Anda di halaman 1dari 36

ECG

Electrocardiograma, generalidades
El corazn genera, por s mismo, una actividad elctrica que se
trasmite por todo el rgano produciendo la contraccin del mismo.
El Electrocardiograma (EKG o ECG) no es ms que la impresin en un
papel de esa actividad elctrica.
Actualmente el Electrocardiograma se ha convertido en una prueba
imprescindible en la medicina moderna y bsica en Cardiologa.
De su interpretacin depende el diagnstico de enfermedades como
las Arritmias Cardiacas, la Cardiopata isqumica o las alteraciones de
la conduccin. Adems, el Electrocardiograma, puede ser de utilidad
en otras enfermedades extracardiacas como el Tromboembolismo
Pulmonar o alteraciones electrolticas.
En esta seccin trataremos sobre las Generalidades del
Electrocardiograma. El significado del papel milimetrado, donde
colocar los electrodos, las derivaciones cardiacas, etc...

Cmo Realizar un
Electrocardiograma
Para evitar errores que dificulten su interpretacin, es importante
garantizar la correcta realizacin del Electrocardiograma (ECG o EKG).

Pasos para realizar un Electrocardiograma

Informar al paciente en qu consiste la prueba, y los riesgos que


conlleva.
Solicitar al paciente que retire equipos elctricos como mviles o
relojes que pueden interferir en la seal cuando se vaya a hacer el
Electrocardiograma. Tambin deber retirar objetos metlicos, como
cadenas o pulseras en la zona de los electrodos del EKG.
Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los
tobillos, para colocar de forma correcta los electrodos del
electrocardiograma.
Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con una
sbana, sobre todo en mujeres.
Acostar al paciente en decbito supino, en una camilla cercana al
electrocardigrafo (equipo del Electrocardiograma).
Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin
de los elctrodos del electrocardiograma, para garantizar un correcto
contacto con la piel y una mejor obtencin de la seal del
Electrocardiograma.

Colocar los electrodos del EKG en el trax, ambas muecas y en


ambos tobillos. Es importante ser riguroso en la colocacin exacta de
los electrodos, para garantizar una correcta lectura del
electrocardiograma.
Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire
normalmente mientras se obtiene el EKG.
Obtener el Electrocardiograma.
Revisar el Electrocardiograma, antes de retirar los electrodos al
paciente. Verificar que todas las derivaciones se observan bien o que
no existen muchos artefactos. En caso de duda consultar con un
mdico. Repetir el EKG si fuera necesario.
Importante: Siempre escribir en el Electrocardiograma el Nombre y
Apellido del paciente junto con la Fecha y Hora de realizacin.
Limpiar los restos de gel de los electrodos. Una vez vestido el
paciente, comunicarle cuando se le informar el electrocardiograma y,
de ser posible, que mdico lo har.

Papel del Electrocardiograma


El Electrocardiograma (EKG o ECG) es la representacin de la
actividad elctrica del corazn en un papel. Dicho papel tiene ciertas
caractersticas imprescindibles para la lectura correcta del EKG.
El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada
cuadro pequeo mide 1 mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms
gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y
se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por
tanto, cada milmetro de altura del papel de EKG (ECG) equivale a 0,1
mV y cada cuadro grande 0,5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estndar el papel
corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y
un cuadrado grande equivale a 0,20 s.

Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.

Estos valores son los usados en un Electrocardiograma normal. Si se


desea, podemos aumentar la velocidad del papel (para ver trastornos
en las ondas), o disminuirla (para alteraciones del ritmo), o aumentar
la amplitud (si hay microvoltaje) o disminuirla (complejos QRS
demasiado altos).

Calibracin del Electrocardiograma


Al inicio del registro del Electrocardiograma, el electrocardigrafo
realiza automticamente una calibracin.
Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s, registrando en
el papel del Electrocardiograma una imagen rectangular de 10 mm de
altura y 5 mm de ancho (imagen de la derecha).
Esta imagen nos permite conocer la calibracin del
Electrocardiograma realizado.
Cmo comentamos previamente, en casos que el voltaje de los QRS
sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud, tambin se
puede modificar su velocidad, lo que hara variar la calibracin y por
tanto la anchura o la altura del rectngulo.
Si pulsas abajo, en Siguiente, continuaremos hablando sobre las
generalidades del Electrocardiograma, con el Tema de Electrodos del
Electrocardiograma.

Electrodos del Electrocardiograma

Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los


dispositivos que ponen en contacto al paciente con el
electrocardiogrfo. A travs de ellos se obtiene la informacin
elctrica para la impresin y el anlisis del Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos
divididos en dos grupos: Los Electrodos Perifricos y los
Electrodos Precordiales. De los datos aportados por ellos se
obtienen las 12 derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer
con rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el paciente. Un
cambio de localizacin de un electrodo podra provocar, desde
pequeas variaciones en la morfologa del QRS, hasta graves errores
diagnsticos.

Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente. Normalmente se diferencian con un color
distinto para cada uno (Ver Trucos para colocar los Electrodos).
R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.
L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).
Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo
correspondiente se colocar en el muon de dicha extremidad, o en
su defecto, en la regin del torso ms cercana (hombros o regin
abdominal inferior).

