alternativas
para el manejo de las UPP
Eduardo Pinto Montealegre, Laura Muoz Bermejo, Patricia
Ferrero Sereno, Marta Lpez Herranz, Salvador Postigo Mota
Introduccin
Desde que Winter desarrollara el mtodo de cura hmeda a comienzos de los aos setenta, el desarrollo y los avances en investigacin para
la prevencin y el tratamiento de las lesiones cutneas han sido constantes. Esta investigacin y los nuevos mtodos de tratamiento para abordar
las lesiones cutneas agudas y crnicas han supuesto tambin un desarrollo importante de la labor de enfermera, ya que este colectivo se ha
convertido en el principal responsable cuando se trata de abordar una
lesin cutnea.
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Cura hmeda
El primer apsito de cura hmeda que lleg a Espaa fue el
OpSite, adhesivo y con una fina capa transparente. Entre sus principales caractersticas destacaba un perfecto aislamiento de la herida respecto al exterior, que impeda el paso de efluentes corporales al lecho de la
herida, aunque tampoco permita el paso de oxgeno (apsito oclusivo).
Otro problema que presentaba era que, cuando se manejaban lesiones
cutneas exudativas, no tena prcticamente poder de absorcin ni evaporacin, y su eficacia quedaba as reducida en estos casos.
Este primer apsito aport importantes avances y fue de gran utilidad en determinados casos que hasta entonces eran de difcil manejo.
Actualmente se sigue comercializando pero se utiliza sobre todo como
fijador de vas venosas, catteres, sondas, etc.
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Hidrocoloides
Empiezan a comercializarse en
Espaa en los aos ochenta. Este tipo de
apsito revolucionara la mayor parte de
los protocolos que se manejaban para la
cura de las lesiones cutneas, generalmente crnicas (Ver Imgenes 1 y 2). Fue
en las lesiones crnicas de mala evolucin donde se iniciaron los primeros
ensayos de los productos basados en el
mtodo de cura hmeda, y donde empezaron a observarse sus grandes ventajas
tcnicas y los beneficios para los pacien- Imagen 1. Apsito hidrocoloide
tes:
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Tipos de hidrocoloides
Hidrocoloides en placa
Los hidrocoloides en placa son apsitos cuya composicin es carboximetil
celulosa sdica (CMC) y tienen como
principal caracterstica la adhesividad,
adems de ser hidrfugos; dos de las
caractersticas mnimas exigibles
actualmente a cualquier apsito cuyo
mtodo se base en la cura hmeda (Ver
Imagen 3).
te las lesiones crnicas de mala evolucin, crearon una confianza que an hoy permanece.
Imagen 3. Apsitos
hidrocoloides estriles en placa
4Clasificacin:
8Oclusivos: no permiten el paso de oxgeno de fuera hacia
dentro (exgeno). En ningn caso podrn pasar efluentes.
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Hidrocoloides en fibra
Los hidrocoloides en fibra son apsitos cuya composicin es CMC y
tienen como principal caracterstica que no son adhesivos, se les puede
dar forma, recortar, adaptar, etc., aunque necesitan un apsito secundario adhesivo para fijarlos a la piel (tambin se puede utilizar esparadrapo microporoso o una venda).
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presentan en forma de tira doblada, que se puede ir cortando segn las necesidades y aplicar en lesiones cavitadas o
profundas, sustituyendo o acompaando a hidrogeles, pomadas, geles, etc.
8Hidrocoloides con plata: a la CMC se le ha aadido plata,
que le confiere un aspecto y caractersticas diferentes, siendo
su principal uso en las lesiones cutneas infectadas. Cuando
se utilicen apsitos hidrocoloides en fibra con plata, el apsito secundario no puede ser oclusivo si la lesin abordada est
infectada.
Hidrogeles
Son productos sanitarios en forma de gel, de una capacidad de 15
ml, que estn compuestos de CMC, y en algunos casos se presentan con
alginato clcico, pero su principal componente es el agua. Se utilizan
para rellenar cavidades, lesiones tunelizadas y tambin para reblandecer tejido desvitalizado (desbridamiento). Los hidrogeles son productos
utilizados para complementar el efecto de los apsitos en aquellas lesiones donde los propios apsitos por s solos son incapaces de completar
el proceso de cicatrizacin.
