BAB II

ILUSTRASI KASUS
2.1 Keterangan Umum
Nama

: Ny. S

Umur

: 30 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Buruh Tani

Alamat

: Desa Beringin Jaya

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Status

: Menikah

No RM

: 200024

Tanggal masuk RS : 10 Februari 2016

2.2. Anamnesa (Autoanamnesis)

Ny. S, 30 tahun, masuk ke Bangsal Kebidanan (Kemuning) RSUD Arga Makmur
pada tanggal 10 Februari 2016 pukul 14.30 WIB dengan :
Keluhan utama
Keluar darah berwarna merah dari kemaluan sejak 5 hari yang lalu.
Riwayat penyakit sekarang
Ny. S, 30 tahun, datang dengan keluhan keluar darah berwarna merah dari
kemaluan sejak 5 hari yang lalu. Pasien melihat keluar gumpalan darah
kehitaman seperti jaringan. Kemudian pasien dibawa ke bidan dekat rumahnya
lalu diobservasi beberapa jam, keadaan pasien membaik dan perdarahan berhenti
lalu pasien dipulangkan.
3

Sejak 4 hari yang lalu, pasien kembali mengeluh keluar darah merah
kehitaman saat BAK. Keluhan ini disertai dengan nyeri perut seperti mulas-mulas
dan nyeri pinggang. Kemudian pasien dibawa ke puskesmas dan dirawat inap
selama 2 hari. Saat dirawat, bercak-bercak perdarahan masih keluar namun tidak
disertai gumpalan, pasien diberi obat melalui infus (pasien tidak tahu nama
obatnya). Pasien dikatakan mengalami keguguran pada kehamilannya kemudian
pasien dirujuk ke Poli Kebidanan RSUD Arga Makmur untuk dilakukan USG.

Riwayat Penyakit Ibu:

-

Riwayat mengalami keluhan yang sama pada kehamilan sebelumnya disangkal.

- Riwayat menderita penyakit infeksi dan darah tinggi selama kehamilan
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

-

Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menular yaitu
hepatitis.

Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menurun yaitu DM.

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis seperti

jantung,hipertensi, dan TBC.

Suami pasien seorang perokok sejak 20 tahun yang lalu, 5-8 batang per hari.

Riwayat Kebiasaan
-

Riwayat minum jamu-jamuan selama kehamilan disangkal.

Riwayat bekerja berat (bertani) saat hamil (+)

Riwayat Perkawinan :
1x lamanya 12 tahun

Riwayat Kontrasepsi:
Jenis

:-

Lama

:-

Keluhan

: -

Riwayat Reproduksi :
Menarche umur 15 tahun, haid teratur, siklus 28 hari lamanya 7 hari, haid
pertama hari terakhir (HPHT) 20 Oktober 2015

Riwayat Obstetri :G3P2A0

No
1.
2.
3.

Tempat
bersalin
Bidan
Bidan
Hamil

Bulan/
Tahun
2007
2010

Hasil

Jenis

kehamilan
Aterm
Aterm

Persalinan
Spontan
Spontan

Penyulit
-

Nifas
Baik
Baik

Sex

Anak
BB

KU

L
L

3500g
3500g

+
Sehat

ini

Riwayat Kehamilan Sekarang :

Haid

: Teratur

Siklus

: 28 hari

Banyaknya

: Biasa (2-3 kali sehari)

Hari pertama haid terakhir

: 20-10-2015

Taksiran tanggal persalianan

: 27-07-2016

Lama hamil

: 16 minggu

Periksa hamil

: Belum pernah dilakukan

Keluhan saat hamil

: mual dan muntah (+), payudara terasa kencang,

2.3. Pemeriksaan Fisik

Pada tanggal 10 Februari 2016
Status Generalisata
Keadaan umum : Baik
Kesadaran

: Compos Mentis

TD

: 120/80 mmHg

HR

: 82 x/menit

RR

: 20 x/menit

: 36,5 C

Status Lokalis
Kepala

: Normocephal, Rambut hitam, lurus, tidak mudah dicabut

Mata :

Pupil

Isokor

(+/+),

Refleks

cahaya

(+/+),

Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Hidung

: Normal, deviasi septum (-), sekret (-)

Mulut

: Mukosa bibir pucat (-)

Telinga

: Tidak ada kelainan

Leher

: Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Paru

: Inspeksi :

Statis simetris ka=ki, dinamis simetris ka=ki

Palpasi :

Stemfremitus ka=ki

Perkusi :

Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler (+) normal pada kedua lapang paru,

ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung

: Inspeksi :

Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi :

Iktus kordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung kanan : Linea parasternal dektra

Batas jantung kiri

: Linea midclavicula sinistra ICS

III

Auskultasi : HR 82 x/m, reguler, murmur (-), gallop (-).

