Original Article
Grmenes ms comunes identificados en las heridas por mordeduras, sensibilidad y resistencia a los antibiticos
Most common germs identified in bite wounds, susceptibility and resistance to antibiotics
Miguel ngel Cadima Terrazas1,a, Mara Elena Caldern Lpez2,b
Resumen
Objetivos: identificar los germenes ms comunes encontrados en las heridas por mordeduras, su sensibilidad frente a los antibiticos y la
eficacia en el control de infecciones de las heridas con Amoxicilina/cido Clavulnico y Dicloxacilina. Mtodos: se desarroll un estudio
de tipo prospectivo, longitudinal y descriptivo; desde Agosto del 2010 hasta Febrero del 2011, en el servicio de emergencias del Hospital
del Ni@ Manuel Ascencio Villarroel; ingresaron 40 pacientes entre los 9 meses y los 14 aos, con heridas por mordedura de animales; de
las cuales se tom muestra para su cultivo, inicindoles aleatoriamente Amoxicilina/cido Clavulnico o Dicloxacilina como tratamiento,
citndolos a las 72 horas para controlar si existieran signos de infeccin en la herida. Resultados: de las 40 muestras, en 24 casos (60%)
se aisl Staphylococcus aureus, en 4 casos Pasteurella multocida, en 2 casos se aisl ambos y en 10 casos no se aisl ninguno. Amoxicilina/
cido Clavulnico se utiliz en 28 casos Dicloxacilina en 12 casos. Diez casos se infectaron a pesar del antibitico iniciado profilcticamente. Conclusiones: S aureus y P multocida constituyen los grmenes aerobios ms frecuentes en las heridas por mordeduras de animal.
Ambos antibiticos, Amoxicilina/cido Clavulnico y Dicloxacilina son proporcionalmente eficaces en el control de infecciones.
Palabras claves: mordeduras y picaduras; farmacorresistencia microbiana; pasteurella multocida; staphylococcus aureus.
Abstract
Objectives: identify the most common germs found in bite wounds, their sensitivity to antibiotics and effective in controlling wound
infections with amoxicillin / clavulanic acid and dicloxacillin. Methods: the study was prospective, longitudinal and descriptive, from
August 2010 until February 2011, in the emergency department of the Hospital del Ni@ Manuel Ascencio Villarroel, 40 patients between
9 months and 14 years with injuries animal bites were admitted, of which samples were taken for culture, it was started ramdomized
treatment with Amoxicillin / clavulanic acid or dicloxacillin, summoning them 72 hours to monitor for signs of infection in the wound.
Results: of the 40 samples, 24 cases (60%) was isolated Staphylococcus aureus, Pasteurella multocida in 4 cases, in 2 cases, both isolated
and in 10 cases are not isolated either. Amoxicillin / clavulanate was used in 28 cases Dicloxacillin in 12 cases. Ten cases were infected
despite prophylactic antibiotic started. Conclusions: S aureus and P multocida are the most common aerobes in animal bite wounds. Both
antibiotics, amoxicillin / clavulanic acid and dicloxacillin are proportionately effective in controlling infections.
Keywords: bites and stings; toxocariasis; drug resistance, microbial; pasteurella multocida; staphylococcus aureus.
n muchas familias los perros y gatos, juegan un rol importante como guardianes, compaeros, y amigos. Desafortunadamente, sta amistad no est libre de problemas.
En aos recientes ha sido ms aparente que las heridas por
mordedura de perro son un problema serio y frecuente de salud pblica, an no estimado con precisin1. En nuestro medio, las heridas producto de agresiones por animales, son de
frecuente presentacin debido a la gran poblacin canina que
existe en nuestro departamento. En el Hospital del Ni@ Manuel Ascencio Villarroel (HNMAV), se presentaron 176 casos
de heridas por mordedura durante el ltimo semestre del ao
2010 (estadsticas internas del hospital).
