Universidade Federal de Minas Gerais

Departamento de Fisioterapia
Disciplina: Fisioterapia Aplicada Pediatria
Prof. Ana Paula Bensemann Gontijo

Roteiro do Estudo Dirigido: Desenvolvimento Tpico e Atpico

Alunos: Elias
Ludmila Albino Gomes
Raissa Rodrigues

1. Dentro da perspectiva de desenvolvimento motor atpico, conceitue e exemplifique os

termos disfunes primrias, disfunes secundrias e compensaes.
As disfunes Primrias ou problema primrio, frequentemente relacionado a um
movimento de qualidade anormal e so frequentemente observadas como movimentos de
pobre qualidade. As compensaes so estratgias de movimentos utilizadas para que os
bebs com esses movimentos de pobre qualidades possam realizar movimentos funcionais.
Eles compensam para serem funcionais. Kong e Quinton relatam que o processo de
desenvolvimento atpico inicia-se com um problema primrio, frequentemente relacionado
a um movimento de qualidade anormal. Devido a este problema motor primrio, o beb,
para se movimentar desenvolve compensaes. Quando a atual terminologia usada, o
processo de desenvolvimento motor atpico pode ser descrito como disfunes primrias
que levam a disfunes secundrias. Exemplo: Disfuno primria, ausncia de controle
abdominal e aumento da extenso da coluna lombar que leva a compensao do controle
da pelve fixando-se com os flexores de quadril.
2. O que so fixaes posturais e quando e porque bebs com desenvolvimento tpico as
apresentam.
As fixaes posturais tambm conhecidas como limitar os graus de liberdade, so
movimentos que impedem o movimento daquele segmento. Limitar os graus de liberdade
fixao uma etapa normal durante a aquisio de uma habilidade. A fixao observada
no desenvolvimento motor tpico e durante a aquisio tpica de uma habilidade. A fixao
usada somente at que as atividades sinrgicas musculares adequadas para estabilizar o
corpo encontrem-se desenvolvidas. maturao dos movimentos. A fixao usada porque
1

as atividades sinrgicas musculares adequadas para estabilizar o corpo ainda no

encontram-se desenvolvidas.
3. Justifique a relao entre fixaes e disfunes primrias e compensaes.
As fixaes posturais , tambm conhecida como limitar os graus de liberdade, so
movimentos que impedem o movimento daquele segmento. Limitar os graus de liberdade
fixao uma etapa normal durante a aquisio de uma habilidade. A fixao observada
no desenvolvimento motor tpico e durante a aquisio tpica de uma habilidade. A fixao
usada somente at que as atividades sinrgicas musculares adequadas para estabilizar o
corpo encontrem-se desenvolvidas. maturao dos movimentos. A fixao usada porque
as atividades sinrgicas musculares adequadas para estabilizar o corpo ainda no
encontram-se desenvolvidas.
4. Complete o quadro abaixo:
Desenvolvimento da cabea e pescoo
. Hiperextenso de pescoo

Tpico:
O recm-nascido pode elevar e virar a sua cabea contra a gravidade em prono. Em
supino, o beb pode trazer a cabea na linha mdia e mant-la por um breve perodo de
tempo. A flexo simtrica da cabea com a sustentao do chin tuck (flexo capital - queixo
encostado no tronco superior), no tipicamente observada antes dos terceiro ou quarto ms
de idade.
Da mesma forma, a elevao da cabea em prono, antes do terceiro ou quarto ms de
idade geralmente acompanhada de assimetria e hiperextenso de pescoo. Por volta dos
quatro meses de idade, o beb consegue manter a cabea na linha mdia durante o apoio e
descarga de peso nos antebraos. A cabea e pescoo podem ser mantidos em simetria
quando o beb tiver desenvolvido o equilbrio entre os msculos flexores e extensores da
cabea e pescoo.
A ao combinada e recproca dos msculos extensores e flexores de cabea e pescoo
necessria para o desenvolvimento tpico do controle de cabea.
Atpico:
No desenvolvimento motor atpico, nem os msculos extensores de cabea/pescoo nem
os

msculos

flexores

de

cabea/pescoo

adquirem

simetria

de

forma

ativa.

Consequentemente, o beb no consegue trazer e manter a sua cabea na linha mdia,

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realizar o chin- tuck em supino e/ou sustentar o peso nos antebraos quando em prono. Parece
ser especialmente difcil para o beb fletir a cabea e o pescoo.
Compensaes:
A compensao mais comum usada para estabilizar a cabea e pescoo a elevao
dos ombros (escpula). A elevao da cintura escapular estabiliza a cabea, mas impede os
movimentos tpicos de cabea/pescoo e exacerba a hiperextenso de pescoo.