Abdomen

: Inspeksi

: Abdomen datar

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi

: Timpani

Palpasi

: Lemas, hepar/lien tak teraba, nyeri tekan (-)

Genetalia

: Lihat status obstetrik

Ekstremitas

: Akral hangat +/+ , CRT <2

Status Obstetrik
Abdomen
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
Perdarahan per vaginam
Tanda Chadwick
Status Ginekologis
Inspeksi
Inspekulo

: Datar, lemas, tidak teraba massa, nyeri tekan (-)

: TFU teraba di 1 jari di atas simpisis sesuai dengan
:
:
:
:
:

kehamilan 12 minggu.
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
Tidak dapat dinilai
(+)
(+)

: Massa (-), Perdarahan per vagina (+) tidak aktif

: Portio
: licin, erosi (-), lividae (+), fluksus (+) dari
kanalis servikalis, OUE terbuka, tampak
jaringan dari OUE.

Vagina

: massa (-), tampak gumpalan darah di

introitus vagina, dibersihkan kesan tidak

VT

mengalir.
: Korpus uteri antefleksi, besar sesuai dengan massa
kehamilan 12 minggu, tanda Hegar (+), tanda Piskacek
(+)
Adneksa kanan-kiri sulit dinilai
Parametrium lemas
Cavum douglas tidak menonjol, nyeri (-).
Nyeri goyang serviks (-)

2.4. Pemeriksaan Penunjang

Laboraturium
Hematologi
Hemoglobin

13,0 g/dl

Leukosit

16.300 sel/mm3

Eritrosit

4,4 juta/mm3

Trombosit

209.000 sel/mm3

Hematokrit

39 %

CT

BT

Golongan Darah

Diff count

Basophil

0%

Eosinophil

0%

N.staaf

0%

N. segment

45%

Limfosit

47%

Monosit

8%

Serologi
HBSAG

(-) negative

Urine Rutin
Tes beta HCG urin

(+) positif

Warna

Kuning

Kejernihan

Jernih

Protein

Bilirubin

Urobilinogen

Reduksi

Keton

Sediment :

Epitel

Silinder

Bakteri

Kristal

Leukosit

5-6 /LPB

Eritrosit

200-250 /LPB

Ultrasonografi Transabdominal

Kandung kemih terisi baik

Uterus antefleksi.
Tampak gestational sac intrauterin
Tampak massa hiperekoik irreguler di kavum uteri
Cairan bebas di cavum douglas (-), ovarium kanan/kiri sulit
diidentifikasi
9

Kesimpulan

: Sisa konsepsi

DIAGNOSIS KERJA
Abortus Inkomplit

TATALAKSANA
Non farmakologi

Motivasi operasi
Persiapan operasi (kuretase) tanggal 11 02 2016 jam 10:15
WIB
SIO (surat izin operasi)
Cukur Pubis
Puasa
Konsul Anestesi
Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Edukasi kepada pasien dan keluarga

Farmakologi

IVFD RL 30 gtt/menit
Inj Cefotaxime 1 gr /12 jam
Operatif (Kuretase)

DURATE OPERASI

Diagnosis pra bedah : Abortus Inkomplit

Diagnosis post bedah : Post kuretase a.i abortus inkomplit
Jenis operasi : Kuretase
Lama pembedahan : 15 menit

Langkah langkah operasi :

10

Kuretase dimulai pukul 10.15 WIB

Pasien dalam posisi litotomi dengan general anestesi
Dilakukan aseptik dan antiseptik
Dilakukan pengosongan kandung kemih
Dipasang sims atas dan sims bawah sampai portio tampak
secara avoe
Dipasang tenakulum pada jam 11
Di sondase, panjang uterus 8 cm AF
Dilakukan kuretase tajam secara sistematis
Didapatkan jaringan disertai darah 50 cc
Pendarahan aktif (-)
Operasi selesai pukul 10.30 WIB

FOTO KLINIS

FOLLOW UP
Tanggal
S:

11 Februari 2016
12 Februari 2016
Keluar darah dari kemaluan Keluar darah dari kemaluan

(-)

11

O:

A:
P:

Rencana
:

Status generalis
Sens : compos mentis
TD : 110/80 mmHg
HR : 80 x/m
RR : 18 x/m
T : 36,5c
Status Obstetrikus
Abdomen: lemas, nyeri
tekan (+)
TFU: tidak teraba
Perdarahan
aktif
per
vaginam: (+)
BAK: (+) N
BAB: (+) N
Laboratorium
Hb 13,0 g/dL; Ht 39%;
WBC
816.300/mm3;
trombosit 209.000/mm3
Post kuretase a/i abortus
inkomplit
- Tab cefadroxil 500 mg 2
x1
- Tab asam mefenamat
500mg 3 x 1
Aff infus sore

Status generalis
Sens : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
HR : 82 x/m
RR : 20 x/m
T : 36,3c
Status Obstetrikus
Abdomen: lemas, nyeri tekan
(-)
TFU: tidak teraba
Perdarahan
aktif
per
vaginam: (-)
BAK: (+) N
BAB: (+) N

Post kuretase a/i abortus

inkomplit
- Tab cefadroxil 500 mg 2 x
1
- Tab asam mefenamat
500mg 3 x 1
Pulang berobat jalan dan
kontrol 1 minggu kemudian

12