Electrodos Precordiales:
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin
precordial.
V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternn.
V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del
esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja
desde el punto medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea
axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro de la
clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en
la lneamedioaxilar (baja desde el centro de la axila).
Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas
En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o
de Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los electrodos en

posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las


Derivaciones Derechas y Posteriores.
Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas.
Los electrodos son los dispositivos que colocamos al paciente y las
derivaciones son el registro de la actividad elctrica en el
Electrocardiograma.

Trucos para colocar los Electrodos


del Electrocardiograma

Con este artculo intentamos darte algunos trucos para colocar los
Electrodos del Electrocardiograma. Trucos y recomendaciones que
hemos recopilado de nuestra experiencia, as como la de varios
compaeros de trabajo del equipo de My EKG.
Esperamos que estos consejos, que a veces por ser tan sencillos se
pasan por alto, te sean tiles en tu quehacer cotidiano.

Trucos para Realizar correctamente un EKG


Primer Truco: Descubrir pecho, tobillos y manos.
Desnudar el Pecho, Truco de Electrodos de Electrocardiograma
Es importante retirar toda prenda de ropa que cubra el pecho,
muecas o tobillos, as como otros objetos presentes en las zonas de
colocacin de los electrodos, pues dificultan obtener correctamente el
EKG (ECG).
Siempre se indicar a las pacientes que se retiren el sujetador, pues
de no hacerlo, obliga a colocar los electrodos precordiales por debajo
del 5to espacio intercostal. Por tanto, el EKG (ECG) estara mal
realizado.
Tambin se han de retirar otros objetos en tobillos y muecas como
cadenas o relojes, y apartar los telfonos mviles o dispositivos
electrnicos. Todo esto mejora la calidad del Electrocardiograma
disminuyendo la aparicin de artefactos.

Segundo Truco: Velar por el Pudor del Paciente.


Esta es la principal queja de los pacientes en las redes sociales, sobre
todo por parte de las mujeres.
Si bien hay hemos recomendado desnudar completamente el pecho
en el primer consejo, esto se debe hacer velando por el pudor del
paciente.
Es recomendable entregar una bata hospitalaria o al menos cubrir el
trax con una sbana mientras se realiza el Electrocardiograma,
siempre que no est en contacto con los Electrodos.
Tercer Truco: Si hay Vello, Rasurar.
Este es otro punto que muchas veces se olvida, pues en pacientes con
mucho vello en el pecho est claro que hay que rasurar, pero tambin
te recomendamos rasurar aunque el paciente tenga poco.
Por qu? Por dos razones:
Garantiza un mejor contacto del electrodo con la piel y sobre todo
(muy importante) le ahorras al paciente una depilacin dolorosa al
retirar el electrodo.
Cuarto Truco: Limpiar las Zonas de Colocacin de los
Electrodos.
Totalmente recomendable en todos los pacientes. No porque vengan
sucios (algunos s, no vamos a engaarnos), si no porque el sudor, los
perfumes, o las cremas, disminuyen la adhesin de los electrodos,

empeorando la calidad del EKG (ECG), y por tanto, su Correcta


Interpretacin.
Se puede limpiar la piel con una gasa mojada con solucin alcohlica
o simplemente con una toalla.

Trucos para colocar correctamente los electrodos


Electrodos Perifricos:
Actualmente no tenemos ningn truco para el cdigo de colores de la
AHA, pero s para el de la IEC.
Los colores de los electrodos perifricos de la IEC recuerdan al
Semforo, Rojo, Amarillo y Verde, pues as van colocados siguiendo
el sentido de las manecillas del reloj.
Empezando por el Brazo Derecho (Rojo), Brazo Izquierdo (Amarillo),
Pierna Izquierda (Verde), Pierna Derecha (el que falta, Negro). As de
Fcil.
Otra forma es, empezando por la pierna izquierda, en sentido de las
manecillas del reloj: VE NE Re A (Verde, Negro, Rojo y Amarillo).
Electrodos Precordiales:
En los Electrodos Precordiales es ms importante la ubicacin que los
colores.
La pregunta ms frecuente Cmo localizo el cuarto espacio
intercostal? Nuestro consejo es ir contando por el borde del esternn
los espacios entre las costillas hasta llegar al cuarto.
Una vez que hayas seguido nuestro truco, coloca V1 y V2 en los
bordes izquierdo y derecho del esternn en el cuarto espacio
intercostal.
Siguiente Truco: Coloca V4 antes que V3.
Dnde? En un espacio intercostal ms abajo que V2, en la lnea
imaginaria que baja desde el centro de la clavcula. Ahora coloca V3
entre justo en el medio de V2 y V4.
Y para terminar, V5 y V6 van en lnea con V4 en la lnea axilar anterior
y en la lneamedioaxilar respectivamente.

