CASO 19

Informacin bsica del consultante

Nombre: Jacobo R. Romualdo
Edad: 28 aos
Sexo: masculino
Estado civil: 3 aos de casado
Escolaridad: 5 de bachillerato
Ocupacin: industrial
Religin: catlica

MOTIVO DE CONSULTA
Me preocupa y molesta que en ocasiones el pene no se me pone muy erecto o
muy poquito o no puedo eyacular; en caso de que haga el acto y digamos que
quiera.
DATOS RELEVANTES
Propia imagen distorsionada
Mala autoeducacin
Desagradable primer experiencia
No eyacula por miedo a comprometerla.
Usa el coito interrumpido como mtodo de anticoncepcin
Hacen el amor con la luz apagada
El problema comenz como a los seis meses despus de la boda. Una
vez que l estaba con ella no tuvo ereccin y se senta mal
Si se logra parar mi pene no puedo eyacular en muchas ocasiones.
Dolor en los testculos.

PRUEBAS Y ANLISIS COMPLEMENTARIOS

Las pruebas psicolgicas ya fueron descritas, se le solicit anlisis general y en
todos estos estudios, los resultados se encontraron dentro de lmites normales.
ANALISIS CLNICOS
No se deriva de alguna causa fsica

TEMPERAMENTO Y CARACTER
Se muestra pesimista, reservado, retrado, reprimido, ensimismado,
pasivo, dependiente, criticador. Con respecto a la caracterologa.
Segn E. Fromm, tiene orientacin receptiva en aspecto positivo. En el
test que informa
PRUEBA DE ACTITUDES Y OPINIONES
Sobre sus actitudes hacia la sexualidad pudo observarse que es una
persona que tiene una opinin abierta hacia las distintas formas de
expresin de la sexualidad y cuya opinin con respecto a los dems es
an ms permisible.
APRENDIZAJE
La causa de sus disfunciones se considera principalmente desde el punto
de vista del aprendizaje del coito interrumpido que ha tenido durante
todas sus relaciones, las condiciones en las que ocurrieron y las
preocupaciones que tena acerca de este mtodo anticonceptivo.
PROBLEMTICA DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL
El Sr. J. quiere sentirse satisfecho al momento de mantener relaciones
sexuales y mantener una ereccin que le permita disfrutar a plenitud el coito.
De acuerdo con la informacin obtenida se puede observar que el problema
subyace desde su primera experiencia sexual al encontrarse en condiciones no
aptas para realizarlo, la misma que viene acompaada de una serie de eventos
en los que tampoco poda disfrutar completamente de las relaciones sexuales
que ha tenido con todas sus parejas.
DIAGNSTICO Y PRONSTICO
a. Disfuncin Erctil Secundaria
c. Alrgico a la penicilina.

ANALISIS A TRAVES DE LOS ESTADIOS PSICOSEXUALES - HIPTESIS

HIPTESIS 1

Ubicndonos en las teoras de ERICK ERICKSON en el

estadio

INTEGRIDAD

VERSUS

DESESPERANZA,

acorde a la edad del Sr J. en donde el individuo se

encuentra en un momento de integridad, es decir de
aceptacin de si mismo, de sus valores, tanto de su historia
de vida, y juicio maduro y justo sobre el estilo que ha

llevado; entonces podemos decir que el individuo se siente

ansioso y totalmente afectado de encontrarse en la
situacin que actualmente l se encuentra, inconforme con
el estilo de ida sexual que lleva que ha tenido a largo de
todas sus relaciones y la manera en la cual estas se han
venido dando. La falta de informacin influyo a que se
desarrolle este problema

tambin los prejuicios que l

tena fueron algunos e liantes que el tena al momento de

desarrollarse sexualmente lo cuan encamino a que
HIPTESIS 2

experimentara con varias parejas.

