CIRUGA LAPAROSCOPICA
EU Sara Macaya R
Docente U.C.S.C.
Gestin del Cuidado 1
INTRODUCCION
Uno de los progresos quirrgicos ms importantes en los ltimos
aos
App 25% al 40% en la actividad quirrgica de gran parte de los
hospitales.
Se utiliza en procedimientos quirrgicos de especialidades como Ciruga
General, Ginecologa, Urologa, Traumatologa, Urologa, Ciruga Torcica,
Otorrino.
LAPAROSCOPA
En Chile se realiza desde 1990 (Santiago).
En el Hospital
desde junio de
Higueras
1991
de Talcahuano se
realiza
ENDOSCOPIA
endon : dentro, interior
skopein: ver, examinar
LAPAROSCOPIA
Es una tcnica diagnostica y
teraputica basada en sistemas de
visin y manipulacin en la cavidad
abdominal a travs de trocares
(canales de trabajo).
Reemplaza la visin directa del
cirujano por un sistema ptico de
visualizacin indirecta a distancia
DIAGNSTICA
LAPAROSCOPIA
TERAPEUTICA
DIAGNSTICA Y
TERAPEUTICA
VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPA
Minimiza el trauma quirrgico
Menor prdida sangunea, menor edema tisular y visceral.
Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.
Menor alteracin hemosttica
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
Preservacin del peristaltismo
Disminucin del riesgo de infeccin.
Postoperatorio menos doloroso
Menor tiempo de hospitalizacin
Menor tiempo de recuperacin
Menor impacto esttico
INCONVENIENTES LPC
Inversin econmica elevada en
equipos de alta tecnologa
Instrumental quirrgico ms caro
Preparacin y entrenamiento de
profesionales
El perodo de formacin es mayor
que en la ciruga convencional
El grado de desarrollo de la ciruga
endoscpica en los distintos
hospitales es muy desigual
Paciente
de
alto
riesgo
de
descompensacin relacionado con el
neumoperitoneo.
Tamao de la pieza a extirpar
los recursos en
con
capacidad
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
CON FINES TE RAPEUTICOS
Ciruga Traumatolgica:
Artroscopia de rodilla, tobillo, caderas
Artroscopia hombro, codo y mueca
Reconstruccin de ligamentos
Sistema ptico
Monitor
Insuflador y su fuente de CO2
Electro bistur
Sistema de Aspiracin e
Irrigacin
SISTEMA OPTICO
Fuente de Luz Fra
Fibra ptica
ptica o laparoscopio
Cmara de Video
Monitor de TV y Video
Grabador
PTICA O LAPAROSCOPIO
Dimetro
TIPOS
ngulo de visin
La ptica ms utilizada es la de
10mm. y de 0 que proporciona una
visin similar a la del ojo humano.
Evitar el empaamiento con
alcohol
isoproplico
o
bien
precalentando
la
ptica
en
solucin fisiolgica a 50C.
El mtodo de limpieza aconsejable
consiste en extraer la ptica
asendola con una gasa hmeda
caliente.
Fibra ptica:
Es
un cable conductor de luz
constituido por un haz de fibras de
vidrio o lquido que va conectado a la
fuente de luz fra.
Unidad de Cmara
Tener alta resolucin.
Ser pequea y liviana
Fcil de esterilizar
Consta de:
Vdeo Sensor dotado
de un lente,
cuya distancia focal es de 25 a 38 mm.
posee un balance de blanco automtico y
un zoom manual.
Dispositivo de acoplamiento para
cabezal de la ptica
el
Unidad de Cmara
Se utiliza dentro de una manga
de polietileno esterilizada
Para prevenir deterioro prematuro
de la cmara es fundamental evitar
que el cable sufra angulaciones
exageradas,
atriciones
y/o
tracciones.
Importante es destacar el hecho
que los conductores de fibra de
vidrio transmiten el calor y
eventualmente pueden causar
quemaduras.
