Rekam Medis Penghuni Panti Sosial

Nama

Umur

Jenis kelamin

Status pernikahan

Pekerjaan

Agama

Alamat

Suku bangsa

Tanggal masuk panti:

Tanggal wawancara:

ANAMNESIS)
Keluhan utama:
Keluhan fisik:
Keluhan psikis:
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?
Bagaimana perasaan anda saat ini?
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini?
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda?
Apa yang akan anda lakukan?
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran:

compos mentis

Gangguan kognitif:

daya ingat

Suasana perasaan (mood):

menurun
orientasi

kecerdasan

tidak ada

eutim

hipertim

hipotim

distim

anxietas

fobia

panik

Proses pikir (psikomotilitas):

meningkat

Gangguan isi pikir:

waham

obsesi

Gangguan persepsi:

halusinasi

Perilaku:

aktif

pasif

menurun
tidak ada

lain-lain

tidak ada
kacau

gelisah

Kesimpulan sementara (WD):

Terapi:

inkoherensi

Nama koas :

kompulsif

datar

Gejala Kejiwaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Gejala organik : faktor organik spesifik, kesadaran sensorium dan fungsi kognisi menurun
Gejala psikotik: halusinasi, waham, inkoherensi, perilaku kacau (katatonik)
Gejala manik: perasaan, pikiran dan perilaku meningkat.
Gejala depresif: perasaan, pikiran dan perilaku menurun
Gejala anxietas: cemas, was2, kuatir, takut, panik, disertai hiperaktivitas otonom
Gejala psikosomatik: gejala fisik + gejala anxietas / gejala depresif

Pedoman Diagnostik sederhana Gangguan Jiwa (M2M)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

GMO + gangguan daya ingat, usia lanjut (diatas 65 tahun) => Demensia (F00#)
GMO + kesadaran berkabut, berkurangnya kemampuan mengarahkan, memusatkan, mempertahankan
dan mengalihkan perhatian => Delirium (F05)
Riwayat penggunaan zat psikoaktif sampai saat ini => G Penggunaan Zat Psikoaktif (F10 alkohol,
F11 opioida, F12 ganja, F13 hipnotika, F14 Kokain, F15 stimulansia, F16 Halusinogenika, F17
Nikotin)
Gejala psikotik yang berlangsung lebih dari satu bulan => Skizofrenia (F20#)
Gejala psikotik yang berlangsung kurang dari satu bulan => Gangguan Psikotik Akut (F23)
Gejala manik yang berlangsung lebih dari satu minggu => Mania (Gangguan Bipolar) (F31)
Gejala depresi yang berlangsung lebih dari dua minggu =>Gangguan Depresif (F32#)
Gejala fobik (takut terhadap sesuatu atau situasi tertentu) => Gangguan Fobik (F40)
Gejala panik (gejala cemas yang memuncak dan berlangsung sesaat saja) => Gangguan Panik (F41.0)
Gejala anxietas (cemas disertai gejala debar-debar, keringat dingin, tegang) => Gangguan Anxietas
(F41.1)
Gejala obsesif kompulsif (pikiran dan/atau perilaku yang berulang, disertai kecemasan, dan tak bisa
dihindarkan) => Gangguan Obsesif Kompulsif (F42)
Gejala anxietas atau gejala depresi yang timbul segera setelah suatu kejadian/stresor berat => Reaksi
Stres Akut (F43.0)
Gejala anxietas atau gejala depresi yang timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah suatu kejadian
traumatik/ stresor/ berat => Gangguan Stres Pasca Trauma (F43.1)
Gejala anxietas atau gejala depresi yang timbul karena perubahan situasi atau lingkungan =>
Gangguan Penyesuaian dengan gejala anxietas / depresif (F43.2)
Gejala fisik tanpa kelainan struktural/organ yang dilatarbelakangi oleh gejala anxietas atau depresi =>
Gangguan Somatoform (F45)
Gejala fisik dengan penyakit fisik yang dilatarbelakangi oleh gejala anxietas atau depresi =>
Gangguan Psikosomatik, Gangguan Makan, Gangguan Tidur, Disfungsi Seksual (F50#)