El significado integrador de la vida en esta etapa se
presenta debido al temor a acusarle dao a sus parejas, el
individuo recuerda sus experiencias vividas y evala de
cierta forma lo que hizo a lo largo de su vida, lo cual no le
parece que se hayan desarrollado de forma adecuada, pero
sobre todo la puesta en escena de sus necesidades de
aquello que hizo falta para sentirse satisfecho, en este caso
el Sr J quiere sentirse capaz de poder llevar una vida
sexual normal como cualquier persona, ya que siempre
tuvo esta insatisfaccin por no poder disfrutar de una vida
sexual porque se presentaban limitantes tanto por la pareja
como por el mimo, lo que pudo haber sido desencadenado
por la tosquedad con que se descubri su sexualidad la
falta de educacin en casa o parte de los padres, por un
lado se intentaba conservar valores desde su hogar y que
incluso an conserva y evita hablar de ciertos temas, y por
otro lado su primera experiencia con una prostituta la cual
estuvo totalmente ausente de afecto y dems que las
condiciones en las que se hayan realizado no hayan sido en
u ambiente adecuado para el acto sexual ; entonces en este
punto de su vida es cuando el paciente se ve desesperado
por reparar estos malestares y poder vivir
consigo mismo.

satisfecho

1. FACTORES
PREDISPONENTES

Inadecuada
informacin sexual
(mitos sexuales)

Modelos
paternos con
relaciones

problemticas o
deterioradas

Expectativas
inadecuadas
respecto a la
sexualidad

2. FACTORES
PRECIPITANTES

3. FACTORES DE
MANTENIMIENTO

Experiencias
sexuales inadecuadas
Problemas
generales de relacin de
la pareja
Conductas
inadecuadas en la
interaccin sexual
No adaptacin a
los cambios en las
respuestas sexuales
inducidos por la edad
Circunstancias
adversas familiares,
sociales, laborales.

Informacin sexual
inadecuada, general o
especfica de la disfuncin.
Respuesta de ansiedad
o miedo ante la interaccin
sexual.
Anticipacin de fallos o
fracasos, en mbito sexual o
personal.
Sentimientos de culpa o
responsabilidad por la
disfuncin.
Problemas en la relacin
de pareja, especialmente de
comunicacin y de atraccin

TRATAMIENTO

En general, los resultados son mejores en aquellos hombres que presentan problemas
secundarios que en primarios. No obstante, aunque su habilidad sexual se mantiene
en el tiempo, su satisfaccin disminuye tras la terapia (Mohr y Beutler, 1990)., En
cualquier

caso,

las

tasas

de

recada

son

elevadas,

aunque

disminuyen

considerablemente cuando se incluyen estrategias para superar las recadas en el

tratamiento (Hawton, Catalan, Martin y Fagg, 1986).
Aprender a controlar las recadas es, pues, un punto crucial en la terapia. Entre los
mtodos ms adecuados para lograrlo se incluyen comentar con la pareja el problema
cuando aparece, utilizar las estrategias de afrontamiento aprendidas en la terapia,
considerar que es una fase pasajera y un buen momento para aprender a utilizar las
estrategias aprendidas para controlar estas situaciones, dar escasa relevancia a los
sntomas, PROPUESTA DE MASTERS Y JOHNSON (1970, 1985) es:

Es necesario evaluar de forma individualizada a cada pareja con disfunciones

El tratamiento va dirigido a una relacin en pareja, no a una persona
Ambos miembros de la pareja han de participar e involucrarse activamente en

la terapia
La terapia realizada por una pareja de terapeutas de distinto sexo
Enfoque teraputico rpido e intensivo:15 das en rgimen interno.

