Trabajo de investigacin

Reanimacin cardio pulmonar y sus algoritmos

Estudiante: Eduardo Torres Criollo

Docente: Lic.Julia Garrido
Ao 2016-2017

REANIMACION CARDIOPULMONAR
1. INTRODUCCION:
El corazn de las personas detiene su latido todos los das. En muchos casos, la
parada del pulso es prematura: sus corazones estn an en buenas condiciones como
para morir. Los esfuerzos de reanimacin pueden hacer volver estos corazones a la
actividad espontnea antes de que el cerebro se lesione de forma permanente.
Cuando la RCP se inicia rpidamente, el flujo cerebral se ha estimado en 3 al 15%
de lo normal; como contine la RCP, el flujo cerebral decrece progresivamente y la
presin intracraneana aumenta. Sin embargo, a pesar de todos estos valores en contra,
se ha reportado recuperacin completa de la funcin cerebral luego de la administracin
de RCP.
2. PARO CARDIACO RESPIRATORIO: La incapacidad del corazn para mantener una
perfusin cerebral adecuada con un gasto cardiaco efectivo.
3. REANIMACION CARDIORESPIRATORIA: Son maniobras que se llevan a cabo para
restaurar la actividad Cardiocirculatoria y Respiratoria.
4. OBJETIVOS DE RCP:
Mantener flujo coronario y cerebral
Prevenir las lesiones cerebrales y de otros rganos secundarios de la hipoxemia.
5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Prdida brusca de conciencia
Ausencia de pulsos centrales (Cartida, Femoral, Braquial, etc.)
Apnea o Respiracin Agnica
6. TIPOS:
a) Fibrilacin Ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso.
b) Asistolia
c) Disociacin Electromecnica / Actividad Elctrica sin pulso.
a) FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR:
Es el ritmo inicial en el 50 - 70% de los paros cardiacos extrahospitalarios y en
el 30 - 40% de los hospitalarios.
En la F.V. existen diferentes focos ectpicos que se contraen independientemente
y producen prdida de la sincronizacin y el Gasto Cardiaco.
Durante la F.V. el corazn no puede bombear sangre al sistema cardiovascular, se
produce una dilatacin ventricular debido al estancamiento del flujo sanguneo.
Si la F.V. no es tratada inmediatamente la muerte es inminente.
En este caso la desfibrilacin elctrica es la medida ms importante en el
tratamiento. Mientras ms pronto se aplique, mayor xito se tendr.
b) ASISTOLIA:

 Se encuentra como el primer ritmo en el 30 - 40% de los paros cardiacos

intra y extrahospitalarios.
Es el resultado final de muchos ritmos sin pulso.
Cuando se presenta, es frecuentemente la terminacin de un FV.
Si ocurre como un ritmo primario o secundario, acarrea un mal pronstico.
Menos del 1 a 2% se recuperan.
c) DISOCIACION ELECTROMECANICA:
La DEM es una forma de AESP en la cual el QRS no se acompaa de
ninguna evidencia de contraccin ventricular y la respuesta de emergencia es
la misma.
Considerar las siguientes etiologas:

Hipovolemia severa

Hipoxia

Taponamiento cardiaco

Hipotermia

Embolismo pulmonar masivo

Sobredosis de antidepresivos tricclicos.

Digitlicos

Betabloqueadores.

Calciobloqueantes.

Hiperkalemia.

Acidosis.

Infarto de Miocardio masivo.

Neumotrax a tensin.