Se for

possvel realizar a depresso escapular, a perda do controle da flexo antigravitacional tornase evidente. Frequentemente os msculos que fazem a elevao da cintura escapular
encontram-se encurtados e no podem ser alongados (ao se fazer a depresso) manualmente.
Se no se consegue realizar a depresso da escpula manualmente, a criana tambm ser
incapaz de realiz-la ativamente.
Consequncias:
A elevao dos ombros (escpula) pode estabilizar a cabea, mas quando
constantemente utilizada interfere no desenvolvimento do controle de cabea nos trs planos,
das reaes de equilbrio, do controle motor visual e oral e no desenvolvimento da cintura
escapular e membros superiores. A elevao dos ombros na postura sentada tambm contribui
para o desenvolvimento da cifose torcica. A elevao escapular para proporcionar a
estabilidade da cabea na posio sentada um padro de fixao que aumenta a
hiperextenso de pescoo e, portanto:

Impede o desenvolvimento do equilbrio entre as musculaturas extensoras e flexoras da

cabea e pescoo
Impede as reaes de retificao da cabea/pescoo. Isto ir causar problemas de

equilbrio
Impede que a cabea vire para olhar em diferentes direes
Limita ou impede o desenvolvimento da viso inferior (olhar para baixo). Isto ir contribuir
para muitos problemas visuais.

Leva a uma postura de boca aberta. Isto levar a muitos problemas motores orais,
especialmente a sialorria.
Quando a elevao escapular utilizada para estabilidade de cabea, ela dificulta a
mobilidade tpica da escpula.

Portanto, o desenvolvimento tpico e o uso dos membros

superiores sero inibidos. A elevao escapular compensada pela flexo torcica e lombar.
Isto leva a uma cifose torcica. Subsequentemente, o alinhamento plvico e o desenvolvimento
e uso dos membros inferiores tambm sero afetados.

Assimetria de cabea e pescoo.

Tpico:
O beb recm-nascido consegue trazer, brevemente, a cabea na linha mdia. Por volta
do terceiro-quarto ms de idade, o beb consegue trazer e manter a cabea de maneira
simtrica na linha mdia com chin-tuck ativo. A orientao da cabea na linha mdia requer o
uso simtrico e bilateral dos msculos da cabea e pescoo, o que especialmente importante
em supino. A orientao da cabea na linha mdia diminui a possibilidade de estimulao do
reflexo tnico cervical assimtrico (RTCA).
A orientao da cabea na linha mdia associada ao chin-tuck ativo possibilita a
convergncia visual, o olhar para baixo e os movimentos simtricos das extremidades. A
orientao da cabea na linha mdia tambm possibilita que as mos toquem uma na outra
(mos juntas) e no o corpo, o que proporciona o desenvolvimento da percepo corporal.
A orientao da cabea na linha mdia e o movimento subsequente da cabea nos trs
planos de movimento em todas as posies, contribuem para o desenvolvimento da mobilidade
normal da coluna e pelve.

Atpico:
Os movimentos do beb sero dominados por movimentos assimtricos. O beb pode
comear a usar o RTCA para funo. Se este padro se tornar funcional, se tornar difcil de
ser modificado. Ele deve ser modificado em atividades funcionais que incluam simetria e
rotao da cabea e tronco para ambos os lados. A rotao deve incluir ambas as
extremidades trabalhando juntas e cabea e olhos direcionados para a atividade.

Compensaes:
O beb que dominado pela postura assimtrica de cabea far o alcance com um dos
membros superiores (alcance unilateral). O beb apresentar dificuldades em usar os
membros superiores de maneira simtrica e bilateral. O beb tambm utilizar movimentos
oculares para cima e para as laterais ou movimentos oculares no coordenados, uma vez que
ele no teve oportunidade de experimentar a convergncia visual e a coordenao visual
motora que se desenvolvem com a orientao da cabea na linha mdia e o tchin-tuck ativo.
A constante posio da cabea para um dos lados leva a coluna a rodar na mesma
direo. A rotao da coluna, consequentemente, faz com que o beb transfira seu peso para
aquela direo. Isto descrito como transferncia de peso para o lado da face.
Subsequentemente, a coluna apresenta uma posio de maior extenso e flexo lateral.