Modelo Psicoanaltico
Modelo Humanstico-existencial
El enfoque psicoteraputico humanstico-existencial se funda en la premisa filosfica
de lo que significa el ser y se basa en el concepto de que los hombres no pueden
escapar de la libertad, pero, a la vez, sta va de la mano con la responsabilidad. La

psicologa humanstica-existencial se aboca, por lo principal, a la condicin humana y,

en vez de ser una serie de tcnicas para influenciar a los consultantes, enfatiza una
actitud de comprensin hacia las personas.
Entre los principales psiclogos con orientacin humanstica-existencial estn Carl
Rogers, Rolo May, Victor Frankl, Abraham Maslow & Frederick S. Perls.
A continuacin, se revisan diversos conceptos de este enfoque, para despus abordar
aspectos de inters de algunos de estos autores.
Para la psicologa humanstica-existencial, el individuo es capaz del autoconocimiento
o autopercepcin; capacidad que permite pensar y decidir. A mayor autoconocimiento,
ms posibilidades de libertad. Tambin, el conocimiento de la libertad y de la
responsabilidad originan la angustia o ansiedad existencial, nica en el hombre.

Terapia centrada en el consultante

Este enfoque fue desarrollado por Carl Rogers, quien rechaza el concepto de las
tendencias bsicas negativas del ser humano. Rogers manifiesta fe en el hombre, lo
que tiene implicaciones significativas para la prctica de la terapia.
Rogers no concibi a esta escuela como un dogma; por el contrario, la consider una
teora en evolucin y, a sus planteamientos, una serie de principios tentativos.
En esta terapia se precisa la responsabilidad y capacidad del mismo para descubrir
medios y hallar la realidad; se enfatiza el mundo fenomenolgico del paciente, quien a
su vez experimenta el crecimiento psicoteraputico a travs de la relacin con otra
persona que le ayuda a hacer lo que l solo no logra.
Rogers postula la hiptesis de que ciertas actitudes, por parte del terapeuta, como:
genuinidad, aceptacin, calidez no posesiva y empata, la cuales constituyen las
condiciones suficientes y necesarias para la efectividad teraputica.
Una meta primordial dentro del proceso teraputico es proporcionar un ambiente que
ayude al individuo a ser una persona funcional. Esto es, la necesidad de dejar de
utilizar las mscaras que se traen y los juegos que se realizan para relacionarse,
puesto que lo que se usa para engaar a otros, termina convirtindose en extrao para
quien lo utiliza.
Describe a la persona, que se mueve hacia la autorrealizacin, en base a cuatro
caractersticas:
1) apertura a la experiencia
2) confianza en su organismo
3) capacidad para la autoevaluacin
4) el deseo de considerarse a s mismo como un proceso.
La apertura a la experiencia contiene el ver la realidad sin distorsionarla, para incluirla
en una estructura propia preconcebida. Significa que las propias creencias no son
rgidas y que se puede tolerar la ambigedad.

 Terapia Gestalt
La terapia Gestalt, desarrollada por Frederick S. Perls, concibe la naturaleza humana
en base a la filosofa existencial y fenomenologa. Enfatiza conceptos como expansin
de consciencia, aceptacin de la propia responsabilidad, unidad de la persona y
vivencia de las formas en que la consciencia es bloqueada. La terapia se enfoca a
restaurar la consciencia e integrar las dicotomas y polaridades del propio yo.

Terapia racional emotiva

Fundada por Albert Ellis, es un modelo que enfatiza funciones como pensar, juzgar,
decidir, analizar y hacer. Esto la aparta de otras escuelas, y la convierte en un formato
didctico, directivo y que se ocupa ms del pensamiento que de los sentimientos.
La terapia racional emotiva asume que las personas nacen con un potencial de
pensamiento racional recto, e irracional desviado.
Algunos trabajos confirman la eficacia de la Terapia Racional Emotiva TRE
(Everaerd y Dekker, 1985; Munjack y cols., 1984). As, Munjack y cols. (1984)
constataron la superior eficacia de la TRE (12 sesiones) sobre el no tratamiento
(grupo de lista de espera), tanto en la disminucin de la ansiedad, como en el
incremento en la ratio xitos/intentos de coito. Si bien en ninguno de los dos grupos se
identific un cambio en las creencias irracionales, por lo que no queda claro el proceso
del cambio. Adems las ganancias disminuyeron de forma importante en el
seguimiento a 6-9 meses.