DESFIBRILACION ELECTRICA
DEFINICION: Aplicacin de corriente elctrica a travs de la pared torcica y el
msculo cardaco a fin de desporalizar las fibras musculares y suprimir los impulsos
elctricos que se degeneren caticamente.
OBJETIVO: Restaurar el Gasto Cardiaco perdido durante la F.V. y restablecer la
perfusin y la oxigenacin hstica.
FACTORES QUE DETERMINAN LA IMPEDANCIA: La impedancia
transtorcica vara entre las victimas de paro cardiaco. Muchos factores afectan esta
impedancia a la descarga desfibrilatoria.
Dimetro del electrodo; como ste dimetro aumente, la impedancia decrece, lo
cual mejorar la efectividad de la desfibrilacin. Pero un electrodo muy grande
puede dispersar la corriente y disminuir la densidad de corriente de miocardio,
que es el principal factor para el xito de una desfibrilacin. Es as , que el
tamao ideal para una paleta electrodo es de 8 cm para adultos.
Interfase usada entre la piel y la paleta: la impedancia es muy alta sino se aplica
ningn gel conductor. Tener presente que el gel utilizado para ecocardiografa
tienen una alta impedancia. Una alternativa son las paletas descartables.
Fase respiratoria; Es mejor en espiracin y es imposible ante la presencia de un
neumotrax izquierdo.
Interfase Electrodo-trax ; se debe aplicar presin adecuada para disminuir sta
impedancia.
Nmero de choques; cuanto mayor sea es nmero de descargas aplicadas al
paciente el pronstico es reservado.
Intervalo entre lo choques; disminuye con los choques subsecuentes.
ATENCION DE ENFERMERIA:
OBJETIVO GENERAL:
- Restaurar el G.C. perdido durante la F.V. y restablecer la perfusin y
oxigenacin hstica.
- Proporcionar una atencin precoz que limite el dao y asegure una calidad
de vida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Brindar apoyo vital cardiaco bsico y avanzado.
- Interpretar las arritmias.
- Supervisar el buen funcionamiento del equipo de desfibrilacin as como
conocer su adecuado manejo.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1. Alteracin de la perfusin de los tejidos cardio-pulmonares relacionada con
ritmo catico.
2. Riesgo potencial de lesiones relacionada con la administracin de la corriente
elctrica.
3. Riesgo de producir patrones respiratorios insuficientes relacionado con Gasto
cardiaco disminuido.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
MEDIDAS GENERALES:
1. Verificar la existencia y el buen funcionamiento de los equipos de reanimacin:
Desfibrilador
Electrodos con discos puestos
Gel
Parches transdermales.
2. Contar con coche de paro cardiaco debidamente equipado:
Drogas de RCP.
Material descartable.
Equipo de AIR VIVAT (TET de diferentes medidas, tubos de mayo,
aditamentos, laringoscopios con diferentes hojas, gua, set de mscaras).
Contar con puntos de oxgeno operativos y diferentes sistemas de
administracin (mscara, venturi, reservorio).
Todo paciente en riesgo de presentar F.V. se le debe retirar prtesis dentales,
y/o accesorios de metal. Asi como, colocarlo en cama con superficie
resistente para maniobras de RCP.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
1. Colocar al paciente en posicin supina.
La posicin supina proporciona el mejor acceso durante el procedimiento y la
intervencin destinada a manejar los efectos adversos.
2. Disponer inmediatamente de todo el equipo necesario.

Operacin de desfibriladores externos: Antes de todo el aparato debe estar

operativo y prendido.
3. Colocar el desfibrilador en la modalidad de ASINCRONICO y establecer el
voltaje adecuado.
Nios 2 jouls / Kg.
4. Aplicar gel conductor en las paletas.
Cantidad necesaria. El exceso y transpiracin pueden ocasionar arcos de
corriente.

5. Colocar una paleta debajo de la clavcula derecha justo a la derecha del esternn
y la otra justo abajo del nivel del 4to espacio intercostal en la lnea media
clavicular.
Tener la precaucin de que las paletas tengan una separacin de 5 cm para
evitar el arco elctrico.
6. Aplicar una presin de ms o menos 10Kg a cada paleta.
7. Comprobar visualmente que todo el personal est fuera de contacto. Piso seco.
8. Oprima simultneamente los botones de las paletas y sostenerlos hasta que se
aplique las descargas.