Los hidrogeles surgieron de la necesidad de rellenar las cavidades de
aquellas lesiones que por sus caractersticas presentaban conductos o tunelizaciones, o que dado su avanzado estado alcanzaban zonas de la piel
ms profundas donde los apsitos (por su estructura y forma) no podan
llegar con sus efectos, quedando zonas importantes de las lesiones sin tratar. Esto retrasaba, dificultaba y evitaba la completa cicatrizacin.
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Ms adelante, cuando se incluy el alginato clcico en la composicin de los hidrogeles, empezaron a utilizarse para un tipo de desbridamiento denominado autoltico. Este tipo de desbridamiento se basa en
aplicar humedad al lecho de la lesin, reblandeciendo los esfacelos o
tejido necrtico. De esta manera se logra su desprendimiento y aparece
el tejido de granulacin, que se suele encontrar en capas ms profundas.
Es un desbridamiento ms lento que el cortante, pero menos agresivo y
doloroso para el paciente.
8lceras necrosadas.
8lceras con esfacelos.
8lceras en fase de desbridamiento.
8lceras secas.
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J. Cuesta
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Espumas
Las espumas, tambin conocidas
como foams, son apsitos que llegaron a
Espaa en la dcada de los noventa. Su
progresin fue espectacular y actualmente son los ms utilizados (Ver Imagen 5).
En las lceras con necrosis (tambin conocidas como escaras), cuando exista costra negra se pueden realizar unos cortes transversales y longitudinales con un bistur, creando unas hendiduras donde luego se colocar el hidrogel, lo cual facilita su aplicacin y aumenta su eficacia.
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nado, aunque inicialmente se disearon slo para las lesiones cutneas infectadas. Deben utilizarse siempre que se
constate que la lesin se encuentra en fase de infeccin.
Como consecuencia de su frecuente uso, existe gran variedad
de presentaciones, tanto en formato adhesivo como no adhesivo.. Se diferencian visualmente de las espumas convencionales por su envase, ya que estn protegidas por papel de
plata debido a que han de protegerse de la luz. Son de color
gris en su capa externa y suelen ser blancas en su capa interna. Por tanto, cuando se vaya a aplicar un apsito con plata
es necesario leer detenidamente las indicaciones de uso que
contiene la caja donde estn los apsitos. En ellas, el fabricante explica cmo hay que aplicar correctamente el apsito
y, lo ms importante, cul de sus dos caras ha de ponerse en
contacto con el lecho de la herida. Esto, que puede parecer
obvio, ha creado en la prctica multitud de confusiones.
4Espumas con ibuprofeno. Su uso est muy limitado de
momento, entre otras razones por no estar dispensado por
la Seguridad Social. Incluyen en su composicin un principio activo farmacutico, el ibuprofeno, conocido antiinflamatorio que tiene numerosas indicaciones. Su uso se debe
limitar a las lesiones cutneas dolorosas (no se hace referencia aqu al posible dolor durante los cambios y limpieza de
las heridas, sino al que permanece despus de pasadas tres
horas de su manipulacin con fines curativos).
Tabla 1. Caractersticas de las espumas
Tridimensionales
Adhesivas
Con forma anatmica
Plata uso reducido a la fase de
infeccin
Retienen exudado bajo presin
No tridimensionales
No adhesivas
Sacro - taln - rodilla - codo
Inica
Sulfadiacina argntica
Nanocristalina
Bajo presin, descargan exudado
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Alginatos
Se denominan alginatos todos aquellos apsitos en cuya composicin predomina el alginato clcico (Ver Imagen 6).
Son los nicos que existen en el mercado
cuya composicin es ntegramente natural.
El alginato se extrae de las algas pardas
marinas, y ya era utilizado hace mucho
tiempo por los pescadores escoceses para
tratar las heridas producidas en alta mar.
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Mecanismo de accin
Los alginatos tienen una forma de actuar sencilla: ceden los iones de
calcio de su composicin y retiran los iones de sodio, que proceden de
la lesin. Se crea un gel coloidal y se produce un intercambio continuo.
Otros apsitos
Existe una gran variedad de apsitos y prcticamente a diario se
incorporan nuevas alternativas teraputicas para la curacin de heridas,
aunque esta gran diversidad puede dificultar el hecho de elegir el ms
adecuado para cada tipo de lesin.
