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TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55

AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O


RODILLA LEVE O MODERADA
Definicin
Se denomina artrosis u osteoartritis (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos
articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y prdida de cartlago
hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de
tejidos blandos que incluyen a la membrana sinovial. Es una enfermedad
degenerativa, por lo tanto se debe explicar que es una enfermedad crnica.

Factores de Riesgo
Se dividen en dos clases: los que influencian o determinan la predisposicin a la
enfermedad (herencia, obesidad, variables reproductivas, osteoporosis, sexo
femenino) y aquellos que determinan una carga biomecnica anormal en sitios
articulares especficos (forma articular, tipo de trabajo, trauma, deportes.
La herencia es uno de los FR ms importantes en la OA generalizada. Las mujeres
tienen un riesgo 2.6 veces ms alto que los hombres. La obesidad es el FR
modificable ms importante, relacin casi lineal. Con respecto a los factores
mecnicos, existe una relacin clara entre la displasia luxante de caderas y las
formas secundarias de OA de caderas (25-40% de las OA de caderas podran ser
causadas por diasplasias acetabulares subclnicas).
Actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulacin y fatiga de los
msculos que protegen la articulacin, se asocian a mayor frecuencia de OA, as,
trabajadores textiles pueden tener OA de manos, mientras quienes realizan labores
pesadas tienen mayor riesgo de sufrir OA de rodillas o caderas.
Deportes (a nivel profesional y no recreativo): gimnasia hombros, codos y
muecas, futbol caderas, rodillas, tobillos y columna cervical, ciclismo
patelofemoral, boxeo metacarpocarpianas.

Beneficiarios del GES


Paciente mayor de 65 aos con dolor persistente porms de 30 das, de rodilla y/o
caderas, que se hayan diagnosticado con OA de rodilla y/o cadera con clasificacin
leve o moderada (equivalentes a categoras funcionales 2 y 3 de la OMS). Los
pacientes categora 4 se clasifican como OA avanzada, que no se beneficia de la
terapia medica y que requiere recambio articular (prtesis) y no entran en el GES.

Clnica
-

Sospechar OA de RODILLA en pacientes >50 aos que presente dolor


persistente (ms de 30 das) en rodilla que empeora con la actividad,

especialmente al cargar peso sobre la articulacin de la rodilla (subir o bajar


escaleras) y que mejora con el reposo.
Sospechar OA de CADERA en pacientes >50 aos que presente dolor
persistente (ms de 30 das) en zona coxal (referido como ingle), que se
presenta en actividad, disminuye con reposo y puede ono asociarse
ainflmacin funcional.

Examen Fsico
Puede haber deformidad, rigidez, crujido articular y a veces leve aumento de
volumen NO inflamatorio.
Cuadro Clnico Clsico
Rigidez Articular matinal de menos de 30 minutos
Dolor persistente que empeora al cargar peso corporal o con subida o bajada de
escaleras y que alivia con el reposo
El dolor es ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el
movimiento
Instalacin insidiosa en el tiempo
Deformidad sea (articular) y atrofia del cudriceps (OA rodilla)
Contractura o rigidez de la articulacin comprometida
Crepitacin a la movilizacin articular (rodilla)
Derrame articular fro o no inflamatorio (rodilla)

Estudio
Cundo solicitar radiografa?:
-

Si en opinin del mdico tratante existen suficientes elementos clnicos que


apoyen el dg, la rx puede ser diferida.
Controlar la eficacia de las medidas teraputicas iniciales, luego de 4-6
semanas de tratamiento si no hay control adecuado solicitor rx bilateral
(aunque los sntomas sean unilaterales) considerar diagnstico diferencial
si persiste duda, derivar a Reumatologa
Solicitar rx de caderas o rodillas siempre que exista la duda sobre el dg o la
existencia de alguna patologa concomitante.

Qu radiografa pedir?
-

RODILLA: rx de rodillas de pie AP y lateral (soportando peso) y axila de


rtulas
CADERA: rx de pelvis AP y caderas en abduccin

Signos Radiolgicos OA de Rodilla


Disminucin del EA femorotibial medial,

Signos Radiolgicos OA de Cadera


Disminucin el EA, ya sea axial, medial o

lateral o ambos
Esclerosis subcondral
Osteofitos marginales o rotulianos
(osteofitos slo de las espinas tibiales no
satisface el criterio)
Quistes subcondrales (geodas)
Mal alineamiento secundario

superior
Esclerosissubcondral
Osteofitos marginales

Quistes subcondrales (geodas)

