II.

IO TRATAMIENTO
Beck y Freeman (1990) y Freeman et al. (1990) proponer que es importante
comenzar por las reas deficitarias y comportamientos desadaptavios, como
la falta de habilidades para dar prioridades, para manejar el tiempo, para
solucionar problemas y el temor a cometer errores. Estos autores adems
realizan la siguiente propuesta cognitiva conductual a la hora de tratar a
una persona con un TOCP.
1. Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a
algunos problemas y concentrndose en un tema cada vez.
2. Entrenamiento en relajacin, para reducir la tensin y la ansiedad de
forma adaptativa.
3. Entrenamiento en solucin de problemas para establecer prioridad y
escoger soluciones.
4. Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por medio
de la detencin del pensamiento o imaginando cosas agradables o
neutral. A veces puede ser til establecer un momento especifico y
limitado del da en el que el paciente pueda darle vueltas y vueltas a
sus pensamientos.
5. Programacin de actividades. Este procedimiento puede ser til
cuando la ineficacia y la demora en hacer el trabajo estn causados
porque el paciente se siente abrumado debido a que no aborda las
tareas de forma sistemtica.
6. Utilizacin de la Hoja de Registro de Pensamiento Disfuncionales,
prestando atencin especialmente a la columna donde se recogen las
emociones.
7. Entrenamiento en autoinstrucciones, desarrollando un conjunto de
verbalizaciones de afrontamiento como respuesta a los pensamientos
automticos.
8. Identificacin de las suposiciones subyacentes al TOCP y su
sustitucin por ideas ms racionales y adaptativas.
9. Procedimientos para aumentar la empata, dada la tendencia de este
a prestar poca atencin a sus emociones y a las emociones de los
dems. Ese aumento de empata le ayudara a resolver aspectos
problemticos de sus relaciones interpersonales.
Una enumeracin de algunas de las estrategias cognitivo-conductuales
utilizadas para el tratamiento del TOCP puede verse en el cuadro 11.9.
CUADRO 11.9 RESUMEN DE LOS PROCEDIMIENTOS COGNITIVOSCONDUCTUALES UTILIZANDOS PARA EL TRATAMIENTO DE TOCP
(CABALLO, 2001C)

Aumento de la eficacia.
Manejo de tiempo y solucin de problemas.
Modificaciones del pensamiento dicotmico.
Entrenamiento en relajacin.
Detencin del pensamiento para el control de los pensamientos
obsesivos.

Programacin de actividades.
Entrenamiento en autoinstrucciones.
Modificacin de las suposiciones subyacentes.
Aumento de la empata.

Parte I: Descripcin de los trastornos de la personalidad

Uno de los lmites que ms frecuentemente presentan los sujetos con TOCP
y que les hace ms ineficaces es su incapacidad para dar prioridad a tareas
importantes en detrimento de otras menos importantes o trivales, al como
su mala distribucin del tiempo. Una de las estrategias de afrontamiento
seria el dominio por parte de estos sujetos de las tcnicas de manejo del
tiempo. Adems estas estrategias permiten el ahorro de tiempo para
dedicar a otras actividades de ocio, por lo que las personas con un TOCP
podran contar con ms recursos para otras reas distintas ala laboral,
enriquecimiento as su vida social.
Segn Rice (1998), un programa de ahorro de tiempo requiere ordenar en
una lista las actividades que el sujeto debe realizar de mayor a menor en
orden de importancia y urgencia, repartiendo la mayor parte del tiempo
entre los primeros tems de la lista y el tiempo restante entre las actividades
menos prioritarias. Otras sugerencias son las siguientes.
a) Aprender a delegar tareas en otras personas. Las personas con
un TOCP tienen grandes problemas a la hora de deja en manos
de otras personas trabajo que consideran que ellos hacen
mejor, por lo que terminan no delegandolo y, en consecuencia,
terminan sobrecargados de tareas.
b) Evitar revisar la misma tarea continuamente. El estilo
perfeccionista de los sujetos con un TOCP fomenta el repaso
continuo del trabajo que acaban de hacer; de ah que inviertan
mucho ms tiempo del necesario en su realizacin, lo que
disminuye su eficacia.
c) Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dndole la misma
prioridad que a las actividades laborales. Estn dedicados al
terreno laboral que las personas con este trastorno de la
personalidad prefieren no perder tiempo en otras actividades
reforzantes y enriquecedoras fuera del nimo laboral, lo que
genera una falta de relaciones interpersonales que hace menos
rica su vida.
Con respeto al tratamiento farmacolgico del TOCP no existen estudios
controlandos que evalan su eficacia, por lo que no parece que este tipo de
tratamiento ofrezca una alternativa viable al tratamiento cognitivoconductual.

TRASTORNO OBSESIVOS-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

Historia
A principios de siglo xx, Freud (1908-1924) expuso su observacin de que
las personas con trastornos obsesivos-compulsivo de la personalidad se
caracterizaban por las tres peculiaridades de orden (que incluyen limpieza)
meticulosidad), escrupulosidad y obstinacin. En 1918, Ernest Jones (19181938) descubri a estos individuos como preocupados por la limpieza, el
dinero y el tiempo. Estas observaciones han ido repitindose y amplindose
en la bibliografa psicoanaltica (el trastorno se describi a menudo como de
(carcter anal) y en la descriptiva (Millon, 1981). La descripcin del
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad recogida en el DSM refleja
claramente estas primeras observaciones clnicas (Pfohl y Blum, 1991).
Adems de conservar la representacin mantenida en la bibliografa clnica,
este es uno de los pocos trastornos de la personalidad que se ha incluido en
todas las versiones del DSM. En la psiquiatra europea este trastorno se ha
mencionado como trastorno anancastico de la personalidad, trmino
empleado por Kretschmer y Schneider en la dcada de 1920 y que sigue
utilizndose en la CIE-10.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Como observo Freud, y tal como reflejan los criterios del DSM- IV, los
individuos con un TOC de la personalidad son excesivamente ordenados
(tabla 19-16). Son limpios, pulcros, puntuales, claramente organizados y
muy meticulosos. Aunque estas caractersticas podran considerarse
virtudes, especialmente en culturas que suscriben la tica puritana del
trabajo, para efectuar un diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad estos rasgos deben ser tan extremos que causen sufrimiento
significativo o un deterioro en el funcionamiento. Como observo Abraham
(1923), la perseverancia de esos individuos no es eficaz.
TABLA 19-16 CRITERIOS DSM-IV-TR PARA EL DIAGNOSTICO DE
TRASTORNOS OBSESIVOS-COMPULSIVOS DE LA PERSONALIDAD
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el
control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficacia, que empieza al principio de la edad adulta y se

da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes

puntos.
1) Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la
organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el
objetivo principal de la actividad.
2) Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p.ej es
incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias
exigencias).
3) Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de
las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades
econmicas evidentes).
4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de
moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o
la religin)
5) Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando
no tienen un valor sentimental,
6) Es reacio a delegar tareas o trabajos en otros, a no ser que estos se
sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
7) Adopta un estilo avaro en los gastos para el y para los dems el
dinero se considera algo que hay que acumular con visitas a
catstrofes futuras.
8) Muestran rigidez y obstinacin.