Consequncias:
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Existem muitas consequncias relacionadas a uma postura assimtrica de cabea. Uma

assimetria de cabea persistente pode contribuir para:

Desenvolvimento atpico do controle motor ocular, viso e percepo;

Disfunes oro-motoras;
Desenvolvimento atpico dos membros superiores;
Diminuio da percepo corporal;
Escoliose;
Deslocamento ou sub-luxao de quadril;
Se a cabea do beb constantemente mantida em uma postura assimtrica, o beb

ir apresentar pobre controle e uso bilateral simtrico dos membros superiores. Isto ir levar a
compensaes e problemas adicionais nos membros superiores. Se o beb no consegue
trazer as mos juntas ao corpo, ele apresentar menor ou pobre percepo corporal, uma vez
que as mos tero oportunidades limitadas de explorar o corpo, ou seja, mo com mo, mos
no corpo, mos nos joelhos e mos nos ps. O beb tambm poder perder a oportunidade de
explorar o tpico movimento de mos na boca, o que poder interferir no desenvolvimento oromotor.
Uma postura assimtrica da cabea ir contribuir para um pobre controle motor ocular
e, portanto, levar a um pobre acompanhamento visual e a uma pobre percepo visual.
Se o beb usa constantemente a rotao assimtrica de cabea e pescoo, ele ir
somente olhar para o brao e mo do lado da face. Ele ir ignorar o outro brao e mo.
Portanto, a postura assimtrica da cabea ir contribuir para problemas no uso deste membro
superior e o uso bilateral dos membros superiores.
A rotao da cabea contribui para a rotao torcica, rotao lombar e rotao plvica.
Se a cabea encontra-se constantemente rodada para o lado e a coluna faz rotao, estende e
flete lateralmente na mesma direo, estas so condies primrias para o desenvolvimento da
escoliose.
Se a cabea encontra-se constantemente virada em uma direo e raramente ou nunca
roda para o lado oposto, a coluna e pelve fazem rotao e o fmur acompanha a pelve. A
rotao da pelve coloca a perna do lado oposto face em uma posio sem apoio e,
consequentemente a gravidade vai levar o fmur a rodar internamente e aduzir.
Subsequentemente, o quadril do lado oposto face encontra-se em uma posio tima para a
sub luxao ou deslocamento. A postura assimtrica tambm contribui para a postura em
ventania dos membros inferiores.

Desenvolvimento do controle de cintura escapular e MMSS

Tpico:
No incio do desenvolvimento, as escpulas do beb encontram-se frequentemente
elevadas, aduzidas, rodadas para baixo e inclinadas frente. Isto leva extenso, aduo e
rotao interna do mero. Isto especialmente observado em prono. Por volta do quinto ms
de vida, o beb j desenvolveu maior controle dos msculos escapulares em prono e supino e
consegue fazer a depresso, aduo, rotao para cima e inclinao das escpulas para trs.
O controle dos msculos escapulares ocorre simultaneamente com o maior controle dos
msculos do mero. Por volta do quinto ms de idade, o beb consegue, em prono, realizar a
flexo dos ombros acima da cabea e alcanar e, em supino, alcanar os joelhos e ps com as
mos.
Em prono, por volta do quarto ms, o beb pode assumir e manter o suporte de peso
nos antebraos; aos seis meses, ele consegue sustentar o peso com os braos estendidos e,
aos cinco meses, realizar a transferncia lateral de peso nos antebraos. Estas atividades
requerem estabilidade das escpulas no tronco, alongamento dos msculos entre escpula e
mero e dissociao escpulo-umeral. A dissociao e controle seletivo de cotovelo, punho e
mo continuam medida que o beb pratica movimentos com as mos em diferentes posies
e realiza a preenso em uma grande variedade de objetos.
Sentado e de p, o beb aprende a mover os braos contra a gravidade. O controle dos
membros superiores nas posturas sentado e de p est intimamente relacionado ao
alinhamento e controle do beb em relao a sua base de suporte a pelve na postura
sentado e os ps na postura de p. O desenvolvimento do controle dos membros superiores
dependente tambm do controle e alinhamento do tronco.
Atpico:
No desenvolvimento motor atpico, a estabilidade escapular no se desenvolve. As
escpulas do beb frequentemente permanecem elevadas, aduzidas, rodadas para baixo e
inclinadas frente. O beb tem dificuldade em controlar suas escpulas em relao ao trax.
Portanto, a sustentao de peso nos antebraos e a sustentao de peso nas mos
com os cotovelos estendidos so difceis ou mesmo impossveis. Quando o beb tenta
sustentar seu peso nos antebraos, as escpulas ficam aladas porque elas no se encontram
estabilizadas no trax. A ausncia de estabilidade escapular impede o desenvolvimento
independente e dissociado de movimentos umerais, como a completa rotao externa, flexo e
aduo horizontal. Os msculos entre a escpula e mero no se encontram alongados e a
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dissociao escpulo-umeral no se desenvolve. Isto dificulta o controle seletivo de cada uma