Estudio Complementario
-

Radiografa: til para descartar otras patologas especficas y en especial en


las siguientes condiciones:
o Con historia de trauma para descartar fractura
o Con derrames articulares muy grandes
o Dolor que con el examen fsico no puede ser atribuido a la propia
artrosis, bursitis o ligamentos
o Prdida de rango de movimiento sin condicin pre-existente conocida
o Dolor severo
Artrocentesis: en todo paciente con aumento de volumen del lquido
articular en la rodilla.
o Inspeccin: es indicativo de OA si es claro, transparente o con leve
tinte amarillento, filancia normal.
o Si existe sospecha de infeccin: solicitar gran y cultivo
o Solicitar: cristales, glucosa, leucocitos y frmula diferencial.
Exmenes qumico-biolgicos: hemograma y VHS, factor reumatoideo,
estudios dehierro y endocrinopatas (hipotiroidismo y acromegalia). Solicitar
en caso de:
o Hallazgos clnicos no habituales de OA: articulaciones inusuales y/o
clnica no propia de OA
o Fracaso al tratamiento inicial
o Edad menor de 50 aos

Diagnstico
OA de Rodillas
Criterios Clnicos (3/6)
Criterios Clnico-Radiolgicos
Mayor de 50 aos
Dolor en rodilla + radiografa con
osteofitos y al menos 1 de los siguientes:
Rigidez matinal de menos de 30 minutos
- Edad mayor a 50 aos
Crepitaciones seas
- Rigidez menos de 30 minutos
Sensibilidad sea
- Crujido articular
Engrosamiento seo de la rodilla
Sin aumento de la temperatura local
OA de Caderas

Dolor
-

+ al menos 2 de los siguientes 3:


VHS <20
Osteofitos radiolgicos (femorales o acetabulares)
Disminucin del EA (superior, axial o medial)

Dg Diferencial
-

Artritis (inflamacin articular)


Reumatismos de partes blandas: bursitis y tendinitis
Dolores referidos
Lesiones traumticas

Signos NO PROPIOS de OA que hacen pensar en dg dif


Fiebre o calofros
Enrojecimiento
Calor local
Grandes derrames
Bloqueos o inestabilidad articular
Parestesias o paresias dela extremidad

Criterios de Severidad (categoras funcionales) de la OMS

0: Sin Dificultad
1: Dificultad
Leve
2: Dificultad
Moderada (OA
LEVE)
3: Dificultad
Severa
(OA MODERADA)
4: Dificultad
Completa
(OA SEVERA)

Sntomas

Intensidad

< 25%

tolerable

Frecuencia en los
ltimos 30 das
infrecuentemente

< 50%

Interfiere con AVD

Ocasionalmente

>50%

Altera
parcialmente AVD

Frecuentemente

>95%

Impide
completamente las
AVD

Todos los das

Tratamiento
Todos los pacientes se benefician con el tratamiento NO farmacolgico. El
tratamiento farmacolgico es escalado, se parte con el primer escaln y si no
se obtiene respuesta se van sumando los frmacos que le siguen.

No Farmacolgico
Educacin del paciente y su
familia: enfermedad crnica,
evolucin y alternativas de
tratamiento
Programa de Ejercicios:
fortalecimiento muscular,
disminucin del dolor y rigidez.

Baja de peso: a todo paciente


con sobrepeso u obeso se le
debe recomendar una baja de
peso de al menos un 5%.

Ortesis: uso de ortesis en valgo


en OA de rodilla, alivia el dolor y
mejor la funcin.
Rehabilitacin: KNT

Escala del dolor y analgesia

Farmacolgico
Va Oral: Paracetamol 1 gr c/8 hr VO
(hasta 4 gr da)

Uso Tpico: AINE tpico o capsaicina


tpica (c/6 hrs).
AINES: Ibuprofeno 400 mg c/8 hr
(mejor tolerancia oral que 800 mg
c/8 hr y misma eficacia). El uso
concomitante con Omeprazol no es
costoefectivo si se da a todos los
pacientes, se deben seleccionar
aquiellos con algo riesgo
gastroduodenal.
COXIB: en caso de CI gstrica o CV.
Opioides: Codena o Tramadol.

Terapia intraarticular: realizado por


reumatlogo, slo en OA de rodilla.
Corticoides intraarticulares en
episodios de dolor agudo,
especialmente si se acompaa de
derrame articular.

Seguimiento
Al menos 2 controles por enfermera y 2 controles por mdico al ao.