Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Dengan Hormat,
Kami yang beridentitaskan sebagai berikut :
1.

2.

Pemberi Kuasa Pertama


Nama
Pekerjaan
Alamat
No. HP

: Jumairi, A. Ptnh
: Pegawai Negeri Sipil
: Jalan Raya Provinsi KM.2, Perumahan Paser Alam Permai Blok C No.2,
Kel. Penajam, Kec. Penajam, Kab. Penajam Paser Utara, Kalimantan Timur.
: 0813 4763 7638

Pemberi Kuasa Kedua


Nama
Pekerjaan
Alamat
No. HP

: M. Randi Junaid Assafa


: Pegawai Swasta
: Cilibende, RT.5 RW.5 No.10 B, Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah, Kota Bogor
: 0852 5042 7894

Selanjutnya Pemberi Kuasa Pertama dan Pemberi Kuasa disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Dengan ini menyatakan membeikan Kuasa Penuh, kepada :
Nama
: Sanusi (Uci)
Pekerjaan
: Wirausaha
Alamat
: Cilibende, RT.5 RW.5 No.10, Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah, Kota Bogor
No. HP
: 0857 7110 9054
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyatakan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA diberikan kuasa penuh untuk melakukan pengawasan dan penandatanganan Berita Acara
Pemasangan (BAP) Meteran PDAM.
2. PIHAK KEDUA diberikan kuasa penuh untuk menentukan lokasi peletakan meteran PDAM sesuai dengan
denah di Lampiran 1.
3. PIHAK KEDUA dapat menentukan lokasi lainnya (tidak sesuai dengan Lampiran 1) bilamana hal tersebut Tim
PDAM Kota Bogor tidak menyetujui lokasi tersebut (jauh atau tidak ada pipa terdekat milik PDAM yang bisa
menjangkau lokasi di Lampiran 1).
4. PIHAK KEDUA menginformasikan kepada Tim PDAM Kota Bogor bahwa Meteran yang telah terpasang
nantinya diblok/ditutup saja dikarenakan untuk instalasi ke dalam Rumah (setelah Meteran) akan diselesaikan
oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.
5. Apabila terdapat biaya tambahan lainnya, sepenuhnya di tanggung oleh PIHAK PERTAMA.
6. Jika terdapat hal lainnya yang belum dicantumkan dalam Surat Kuasa ini dapat dibicarakan secara
kekeluargaan.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian Bapak/Ibu sekalian, kami ucapkan terimakasih.
Yang Menerima Kuasa,

Sanusi

Keterangan :
1. Lampiran 1 terdapat di halaman berikutnya.

Bogor, 06 Agustus 2016


Yang Memberi Kuasa,

M. Randi Junaid Assafa

LAMPIRAN 1
Denah Peletakan Meteran PDAM yang dimaksud oleh Pihak Pertama :

Utara
Sumur

RUMAH BAPAK RANDI


RUMAH BAPAK SANUSI

Keterangan :
: Wilayah tempat peletakan Meteran PDAM