das articulaes dos membros superiores.
Se o beb tem dificuldade no controle escpulo-umeral e nos movimentos escpuloumerais em prono e supino, estes problemas estaro agravados nas posies sentado e de p.
A aduo escapular frequentemente usada para reforar a estabilidade torcica nas posies
sentada e de p. Se a aduo escapular necessria para a estabilidade de tronco, as
escpulas e, consequentemente, os meros, no esto livres para serem usados para controlar
o posicionamento do cotovelo, punho e mo.
Compensaes:
Se o beb perde a estabilidade dinmica das escpulas no trax, a sustentao de
peso nos antebraos fica difcil. Portanto, em prono, o beb pode compensar usando uma
extenso primitiva prolongada, na qual a aduo escapular usada para reforar a extenso
da coluna. Esta postura impede a flexo, rotao externa e aduo horizontal do mero. Se o
beb no sustenta peso nos braos, o estmulo proprioceptivo sobre estes fica limitado. Isto
pode contribuir para a instabilidade articular dos ombros.
Bebs que no sustentam peso nos antebraos no iro progredir para a sustentao
de peso nas mos com os braos estendidos e para a transferncia lateral de peso sobre os
antebraos. Bebs que no realizam a transferncia de peso de uma maneira tpica,
frequentemente tentam realizar a transferncia de peso com extenso de cabea, aduo
escapular e extenso total do corpo.
Em outra situao, o beb pode compensar a perda da estabilidade escapular
estabilizando seus meros prximos do seu corpo, ajudando a alcanar suporte adicional para
a extenso de tronco. Ambas estas compensaes inibem o desenvolvimento, uso e a
mobilidade de cintura escapular e membros superiores.
Consequncias:
A instabilidade escapular e o encurtamento dos msculos e ligamentos entre escpula e
mero inibem o desenvolvimento tpico dos membros superiores. A ausncia de adequada
estabilidade e mobilidade de cintura escapular requer movimentos compensatrios no tronco,
cotovelos, punhos e mos no movimento de trazer as mos em direo a um objeto.
A instabilidade escapular e o encurtamento dos msculos e ligamentos entre escpula e
mero impedem que o beb realize a sustentao de peso nos antebraos na posio prono e,
consequentemente, impedem o beb de realizar a transferncia para quatro apoios e
engatinhar. O controle escapular insuficiente interfere no desenvolvimento tpico e no uso dos
membros superiores para realizao da extenso protetora, do alcance coordenado e das
habilidades de preenso e manipulao.
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Sentado, a aduo escapular inicialmente usada para reforar a extenso torcica. A

aduo escapular pode ser observada tanto no desenvolvimento motor tpico quanto no
desenvolvimento motor atpico. No desenvolvimento motor tpico, a aduo escapular no
necessria por um longo perodo de tempo e, com o desenvolvimento da extenso torcica
ativa, os movimentos da escpula encontram-se livres e dissociados do tronco.
No desenvolvimento motor atpico, a extenso torcica no se desenvolve. Portanto, o
beb, quando sentado, continua a usar a aduo escapular bilateral para compensar a pobre
extenso torcica. Consequentemente, os movimentos da escpula e membros superiores
encontram-se limitados e o beb far compensaes para usar as mos.
Sentado, o beb geralmente compensa flexionando ainda mais a coluna torcica.
Quando a flexo torcica aumenta, a escpula protrai e abduz. Esta compensao de flexo
torcica permite que as mos do beb alcancem a mesa.

