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REPARACIN Y REGENERACIN DE TEJIDOS

HIPERPLASIA DE CLULAS DE RESERVA Y METAPLASIA


ALTERACIONES BENIGNAS CELULARES POR DFICIT DE ACIDO FLICO
SIGNIFICADO EN CITOLOGA GINECOLGICA

Lic. John Victorio Contreras


Hospital Guillermo Almenara-Essalud
Docente del DA Tecnologa mdica

Antecedentes
Concepto de neoplasia.
Aparato genital femenino: partes, estructura y funcin. Nociones
de semiologa ginecolgica, citologa ginecolgica. Citologa
cervico vaginal normal.
Hormonas ovricas, ciclo sexual femenino, colpocitograma.
Etapas evolutivas de la mujer, embarazo, puerperio, lactancia, y
anticonceptivos. Expresin citolgica.
Reparacin y regeneracin de tejidos, hiperplasia de clulas de
reserva y metaplasia, significado en citologa ginecolgica.
Alteraciones benignas celulares por dficit de acido flico.
I Examen.
Inflamacin del tracto genital femenino,
manifestaciones, agentes infecciosos frecuente. Expresin
citolgica
Lesiones intraepiteliales, sistema bethesda. Expresin citolgica.
El cncer en tracto genital femenino, expresin citolgica.
Alteraciones que simulan malignidad.

Por favor, aydenme a interpretar un examen de citologa crvico-vaginal?


El diagnstico es el siguiente: Negativo para lesin epitelial o malignidad.
- cambios celulares reparativos.
Por favor, si un mdico u otro especialista puede explicarme que significa, se lo
agradecer . Mi mdico esta disponible en octubre y me carcome la desesperacin.
Muchas gracias.

Quisiera saber que significado tiene, que la citologa siempre salga en


reparacin pues ya llevo 3 aos realizndomelas y me sale siempre en
reparacin, de hecho ya me han mandado hacer 2 colposcopias con
biopsia, pero no me explican nada, ni me mandan nada?
Quedara muy agradecida por resolver mi inquietud o darme algn consejo.

Reparacin
Definicin: Es el reemplazo de los tejidos
daados o perdidos, desde el punto de
vista morfolgico y funcional.
No siempre esto se logra completamente,
a veces solo se logra la reparacin de lo
morfolgico.
La reparacin comienza en el mismo
momento que empieza la inflamacin.
Son procesos paralelos.
Existen 2 reparaciones:
Regeneracin tisular

Regeneracin propiamente tal o

cicatrizacin

Reparacin
Regeneracin tisular:
El tejido daado es reemplazado por
clulas parenquimatosas. Si se pierde
epitelio, es reemplazado por tejido
epitelial, etc. ; con ello se logra la
recuperacin morfolgica y funcional.
Regeneracin propiamente tal o
cicatrizacin:
El tejido perdido es reemplazado con
tejido conjuntivo, lo que da origen a
una cicatriz fibrosa.
Este tejido no
es funcional, y a lo ms logra reparar
en parte la anatoma del rgano (Ej.:
infarto cardaco, donde el tejido de
reparacin no se contrae).

Reparacin
El que un tejido pueda regenerarse o ir
a la cicatrizacin depende del tipo de
clula, existen 3 grupos:
a. Clulas lbiles.a.
b.

Clulas epiteliales.
Clulas hematopoyticas

b. Clulas estables o quiescentes.a.

Fibroblastos

c. Clulas permanentes.a.
b.

Clulas musculares.
neuronas, etc.

Reparacin
Clulas lbiles:
son las que estn en
proliferacin permanente toda la vida; tienen
una capacidad mittica muy alta; entre ellas
tenemos: clulas epiteliales de mucosas y piel,
clulas hematopoyticas, clulas epiteliales
del tbulo renal, conducto pancretico,
epitelios glandulares, clulas del bazo.
Se dice que un tejido est compuesto por
clulas lbiles cuando ms de un 1,5% de sus
clulas se encuentran en divisin
permanente.
Se caracterizan porque en
su proliferacin van dejando una clula
precursora o stem cell que es la que
perpeta la especie (clula basal y de reserva).
Puede que esta se diferencie a un tipo de
clula, caso en que sera unipotencial (ej.:
epitelio de la piel); si puede diferenciarse en
distintos tipos, sera pluripotencial (ej.:
clulas sanguneas).