El riesgo de infeccin depende del cuidado de la herida,
localizacin y factores del husped. La mayora de las mordeduras de animales no se infectan, pero cuando lo hacen
sta progresa con rapidez y, en general, se hace evidente en
las primeras 8 a 24 horas. Los pacientes que consultan en las
primeras 8 horas de producirse la lesin, en general lo hacen
porque tienen una herida ms grave, estn preocupados por la
posibilidad de contraer rabia o tiene dudas sobre la profilaxis
Hospital Tiquipaya, Cochabamba, Bolivia.
Servicio de infectologa, Hospital del Ni@ Manuel Ascencio Villarroel, Cochabamba,
Bolivia.
a
Mdico pediatra; bPediatra infectloga
*Correspodencia a: Miguel ngel Cadima Terrazas.
Correo electrnico: mactbolivia@yahoo.es
Recibido el 19 de octubre de 2011. Aceptado el 18 de noviembre de 2011
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MGB
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Sensible
Resistente
n=26
Amo/Cla
39,5
69,5
Amp/Sul
50
50
Dicloxacilina
65,4
26,9
Cefixime
92,3
7,7
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Sensible
Resistente
n=6
Amo/Cla
33,3
66,7
Amp/Sul
33,3
66,7
Dicloxacilina
66,7
33,3
Cefixime
100
0
Los bacilos gram negativos constituyen el principal componente anaerobio y estn frecuentemente involucrados en
infecciones por mordeduras. Entre las especies no pigmentadas destacan los gneros Fusobacterium, Prevotella y Bacteroides, mientras que las especies pigmentadas corresponden a
Porphyromonas spp5.
El uso profilctico de antibiticos est recomendado en heridas punzantes o profundas, las que afectan la cara o la mano,
en las mordeduras por gato, pacientes con enfermedades de
base o inmunosupresin y heridas suturadas o de ms de 12
horas de evolucin. En tal caso se administrar durante tres a
cinco das. Cuando existen signos de infeccin se emplear la
combinacin de penicilina o aminopenicilina con un inhibidor de las betalactamasas o Amoxicilina-cido Clavulnico
en rgimen de una a dos semanas, aunque lo ideal es disponer
de antibiograma previo. Tambin pueden utilizarse Eritromicina, Clindamicina, Dicloxacilina o Ceftriaxona1.
A partir de estos antecedentes, conducimos este estudio
para determinar los grmenes ms comunes encontrados en
las heridas por mordeduras, su susceptibilidad frente a los antibiticos y la eficacia de la Amoxicilina/cido Clavulnico y
de la Dicloxacilina en el control de las infecciones.
Materiales y mtodos
El presente trabajo es un estudio tipo prospectivo, longitudinal y descriptivo realizado desde el 1 de Agosto del ao 2010
hasta el 15 de Febrero del ao 2011, en la sala de Emergencias
Peditricas del HNMAV.
El universo incluy todos los nios y nias, comprendidos
desde los 6 meses hasta los 15 aos de edad, quines se presentaron a la sala de Emergencias de Pediatra con el antecedente de sufrir heridas por mordeduras de animales (perro,
gato, mono u hombre) aceptando el tratamiento iniciado, previo cultivo y antibiograma de la herida. Se excluy a nios
que rechazaron participar del trabajo, recibieron medicacin
con antibiticos previos o que no acudieron al control de la
herida para curacin y observacin de signos de infeccin.
Con todos estos criterios se logra reclutar a 40 pacientes. Se
asign aleatoriamente Amoxicilina/cido Clavulnico (das
pares) o Dicloxacilina (das impares) como tratamiento profilctico inicial. Se opt por Amoxicilina/cido Clavulnico, y
por Dicloxacilina como antibiticos para el estudio. Los cultivos fueron enviados al laboratorio privado, el cual realiz el
MGB
julio-diciembre 2011
Resultados
Artculo Original
Ampicilina/Sulbactam (50%) (fig. 1).
En relacin a la sensibilidad mostrada por la Pasteurella
multocida se obtuvieron los siguientes resultados: Cefixime
100%, Ceftriaxona 100%, Gentamicina 100%, Amikacina
100%, Dicloxacilina 66,7%; los inhibidores de betalactamasas Amoxicilina/cido Clavulnico y Ampicilina/Sulbactam
mostraron una resistencia del 66,7 % (fig. 2).