Anlisis transaccional
Desarrollado por Eric Berne (1973), se basa en una teora de la personalidad
relacionada con el anlisis estructural y transaccional, en la que se analizan tres
estados independientes del yo: el padre, el adulto y el nio. El anlisis transaccional
es autodeterminista y considera que la gente es capaz de trascender los
condicionamientos y programaciones tempranas. Una razn por la que las personas
acuden al terapeuta es porque entran en juegos y conspiraciones con otras personas.
De los tres estados del yo, el padre es la parte de la personalidad que introyect a
los padres y figuras paternas. Esta parte del yo contiene los debieras y hubieras.
Puede ser protector o crtico, en cada uno de nosotros.
El adulto es el procesador de la informacin, es la parte objetiva y analtica de la
personalidad que funciona con los hechos y la realidad externa.
El nio son los sentimientos e impulsos. Puede ser uno de tres tipos: el natural que es
el espontneo, impulsivo y expresivo; el pequeo profesor es la sabidura natural e
intuitiva, y el adaptado que es la modificacin del natural, por efecto del entrenamiento,
de las malas experiencias o de las demandas.

 Modelo de terapia cognitivo-conductual

Un enfoque que se menciona como la nueva tendencia o el mayor aporte a la terapia
de las disfunciones sexuales es la terapia cognitivo-conductual.
La terapia cognitiva (tambin llamada en algunos casos terapia cognitivo-conductual)
es una psicoterapia a partir de la psicologa cognitiva.
Supone una aplicacin de la psicologa cognitiva en un contexto clnico, es decir,
ciencia aplicada al mbito de la salud.
Tiene por base una concepcin cognitiva de los problemas mentales, por lo que los
problemas emocionales tienen por base los pensamientos segn este paradigma.
Incluye un gran conjunto de tcnicas conocidas como reestructuracin cognitiva.
En realidad, resulta complejo diferenciar cundo una tcnica cognitiva es
independiente a la terapia de conducta, ya que comparten un mtodo cientfico de la
psicologa.
De hecho, las intervenciones cognitivas suelen tener consecuencias conductuales y, a
la inversa, como opinan prestigiosos autores de ambos enfoques; por lo que la
principal diferencia de ambas escuelas radica en la concepcin terica de la mente.

Desensibilizacin Sistemtica
Tambin hay un apoyo importante a la eficacia de la Desensibilizacin Sistemtica
DS. Au e r b a ch y Kilmann (1977), en una muestra de 24 sujetos utilizando DS (15
sesiones de 45 minutos, 3 veces por semana), obtuvieron mejoras significativas, con
re s p e c t o al grupo control placebo (15 sesiones de entrenamiento en relajacin y
discusin) en la ratio xitos/intentos de coito. Todos los sujetos del grupo de DS
alcanzaron el criterio de xito, imaginar sin ansiedad el tem ms elevado de la
jerarqua. Las ganancias se mantenan a los tres meses. El trabajo, con un adecuado
diseo metodolgico, pone de relieve el papel de la ansiedad asociada a la interaccin
sexual y los efectos positivos de su control.

Programas Educativos
Tambin se han conseguido buenos resultados con programas educativos, bien de
forma aislada (Goldman y Carroll, 1990), bien en colaboracin con programas de
habilidades sociales y de relacin interpersonal (Kilmann, Boland, Norton, Davidson y
Caid, 1986; Price, Reynolds, Cohen, Anderson y Schochet, 1981; Reynolds y cols.

1981), y con intervenciones con mnimo contacto teraputico (e.g. Takefman y

Brender, 1984).

Biofeedback
Por el contrario, con respecto al tratamiento de biofeedback del tamao del pene los
resultados son adversos (Reynolds, 1980).
Es posible que el biofeedback colabore a aumentar la atencin del sujeto sobre su
ereccin y aumente la presin de rendimiento del sujeto, produciendo un efecto
negativo.
En cuanto al formato del tratamiento, suele implicar a ambos miembros de la pareja,
siendo escasos los trabajos de terapia centrada exclusivamente en el varn. Como
excepcin puede citarse el estudio de Reynolds (1991), quien resalta las dificultades
de este tipo de tratamientos.