Trucos con los diferentes tipos de electrodos


Para Terminar te damos unos ltimos consejos especficos para cada
tipo de Electrodo que se usan actualmente
Tipo ventosa: Intentar realizar una succin adecuada para fijar el
electrodo, pero evitar que sea excesiva, pues pueden dejar
enrojecimiento o incluso hematomas.
Tipo Pinza: Con el tiempo puede disminuir la calidad del contacto con
la piel, recomendamos humedecer el electrodo con una solucin

alcohlica para aumentar la conduccin, mejorando la obtencin el


EKG (ECG).
Tipo Clip: Rasurar siempre que sea necesario (no lo olvides).
Conectar el cable y el electrodo antes de colocar el electrodo en el
paciente, hacerlo despus significa hacer presin contra la piel (y a
veces contra las costillas) del paciente lo que resulta doloroso.
Tipo Sello: Rasurar. Garantizar una correcta mordida de las pinzas
en la oreja del Electrodo, pues suelen deteriorarse con el uso.

Derivaciones Cardiacas del


Electrocardiograma

En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas


son el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos
puntos, ya sea entre dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un
punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben
analizar por separado, si no en el conjunto de todo el
electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista
distinto del mismo estmulo elctrico.
Smil del autobs:
Imaginemos un autobs colocado en el centro de una nave industrial.
Esta nave tiene 12 ventanas, desde las cuales, las personas que estn
fuera, pueden mirar al autobs.
Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs,
tendramos 12 fotografas distintas, pero todas del mismo autobs.
Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma.
Cada derivacin es una "fotografa" diferente de la actividad elctrica
del corazn.
En dependencia del plano elctrico del corazn que registren, nos
encontramos con las derivaciones de las extremidades (plano frontal)
y las derivaciones precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal


Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se
obtienen de los electrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano
frontal (no de los potenciales que se dirigen hacia delante o hacia
atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones
bipolares, tambin llamadas clsicas o de Einthoven y, Derivaciones
monopolares aumentadas.

Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma


Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma,
descritas por Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos
electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo.
Su vector est en direccin a 0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna
izquierda. Su vector est en direccin a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna
izquierda. Su vector est en direccin a 120.

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.


Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares
forman, en su conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven
(inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una
proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice:
D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un
Electrocardiograma. Permite determinar si los electrodos de las
extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de
algn electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el
EKG (ECG) est mal realizado.
Derivaciones monopolares aumentadas
En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las
extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto
terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el
electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial
absoluto en dicho electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V
significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en ingls).
Posteriormente se aadi la a minscula, que significa amplificada (las
derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a
las iniciales).

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin


a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en
direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 90.
Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se
denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del
punto donde est colocado el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar
alteraciones del Ventrculo Izquierdo, sobre todo de las paredes
anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los
complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones
V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos


Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las
aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo derecho.
El QRS presenta una Onda R pequea (despolarizacin del Septo
Interventricular) seguida de una Onda S profunda.
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la
pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor
que en V1, seguida de una Onda S profunda (activacin ventricular
izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos
del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular.
La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo
izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida
de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas
sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al

de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo
alta. La onda R est precedida de una onda q pequea
(despolarizacin del Septo).

Ondas del Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG
hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin
que se producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un
latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U
por ese orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.

Onda P
La Onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la
despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin
de la actividad elctrica de ambas aurculas.
Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula
Derecha y su parte final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un
voltaje mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en
todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que
suele ser isodifsica.
En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o
en duracin (Ver Alteraciones de la Onda P), y est ausente en la
Fibrilacin Auricular.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda
negativa, la onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy
pequea que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal
hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un
significado patolgico.
Caractersticas de la Onda Q normal
Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y
poco profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad)
en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q

relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS


en aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda
en aVF.
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2.
Normalmente se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de
0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del
QRS.

Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la
despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila entre 0.06s y
0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la derivacin (Ver
Morfologa del complejo QRS).
Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se
denomina onda Q.
Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar
precedida de una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS
hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin
presencia de onda positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de
necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S,
se les denomina R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva
inicial, por muy pequea que sea, est ser una Onda R y la onda
negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es
un error frecuente.

Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de
menor amplitud que el QRS que le precede.
En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones
excepto en AVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1V4 en nios, jvenes y en mujeres.
La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta
que la descendente. Su amplitud mxima es menor de 5 mm en
derivaciones perifricas y menor de 15 mm en derivaciones
precordiales.
Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la
Cardiopata Isqumica o la Hiperpotasemia son ejemplo de ello (Ver
Alteraciones de la Onda T).

Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre
todo en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la
Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de
los msculos papilares.
En la Hipopotasemia moderada o severa es tpico la presencia de
Ondas U prominentes.

Intervalos y Segmentos del


Electrocardiograma
Antes de empezar, aclaremos los conceptos de intervalo y de
segmento electrocardiogrfico. Parecen lo mismo pero no lo son.
Segmento electrocardiogrfico: La lnea (normalmente
isoelctrica) que une una onda con otra sin incluir ninguna de ellas.
Intervalo electrocardiogrfico: La porcin del EKG que incluye un
segmento y una o ms ondas.

Diferencias entre Intervalos y Segmentos


Segmento PR: Lnea que une el final de la Onda P con el inicio del
QRS.
Intervalo PR: Comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio
del QRS, incluyendo la Onda P.