Reparacin
Clulas estables o quiescentes:
no
siempre estn en mitosis; slo pueden
proliferar si tienen algn estmulo.
Un tejido est constituido por este tipo
de clulas cuando menos de un 1,5% de
sus clulas estn en mitosis. Ej:
fibroblasto (que no sufre mitosis a no ser
que tenga el estmulo de la inflamacin),
hepatocito (con una divisin mittica
por cada 15.000 hepatocitos, frecuencia
que aumenta frente a la existencia de una
infeccin viral).
Para que se regeneren estas clulas se
requiere un estroma en buenas
condiciones y una membrana basal.

Factores en la reparacin tisular


Clulas: entre las ms importantes:
endotelial, plaquetas, eritrocitos,
fibroblastos, epiteliales, macrfagos,
LPN, linfocitos, plasmaclulas,
mastocitos.
Matriz extracelular
Factores de crecimiento: protenas
que actan a nivel de las clulas para
estimular o inhibir la proliferacin
celular; los hay estimuladores e
inhibitorios; entre los estimuladores
tenemos factores de competencia y
factores de progresin.
Factores de competencia: estimulan a
que la clula pase de Go a G1, es decir,
que reingrese al ciclo celular.
Factores de progresin: acta en la
etapa de sntesis del DNA.

Todo esto est muy


comunicado y relacionado:
entre las clulas y la matriz
y las clulas entre s y los
factores de crecimiento,
que a travs de receptores
de membrana llamados
integrinas mediante
mensajeros solubles envan
mensajes al ncleo, lo que
lleva a la clula a una
respuesta: diferenciacin,
migracin, proliferacin,
etc.

Reparacin en citologa
Agentes fsicos com0 traumatismos
y lesiones trmicas.
Las relaciones sexuales *.
Los partos*.

Las cauterizaciones y legrados*.


El ectropin.

Agentes qumicos e infecciosos.


Parsitos como las Trichomas.
Hongos como Cndida.

Causa multifactorial.

Reparacin en citologa
Las alteraciones morfolgicas por
reparacin son junto a las lesiones (CIN)
son los cuadros que nos llevan a mayor error
citolgico.
Especialmente los cambios degenerativos y
reparativos inciales con marcada actividad
nuclear como nuclolos prominentes y
mitosis puede confundirnos a la hora de
efectuar un diagnostico preciso.
En estos casos es muy importante conocer
los criterios citolgicos como:

Conservacin de polaridad nuclear.


Alta cohesin intercelular.
Conservacin de la relacin n/citoplasma.
Nuclolos muy prominentes.
Acompaado o no por un fondo compuesto
por abundantes clulas inflamatorias donde
predominan los neutrfilos e histiocitos.

Reparacin en citologa
La reparacin se produce cuando se
desprende la superficie epitelial y se
regenera un nuevo epitelio a partir de la
capa basal adyacente al estroma expuesto.
Las clulas con actividad metablica que
crecen para reparar el defecto tienen un
aspecto tpico.
Con frecuencia se desprenden en amplias
lminas de clulas cohesivas con relacin
ncleo citoplasmtica algo aumentada y
nuclolos muy prominentes pero de
contornos lisos, propios de las clulas con
alta actividad metablica.
En algunos casos las clulas reparativas
pueden parecer atpicas y ser difciles
distinguirlas de un carcinoma infiltrante*.

Reparacin en citologa
Se reconocen abundantes clulas
de aspecto metaplsico que se
reconocen fcilmente por la
coloracin intensa debida a la
densidad citoplasmtica; ncleos
hipertrofiados, cromatina algo
granular pero distribuida de forma
homognea y nuclolos
prominentes.
Adems de los fenmenos
degenerativos nucleares, la
vacuolizacion citoplasmtica entre
ellos, se destaca tambin la
existencia de una cantidad enorme
de clulas gigantes multinucleadas
de tipo cuerpo extrao e histiocitos
con grado variado de actividad.
Es notoria tambin las actividad
fagocitaria de los histiocitos.

Por favor, aydenme a interpretar un examen de citologa crvico-vaginal?


El diagnstico es el siguiente: Negativo para lesin epitelial o malignidad.
- cambios celulares reparativos.
Por favor, si un mdico u otro especialista puede explicarme que significa, se lo
agradecer . Mi mdico esta disponible en octubre y me carcome la desesperacin.
Muchas gracias.
No hay nada malo en tu examen, ya te dicen claramente que es negativo para
malignidad, que es lo que se pretende descartar con la citologa.
Lo de los
cambios celulares reparativos quiere decir que ha habido una pequea
inflamacin o cervicitis, Ej.: las relaciones sexuales las pueden producir, por el
contacto con el cuello del tero, ste se puede lesionar o irritar y las clulas
lo reparan, de ah los cambios reparativos. No es nada malo, y no precisa
tratamiento, aunque algunos gineclogos prefieren tratarlo con unos vulos
antiinflamatorios, en caso de que sospechen infeccin o en la exploracin visual
vieran la zona muy enrojecida.

