ou dveloppementales.
Bien videmment, lvolution de la neuropsychologie nest pas seulement institutionnelle : des changements se sont galement produits
dans ses mthodes, dans ses champs dinvestigation, dans ses connaissances de faon gnrale et dans ses modles thoriques, de mme que
dans son primtre et ses relations avec dautres disciplines (la psychopathologie, lpidmiologie, la pdagogie, la gntique, etc.). La neuropsychologie est ainsi amene jouer un rle de plus en plus grand dans
la socit, dans la vie quotidienne de tout citoyen. Lvolution dmographique, notamment le vieillissement de la population, et lincidence
accrue des pathologies entranant des troubles cognitifs, est en partie
la source de cette situation indite. La neuropsychologie nest plus
seulement prsente dans les centres hospitaliers universitaires, dans les
centres de rducation ou dans les consultations de proximit, elle doit
aussi aller la rencontre des personnels, des aidants naturels prenant en charge des patients atteints dune maladie du cerveau. Cette
ncessit de formation face des besoins varis (y compris de nou-
Manuel de neuropsychologie
Cha
pi
tre
HIS TOIRE
ET DOMAINES DE LA
NEURO PSY CHO LOGIE
aire
m
So m
1.
Manuel de neuropsychologie
et 2, p. 10). ct de lanatomie, les principales thories de la psychologie scientique (et les mthodes sur lesquelles elles taient fondes)
ont inuenc en profondeur les grandes conceptions de la neuropsychologie. Fondamentalement pluridisciplinaire, elle a emprunt, outre
aux sciences neurologiques et aux sciences du comportement, la
linguistique et plus rcemment dautres sciences cognitives comme
lintelligence articielle et la modlisation informatique. Aujourdhui,
linuence la plus marquante provient du recours aux mthodes dimagerie crbrale, qui modient les analyses neuropsychologiques, dans
les pratiques cliniques (y compris lors dinterventions thrapeutiques,
rducatives ou autres) comme au sein des modles thoriques. Les
dveloppements de la biologie et notamment de la gntique molculaire ont entran dautres changements, la neuropsychologie pouvant
participer au phnotypage des maladies et aux progrs thrapeutiques
dans ce domaine.
De nouvelles volutions viennent de la socit, si bien que la neuropsychologie nest plus restreinte au duo soignant-patient mais stend
des groupes plus larges incluant les aidants naturels , tout comme
diffrentes catgories de personnels (y compris de nouveaux mtiers
dont la mission principale est laccompagnement dun patient atteint
dune affection crbrale et de ses proches). La prise en charge de la
maladie dAlzheimer a jou un rle emblmatique cet gard. Un tout
autre secteur, celui de lcole et plus largement celui de lenfance, participe de plus en plus lvolution de la neuropsychologie, notamment
sur le terrain des pathologies dveloppementales et sur les relations possibles entre neurosciences et pdagogie.
Caractrise par des changes incessants entre disciplines diverses, la
neuropsychologie est beaucoup plus quune rencontre de circonstance,
au gr des priodes, des demandes sociales et des programmes de
recherche. Cest une discipline clinique et scientique dynamique
qui sest dote, partir des annes 1960, de socits savantes , de
divers moyens de diffusion des connaissances, de structures de soins,
denseignement et de recherche. La neuropsychologie a donc acquis
sa ralit institutionnelle il y a une cinquantaine dannes ; cest galement cette poque que lusage du terme neuropsychologie a t
popularis mme sil avait dj t utilis depuis le dbut du XXe sicle
dans diffrentes acceptions. En ce sens, nous pouvons considrer que
la cration de la revue Neuropsychologia en 1963 est lun des actes fondateurs de la neuropsychologie moderne. Dans la communaut francophone, la Socit de Neuropsychologie de Langue franaise (SNLF),
fonde en 1977, rassemble les cliniciens et les chercheurs lors de plu-
sieurs runions annuelles et dite la Revue de Neuropsychologie Neurosciences cognitives et cliniques. La SNLF a aussi jou un rle moteur dans
la cration de la Federation of the European Societies of Neuropsychology
(FESN).
Lhistoire de la neuropsychologie est toutefois plus ancienne que
cette priode institutionnelle qui a dbut dans les annes 1960.
Un retour vers le pass permettra de mieux illustrer ses divers courants
et sensibilits, que lon retrouve en ligrane dans de nombreux dbats.