Desenvolvimento atpico em regies corporais: controle da pelve e dos MMII inferiores

Baixo tnus: inclinao anterior da pelve

Tpico:
No desenvolvimento motor tpico, por volta do terceiro ao quarto ms de idade, o beb
comea a brincar fazendo ativamente movimentos de inclinao anterior e posterior de pelve
em prono e supino. Movimentos simultneos de membros inferiores acompanham os
movimentos da pelve. Os membros inferiores flexionam-se com a inclinao anterior da pelve
e os membros inferiores estendem-se com a inclinao posterior da pelve. Estes movimentos
iniciais da pelve e membros inferiores so movimentos no plano sagital.
A inclinao anterior da pelve realizada com extenso lombar e flexo bilateral,
abduo e rotao externa de quadril. Os joelhos fletem e os tornozelos fazem a dorsi-flexo.
Esta a posio de frog-legged ou, pernas de batrquio. Esta posio ocorre tanto em
prono quanto em supino.
Em prono, a inclinao posterior da pelve realizada com atividade abdominal que leva
a uma discreta flexo lombar e d incio ativao da extenso e aduo de quadril. Os
joelhos estendem e os tornozelos fazem flexo plantar. Em supino, os bebs realizam a
inclinao posterior da pelve contraindo os msculos abdominais e flexionando e aduzindo os
quadris.

A prtica e a alternncia ativa entre inclinao anterior e posterior de pelve associada

aos movimentos de membros inferiores ajudam o beb a desenvolver mobilidade e controle
nas articulaes, isto , coluna lombar, pelve, quadris, joelhos e tornozelos.
Os bebs de cinco meses de idade praticam movimentos da pelve no plano frontal
quando transferem seu peso lateralmente e respondem com as reaes de retificao lateral.
As reaes de retificao lateral incluem a flexo lateral de cabea, coluna e pelve afastandose do lado que sustenta o peso. O lado que sustenta o peso alonga-se e o lado que no
sustenta peso fica lateralmente flexionado. Os movimentos da pelve so acompanhados
pelos movimentos dos membros inferiores. O quadril que est sustentando peso estende,
aduz e roda internamente. Ele roda internamente para neutro. O joelho estende e o tornozelo
faz flexo plantar. A perna que no sustenta peso responde com as reaes de retificao
lateral que incluem flexo, abduo e rotao externa de quadril, flexo de joelho e dorsoflexo de tornozelo. As pernas movimentam-se em direes opostas, resultando na
dissociao dos membros.
Atpico:
No desenvolvimento motor atpico, os movimentos alternados de pelve e quadris no
so observados. Em supino, a inclinao anterior da pelve com flexo, abduo e rotao
externa de quadril nunca equilibrada pelos componentes flexores antigravitacionais. Os
abdominais no ativam suficientemente para inclinar a pelve posteriormente ou para equilibrar
e alongar os extensores lombares. Os movimentos de flexo e aduo de quadril contra a
gravidade no se desenvolvem para equilibrar e alongar os abdutores de quadril.
Subsequentemente, o beb no desenvolve o controle normal de tronco inferior/pelve. A
ausncia do controle de tronco inferior/pelve impede o beb de praticar a transferncia lateral
de peso e, portanto, interfere no desenvolvimento das reaes de equilbrio tpicas.
A posio de frog legged um problema original e tambm uma compensao. A
posio de frog-legged bloqueia os movimentos do centro de massa (COM). Se o COM no
se movimenta, o peso no transferido. Se o peso no transferido, as reaes de
retificao lateral no sero necessrias.
A manuteno da inclinao anterior da pelve interfere na ativao da musculatura
abdominal. A fraqueza dos msculos abdominais no beb em desenvolvimento influencia em
como o beb aprende a controlar seu COM. O COM pode ser controlado pela atividade
muscular ou pelas posies. A ausncia de controle dos msculos abdominais fora o beb a
controlar seu COM atravs de posturas. A posio de frog legged compensa a perda do
controle dos msculos prximos ao COM e impede o beb de se movimentar.

Outra dica para identificar que a ativao abdominal no est adequada para equilibrar
a extenso da coluna lombar e a inclinao anterior da pelve a posio elevada e alada da
caixa torcica. As costelas inferiores encontram-se aladas lateralmente e anteriormente.
Esta ausncia de equilbrio muito similar quela observada na cabea e pescoo. A
ausncia do desenvolvimento da flexo antigravitacional na cabea e pescoo tem uma
grande influncia no desenvolvimento tpico da flexo antigravitacional no tronco. E a
ausncia do desenvolvimento da flexo antigravitacional no tronco (os abdominais) afeta o
desenvolvimento do controle adequado de cabea e pescoo.
Compensaes:
Em prono a ausncia do controle abdominal e do controle de tronco inferior/pelve leva o
beb a assumir a postura compensatria de frog legged para controlar ou impedir a
transferncia lateral de peso em prono. Isto impede o beb de cair para os lados quando ele
tenta realizar o alcance em prono.
Consequncias:

