Keluhan Utama

Keluar darah sejak 1 minggu SMRS

Keluhan Tambahan
Mules-mules dan keram di perut bawah 3 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
OS mengeluhkan keluar darah sejak 1 minggu SMRS. Darah awalnya berupa flek yang
keluar hanya sedikit. Darah berwarna merah segar dan hanya bercak pada softeks.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, jantung, dan alergi
sebelum masa kehamilan.
Riwayat Haid / Menstruasi

Riwayat Perkawinan
Pasien sudah menikah, ini pernikahan yang pertama, dan sudah berlangsung selama 1
tahun.
Riwayat Obstetrik

P
e

Tah

Temp

unpa

atPart

rtus

us

Umurke

JenisPe
rsalina

hamilan

PenolongPe

rsalinan

u
l
i
t

Hamilsaatini

Antenatal Care (ANC)

Pasien ANC 1x di puskesmas

1

Jenis
Kelam
in/
Berat
Badan

Riwayat Keluarga Berencana

Tidak pernah

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis, GCS 15 (E4V5M6)
Antropometri: Berat badan (BB) : 54 kg, Tinggi badan (TB) : 154 cm
Tanda vital:

Tekanan darah: 100/60 mmhg

Frekuensi nadi: 82 x/ menit

Frekuensi nafas: 20 x/menit

Suhu tubuh: 36.80C


Status Generalisata
Kepala : Normochepal, rambut hitam, distribusi merata

Mata

Telinga: bentuk normal, liang telinga lapang, serumen -/-

Hidung

Tenggorokan : faring hiperemis (-), T1-T1 tenang

Mulut

: CA -/-, SI -/-, refleks cahaya +/+, pupil isokor

: bentuk normal, septum deviasi (-), sekret -/: oral higine baik, karies dentis (-)

Leher : KGB dan tiroid tidak teraba membesar

Thoraks

Payudara: bentuk normal, inverted nipple -/-, fissura-/-

Paru-paru

Inspeksi

: bentuk dada normal, simetris dalam statis dan dinamis

Palpasi

: fremitus taktil kanan kiri depan belakang sama kuat, pelebaran

sela iga (-)

Perkusi

: sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi

: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi

: pulsasi iktus cordis tidak tampak

Palpasi

: pulsasi iktus cordis teraba pada ICS V garis midclavicula

sinistra

Perkusi

: redup, tidak menunjukan pembesaran jantung

Auskultasi

: BJ I-II, normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: Hepar - Lien tidak teraba, BU (+) normal, nyeri tekan (-),

bekas operasi (-)

Ekstremitas
Kulit

: CRT <2S, edema (-), sianosis (-)

: warna sawo matang, lesi (-), turgor kulit baik

Status Obstetrikus
- Abdomen

Inspeksi
Palpasi

: Tampak membuncit, striae gravidarum (+)

: TFU : tidak teraba, nyeri tekan (+)

- Genital
3

 Inspekulo: OUE membuka 2 jari, gumpalandarah (+), jaringan (+)

Pemeriksaan Penunjang

Tes
Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
Trombosit
Leukosit
HEMOSTASIS
Masa Pendarahan / BT
Masa Pembekuan / CT
KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu

Hasil

10,9 g/dl
39% %
4,2juta/ul
280.000

Nilairujukan

11 16,5 g/dl
35 - 45%
4 - 5juta/ul
150.000

/mm3
12.100/mm3

450.000/mm3
4000 10.000/mm3

2 menit
10 menit

98 mg/dL

<5 menit
<15 menit

<200 mg/dL

Pemeriksaan USG Sisa placenta (+)

Resume
Pasien berusia 21 tahun G1P0A0
Diagnosis Kerja
Ibu

: Abortus inkomplit pada G1P0A0 gravida 13 minggu

Diagnosis Banding

Rencana Penatalaksanaan
a.

b.

Rencana Diagnostik
- observasi KU,dan TTV ibu
- Observasi pendarahan
Rencana Terapi
- tirah baring

 - IVFD RL 20 tpm

c.

-Asam Mefenamat 3x500 mg

- Transfusi PRC 500 ml
- Persiapan kuret
Rencana pendidikan
- Inform consent ke pasien dan dari pihak keluarga pasien mengenai pemberian obat,
persiapan kuret

Prognosis
Ibu : ad bonam
LaporanKuret
1. Anestesi Umum, pasien dibaringkandengan posisi litotomi
2. Desinfeksi lapangan operasi
3. Inspekulo dengan speculum sims, tampak adanya jaringan pada Lakukan
kuretdengana bortus tang, lalu dilanjutkan dengan kuretta jam searah jarum jam,
didapatkan jaringan sebanyak
4. Jika sudah bersih (keluar buih), atasi pendarahan, di pasang tampon kassa 1.
5. Pendarahan 50 cc
6. Tindakan selesai

Instruksi Post- Op

Catatan Perkembangan Pasien

S : mules (-), nyeri (-), darah yang keluar sedikit
O : KU : tampak baik

Kesadaran : Compos Mentis (CM)

TTV : TD : 110/90mmHg

: 86x/ menit

RR : 20x/ menit

: 36,7 oC

Kepala : CA -/-, SI -/Thoraks : C/P dbn

Abdomen : BU (+)normal, NT (-)
Ekstremitas : CRT<2 detik, edema (-),

sianosis (-), pendarahan pervaginam tidak ada.

A : Post-kuret hari 1 e.c abortus inkomplitus
P:
a. Rencana Diagnostik
- rencana pulang
5

b.

c.

Rencana Terapi
- lanjutkan terapi Post-op (terapi oral untuk pulang)
Rencana pendidikan
-makan makanan yang bergizi
- support moral