Ds lAntiquit, les philosophes ont cherch localiser l me dans
diverses parties du corps. Le cur sest trouv souvent investi de cette
fonction jusquau XVIIIe sicle dans la logique aristotlicienne. Toutefois, des documents trs anciens comme les papyrus gyptiens (3 000
ans avant J.-C.) attestent dune dmarche neuropsychologique plus
conforme aux vues actuelles : dans une observation, le patient ne peut
rpondre aux questions de lexaminateur aprs une blessure la tte
perforant los temporal . Messerli (1993) a fait lexgse des premiers
textes neuropsychologiques depuis ces papyrus antiques jusquaux
crits du XVIIIe sicle. Pour notre part, nous commencerons notre historique la charnire des XVIIIe et XIXe sicles, avec les grands prcurseurs
de la neuropsychologie scientique.
2.
La priode prscientifique
Les grandes disciplines scientiques se sont diffrencies de la philosophie en dlimitant et en fractionnant leur champ dinvestigation.
Cette dmarche, visant dcomposer un tout en ses diffrents lments
discrets, tait indispensable une approche neuropsychologique, et cela
double titre. Il convenait dabord de fractionner lesprit en facults
mentales, cette psychologie des facults pouvant ensuite gnrer des
hypothses sur le fractionnement du cerveau , considr auparavant
comme un tout relativement homogne. Dans cette optique, les origines de la neuropsychologie sont illustres par luvre de Franz Gall
(1758-1828). Les travaux de cet anatomiste allemand, largement diffuss de son vivant, enseignaient que le cerveau tait constitu de plusieurs organes indpendants qui sous-tendaient les diverses facults
mentales, morales et intellectuelles. Lune de ces facults avait trait
la mmoire verbale et Gall situait son sige dans les lobes antrieurs
du cerveau. Cette dduction tait fonde sur lobservation dune coexistence entre une saillie des globes oculaires et une facilit mmoriser les
Manuel de neuropsychologie
3.
Manuel de neuropsychologie
Encadr 1
Pour ne pas se perdre dans les hmisphres crbraux
(8 coupes coronales davant en arrire) (Bernard Lechevalier)
Cortex
F1
F2 : circonvolutions frontales
F3
SY
I
PT
T1
T2
T3
PA
GC
U
: scissure de Sylvius
: insula
: ples temporaux
: circonvolutions temporales
: paritale ascendante
: gyrus cingulaire
: uncus de lhippocampe
Structures sous-corticales
CC
CB
CO
CF
FA
PU
NC
CI
T
TM
AM
Pa
II
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
corps calleux
commissure blanche antrieure
centre ovale
cornes frontales (ventricules)
frontale ascendante
putamen
noyau caud (tte)
capsule interne
thalamus
tubercule mamillaire
noyau amygdalien
pallidum
nerfs optiques
Cortex
SY
I
T1
T2
T3
T4
H
FA
PA
GC
P1
P2
FU
LG
: scissure de Sylvius
: insula
: circonvolutions
temporales
:
:
:
:
:
hippocampe (T5)
frontale ascendante
paritale ascendante
gyrus cingulaire
paritale suprieure
et infrieure
: gyrus fusiforme
: lobe lingual
Structures
sous-corticales
CC
T
NR
PU
NC
SN
VL
:
:
:
:
:
:
:
corps calleux
thalamus
noyau rouge
putamen
noyau caud (corps)
substance noire
ventricules latraux
10
Manuel de neuropsychologie
Encadr 2
De la morphologie la fonction (Bernard Lechevalier)
R
PS
F1
FA
PA
GSM
F2
F2
GA
POp
F3
PT
Or
S
T1
T2
T3
Sur la face interne de lhmisphre droit, on voit le corps calleux (CC) qui le
relie lhmisphre gauche et le tronc crbral coup sagitalement. (AMS :
aire motrice supplmentaire ; LP : lobule paracentral [face interne de FA et
de PA] ; PC : prcunus [ou lobe quadrilatre] ; C : cunus ; CV : cervelet ; PR :
protubrance ; B : bulbe ; voir encadr 1 pour le reste de la lgende).
De lhippocampe cach par le msencphale part le fornix (FX) qui se termine
dans le tubercule (ou corps) mamillaire. De l, le faisceau de Vicq dAzyr (ou
mamillo-thalamique) le relie au noyau antrieur du thalamus formant le circuit de Papez dont la destruction bilatrale non ncessairement symtrique
entrane un syndrome amnsique.
De la scissure calcarine (SC, aire 17 ou aire visuelle primaire V1), partent des
fibres nerveuses interconnectes avec des aires secondaires spcialises
dans la perception des couleurs, des mouvements, des formes. Celles-ci se
projettent soit vers le cortex parital (localisation de lobjet dans lespace),
soit vers le cortex temporal (identification de lobjet vu).
11
12
Manuel de neuropsychologie
4.