Quisiera saber que significado tiene, que la citologa siempre salga en reparacin
pues ya llevo 3 aos realizndomelas y me sale siempre en reparacin, de hecho ya
me han mandado hacer 2 colposcopias con biopsia, pero no me explican nada, ni me
mandan nada?
Quedara muy agradecida por resolver mi inquietud o darme algn consejo.

Respuesta.-

Hiperplasia de clulas de reserva y metaplasia


Nivel celular
Lesin
Adaptacin
Muerte celular

Neoplasia

Nivel tisular
Ateroma

Edema
Inflamacin
Cicatrizacin

Nivel sistmico
Fisiopatologa respiratoria, cardiaca, neurolgica,

etc.

Nivel individuo y sociedad

Adaptacin celular
Se podra definir como la respuesta de la
clulas ante estmulos fisiolgicos
excesivos o patolgicos, mediante la cual
consiguen mantener, aunque algo
alterado un estado de equilibrio relativo
que les permite preservar la viabilidad y
funcin de la propia clula.
Son cambios reversibles en el numero,
tamao, fenotipo, actividad metablica
o las funciones de la clula en respuesta
a estmulos, estrs e injuria que sufre la
clula.
Las clulas tras sufrir un dao por un
agente externo o interno puede
evolucionar a dos situaciones:
Adaptacin celular
Muerte celular

Adaptacin celular
Son una serie de cambios celulares que
afectan al crecimiento y a la diferenciacin
celular y se manifiestan en forma de:
Atrofia, Hipertrofia, Hiperplasia y
Metaplasia; en algunos casos puede
evolucionar a displasia y neoplasia.
Tambin pueden incluir el almacenamiento
intracelularmente de diversas sustancias en
cantidades anmalas, entre las que
distinguimos 2 clases: pigmentos
endgenos y pigmentos exgenos.

Hiperplasia
Definicin.- La hiperplasia es el aumento de
tamao de un rgano o de un tejido, debido a
que sus clulas han aumentado en nmero.
Puede producirse en los tejidos cuyas clulas
se pueden multiplicar, este proceso fisiolgico
se conoce adems como hipergnesis.
Esta clase de diferenciacin slo tiene lugar en
las clulas con capacidad de divisin, ya que
un aumento en el nmero de clulas implica
mitosis, por lo tanto slo se produce si la
poblacin celular es capaz de sintetizar ADN.
Podemos distinguir 2 tipos:
Hiperplasia fisiolgica.

Hiperplasia patolgica.

Metaplasia
Se denomina as a un cambio reversible mediante el
cual una clula adulta es sustituida por otra clula
adulta de un tejido diferente, es decir, sera la
sustitucin adaptativa de unas clulas sensibles a una
determinada causa por otras que son capaces de
resistir mejor la patogenia.
Se origina por la reprogramacin de clulas madre que
se encuentran en los epitelios y se conocen con el
nombre de clulas reserva, o bien clulas
mesenquimales indiferenciadas del tejido conjuntivo,
las cuales sufren una modificacin, que est
desencadenada por: seales de citocinas, factores de
crecimiento (que inducen factores de transcripcin
especficos que activan genes que forman el fenotipo
de la nueva clula), componentes de la matriz
extracelular en el ambiente de la clula, as como
varios genes de especificidad tisular y diferenciacin.

Causas de la Metaplasia
La Metaplasia se podra decir que posee una

etiologa multifactorial, en la que influyen


sobre todo: agentes fsicos, tales como el roce
de un DIU sobre la mucosa endometrial o los
clculos sobre la mucosa de los conductos
biliares o el urter; agentes qumicos como el
consumo de tabaco, o el dficit de vitamina
A, agentes inflamatorios como la bronquitis
que causa una metaplasia escamosa del
epitelio bronquial; envejecimiento de los
tejidos que afecta sobre todo a personas
ancianas causando una metaplasia sea en
los cartlagos, isquemia crnica, como en las
cicatrices en las que hay un dficit vascular
puede aparecer una metaplasia cartilaginosa
y los infartos de glndulas exocrinas como
pncreas, prstata o glndulas salivales.

Tipos de Metaplasia
Metaplasia a partir de clulas primignias:
en la que las clulas primitivas de un tejido
lbil son sustituidas por otras, como ocurre en
el endocrvix en el que hay una metaplasia
escamosa, o en las clulas mesenquimales que
causan la metaplasia sea de las cicatrices.
Metaplasia directa: transformacin de
clulas maduras en otras maduras como ocurre
en el rin, en la metaplasia de clulas de
msculo liso que se convierten en clulas
productoras de renina.
Metaplasia indirecta: tiene lugar en clulas
diferenciadas que proliferan y se transforman
en otras diferenciadas (metaplasia escamosa
del epitelio bronquial).