Em prono o beb que continua a usar a posio de frog legged para estabilidade em prono
aumenta a mobilidade do quadril em flexo, abduo e rotao externa, mas diminui a
mobilidade do quadril em extenso, aduo e rotao interna. A inclinao anterior do quadril
e a extenso lombar tornam-se fortes e dominantes.
Quando o beb tenta fazer a transferncia de peso em prono, a pelve no se
movimenta. Portanto, o COM no se desloca e o peso do beb no transferido. O
movimento alcanado pelo movimento da caixa torcica e no pelo movimento da pelve.
Sem a atividade da musculatura abdominal, o movimento da caixa torcica cria uma regio de
hipermobilidade entre a dcima segunda vrtebra torcica e a primeira lombar (T12- L1). Esta
uma regio comum de deformidade em crianas mais velhas portadoras de paralisia
cerebral.
Se a pelve no se movimenta, o lado que sustenta o peso no alongado.
Movimentos da caixa torcica resultam na flexo lateral do lado que sustenta o peso ao invs
de along-lo. Se as posies da pelve e quadril nunca se modificam, as outras articulaes
dos membros inferiores tambm no se modificam da maneira adequada. Portanto, o
desenvolvimento motor tpico dos membros inferiores no observado e, consequentemente
ocorre a emergncia de padres atpicos de desenvolvimento motor nos membros inferiores.
A hipermobilidade entre T12-L1 e a perda do controle dos msculos abdominais criam
um padro/processo atpico de transferncia de peso. Este ponto de mobilidade excessiva
continuar a ser usado e se tornar mais evidente em outras posies ou nas transies
como de ajoelhado para semi-ajoelhado e andar.
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Em Quadrpede, medida que a criana comea a assumir posturas contra a gravidade

sem o controle abdominal, a fixao com inclinao anterior de pelve torna-se forte para
manter o controle no COM. Na posio de quatro apoios, o beb ou a criana mantm a
lordose com abduo, rotao externa e flexo de membros inferiores. Ele estabiliza
simultaneamente sua pelve, COM e quadril atravs da flexo ativa de quadril (ele se fixa
atravs da flexo de quadril). A fixao torna difcil a prtica de transferncia de peso em
todas as direes, exceto para trs. Tentativas de transferir o peso para frente e estender o
quadril geralmente resultam na perda da estabilidade (pela perda da fixao) e queda.
Quando o beb se fixa com os flexores de quadril, fica difcil para ele transferir seu
peso lateralmente para uma perna e engatinhar reciprocamente. Portanto, para se
movimentar na posio quadrpede enquanto se fixa com os flexores de quadril o beb ir
movimentar as suas duas pernas juntas, como o engatinhar chamado de engatinhar de
coelho (bunny hop).
Se o beb ou a criana com baixo tnus e inclinao anterior de pelve assume a
postura ajoelhada, a mobilidade acontece ao nvel de T12-L1 e no nas articulaes do
quadril. As articulaes do quadril no se movimentam devido ao padro de fixao em flexo
de quadril.
A nova postura utiliza os mesmos padres de fixao de lordose lombar, flexo,
abduo e rotao externa de quadril. A criana que usa de um forte padro de fixao
tambm apresentar a dorso-flexo.

Assim como nos exemplos anteriores, o beb no

consegue transferir seu peso (COM) lateralmente e, portanto, no pode passar para a posio
semi-ajoelhada.

Sentado, a partir da posio de quatro apoios ou ajoelhado, o beb pode passar para
sentado. Uma vez que o beb no consegue transferir seu peso lateralmente, o peso
transferido para trs e o beb assume a posio de sentar em W. A posio de sentar em W
modifica a postura do quadril de rotao externa e abduo para rotao interna e aduo.
Estas modificaes levam a problemas adicionais de membros inferiores que se tornam
evidentes na postura em p e andando.
Bebs com baixo tnus podem assentar com flexo, abduo e rotao externa de
quadril (sentar em anel) quando colocados nesta posio. Na posio sentado em anel, os
membros inferiores assumem uma postura similar posio de frog legged usada em supino
e prono. A posio das pernas proporciona uma base de suporte alargada e uma estabilidade
lateral que impedem o beb de cair para os lados. Entretanto, esta postura exagera os
problemas originais e as compensaes dos membros inferiores. O sentar em anel
frequentemente aumenta a flexo de tronco e, consequentemente, aumenta os problemas
nos membros superiores. Quando a coluna torcica est fletida, a escpula no se
11

movimenta em depresso e rotao superior, o que resulta na flexo limitada de ombro e uso
limitado dos membros superiores.