Localisationnisme et associationnisme
Les travaux sur les localisations crbrales prennent une ampleur considrable ds la n du XIXe sicle, en particulier chez certains auteurs francophones et germanophones. Ceux-ci sappuient sur la psychologie
associationniste de lpoque. Bien que stant sensiblement modie et
nuance, cette conception reste, explicitement ou non, lune des plus
constantes tout au long de lhistoire de la neuropsychologie.
Lavnement dun modle localisationniste et associationniste du
fonctionnement crbral est d Wernicke (1848-1905) et Lichtheim
(1845-1928). En 1874, Wernicke dcrit le cas dun patient prsentant
principalement des troubles de la comprhension du langage et porteur dune lsion du tiers postrieur de la circonvolution temporale
gauche. Wernicke postule un lien de cause effet entre cette lsion et
les troubles de la comprhension du langage. Il oppose l aphasie sensorielle (qui deviendra laphasie de Wernicke) l aphasie motrice
(ou aphasie de Broca). Il rapporte plusieurs observations daphasie sensorielle et vrie la localisation prsume de la lsion. Sil existe deux
centres du langage, lun de la rception et lautre de lmission, relis
entre eux par des bres cortico-corticales, il savre logique de postuler
lexistence dune troisime varit daphasie, due linterruption de ces
connexions, que Wernicke nomme aphasie de conduction . Dans un
article phare publi dans Brain en 1885, Lichtheim fournit la version la
plus acheve de ce type de modlisation appliqu la classication des
aphasies et au fonctionnement du langage en considrant la fois les
centres du langage et les voies dassociation qui les relient (voir encadr 3, p. 13, et chapitre 3, section 2).
Pour laborer leurs thories, les auteurs de lpoque se rfrent beaucoup plus des tudes de cas uniques ou de petits groupes de patients
prsentant des ressemblances smiologiques qu des tudes portant sur
de grands chantillons. Ils sont en cela trs proches du courant ultrieur de la neuropsychologie cognitive (voir infra). Dailleurs, plusieurs
traductions des articles cls des cliniciens de la n du XIXe sicle ont
t publies dans la revue Cognitive Neuropsychology. Les auteurs que
lon peut situer dans ces courants localisationniste et cognitiviste ont
un mme attrait pour les schmas, tmoins, au-del des descriptions
cliniques, dune volont dlaborer des modles du fonctionnement
normal. La thse de F. Moutier, soutenue en 1908 et consacre laphasie de Broca, rpertorie ainsi vingt-huit schmas de cette priode de
l ge dor des localisations crbrales. Par cette expression, Hcaen
Encadr 3
La petite maison de Lichtheim (1885)
B
A
3
13
14
Manuel de neuropsychologie
5.
Le courant globaliste
ou anti-localisationniste
15
16
Manuel de neuropsychologie
tex et des aspects du langage, mais entre des lsions circonscrites et des
syndromes, associant ainsi une pratique localisationniste une thorisation globaliste.
17
18
Manuel de neuropsychologie
6.
En rfrence Vignolo (2001), nous employons les termes de neuropsychologie exprimentale dans une acception prcise qui implique
ltude de sries de patients et/ou de sujets sains et lutilisation de
paradigmes standardiss. Cette terminologie, consacre par lusage, ne
signie pas pour autant que ltude dun cas unique ne soit pas exprimentale mais elle sinscrit gnralement dans une autre dynamique o
les valuations sont construites en tiroir pour sadapter la singularit du cas individuel (voir infra, la partie consacre la neuropsychologie cognitive).
La priode qui stend de la n de la Seconde Guerre mondiale aux
annes 1970 voit le dveloppement dune neuropsychologie plus
institutionnelle, grce des personnalits fortes : H. Hcaen (en
France), A.R. Luria (en Union Sovitique), H.L. Teuber (aux tats-Unis),
B. Milner (au Canada), E. De Renzi (en Italie), etc. H. Hcaen (19121983) a jou un rle cl dans la fdration de ce mouvement qui a
conduit en 1963 la cration de la revue Neuropsychologia. La mme
anne parat le premier numro de la revue Cortex, puis dautres priodiques spcialiss natront en Amrique du Nord : Journal of Clinical and
Experimental Neuropsychology, Brain and Language, Brain and Cognition,
Neuropsychology. La neuropsychologie sest dote de ses propres moyens
de diffusion mme si ses productions ont trouv et trouvent encore le
support de revues en neurologie (Brain, Revue Neurologique, etc.) ou en
psychologie (LAnne Psychologique, etc.), pour ne prendre que quelques
exemples. Les nouvelles revues de neurosciences cognitives et de neuroimagerie (Journal of Cognitive Neuroscience, NeuroImage) lui ouvrent aussi
largement leurs colonnes (Eustache et al., 2008).
19
20
Manuel de neuropsychologie