LA REFORMA DE SALUD

PROBLEMAS QUE PERSISTEN EN EL

SECTOR SALUD

 Inequidades en los resultados sanitarios

Ineficacias para organizar intervenciones
Ineficiencias en asignar y usar recursos
Modelo de Atencin atrasado

 Sistemas de medicin de los daos, basados en

contar enfermos y muertos
Mala percepcin de los usuarios por:
Listas de espera
Hotelera deficiente
Obsolescencia tecnolgica
Escasa transparencia en los contratos
Inseguridad econmica

EL CAMINO
DE LA REFORMA

Mejorar logros alcanzados

Enfrentar el envejecimiento
Disminuir las desigualdades
Satisfacer expectativas
(2000-2010)

Objetivos
Sanitarios
Herramienta

Acceso
Oportunidad
Calidad
Prot. Financiera

Rgimen de
Garantas
Requisitos

Modelo Atencin
Otros
Componentes

Autoridad
Sanitaria

Promocin, APS
Salud Familiar,
Intersectorialidad,
Ambulatorizacin

Superintendencia
de Salud

SUPERINTENDENCIA
DE SALUD

FONASA-ISAPRE

Asegura
Garantas

Atiende
Garantas

Red
Asistencial

Financiamiento

Los ejes de la Reforma

Objetivos Sanitarios
Modelo de Atencin
Garantias Explcitas en Salud
Autoridad Sanitaria
Fortalecimiento de Redes Asistenciales
Financiamiento Solidario
Participacin Social

Objetivos Sanitarios dcada 20112020

1. Mejorar la salud de la poblacin.
2. Disminuir las desigualdades en salud.
3. Aumentar la satisfaccin de la poblacin
frente a los servicios de salud.
4.Asegurar
la
calidad
de
las
intervenciones sanitarias.

LEYES DE LA REFORMA

 Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y Gestin

Ley 19.895 de Normas de Solvencia de
Isapres
Ley de Financiamiento
Ley 19.966 de Rgimen General de
Garantas en Salud AUGE/GES

 Modificacin a Ley de ISAPRE

Derechos y Deberes de las Personas en Salud

Ley de Derechos y Deberes

de los Pacientes

Explicita y regula los derechos que tienen las

personas durante su atencin de salud, en la
relacin paciente-profesional de la salud, as
como los mecanismos para hacer que se
cumplan.

Proyecto de Ley de ISAPRES

Establece normas de proteccin para

evitar la discriminacin por sexo y edad
que realizan las ISAPRES
Genera
condiciones
para
que
las
ISAPRES
acten
con
eficiencia
y
transparencia, y sean ms estables y
confiables

GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

GES/AUGE
Ley 19966

Qu significa?
GES:
Garantas Explcitas en Salud, que constituyen
derechos exigibles para el beneficiario

AUGE:
Acceso Universal con Garantas Explcitas

EL RGIMEN DE GARANTAS EN
SALUD

Fortalece la regulacin sanitaria del sector

Contribuye a la proteccin social en salud para

todos los chilenos y chilenas

Qu Garantas asegura el GES?

a)Acceso
b)Oportunidad
c) Calidad
d)Proteccin financiera

Qu Significan estas Garantas?

a) Acceso:
Asegura el otorgamiento o dacin de las
prestaciones, a los beneficiarios, segn
cada patologa.

b)Oportunidad:
Asegura un tiempo mximo (plazos), para
la entrega de prestaciones o servicios
garantizado

Qu Significan estas Garantas?

c) Calidad:
Asegura que las prestaciones sean
dadas por prestadores registrados,
aplicando normas clnicas definidas por
el Minsal

d) Proteccin Financiera:
Delimita o define el co-pago segn cada
patologa o enfermedad.

Proteccin Financiera:

FONASA: Tramos A y B, Mayores de 60

aos y PRAIS gratuidad
FONASA: Tramo C 10% valor canasta
FONASA: Tramo D 20% valor canasta
ISAPRE: se asimila a FONASA Tramo D

Porqu slo algunas patologas

estn en El AUGE (GES)?

Porque no todas las enfermedades son

iguales:

No todas tienen las mismas consecuencias

No todas son igualmente frecuentes
No todas tienen tratamientos igualmente
efectivos ( vulnerabilidad )

 Tampoco tienen el mismo costo para su

resolucin
Ni tienen el mismo peso e importancia para
la sociedad

Cmo priorizamos para definir las

patologas Ges?....
1. Listado de problemas
2. Magnitud (Prevalencia e incidencia)
3. Trascendencia (Mortalidad, AVISA)
4. Efectividad

Cules patologas estn en

El AUGE (GES)?

REGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD

PATOLOGAS INCORPORADAS:
Ao 2004 : 17 Problemas de Salud
Ao 2005 : 25 Problemas de Salud (8 nuevas)
Ao 2006 : 40 Problemas de salud (15 nuevas)
Ao 2007 : 56 Problemas de salud (16 nuevas)
Ao 2010 : 69Problemas de Salud (13 nuevas)
Ao 2013 : 80 Problemas de Salud ( 11 nuevas)

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:

2002

01. Cnceres infantiles

02. Cardiopatas congnitas operables
03. Insuficiencias renales crnicas
(Dilisis, Transplantes)

2003

04. Cncer Crvico-uterino

05. Cuidados Paliativos oncolgicos en pacientes
terminales

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2004
06.
07.
08.
09.
10.
11.

Infarto Agudo del Miocardio

Diabetes Mellitus tipo I
Esquizofrenia
Cncer de mama
Cncer de testculo en el adulto
Linfomas en adultos

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2004
12.
13.

14.
15.
16.
17.

Cataratas operables ( 15 aos y ms)

Artrosis de cadera que requieren
endoprtesis (65 aos y +)
Escoliosis operables ( menores de 25
aos)
Disrrafias Espinales operables (Nios)
Fisuras Labiopalatinas
VIH / SIDA

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2005
18.

19.
20.
21.
22.

Infeccin Respiratoria Aguda infantil

(IRA) alta y baja en menores de 5 aos
Neumonia Comunitaria de manejo
ambulatorio en adultos de 65 y ms aos
Hipertensin Primaria o esencial
Epilepsia No Refractaria
Salud Oral Integral para nios de 6 aos

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2005
23.

Retinopata del Prematuro (menos de

1750 grs.)
24. Prematurez:
- Prevencin, deteccin precoz y manejo
adecuado y oportuno del parto prematuro
- Hipoacusia del prematuro ( menos de
1.500 grs.)
- Displasia broncopulmonar
25. Marcapasos ( transtornos de generacin
del impulso y la conduccin en el adulto)

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2006
26.
27.
28.
29.
30.

Colecistectoma preventiva del cncer

de vescula ( 35 a 49)
Cncer Gstrico
Cncer de prstata
Retinopata Diabtica
Desprendimiento de retina

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2006
31.
32.

33.
34.
35.

Vicios de refraccin en mayores de 65

aos
rtesis y ayudas tcnicas para mayores
de 65 aos
Estrabismo en menores de 9 aos
Asma bronquial en menores de 15 aos
Sindrome de dificultad respiratoria en el
RN

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2006
36.
37.
38.
39.
40.

Hemofilia
Depresin
Hiperplasia benigna de prstata
Accidente Vascular Enceflico
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2007
41.
42.
43.
44.

Tratamiento mdico en personas de 55

aos y ms con artrosis de cadera y/o
rodilla, leve o moderada
Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales
Tratamiento quirrgico tumores
primarios del sistema nervioso central
en personas de 15 aos y ms
Hernia ncleo pulposo lumbar

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2007
45.
46.
47.
48.

Leucemia en personas de 15 aos y ms

Urgencias odontolgicos ambulatorias
Atencin odontolgica en personas de 60
aos
Politraumatizado grave

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2007
49.
50.
51.
52.

Atencin de urgencia del traumatismo

crneo enceflico moderado o grave
Trauma ocular grave
Fibrosis qustica
Artritis reumatoidea

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2007
53.
54.
55.
56.

Consumo perjudicial y dependencia de

alcohol y drogas en menores de 20 aos
Analgesia del parto
Gran quemado
Hipoacusia bilateral en personas de 65
aos y ms que requieren uso de
audfono

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2010
Enfermedades incorporadas el 1 de julio de 2010

Retinopata del prematuro.

Displasia pulmonar del prematuro.
Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.
Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms.
Asma bronquial en personas de 15 aos y ms.
Enfermedad de Parkinson
Artritis idioptica juvenil
Prevencin secundaria de la insuficiencia renal crnica terminal.
Displasia luxante de caderas
Salud oral integral de la embarazada
Esclerosis mltiple remitente recurrente
Hepatitis B

Hepatitis C

Rgimen General de Garantas en Salud

GES:
2013

Trastorno bipolar
Cncer colorrectal
Cncer de ovario
Cncer de vejiga
Osteosarcoma
Hipotiroidismo
Tratamiento de hipoacusia moderada
Lupus eritematoso
Tratamiento quirrgico de lesiones de la vlvula artica
Tratamiento quirrgico de lesiones de las vlvulas mitral y tricspide
Tratamiento de erradicacin de helicobacter pylori.

Trabajo de grupo
Selecciones 2 patologas y analice sus
beneficios en trminos de :
- Acceso
- Oportunidad
-Calidad
- Proteccin Financiera

Comntelo al Auditrium