El antibitico inicial habitualmente usado profilcticamente fue la Amoxicilina/cido Clavulnico en 28 casos (70%),
mientras que la Dicloxacilina se utiliz en 12 casos (30%). Al
realizar el control de datos de infeccin a las 72 h de producida la herida, se observ que en 10 casos (25%) las heridas se
infectaron a pesar del antibitico iniciado profilcticamente
p=0,023. Las proporciones entre ambos antibiticos e infeccin, muestran un valor p no significativo (p=1), por lo cual
ambas proporciones son iguales con un nivel de confianza del
95%.
En el anlisis de variables entre infeccin y sensibilidad de
los antibiticos, y entre infeccin y resistencia de los antibiticos usados de manera profilctica en el presente estudio, en
ambos casos se obtuvo un valor p=0,02.
Discusin
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en base a los resultados obtenidos.
Con relacin a la sensibilidad y resistencia mostrada por
parte de los grmenes aislados mediante el antibiograma,
llama la atencin la resistencia de algunas cepas a Amoxicilina/cido Clavulnico y Ampicilina/Sulbactam, frmacos de
primera lnea segn varios protocolos de manejo de heridas
por mordedura de animales, misma que se constat en varios
casos mediante el control posterior de la herida en la cual se
evidenciaba infeccin de la herida.
Al realizar el cruce de variables entre infeccin sensibilidad e infeccin resistencia, se obtuvo un valor p=0,02, lo
cual es estadsticamente significativo con un nivel de confianza del 95%. Se puede afirmar que existe relacin entre ambas
variables, lo cual significa que la herida no se infecta si existe
una adecuada sensibilidad del germen a los antibiticos usados profilcticamente.
La mayora de las heridas por mordeduras de perro no se
infectan con un buen aseo, tan solo un 2 a 5 % de las mismas
se infectan; en el caso de heridas por mordedura de gatos la
incidencia es del 30 al 50 %3. En nuestro estudio el 75 % (30
casos) no sufrieron infeccin.
Respecto al animal agresor ms comn, se registr al perro
con 36 casos (90%), un 60 % de los casos se present dentro
de los domicilios por un perro conocido. En el caso de mordeduras por gatos estas se producen con mayor frecuencia en
las extremidades y son de tipo punzante. En el presente estudio se registr una herida por mordedura humana, de tipo
superficial, no sufri infeccin y no se logr aislar ningn germen. El promedio de edad fue de 5,7 aos. El tipo de herida
ms frecuente fue la herida de tipo desgarrante (70%), y la
localizacin habitual fue en cara (43%). Esto se explica por
las circunstancias en las cuales se produce la herida y por la
anatoma de la cavidad oral de los perros, datos que concuerda
con otras literaturas8.
S aureus y P multocida, constituyen los grmenes aerobios
ms frecuentes en las heridas por mordeduras de animal. Ambos antibiticos, Amoxicilina/cido Clavulnico y Dicloxacilina son proporcionalmente eficaces en el control de infecciones de heridas por mordeduras de animales. De acuerdo a los
resultados obtenidos se puede recomendar el uso de Cefalosporinas de 3ra generacin va oral o va intramuscular, en caso
de que se presenten datos de infeccin de la herida a las 48 a
72 h (1er control), tras haber iniciado antibiticos de primera
lnea de manera profilctica. La mayora de las mordeduras
ocurren en el propio domicilio, por perros de la familia, en
nios de edad preescolar (2 a 5 aos). Las lesiones ms frecuentes ocurren en cabeza y cuello, y son de tipo desgarrante.
Se debe brindar educacin a los nios sobre cmo tratar
a una mascota, la edad idnea para tenerla, adems de crear
conciencia en los padres sobre las consecuencias que puede
tener una mordedura.
Conflictos de inters: los autores declaran no tener conflictos de inters
relacionados a este artculo.
Gac Med Bol 2011; 34 (2): 80-83
julio-diciembre 2011
MGB
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MGB
julio-diciembre 2011
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