La administracin de medicamentos debe regirse ms por el malestar

presente en el nio que por el grado de T

Se prefiere la va oral, evitando los procedimientos dolorosos (punciones

venosas o inyecciones intramusculares) o incmodos y sin sustento clnico
para su uso (administracin rectal). Hay que tener presente que la
defervescencia completa no es el objetivo del tratamiento, lo cual debe
explicarse claramente a los padres (quienes acuden para quitarle la fiebre al
nio), adems de resaltar que es muy probable que en el marco de la
enfermedad infecciosa que padece el menor, la fiebre continuara
acompaando el proceso unos das ms despus de haber iniciado el
tratamiento especifico o a la espera de la evolucin natural de una
enfermedad viral
Todos los frmacos actan en el cetro termorregulador haciendo descender l
punto de ajuste hipotalmico al inhibir la ciclooxigenasa, enzima encargada
de la produccin local de prostaglandina E2. Esto ocasiona una serie de
respuestas fisiolgicas que incluyen la disminucin en la produccin de
calor, aumento del flujo sanguneo a la piel y mayor prdida de calor
Por su mecanismo de accin (especialmente los antiinflamatorios no
esteroideos - AINES) pueden causar sangrado digestivo, espasmo bronquial
y dao renal. Por las razones antes expuestas, se han convertido en los
medicamentos ms formulados a la poblacin peditrica, muchas veces en
forma rutinaria e irreflexiva, sin considerar su spotenciales efectos directos
e indirectos (derivados de la intolerancia con el proceso fisologico de la
fiebre en el control de las infecciones)
Acetaminofn (paracetamol)
Contina siendo el medicamento de eleccin por su amplio rango
teraputico, seguridad relativa, disponibilidad y costos. Su potencial
antipirtico y analgsico es similar a la aspirina y los AINES , pero no posee
actividad antiinflamatoria
La dosis recomendada es de 10 15 mg/kg por dosis, administrada
segn el estadi clnico hasta cada 6 horas (algunos recomiendadn intervalos
de hasta cada 4 horas sin exceder de 5 dosis en 24 horas), sin que esto
aporte mayor beneficio clnico
No causa hemorragia digestiva, nefropata ni coagulopata
Sus posibles efectos adversos incluyen(incidencia menor de 1%):
Vomito
Dolor abdominal
Nuseas
Purpura trombocitopnica
Mareo
Irritabilidad
Visin borrosa
Urticaria
Dermatitis exfoliativas
Espasmo bronquial (muy raro)
Hipotermia

 Hipoglucemia
Necrosis heptica en sobredosis
La dosis toxica es de 140 mg/kg o 15 gr en adultos (amplio margen
terapeutico)
Casi todas las presentaciones comerciales del jarabe vienen de 150 mg/ 5ml
permitiendo calcular fcilmente la dosis como la mitad del peso en ml
Ibuprofeno (es un AINE)
Debera reservarse para estados en los cuales la inflamacin sea importante
y se crea que con el acetaminofn no se controlara la sintomatologa. No es
superior como antipirtico al compararlo con el acetaminofn
La dosis antipirtica es de 5-10 mg/kg y puede administrase cada 6-8
horas
La dosis teraputica mxima es de 40 mg/kg (dosis antiinflamatoria plena) y
la toxica es por encima de 100 mg/kg
Efectos adversos
Vomito, nuseas, dolor abdominal, diarrea, hemorragia digestiva,
irritabilidad, cefalea, mareo, agitacin, confusin, visin borrosa, rash,
urticaria, agranulocitosis, inhibicin irreversible de la agregacin
plaquetaria, tinnitus, nefropata, entre otros
Otros AINES: naproxeno, diclofenaco, nimesulide, ketoprofeno,
ketorolaco, etc.
Aunque se publicitan y distribuyen con fines antipirticos no deberan
usarse en pediatra para medicar pacientes febriles, pues no ofrecen
ventajas teraputicas adicionales a los medicamentos anteriores y si poseen
efectos adversos importantes y temibles. En este caso la balanza
teraputica de riesgo vs beneficio se inclina fuertemente hacia los primeros
Metamizol o dipirona (es un AINE)
Aunque desde hace varios aos no se usa en muchos pases por su riesgo
potencial de agranulocitosis, en nuestro medio persiste como
medicamento antipirtico, incluso en la primera lnea y en la aberrante
forma de infusin intrarrectal
No ofrece ventajas frente a otros antipirticos, excepto tal vez su uso
venoso en aquellos pocos casos en donde la va oral no est disponible y la
sintomatologa amerite intervenir o donde el dolor sea un componente
importante de la enfermedad
Su dosis es de 20 40 mg/kg cada 6-8 horas
Puede provocar agranulocitosis y anemia aplsica aunque el riesgo de
anemia es menor que con otros medicamentos equivalentes como los
AINEs.
Agranulocitosis: neutropenia:
Es una insuficiencia de la mdula sea para producir suficientes glbulos
blancos (neutrfilos).
.
Disminucin del nmero de neutrfilos por debajo de 1,000 - 1,500
cel/mm,que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones
Morfologa
Una aspiracin de mdula sea puede mostrar

Hipercelularidad compensatoria en casos de neutropenia debido a

destruccin prematura de neutrfilos.
Hipocelularidad en el evento de que las clulas precursoras de la mdula
sea estn inhibidas.20
En el hemograma y los frotes sanguneos es notable la baja concentracin de
glbulos blancos.
Sntomas
Es posible que no se presenten sntomas,21 los ms comunes son:
Fiebre >38.5 C22
Escalofros y malestar
Debilidad y fatiga
lceras bucales (labios, encas y faringe)
Tos o falta de aire (disnea)23
Tratamiento
Si la mdula sea no resulta destruida, el pronstico de recuperacin suele
ser bueno.
Transfusiones de granulocitos en los casos de neutropenia severa

Neutropenia leve: 1.000-1.800 clulas/mm3.

Neutropenia moderada: 500-1000 clulas/mm3.
Neutropenia severa: menos de 500 clulas/mm3.