Em p, quando bebs com baixo tnus so colocados de p, geralmente a postura inicial de

membros inferiores de flexo, abduo e rotao externa de quadril. Inicialmente, os joelhos
podem estender. Os ps encontram-se afastados para criar uma base de suporte alargada.
Esta postura torna difcil a transferncia lateral de peso para retirar o peso de uma das
pernas. Consequentemente, o andar difcil.
Bebs que tem motivao para movimentar e tem controle motor suficiente, iro
desenvolver compensaes adicionais para proporcionar a estabilidade necessria para
transferir o peso e andar.
Quando de p sobre uma base de suporte alargada, o peso encontra-se na regio
medial dos ps e estes ficam, inicialmente, em pronao (dorso-fletidos, evertidos e
abduzidos). A base de suporte alargada, ps pronados e a fraqueza dos extensores de quadril
levam o beb a se fixar em flexo de quadril e a trazer seu centro de massa para baixo. Isto
frequentemente acontece quando o beb tenta agachar. Quando o peso encontra-se na
regio medial dos ps e estes esto pronados, o agachamento leva o quadril a fletir, aduzir e
rodar internamente. De p, a postura do quadril em flexo, abduo e rotao externa
modificada para flexo de quadril com aduo e rotao interna devido base de suporte.
Estes problemas de membros inferiores tornam-se mais exagerados quando o beb
tenta andar. A base de suporte alargada e a pronao dos ps levam o quadril a fletir, aduzir e
rodar internamente e os joelhos a fletir e a mover em direo posio valgo. Quanto maior a
flexo de quadril e joelho, maior a pronao.
Esta postura crouch com forte flexo de quadril muito instvel. Extenso ativa de
quadril necessria para estabilizar o tronco e quadris na postura em p. Devido
instabilidade, o beb ou a criana tentar aumentar a estabilidade fixando-se fortemente com
os flexores de quadril. O beb ou criana tambm pode aumentar a estabilidade ao trazer as
pernas uma prxima a outra (aduo de quadril). O contato coxa-coxa um forte padro de
fixao. A flexo dos artelhos outro padro de fixao para aumentar a estabilidade na
postura de p.
Os joelhos tornam-se um ponto de mobilidade que aumenta o valgismo e alonga os
ligamentos mediais.
O beb ou a criana consegue manter a postura de fixao de membros inferiores
estvel e aprender a andar. Para andar, o tronco inclina-se lateralmente de um lado para
outro, geralmente em T12-L1, para retirar o peso de uma perna e leva-la frente. O tronco

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inclina-se alternadamente de um lado para outro. Isto geralmente descrito como marcha
crouch.
Contraturas e deformidades nos quadris, joelhos, tornozelos e ps podem se
desenvolver rapidamente pela intensa repetio das compensaes acima durante a
sustentao de peso e a marcha. importante lembrar que estas contraturas e deformidades
so o resultado de compensaes que a criana cria ou desenvolve para ser funcional.
Alm da pronao dos ps, a ausncia da extenso ativa de quadris contribui
fortemente para a marcha crouch. Quando os quadris esto fletidos, os msculos rotadores
internos encontram-se muito fortes. A extenso de quadril necessria para diminuir a ao
dos rotadores internos.

