Anda di halaman 1dari 3

SURVEY KESEHATAN MASYARAKAT

Oleh : Siti Vitria, Fakultas kedokteran Universitas Islam Malang


Judul Survey : Survey Gaduh Gelisah di lingkungan Candibaru Gianyar-Bali .
Sasaran

: Masyarakat di lingkungan Candibaru Gianyar-Bali

Tujuan

: Mengetahui tingkat pengetahuan masyarakat tentang Gaduh Gelisah


Mengetahui angka kejadian gaduh gelisah di daerah tersebut
Mengetahui kebiasaan masyarakat

mengatasi gaduh gelisah.

Metode

: Pemberian kuisoner dengan interview langsung

Sifat

: Semua data dalam dokumen ini akan dijaga kerahasiannya.

Keadaan gaduh gelisah dapat dimasukkan ke dalam golongan kegawatdaruratan psikiatrik, bukan
karena frekuensinya yang cukup tinggi, akan tetapi karena keadaan ini berbahaya bagi pasien
sendiri maupun bagi lingkungannya, termasuk orang lain dan barang-barangnya.

Apakah anda bersedia mengisi kuisoner ini?


Ya
Tidak
Bila bersedia, mohon untuk mengisi identitas anda
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Wanita
Pekerjaan
:
Alamat
:
Status Pernikahan
:
Pendidikan Terahir :
Agama
:
Suku
:

Laki-laki

1. Apakah anda pernah mendengar kata gaduh gelisah?


a. Pernah
b. Tidak pernah

2. Apakah anda tahu apa itu gaduh gelisah ?


a. Tahu (Jelaskan) b. Tidak tahu

3. Apakah anda pernah mengalami keadaan gaduh gelisah?


a. Pernah
b. Tidak pernah

4. Apakah anda pernah bertemu atau melihat seseorang yang sedang mengalami gaduh
gelisah?
a. Pernah

b. Tidak pernah

5. Tahukah anda tentang penanganan yang dilakukan bila anda bertemu atau melihat
seseorang yang mengalami gaduh gelisah?
a. Tahu (Jelaskan) b. Tidak tahu

6. Bagaimana pendapat anda tentang seseorang orang yang mengalami gaduh gelisah
kemudian ia dipasung?
a. Setuju
b. Tidak setuju

c. Tidak tahu

7. Apakah anda seseorang yang memiliki waktu kerja yang padat?


a. Ya
b. Tidak

8. Apakah beban pekerjaan anda sehari hari berat?


a. Ya
b. Tidak

9. Tahukah anda tentang gejala-gejala seseorang yang mengalami gaduh gelisah?


a. Tahu
b. Tidak tahu

10. Bagaimana menurut anda tentang faktor lingkungan yang dapat menyebabkan seseorang
mengalami gaduh gelisah?
a. Setuju
b. Tidak setuju

c. Tidak tahu

TERIMA KASIH ATAS KESEDIAAN DAN SELURUH PARTISIPASI ANDA