Intervalo RR

La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este


intervalo debe ser constante.
El intervalo RR se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio
del la siguiente y su longitud depende de la Frecuencia Cardiaca.

En Electrocardiogramas con Ritmo Regular se puede calcular con slo


conocer el valor de la Frecuencia Cardiaca.

Intervalo PR

Representa la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico que


sufre el estmulo a su paso por el nodo Aurculoventricular (AV).
Se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de
la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
En casos como en los Sndromes de Preexcitacin el intervalo PR
puede estar acortado y decimos que la conduccin AV est acelerada.
En el Bloqueo Aurculoventricular de primer grado el PR est alargado
y decimos que la conduccin AV est enlentecida.

Intervalo QRS

Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el


comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta el final de la onda S (o R'
si est es la ltima onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.
El intervalo QRS incluye al conjunto de ondas que conforman el
Complejo QRS, se encuentra alargado en los Bloqueos de Rama y en
los Sndromes de preexcitacin.

Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el


conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.
Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es
recomendable ajustar su valor a la Frecuencia Cardiaca.
Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de
Bazett (dividir el intervalo QT entre la raz cuadrada del intervalo RR).

Puedes usar nuestra Calculadora de QT corregido en nuestra seccin


de Calculadoras del EKG.
El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos
jvenes (460 ms en menores de 15 aos y 470 ms en mujeres
adultas).

Segmento ST

Representa un periodo de inactividad entre la despolarizacin y el


inicio de la repolarizacin ventricular.
Normalmente es isoelctrico, y va desde el final del QRS hasta el
inicio de la onda T (recuerda, a diferencia de los intervalos, el
segmento ST no incluye ninguna onda).
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el
diagnstico de los Sndromes Coronarios Agudos.

Derivaciones y Paredes Cardiacas

Cada una de las doce Derivaciones Cardiacas registra una informacin


concreta de las distintas zonas del corazn.
Como es lgico, aportan ms datos de la pared que ms cerca tienen
que de las ms alejadas (elctricamente hablando).
Por ejemplo: Las derivaciones inferiores brindan mayor informacin de
la pared inferior del corazn que del resto de las paredes.
Es por eso que agrupamos las Derivaciones del EKG dependiendo de
la pared del corazn que ms informacin aporta.
Esto tiene principal relevancia en la Cardiopata Isqumica, tanto en el
Infarto Agudo con Elevacin del ST donde el Electrocardiograma nos
permite, con cierta seguridad, localizar la arteria ocluida, como en los
pacientes con infartos previos donde la Onda Q localiza las zonas de
necrosis.

Correlacin entre Paredes Cardiacas y Derivaciones


del Electrocardiograma.
Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan
anatmicamente con las paredes Anterior, Inferior y Lateral del
Ventrculo Izquierdo, y otro grupo que brinda informacin sobre el
Ventrculo Derecho.

Derivaciones Derechas, Anteriores, Laterales e Inferiores del EKG


- Derivaciones Derechas, V1-V2: Ventrculo derecho y Septo
Interventricular.
- Derivaciones Anteriores, V3-V4: Pared Anterior del Ventrculo
Izquierdo.
- Derivaciones Laterales bajas V5-V6: Pared Lateral baja.
- Derivaciones Laterales altas I y AVL: Pared Lateral alta.
- Derivaciones Inferiores II, III y AVF: Pared Inferior.
Para confirmar alteraciones del Ventrculo Derecho es recomendable
realizar adems las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).
Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como
imgenes especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones
Posteriores para contrastar la informacin de ambas.

Morfologa del Complejo QRS en el


Electrocardiograma

El complejo QRS puede presentar distintas morfologas, dependiendo


de la derivacin y de las alteraciones que presente el paciente.

Polaridad del QRS: Positivo, Negativo o Isobifsico?


La polaridad del QRS es importante a la hora de calcular el eje
cardiaco del Electrocardiograma, donde la polaridad del QRS en las
derivaciones I y aVF nos permiten estimar de forma rpida si es
normal o no.
Tambin un QRS predominantemente negativo en precordiales puede
hacer sospechar alteraciones de la cara anterior del corazn.
Pero, cundo un complejo QRS es Positivo o Negativo?
Complejo QRS Positivo: Cuando la altura de la mayor onda positiva
(R o R) es mayor que la profundidad de la mayor onda negativa (Q o
S).

Complejo QRS Negativo: Cuando la altura de la mayor onda positiva


(R o R) es menor que la profundidda de la mayor onda negativa (Q o
S).

Complejo QRS Isobifsico (Isodifsico): Cuando la altura de la


mayor onda positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son
similares.

Significado Electrocardiogrfico: Cuando el QRS es claramente


positivo significa que el impulso elctrico se acerca a la derivacin de
la medicin, si el QRS es negativo el impulso se aleja de dicha
derivacin y un complejo QRS isobifsico significa que la direccin del
impulso es perpendicular a la derivacin.