Grabacin e impresin de
imgenes
INSUFLADOR
Neumoperitoneo,
con inyeccin controlada de CO2.. que permite la
insercin del 1er trcar y proporciona el campo operatorio
Consta :
baln
un
- un flexible metlico
Se conecta a un filtro y a la aguja de
Veress a travs de un tubo siliconado
estril.
Posee un sensor de presin intraabdominal
que detiene automticamente el flujo una
vez alcanzada la pr. preestablecida, y
activa la vlvula de seguridad al aumentar
la pr. sobre los niveles prefijados.
Mantiene constante la pr. intraabdominal
por
por
Capnometra:
El anlisis se hace a travs de una muestra de gas obtenida al
final de la espiracin, desde el tubo endotraqueal, siendo el
parmetro ms aproximado a la concentracin de CO2 alveolar.
Frecuencia cardiaca
Saturacin de Oxgeno
Curva de CO2 espirado (Capnografa)
Mueble o rack
Provisto de una instalacin elctrica dotada de
una caja mltiple, protegida con un
estabilizador de voltaje.
El mueble puede ser abierto o cerrado, debe
estar provisto de una puerta posterior que
permita un acceso fcil a las conexiones.
Debe ser ventilado y/o provisto de un
electroventilador cuya conexin elctrica debe
ser independiente de la del equipo.
ELECTROBISTUR
Pinza bipolar
IRRIGACION - SUCCIN
Histeroscopa
Artroscopa
Ureterorenoscopa
Hidrodiseccin
INSTRUMENTAL LAPARASCOPICO
Instrumental de Acceso
Exposicin
Diseccin
Corte
Pinza clipeadora
la
insuflacin
5, 10, 12 mm
de
dimetro
interno, con un
reductor
para
los
ms
grandes
INSTRUMENTAL DE EXPOSICION
Pinzas de 5 mm
Para sujetar o disecar tejidos .
Punta fenestrada manipular tejidos de forma
segura y atraumtica
Curvos y rectos
Caractersticas de las mandbulas de los grasper :
dentado profundo para un agarre ms potente,
finamente dentado para una agarre atraumtico
cubierta de tungsteno para mayor precisin.
Para manipular : con cremallera y sin cremallera
al
Disectores
Instrumento
de exposicin y contraccin de 5 mm que permite
lavar y
aspirar
durante
el procedimiento.
Tiene una empuadura de doble va para seleccionar aspiracin o
irrigacin
INSTRUMENTAL DE DISECCION
Disectores de Reddick y Hook o
gancho de diseccin.
Aislamiento en toda su longitud
Coagulacin monopolar
PINZA CLIPEADORA
Aplicadores
reabsorbibles
para
clips
PORTAAGUJAS
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO
MATERIAL BASICO
Material de sutura
Cortantes
Separadores
Gasas
Instrumental
MATERIAL ESPECIFICO
Posicin quirrgica
Monitorizacin
INDUCCIN ANESTSICA
Uso de profilaxis Ab
cmara e insuflador
Preparacin de Aspiracin e Irrigacin
Grabacin
Conexin Electrobistur
CONEXIN DE TERMINALES
ACOPLAMIENTO DE CAMARA
GRABAR IDENTIFICACIN
DEL PACIENTE
ENFUNDADO ESTERIL
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
INICIO DE LA CIRUGIA
Acceso: - Primera incisin periumbilical
- Puncin de aguja de Veress
- Insuflacin progresiva y lenta
- Introduccin de trcar de 10 mm.
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO
SUTURAS
CURACION
DESPE RTAR
ANESTE SICO
Inspeccin cuidadosa
Empaque y esterilizacin adecuada
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
MATERIAL PARA MINILAPAROTOMIA
Ayudanta en anestesia
Vendaje de extremidades
Dolor zona escapular por irritacin peritoneal producida por el CO2 residual
de la cavidad abdominal.
LO QUE VIENE..
LO QUE VIENE..
Robotizacin: Brazos mecnicos
que funcionan dependiendo de un
programa de computacin. Existen
brazos
articulados
tele
comandados.
Su
utilidad
es
sostener y dirigir el endoscopio.
con