DEPARTEMEN ILMU BEDAH

UNIVERSITAS
ISLAM
INDONESIA

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

Untuk Dokter Muda

DELONA ANUGRAH
10711111

Nama Dokter Muda

NIM
Tanggal Ujian
Rumah sakit
Gelombang Periode

Tanda Tangan

RSUD MUNTILAN

A. Identitas
Nama

: Ny. T

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 66 tahun

Alamat

: Wonolelo, Borobudur

Agama

: Islam

Mondok di bangsal

: Flamboyan

Pekerjaan

: Petani

Tanggal masuk

: 6 Oktober 2015

Nomer CM

: 040094

B. Anamnesis
Diberikan oleh

: Pasien

Tempat/Tanggal/pukul

: Bangsal Flamboyan/ 7 Oktober 2015/ 08.00 WIB

Keluhan Utama

Benjolan pada lipatan paha

Riwayat Penyakit Sekarang

7 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh BAB tidak lancar, perut terasa
membesar dan nyeri di bagian perut bawah. Terdapat benjolan pada lipat paha, pasien
tidak menyadari kapan muncul pertama kali benjolan tersebut. Benjolan tidak keluar
masuk dan benjolan tersebut tidak hilang ketika berbaring. Riwayat penyakit lainnya
(Diabetes Mellitus, Hipertensi, Gagal Ginjal, Jantung) disangkal. Setelah 2 hari dirawat di
RS pasien bisa BAB. Selama dirawat di rumah sakit dilakukan pemeriksaan USG dan dari
hasilnya ditemukan tumor uterus dengan susp Ca Cervix yang belum dapat disingkirkan,

kemudian pasien dilakukan biopsy untuk mengkonfirmasi adanya Ca Cervix dan sambil
menunggu hasil biopsy, pasien dipulangkan.
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan bahwa sebelumnya tidak pernah ada riwayat penyakit apapun.
Riwayat Penyakit Keluarga
:
Tidak ada riwayat penyakit dan keluhan yang sama dalam keluarga
C. Pemeriksaan Fisik
I. Status Generalis
Kondisi Umum

: Cukup

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda vital

Tekanan darah

: 120/80mmHg

Nadi

: 79x/menit

Respirasi

: 18x/menit

Suhu

: 36 C

Warna Kulit

: Sawo matang

Kepala
Leher
Thorax

: konjunctiva pucat -/-, sklera ikterik -/: tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi
:
Pulmo : Inspeksi: pengembangan dada simetris, retraksi (-)
Palpasi: fremitus taktil kanan=kiri
Perkusi: sonor disemua lapang paru
Auskultasi: SDV +/+, ronki -/-, Wheezing -/Cor
: Inspeksi: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi: Ictus cordis di SIC V LMCS teraba tidak kuat angkat
Perkusi: batas cor dbn
Auskultasi : S1-S2 reguler, bising jantung (-)

Abdomen

:
Inspeksi: distended (-)
Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : nyeri tekan (-)

Extremitas

: Akral hangat, edema -/-, CRT < 2 detik

II. Status Lokalis

Inspeksi

: DD // DP, pada bawah lipat paha kiri tampak benjolan, konsistensi

kenyal, benjolan tidak keluar masuk, nyeri tekan (-).

Auskultasi : BU (+) N
Perkusi
: timpani di 13 titik,
Palpasi
: nyeri tekan (-)

C. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin
USG abdomen
Rongten thorax
Hbsag
E. DIAGNOSIS BANDING
1. Hernia Fermoralis
2.
3.

F. DIAGNOSIS KERJA
Hernia Femoralis
G. USULAN TERAPI / TINDAKAN
Herniarepair
H. PROGNOSIS
Ad Vitam

: Dubia ad Bonam

Ad Sanam

: Dubia ad Bonam

Ad Functionam

: Dubia ad Bonam

Ad Cosmeticam

: Dubia ad Bonam