Ruangan :

Nama :

GRAFIK NADI & SUHU

TANGGAL :
HARI PERAWATAN :
JAM :
M
B
e
i
r
r
a
u
h

H
i
t
a
m

S(Oc)

140

40

55

120

39

45

12

18

N
a
d
i

S
u
h
u

N
a
p
a
s

100

38

35

80

37

25

60

36

15

40

35

DOSIS

FREK

Tekanan darah
OBAT ORAL

KEADAAN UMUM
AKTIVITAS
BB & TB

LUKA PEMBEDAHAN
C
A
I
R
A
N

MASUK

PER ORAL
PARENTERAL
JUMLAH

KELUAR

URIN
TINJA
MUNTAH
JUMLAH

CATATAN LAIN:

Umur :
Jenis Kel. :

24

12

18

24

Nomor RM

12

18

24

12

18

24