KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN KEBUMEN

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI KEBUMEN 1
JL. Tentara Pelajar No. 29 Kebumen 54312 www.mtsnkebumen1.sch.id

PENGUMUMAN
Nomor:

/Mts.11.05.15/PP.00.5/VI/2016

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 962 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2016/2017 tanggal 18 Februari 2016 dan
Surat Edaran Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kebumen Nomor: 422/1861 tanggal 7 Juni
2016 tentang Pedoman Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2016/2017, dengan
ini diumumkan bahwa MTsN Kebumen 1 menerima pendaftaran peserta didik baru Tahun Pelajaran
2016/2017 dengan ketentuan sebagai berikut:
I. Waktu dan Tempat
1. Pendaftaran dimulai Senin s.d. Kamis, 20 s.d. 23 Juni 2016
2. Waktu Pendaftaran
a. Senin s.d. Rabu, 20 s.d. 22 Juni 2016
Pukul: 08.00 s.d. 12.00 WIB.
b. Kamis, 23 Juni 2016
Pukul: 08.00 s.d. 10.00 WIB
3. Tempat di MTs Negeri Kebumen 1 Jl. Tentara Pelajar No. 29 Telp. (0287) 381229 Kebumen
II. Syarat-syarat
1. Beragama Islam
2. Telah tamat dan memiliki ijazah SD/MI/Program Paket A.
3. Telah lulus dengan memiliki Surat Keterangan Hasil Ujian Sekolah/Madrasah (SKHUS/M)
4. Berusia setinggi-tingginya 18 tahun pada awal tahun pelajaran baru pertanggal 27 Juli 2016.
III. Prosedur
1. Calon Peserta Didik datang sendiri ke tempat pendaftaran dengan berseragam lengkap
SD/MI
2. Mengambil dan mengisi formulir pendaftaran di tempat pendaftaran
3. Menyerahkan kembali formulir yang telah diisi biodata dengan dilampiri:
a. Foto copy Ijazah SD/MI/Program Paket A yang telah disahkan 1 lembar
b. Asli Surat Keterangan Hasil Ujian Sekolah/Madrasah (SKHUS/M)/Surat Tanda Lulus
Program Paket A
c. Pas foto Hitam Putih 3 x 4 = 6 lembar
d. Foto copy piagam/sertifikat kejuaraan yang dimiliki dan menunjukkan aslinya.
4. Semua persyaratan dimasukkan ke dalam stopmap :
a. Warna hijau untuk putra
b. Warna merah untuk putri
IV. Ketentuan Penerimaan
1. Tahun Pelajaran 2016/2017 MTsN Kebumen 1 akan menerima 6 rombongan belajar reguler
dengan jumlah total 192 peserta didik (per rombel = 32 peserta didik)
2. Pendaftar dinyatakan DITERIMA, apabila:
a. Memenuhi semua persyaratan yang ditetapkan
b. Memiliki piagam juara I, II, dan III tingkat Internasional/regional
c. Memiliki piagam juara I tingkat Nasional
d. Peringkat 1 192 berdasarkan nilai US SD/MI
e. Penentuan peringkat:
C = A+ B

Keterangan:
C
= Nilai Akhir
A
= Nilai US SD/MI
B
= Nilai Piagam Kejuaraan

f. Jika terjadi nilai sama, penentuannya dengan membandingkan nilai mata pelajaran
dengan urutan Matematika, Ilmu Pengetahuan Alam, dan Bahasa Indonesia.
g. Penilaian Piagam Kejuaraan
1) Ketentuan Penilaian Piagam
a) Piagam kejuaraan yang dinilai adalah piagam yang dikeluarkan oleh
Kementerian Agama atau Dinas Pendidikan dan Olah Raga.

b) Nilai piagam diambil dari nilai piagam yang tertinggi, bukan jumlah seluruh
piagam yang ada.
c) Kejuaraan diperoleh pada periode Juli 2014 s.d. Juni 2016.
d) Apabila kejuaraan beregu, maka jumlah anggota maksimal 3 anak dan nilai
piagam dihitung setengahnya.
2) Nilai Piagam
No
1
2
3
4
5

Tingkat
Kejuaraan
Internasional
Nasional
Provinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan

I
Langsung diterima
Langsung diterima

2.25
1.50
0.75

Juara
II

III

Langsung diterima

Langsung diterima

2.75
2.00
1.25
0.50

2.50
1.75
1.00
0.25

V. Lain-lain
1. Pengumuman hasil Penerimaan Peserta Didik Baru pada tanggal 27 Juni 2016 pukul
08.00 WIB.
2. Peserta Try Out ujian SD/MI di MTs Negeri Kebumen 1 tahun 2016 yang mendapat
peringkat 1 s.d. 30 langsung diterima dengan ketentuan harus mendaftarkan diri pada
tanggal 28 s.d. 30 Juni 2016 pada panitia PPDB.
3. Daftar ulang bagi calon peserta didik yang dinyatakan diterima pada tanggal 28 s.d. 30
Juni 2016 pukul 08.00 s.d. 12.00 WIB.
4. Penjelasan Masa Orientasi Peserta Didik Baru (MOPD), Sabtu, 16 Juli 2016.
Kebumen,
Kepala,

Juni 2016

Drs. H. Moh. Iskandar

NIP. 195908101982031006

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENTAATI TATA TERTIB
MTsN KEBUMEN 1
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama
: ...................
Orang tua/wali :
Alamat
:
:
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya SANGGUP MENTAATI TATA TERTIB
yang berlaku di MTsN Kebumen 1, dan bersedia menerima sanksi apabila melakukan
pelanggaran terhadap tata tertib, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
siapapun.
Kebumen,
Mengetahui,
Orang tua/wali

Juni 2016

Yang menyatakan

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENDUKUNG KELANCARAN

PROSES BELAJAR SISWA DI MTsN KEBUMEN 1
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama
:
Orang tua/wali dari :
Alamat
:
:
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan mendukung pendidikan anak saya
dengan penuh rasa tanggung jawab, demi kelancaran proses belajarnya di MTsN Kebumen 1
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari
siapapun.
Kebumen,

Juni 2016

Yang menyatakan