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4Apsitos:
8De carbn activado. Indicados para lesiones de moderada o
alta exudacin que desprenden mal olor. Las bacterias y sustancias malolientes quedan retenidas en la capa de carbn
activo, el cual neutraliza los cidos voltiles producidos por
microorganismos anaerobios y, debido a la accin antibacteriana de la plata, elimina los microorganismos contaminantes.
Son apsitos fciles de aplicar, se colocan directamente sobre
la herida con un apsito secundario de fijacin y, gracias a su
baja adherencia a la herida, los cambios suelen ser cmodos
para el paciente.
8De colgeno. Estimulan la cicatrizacin en todas las fases de
la curacin. En contacto con el exudado de la herida, forman
un gel que remueve el exudado, as como los factores que
inhiben una curacin rpida y eficiente. El colgeno utilizado
en la composicin de los apsitos es de origen animal (bovino o porcino).
8Gel de poliuretano. Gel, lmina o pelcula plstica fina de
poliuretano adhesivo. Apsitos generalmente transparentes y
semioclusivos (permeables a gases y vapores pero no a lquidos). Crean un ambiente hmedo en la herida que estimula la
regeneracin tisular y acelera la curacin. Son flexibles, lavables e impermeables a las bacterias, pero no absorben el exudado.
8Hidrocapilares. Estn indicados para el tratamiento de heridas con bajo o alto nivel de exudado y se encuentran en presentaciones adhesivas y no adhesivas. Son verstiles y flexibles, fciles de colocar sobre superficies irregulares. Estn forCUIDADOS DE LCERAS Y HERIDAS CRNICAS
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Resumen
4El primer apsito de cura hmeda que lleg a Espaa fue el
OpSite, un apsito con un perfecto aislamiento de la herida, aunque completamente oclusivo y sin gran poder de
absorcin.
4Para que un apsito se pueda considerar hidrocoloide ha de
llevar en su composicin carboximetil celulosa sdica
(CMC). Con su uso se redujeron los tiempos de cicatrizacin, se espaciaron las curas, se aislaba el lecho de la herida de agentes contaminantes y se alcanzaba mayor confort
para el paciente.
4Las espumas son las ms utilizadas. Son apsitos que se
fijan al lecho de la lesin, captando de forma inmediata el
exudado purulento que emite la herida y manteniendo as la
parte en contacto con la lesin siempre limpia de exudado,
aunque manteniendo cierto grado de humedad para que se
desarrolle ms fcilmente el proceso de cicatrizacin.
Adems, por su propia estructura, alivian presiones en las
UPP.
4Los hidrogeles surgieron de la necesidad de rellenar las cavidades de aquellas lesiones que presentaban conductos o
tunelizaciones, o que dado su avanzado estado, alcanzaban zonas de la piel ms profundas, donde los apsitos (por
CUIDADOS DE LCERAS Y HERIDAS CRNICAS
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su estructura y forma) no podan llegar con sus efectos, quedando zonas importantes de las lesiones sin tratar.
4Se denominan alginatos todos aquellos apsitos en cuya
composicin predomina el alginato clcico. Los apsitos de
alginato son los de mayor poder de absorcin, pero no cicatrizan por completo las lesiones. Son apsitos que tienen un
tiempo de actuacin y, pasado ste, hay que elegir otro apsito para cicatrizar la lesin y completar la epitelizacin.
4En la actualidad, existen ms de 700 presentaciones diferentes de apsitos para cicatrizar el mismo o parecido tipo de
lesiones. Esto, que puede parecer una ventaja para las
enfermeras, puede convertirse en un problema por la dificultad de elegir el ms adecuado en cada caso. En este sentido, conviene tener presentes los siguientes consejos:
8No utilizar nunca apsitos que no se conocen.
8No se deben utilizar nunca apsitos adhesivos sobre pieles
comprometidas.
8Nunca utilizar apsitos hidrocoloides en placa para lceras
altamente exudativas, sino hidrocoloides en fibra.
8Nunca dejar un apsito ms de 72 horas sin revisar.
8Nunca utilizar apsitos oclusivos en lceras infectadas.
8Se debe tener cuidado con las combinaciones de apsitos y
pomadas, ya que pueden existir incompatibilidades.
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Bibliografa
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