Como una medida de seguridad, la mayora de aparatos tiene botones

independientes en cada paleta electrodo, los cuales deben ser presionados
simultneamente para enviar el choque.
9. Luego de la aplicacin de un choque, el paciente debe ser valorado clnica y
electrocardiogrficamente. Debe determinarse la presencia de pulso. Y si el
paciente continua en F.V. debe continuarse con los choques.
ALGORITMO Pgina siguiente
DESPUES DE PROCEDIMIENTO:
1. Vigilancia cardiaca permanente.
2. Evaluacin neurolgica del paciente.
3. Continual con la monitorizacin de funciones vitales, la administracin de
oxigeno o el apoyo ventilatorio segn el caso hasta su estabilizacin.
4. La movilizacin del paciente no se realiza hasta estabilizarlo
hemodinmicamente.
5. Realizar la documentacin del procedimiento realizado.
6. Supervisar al personal tcnico para la limpieza y orden de los equipos.

ALGORITMO DE LA FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO (FV/TV)

Determinar ausencia de pulso

ABCD
FV/TV presentes en el desfibrilador

Desfibrilar hasta 3 veces si se requiere por la

persistencia de FV/TV (200 J, 300J, 360 J)

Ritmo despus de las tres primeras descargas?

FV/TV persistentes o
recidivantes

Regreso a la circulacin
espontnea

Iniciar RCP
Administrar oxgeno suplementario
1 Ventile con amb
2 Intube
3 Oxigene
Obtener acceso IV

Adrenalina 1 mg en bolo
Seguir de 20ml de ClNa

Desfibrilar con 360 J

30 - 60 seg despus de la medicacin
3 choques sucesivos son aceptables si
no cambia el ritmo.

Persiste el ritmo

Lidocana 0.5 mg/kg

C/8 min hasta una dosis total de 3mg/k
Desfibrilacin
Adrenalina ascendente C/5 min (3mg - 7mg)
Mantener la perfusin coronaria

AESP

Explore signos vitales

Apoyo de la va area
Apoyo respiratorio
Proporcionar medicamentos
adecuados para la PA, FC y
ritmo.

Asistolia

Ritmo no vara

Amiodarona 150 mg bolo

Desfibrilacin (triada)

La valoracin de la ventilacin debe ser monitorizada mediante el AGA si es

posible.
Administrar Bicarbonato de Sodio
Si se sabe que exista Hiperkalemia.
Es til en el paciente intubado con acidosis conocida que responde al
bicarbonato.
Para alcalinizar la orina en el manejo de sobredosis.
Considerar en el paciente intubado y con un paro prolongado a dosis de 1
mg/kg.

ALGORITMO EN LA DEM

RCP
Intube
Acceso IV
Administre volumen

Adrenalina 1 mg, 3mg, 7mg

Intervalo de 3 minuto

CUANTO TIEMPO RESUCITAR:

Si uno presencia el paro cardiaco y es:
Menor de 6 minutos, ofrezca por lo menos 30 minutos de maniobra
Mayor de 6 minutos, entonces reanime por 15 minutos.

ALGORITMO EN EL TRATAMIENTO DE ASISTOLIA

Confirmar la asistolia en dos derivaciones

Una FV puede enmascararse como una asistolia por unos minutos en muchas
derivaciones
No desfibrilacin: puede aumentar el tono parasimptico
RCP bsico
Intubar al paciente
Acceso IV

Considerar como causas posibles:

Hipoxia
Hipercaliemia
Hipocaliemia
Acidosis preexistente
Sobredosis de medicamentos
Hipotermia

Considerar Marcapaso Transcutneo inmediato

Adrenalina 1 mg (1)

Ritmo sin perfusin

Atropina 1 mg
Repetir C/3 min hasta 3 veces

No respuesta

Adrenalina ascendente
2 3mg
3 7 mg

No respuesta
Considerar la terminacin del esfuerzo