Morfologa de la Metaplasia epitelial


La Metaplasia epitelial se produce como
proceso adaptativo a la accin de una
noxa y, dentro de esta clase de metaplasia
tenemos las siguientes divisiones.:
(1) Metaplasia escamosa: Suele
presentarse en epitelios de mucosas,
conductos o glndulas como bronquios,
crvix, endometrio, urotelio, epitelio de
los conductos excretores del pncreas y
prstata.
(2) Metaplasia apocrina: en glndulas
exocrinas de la mama.
(3) Metaplasia intestinal: Aparece en
las gastritis crnicas en estmago, en las
colecistitis crnicas , en vescula biliar y
en el esfago de Barrett.
(4) Metaplasia antral: Se observa en
inflamaciones crnicas del cuerpo
gstrico y de la vescula biliar.

Los resultados que me han dado de una revisin ginecolgica en


la que me realizaron una citologa vaginal son las siguientes:

Epitelio escamoso trfico.


Epitelio columnar visible.
Secuelas glandulares.
Microbiolgico: bacilos tipo doderlein.
Flora habitual.
Hormonal: moderadamente estrognico.
Metaplasia.
Hiperqueratosis.
Ligera inflamacin inespecfica.

Diagnstico: Ectopia con escasa tendencia a la reepitelizacin, ligera


inflamacin inespecfica.

Me gustara saber si hay alguna cosa de inters en estos resultados que


convendra revisar ms detalladamente o si los hallazgos son normales.
Adems, le ruego me indique qu significa metaplasia y ectopia con
tendencia a la reepitelizacin.

Respuesta
Los resultados que indica este informe son
normales.
Metaplasia es un trmino que hace referencia a un
proceso reparativo del epitelio que recubre el cuello
del tero por el cual, se produce un cambio o
remplazo de un epitelio por otro tipo. Este proceso
ocurre cuando el epitelio que recubre el canal del
cuello del tero (epitelio de una capa de clulas
cilndricas) asoma al exterior del cuello del tero,
en una localizacin donde debera haber otro tipo
de epitelio, el plano poliestratificado, formado por
varias capas de clulas aplanadas.
La zona de cuello recubierta por epitelio cilndrico o
glandular, ofrece una coloracin rojiza y se
denomina ectopia, se trata de una situacin
fisiolgica especialmente en mujeres embarazadas,
que toman anticonceptivos o que han tenido hijos.
No requiere ningn tratamiento.

ALTERACIONES BENIGNAS CELULARES POR DFICIT DE ACIDO FLICO


Factores que aumentan el riesgo de tener cncer de cuello uterino.
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Multiparidad.

Mltiples parejas sexuales.


Infeccin por PVH.
Tabaquismo.

Infecciones de transmisin sexual.


Mujeres menores de 30 aos sin antecedente de control citolgico.
Deficiencia cido flico.

Mujeres inmunocomprometidas ( mujeres que tienen alguna enfermedad que


debilita el sistema inmune; es decir el que contiene las defensas del cuerpo
contra virus, bacterias, hongos, etc.).

ALTERACIONES BENIGNAS CELULARES POR DFICIT DE ACIDO FLICO


Dficit de cido Flico. Es la avitaminosis ms frecuente en humanos
(vitamina B12).
Es una vitamina que no se sintetiza por el
organismo.
Generalmente las alteraciones citolgicas son
muy poco relevantes.
Solo cuando existe un dficit grande y
prolongado se observan alteraciones
superponibles a displasias o similares a
tratamientos quimioteraputicos.
Los citostaticos como el metrotexate tienen
un efecto antagnico sobre el cido flico.
En el embarazo y en los tratamientos con
anticonceptivos orales existe un mayor riesgo
de dficit de cido flico.

ALTERACIONES BENIGNAS CELULARES POR DFICIT DE ACIDO FLICO


Dficit de cido Flico. Las alteraciones citolgicas consisten en
macrocitosis (aumento global del tamao
celular) sin llegar a perder la relacin ncleo
citoplasma, binucleacin, coloracin anffila
tenue citoplasmtica, leucocitos polimorfos
nucleares con cinco ncleos.
El tratamiento se realiza con cualquier
preparado que contenga cido flico durante
1-2 meses y si es necesario se repite la toma
citolgica para comprobar la desaparicin de
esas modificaciones celulares.

Citostaticos y Radioterapia

GRACIAS