Morfologa del complejo QRS

(PE)

Rs: Onda R alta seguida de onda S pequea. En el Electrocardiograma


normal la encontramos en Precordiales V4 a V6 y en las derivaciones
perifricas, excepto aVR.

qRs: Onda Q inicial pequea (no patolgica), seguida de onda R alta y


de onda S pequea. En el Electrocardiograma normal se pueden
observar en V5 y V6.

RS: Onda R alta seguida de onda S profunda, de similar longitud


(complejo QRS isobifsico). Es la morfologa tpica de V3.

rS: Onda R baja seguida de onda S profunda. Morfologa normal en V1


y V2.
En el Hemibloqueo Posterior la encontramos en laterales (I y aVL) y en
el Hemibloqueo Anterior en Inferiores. Es un error frecuente
confundirla con un QS cuando la onda R es muy pequea.

Qr: Onda Q profunda seguida de onda R pequea. Morfologa normal


en aVR. Encontrarla en otra derivacin es signo de necrosis
miocrdica (Infarto previo) en la regin del corazn correspondiente.

QS: Presencia de una sola Onda Negativa profunda. Es signo de


Necrosis miocrdica en la regin cercana a las derivaciones cardiacas,
no debe encontrarse en un EKG (ECG) normal.

rSR': Presencia de una onda R pequea, seguida de una Onda S


profunda y una segunda onda R alta (R'). Es caracterstico del Bloqueo
de Rama Derecha y del Bloqueo incompleto de Rama Derecha.
Tambin se observa en el Sndrome de Brugada.

Otras morfologas: Como comprenders, existen muchas ms


morfologas del QRS, hemos mencionado las ms frecuentes e
importantes pero tambin podemos ver, R anchas, rSr', QR, qR, qRS,
qrS, entre otras.

Cmo Leer un Electrocardiograma


Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien
realizado.
Observar los valores de velocidad del papel y amplitud: En un EKG
estndar, la velocidad es de 25 mm/s, y la amplitud de 1 mV por 10
mm (ver Papel del Electrocardiograma), qu estn presentes las 12
Derivaciones o qu el EKG no tenga demasiados artefactos (o
artificios) que dificulten la lectura.

En caso de que sea difcil la lectura o qu el Electrocardiograma est


mal realizado, se debe repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien
realizado, as que comenzamos la lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar
nada por alto.
Secuencia para leer un EKG:
- Anlisis del Ritmo Cardiaco
- Eje Elctrico (o Eje Cardiaco)
- Clculo de la Frecuencia Cardiaca
- Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT
- Alteraciones del Segmento ST
- Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Ritmo Cardiaco: Lo siguiente que has de mirar es si los QRS del


Electrocardiograma son rtmicos o no. Cmo saberlo?, mirando que la
distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda, asegurarte
usando un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo
Sinusal. Para ello debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una
onda P producida por el Nodo Sinusal seguida siempre de un complejo
QRS.
Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es
rtmico y est en Ritmo Sinusal.
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del
corazn. En el caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin
de complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.
El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca
dentro de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque
determinadas enfermedades (ver arritmias) pueden provocar que el
Ritmo Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado lento.
Ritmo Cardiaco Regular
Uno de los primeros pasos del anlisis del Ritmo Cardiaco es
determinar si es regular o irregular. Para ello debemos medir la
distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos consecutivos. Si el
Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo
mirarlo, pero, en caso de duda, puedes medirlo con un comps o una
regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la
estimulacin desde el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por
el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de His y
ramas siguientes.
Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

1234-

Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)


Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)
Despolarizacin Ventricular (QRS)
Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe


tener las siguientes caractersticas:
- Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales
de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.
- Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
- El intervalo RR debe ser constante.
- El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
- La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un
QRS, con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos
informar que el electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.
Taquicardia y Bradicardia Sinusal
Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos
Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, a denominamos
Bradicardia.
Taquicardia Sinusal:

El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para


el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.
La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin
cardiolgica, aparece en personas normales con la actividad fsica.
Tambin aparece secundaria a enfermedades que requieran un mayor
consumo de oxgeno del organismo, como infecciones, shock, infarto
de miocardio.

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo
Sinusal, pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.
La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es
frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento con
frmacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes,
Antiarrtmicos).
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas
(menores de 40 lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o episodios
presincopales), sin tratamiento que la justifique, se deber descartar
Enfermedad del Nodo Sinusal u otras bradiarritmias.

Bradicardia Sinusal a 48 lpm

Otros tipos de ritmos


Las Arritmias Cardiacas son trastornos del ritmo cardiaco que, en la
mayora de los casos, difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes
una lista de las ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre
cualquiera de ellas puedes pulsar en su nombre e ir a la pgina
correspondiente.
Bradiarritmias
Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal,
Bloqueo Sinoauricular, Sndrome Bradicardia-Taquicardia.

Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado,


Mobitz I (fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz
II; Bloqueo AV de 3er grado.
Taquiarritmias
Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular.
Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada,
Taquicardia Auricular, Taquicardia de la Unin AV o Intranodal.
Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White,
Sndrome de LownGanongLevine.
Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia
Ventricular, Fibrilacin Ventricular.
Ritmo Sinusal, cmo reconocerlo en un Electrocardiograma
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Como indica su
nombre se inicia en el Nodo Sinusal y recorre todo el Sistema de
Conduccin despolarizando primero las aurculas y posteriormente los
ventrculos.
Al ser el ritmo ms frecuente, es importante saber reconocerlo en un
Electrocardiograma. Estar seguro que un EKG (ECG) est en Ritmo
Sinusal es uno de los primeros pasos para el anlisis del mismo.
Pasos para reconocer el Ritmo Sinusal

Ritmo Sinusal a 75 lpm.

Frecuencia Cardiaca mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm


Por concepto, el Ritmo Sinusal presenta una Frecuencia Cardiaca
mayor de 60 lpm y menor de 100 lpm (valores menores o mayores
seran Bradicardia o Taquicardia Sinusal respectivamente)

Intervalo RR mnimo (100 lpm = 3 cuadros) e Intervalo RR mximo (60 lpm = 5 cuadros).
100 = 3
75 = 4
60 = 5

Como el Ritmo Sinusal es rtmico (ver prximo paso) si la distancia


entre dos QRS (intervalo RR) es mayor de 3 cuadros grandes y menor
de 5 cuadros grandes, la Frecuencia Cardiaca est dentro de la
normalidad.
El Ritmo Sinusal es Regular
En el Ritmo Sinusal el intervalo RR es constante (o casi constante).
Cmo saberlo?
A veces a simple vista podemos darnos cuenta, pero en caso de duda,
podemos medirlos con una regla o comps.
Un truco simple es marcar 3 QRS en una hoja en blanco y desplazar
las marcas hacia los siguientes, si coinciden, el RR es constante y el
Ritmo es Regular.
En caso de que este sea la nica condicin que no se cumpla, o sea,
ritmo irregular con caractersticas sinusales podramos estar ante una
Arritmia Sinusal
Tiene que haber Ondas P y tienen que ser Sinusales
En el Ritmo Sinusal las Aurculas se despolarizan por el impulso
generado en el Nodo Sinusal, situado, a grosso modo, en la esquina
superior derecha del corazn. Por lo que la despolarizacin se
realizar de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.
O lo que es lo mismo, el estmulo se alejar de aVR e ir en direccin
a II y hacia delante.
Por tanto la Onda P Sinusal siempre ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en aVR, donde ser negativa, y en V1, donde
debe ser isobifsica.
Si la Onda P no cumple con esta caracterstica, es muy probable que
el paciente presente un ritmo auricular ectpico (inicio del estimulo en
otro sitio de la aurcula) o que el los Electrodos estn mal colocados.
Ondas P seguidas de QRS
En el Ritmo Sinusal toda onda P tiene que ir seguida de un complejo
QRS.
En caso de que haya ondas P no seguidas por QRS (P no conducidas)
estaramos ante un Bloqueo AV de segundo o tercer grado y por tanto
no sera Ritmo Sinusal.
Intervalo PR igual o mayor de 0.12 seg
El hallazgo de un Intervalo PR corto es, la mayora de las veces,
secundario a la presencia de una va accesoria (Wolff-ParkinsonWhite). Al ser trasmitido el estmulo por otra estructura no
perteneciente al Sistema de Conduccin normal, no se considera
Ritmo Sinusal.

Tambin puede haber PR corto en un ritmo auricular bajo o en la


estimulacin auricular retrgrada de un ritmo intranodal (Ninguna de
los dos son Ritmo Sinusal)
Ritmo Sinusal e Intervalo PR alargado:
No hay un acuerdo general sobre si la presencia de un Intervalo PR
alargado (mayor de 0.2 seg) descarta el Ritmo Sinusal.
La mayora de los autores lo aceptan como Ritmo Sinusal, porque el
estmulo se trasmite por el sistema de conduccin, solamente
presentando el retraso en el Nodo AV.
Se describe: Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de primer grado o PR
alargado.
Resumen
- Para estar seguros que estamos ante un Ritmo Sinusal tenemos que
ver:
- Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR entre 3 y 5 cuadros
grandes)
- El intervalo RR debe ser constante (RR iguales).
- Onda P positiva en II y negativa en aVR.
- Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
- El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.

Eje Elctrico Cardiaco:


Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es
normal, es que las derivaciones I y aVF sean positivas.
Clculo del Eje Cardiaco
Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del anlisis
del Electrocardiograma, por eso esperamos que al terminar de leer
esta pgina hayamos convertido el clculo del eje en algo mucho ms
sencillo.
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje
Elctrico del complejo QRS, no es ms que la direccin del vector total
de la despolarizacin de los ventrculos.
Ledo as parece otro idioma. Traducindolo a algo ms comprensible,
podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin principal del
estmulo elctrico a su paso por los ventrculos (ms simple espero).
Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre
Entre
Entre
Entre

-30 y 90 el Eje es normal.