Alto tnus: inclinao posterior da pelve

Tpico:
No desenvolvimento tpico, o beb apresenta forte extenso de joelhos no quarto ms.
Esta extenso de joelhos geralmente acompanhada de extenso e aduo de quadril e
flexo plantar de tornozelo. No desenvolvimento motor tpico, esta extenso sincrnica
equilibrada pela flexo sincrnica das pernas. O beb evolui da flexo e extenso sincrnicas
de ambas as pernas para movimentos alternados de pernas. Uma perna flexiona e uma
estende; as pernas movimentam-se com movimentos dissociados. A forte extenso de joelhos
tambm equilibrada pela flexo ativa de joelhos em prono.
Atpico:
Bebs com hipertonia (forte extenso) apresentam um processo de desenvolvimento
motor atpico que diferente daquele apresentado pelo beb de baixo tnus. Desde as idades
iniciais eles demonstram uma extenso de cabea e pescoo e cintura escapular
forte/desequilibrada acompanhada de forte extenso de quadril, joelho e tornozelo.
Em bebs com tnus alto, a extenso de membros inferiores no acompanhada pela
flexo. As pernas no se movimentam com movimentos alternados e eles no apresentam
movimentos dissociados. Uma vez que o beb no pratica a flexo ativa, abduo ou rotao
externa dos membros inferiores, os msculos extensores e adutores nunca so equilibrados
ou alongados. A mobilidade e os movimentos ativos de quadril, joelho e tornozelo encontramse limitados e isto leva a encurtamentos e contraturas musculares e articulares. O rolar
exagera esses componentes de extenso.
Compensaes:
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A forte extenso dos membros inferiores em prono e supino leva extenso da coluna
lombar e ao aumento da extenso de toda a coluna. A ausncia dos movimentos do chutar
recproco em flexo e extenso em supino acompanhada pela ausncia do uso ativo dos
msculos abdominais. Portanto, os msculos abdominais tornam-se alongados e fracos.
Bebs com forte padro extensor apresentam grandes limitaes nas atividades
funcionais. As atividades funcionais nas posies supino e prono encontram-se geralmente
limitadas no rolar com extenso.
As compensaes do beb que apresenta alto tnus e forte padro extensor no so
geralmente decorrentes de seu esforo, mas resultado das posies em que ele colocado.
Devido aos encurtamentos musculares, ele no apresenta os movimentos articulares tpicos.
Portanto, ele desenvolve mobilidade nas vrias posturas e posies em que colocado
(especialmente sentado) nas regies corporais de menor resistncia.
Consequncias:
As contraturas articulares so as consequncias mais bvias do alto tnus extensor.
Quando colocado sentado, o beb com encurtamento nos msculos extensores de quadril
no consegue flexionar totalmente seus quadris. Consequentemente, ele senta sobre seu
sacro e no nas tuberosidades dos squios. Subsequentemente, o encurtamento dos
extensores de quadril leva inclinao posterior da pelve e a flexo lombar e torcica. Para
diminuir a fora dos extensores de quadril que se encontram encurtados, o beb flexiona os
joelhos, diminuindo a tenso dos squio-tibiais. Se o beb permanece nesta postura fletida por
um longo perodo de tempo, ele comea a se fixar com o msculo reto abdominal.
Ironicamente, medida que vai crescendo, o beb que apresenta forte padro extensor
torna-se muito fletido devido s compensaes que ocorrem na postura sentado. Ele
desenvolve flexo atpica de coluna, inclinao posterior da pelve e flexo de quadris e
joelhos. Subsequentemente, os msculos flexores tornam-se encurtados. Na criana mais
velha, a flexo excessiva parece ser o principal problema. Entretanto, a excessiva flexo
uma compensao.
Para a criana que apresenta forte padro extensor ou forte padro flexor difcil e
nada funcional ficar sentado de forma independente ao menos que seja proporcionado
mobilidade plvica e na articulao de quadril. Entretanto, muitas crianas aprendem a sentar
independentemente usando a postura do sentar em W. Ao sentar em W, a criana consegue
manter a coluna fletida e a pelve inclinada posteriormente. A flexo de joelhos reduz o
encurtamento dos squiotibiais. A base de suporte alargada proporciona estabilidade para a
criana, o que possibilita que ela use seus braos. A transferncia lateral de peso e a queda
para os lados ficam posicionalmente bloqueadas.
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Se a criana com alto tnus tenta engatinhar, ela ir se arrastar pelos antebraos
(arrastar como os soldados do exrcito) porque ele no consegue passar para quatro apoios.
O puxar-se arrastando ir aumentar a extenso da coluna lombar e dos membros inferiores.
Se a criana consegue passar para a posio quadrpede, ela ir se deslocar para
frente movendo ambas as pernas simultaneamente, engatinhando como coelho. Esta forma
de deslocamento para frente utilizada pela criana para compensar a ausncia de
dissociao entre os membros inferiores e a pelve e entre os membros inferiores e a ausncia
da habilidade de transferir o peso lateral e diagonalmente.
Ficar de p difcil para a criana que apresenta um forte padro extensor devido
flexo plantar e pequena base de suporte. Alm disso, o quadril estendido, aduzido e
rodado internamente no proporciona um controle dinmico para que a criana consiga ficar
de p e andar. A criana no consegue ficar de p sozinha, no consegue transferir o peso
lateralmente ou fazer a dissociao das pernas para andar. A criana precisa de um total
suporte para ficar de p.

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