-30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.
90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
-90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que


cada derivacin cardiaca es un punto de vista distinto del mismo
estmulo elctrico.
En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones
perifricas.
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6
ventanas que miran al corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba,
abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una
forma distinta. Si el estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo
se acerca se ver positiva y si el estmulo va perpendicular a la
derivacin se ver isodifsico (Ver morfologa del QRS).
Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje
Cardiaco.
Clculo rpido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est


el eje elctrico. Cmo hacerlo?
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo
o negativo, y con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es
normal o est desviado:
- Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
- Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la
izquierda.
- Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la
derecha.
- Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms preciso del Eje Cardiaco


Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms
exactitud su ubicacin.
Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una
vez localizada, buscamos la derivacin perpendicular a esta, si es
predominantemente positiva el eje estar en su direccin, si es
predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.

Ejemplo: Si III es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a


ella, que es aVR. Si aVR es negativa entonces el eje est en direccin
contraria a ella, o sea a 30.
Clculo Exacto del Eje Cardiaco

Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco


(queda bien decir: Eje a 63, sin redondeos), debers medir los QRS
de I y III, trasladar los milmetros al Sistema Hexaxial de Bailey y
calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.
Seguro que has puesto mala cara...
Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21,
en esta web tenemos una Calculadora del eje que, con slo introducir
la amplitud del QRS de I y aVF, te da el valor exacto del Eje Cardiaco.
A que somos gente buena.
Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si
deseas continuar tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un
Electrocardiograma, pulsa abajo, en Siguiente, y pasaremos a explicar
las Alteraciones del Segmento ST.
Tambin tenemos una forma de calcular el eje por las derivaciones DI,
DII y DIII:
AQRS (EJE):
DI DII DIII NORMALES
+
+
+ 30
+
+
+
+ 60
+
+
+ 90
+
0
+
+/- -30
-

- 45 (Anormal)

Clculo de Frecuencia Cardiaca

Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o


ECG), reviste gran importancia diagnstica. Determinar una

taquicardia o bradicardia, nos puede hacer sospechar determinadas


patologas y la severidad de las mismas.
La forma ms fcil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: ...Mirar el
valor del anlisis automtico de la mayora de los
Electrocardiogramas.
Broma? No, muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real, y
nos acelera el proceso diagnstico
De todas maneras todo profesional debe conocer los diferentes
mtodos para calcular la Frecuencia Cardiaca, pues no siempre el
anlisis automtico es real o hay equipos de Electrocardiogramas que
no aportan el valor de la Frecuencia Cardiaca.

300, Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca


En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco
cuadros grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes (Ver
caractersticas del papel de EKG). Sabiendo esto, podemos calcular la
Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre que el ritmo
sea regular.

Frecuencia Cardiaca: 4 Cuadros grandes = 75 lpm

Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea
gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R, y dividimos 300 entre el nmero de cuadros
grandes y ya est.
Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos
cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75
lpm.
Otra manera es la forma escalonada y menos precisa, donde se
calcula por cuadrados grandes (a ojo):
1 = 300 lpm
2 = 150 lpm
3 = 100 lpm
4 = 75 lpm
5 = 60 lpm
6 = 50 lpm

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular

Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular.


Entonces...
Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular?
En Arritmias como la Fibrilacin Auricular, por ejemplo.
Puede que sea an ms fcil. Recuerdas cuando contabas con los
dedos? Es algo parecido.
Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo
que slo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si el EKG (ECG) no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide:
Cuentas 30 cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el
nmero de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca
(aproximadamente).

Frecuencia Cardiaca: 11 Complejos QRS x 10 = 110 lpm

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los


multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos
* 10= 110 lpm aproximadamente.

Intervalo PR e Intervalo QT
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el
comienzo de la onda Q o la Onda R del complejo QRS.
Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin auricular y el
retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el Nodo
Auriculoventricular.
Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor
de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg.


Significa conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms
claro es el Sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Clculo del Intervalo QT


El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo
mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin
ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final
de la Onda T.
El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para
determinar si su valor es normal, debe corregirse de acuerdo con la
Frecuencia Cardiaca.
El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra
a 60 lpm. Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

Intervalo QT alargado
Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en
menores de 15 aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en
mujeres adultas.
Intervalo QT corto
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo
definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000).
Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor de 340 ms, como
patolgico.
Esperamos haberte servido de ayuda para valorar los Intervalos PR y
QT. Si pulsas en Siguiente pasaremos a explicar cmo calcular el Eje
Cardiaco de un Electrocardiograma.

Valoracin del Segmento ST


Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico,
aunque puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento
entre la T del latido previo y la P del latido analizado (segmento TP
previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el segmento
PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido.

Elevacin o Descenso del ST dentro de la normalidad


En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento
ST sin que esto signifique alteracin cardiolgica.
Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero
ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con morfologa
normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas.
En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un
ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en derivaciones
precordiales.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el
esfuerzo fsico y suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea
isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).

Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica


La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o
descenso del Segmento ST.
Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera
una imagen de lesin en el EKG, observndose variacin del
segmento ST, ya sea un ascenso o un descenso del mismo,
dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria (ver
Sndromes Coronarios Agudos).
Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata isqumica
La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno
de los signos ms tempranos del Infarto Agudo del Miocardio y
generalmente est relacionado con la oclusin aguda y completa de
una arteria coronaria.
Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del
ST (IAMEST) este ascenso debe ser persistente y al menos en dos
derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica


El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao
miocrdico, al igual que la elevacin.

Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una


arteria coronaria (ver SCASEST). Al igual que en la elevacin, el
descenso del segmento ST debe estar presente en al menos dos
derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un
signo de alteracin durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece
como imagen recproca o especular en las derivaciones no afectadas
por un Infarto con elevacin del ST.

Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Imgenes especulares o recprocas


Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST),
aparecen derivaciones con ascenso del segmento ST y derivaciones
con descenso del ST en el mismo EKG. A esto se le denomina
imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no
afectadas por la oclusin coronaria, solamente reproducen la
elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un espejo, de
ah el nombre de imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente
derivaciones con ascenso y descenso del ST, las derivaciones con
elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por
tanto son las que marcan la localizacin y extensin del infarto.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (II) con descenso del Segmento ST especular en derivaciones laterales (I)

Otras causas de elevacin del segmento ST


- Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de
Onda J o empastamiento final del QRS (ver Repolarizacin Precoz).

- Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del


ST cncavo, en casi todas las derivaciones (excepto aVR), con
descenso del segmento PR generalizado (ver Pericarditis Aguda).
- Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T
alta y picuda que es lo ms frecuente (ver Hiperpotasemia).
- Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del
Segmento ST que persiste semanas despus de un Infarto.
- Secundaria a cambios en la repolarizacin:
- Bloqueos de rama.
- Marcapasos Elctrico.
- Wolff-Parkinson-White.
- Hipotermia.
- Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas
(V1-V3) mayor de 2 mm (excepto en el patrn Tipo 3) con un
morfologa caracterstica (ver Sndrome de Brugada).

Alteraciones de Ondas e Intervalos


del Electrocardiograma

Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la


frecuencia, valorando si los intervalos PR y QT son normales o no y
descartando alteraciones en el segmento ST, slo nos queda describir
cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes descrito.
Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q
o alteraciones de la onda T.
Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una
metodologa sencilla. Ir analizando onda por onda, para determinar
cualquier alteracin. Parece engorroso? para nada, con un poco de
experiencia podrs determinar de un vistazo si un electrocardiograma
es normal o no.
Te haremos un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden
encontrar. Te recordamos que los detalles de las Ondas del EKG y los
Intervalos del EKG normales estn descritos en sus propios artculos
en Generalidades del Electrocardiograma.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta
(mayor de 2.5mm), picuda y de duracin normal (menor de 2.5mm),
esta onda se suele llamar P pulmonale. En V1, donde la onda P
normalmente es isobifsica, es tpico observar un predominio de la
parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P
ancha (mayor de 2.5mm), es clsico que presente una muesca en la
parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfologa de m,

esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un predominio de la


parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P
ancha (mayor de 2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo su parte
inicial.

Onda P en el Crecimiento Auricular


1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurculas.

Onda P Ectpica: Cuando el estmulo incial se produce en algun Foco


Auricular distinto del Nodo Sinusal, se denomina Ectopia Auricular. Si
estos estmulos son aislados e intercalados en el Ritmo Sinusal, se les
denominan Extrasstoles Auriculares, de mantenerse y susituir al
Ritmo Sinusal, se produce un Ritmo Auricular ectpico.
Las Ondas P ectpicas presentan una morfologa diferente a las
sinusales, se reconocen por ser negativas en derivaciones donde la
onda P suele ser positiva (inferiores, laterales o V2-V6). Si el foco
auricular est cercano al nodo AV el intervalo PR puede ser menor que
en el Ritmo Sinusal.
En nios se pueden observar Extrasstoles Auriculares frecuentes e
incluso alternancia de ondas P sinusales con ondas P ectpicas
(Marcapasos auricular migratorio), sin que sea considerado patolgico
(ver Electrocardiograma Peditrico).
Flutter Auricular: En el Flutter Auricular las ondas P desaparecen,
pues la actividad auricular normal no existe, al ser sustituida por un
circuito de macrorreentrada en las aurculas, con FC muy elevadas.
Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin
llamadas "en diente de sierra", por su morfologa en las derivaciones
donde son negativas (Ver Flutter Auricular).

Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un
IAMEST y se asocia a necrosis de las zonas afectadas. Pero, cundo
es patolgica una onda Q?
Onda Q patolgica
- En derivaciones perifricas si es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor
de 2 mm de profundidad o ms de un 25% de la onda R.

- Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas


derivaciones).
- En V4-V6 si es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de
profundidad o ms de un 15% de la onda R 1.
Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales.

Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los
Bloqueos de Rama, que generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho
(mayor de 0.12 seg), con morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T
negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...
Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin
normal (menor de 0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de
.012 seg), con morfologa de QS o rS en V1 y R grande y con
empastamiento en V6, T negativa en V5-V6 y eje cardiaco a la
izquierda. Ver ms...
Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento
del QRS. Su principal alteracin en el Electrocardiograma son las
desviaciones del eje, a la izquierda en el caso del Hemibloqueo
Anterior y a la Derecha en el Caso del Hemibloqueo posterior.

Sigue en http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg/frecuenciacardiaca.html
Pagina fuente: http://www.my-ekg.com/ekg-normal.html