Capitulo 2 - Modulo 1 Pares Craneales

1
PATOKINESIOLOGA NEUROLGICA
F.T. Fabiola Moscoso Alvarado
CAPITULO 2. ALTERACINES DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

SENSITIVAS Y/O MOTORAS POR LESINES SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO (SNP) Y NEUROMUSCULAR
El sistema nervioso perifrico est constituido por los nervios craneales y espinales, desde
su punto de salida del SNC hasta su terminacin en las estructuras perifricas.
Los pares craneales (excepto el olfatorio, el ptico y parte del espinal accesorio) salen de
SNC a nivel del tronco del encfalo. Sus ncleos motores se encuentran profundos en el TE
y los ncleos sensitivos en los ganglios inmediatamente externos al mismo. Cada uno de
los nervios espinales (31 pares) emerge de un segmento de la mdula espinal en forma de
una raz motora anterior (ventral) y una raz sensitiva posterior (dorsal) (MERCK, 1989) .
En este capitulo se revisaran las alteraciones del SNP y particularmente aquellas que se
presentan con mayor frecuencia en la prctica academica fisioterapeutica desarrollada por
los estudiantes de la Universidad Nacional en el Hospital Simn Bolivar. En su orden son:
Intervencin fisioteraputica en alteracin SNP y NM

1. Pares craneales
2. Nervio perifrico
3. Neuromuscular
4. Neurocutneas
GUAS PKN - Capitulo 2 Mdulo 1 Pares craneales
Moscoso, F. lvarez P.
2
BIBLIOGRAFIA BSICA RECOMENDADA PARA EL CAPITULO 2
1. Adler S, Beckers D. Buck M. La facilitacin neuromuscular propioceptiva en la
prctica: gua ilustrada Editorial Medica Panamericana Sa de, 2012
2. Bradley, W., Daroff, R., Fenichel, G., & Jankovic, J. (2010). Neurologia Clinica.
Quinta Edicion. Espaa: Elsevier.
3. Cameron , M. Physical Agents in Rehabilitation From Research to Practice. St. Louis,
Mo. : Elsevier/Saunders, 2013.
4. Cano R y Collado Neurorrehabilitacin.: Mtodos especficos de valoracin y
tratamiento. Editorial Mdica Panamericana S.A., 2012
5. Downie P. Cash Neurologa para fisioterapeutas.
edicin.
6. Daza J
Ed. Mdica Panamericana. 4
2006
Evaluacin clnico funcional del movimiento corporal humano
Mdica Panamericana
Ed.
2007
7. FitzGerald M, Gruener G, Mtui E. Neuroanatoma clnica y neurociencia Student

Consult. ISBN edicin espaola: 978-84-8086-965-2 Elservier Saunders, 2012
8. Macias, L.; Fagoaga, J. Fisioterapia en Pediatra. Madrid: Mc Graw Hill. 2002
9. Stoker, Mara Physical management in neurological rehabilitation Elsevier Mosby
2da. Edicin, 2004
10. Wilson-Pauwels, L., Stewart, P., Akesson, E., & Spacey, S. (2013). Nervios cranerales
En la salud y en la enfermedad. Mexico D F, Mexico: Mdica Panamericana.
PAGINAS WEB
National
Institute
of
Neurological
Disorders
http://www.ninds.nih.gov/disorders/disorder_index.htm.
and
Stroke.
NEUROLOGY. http://www.neurology.org/cgi/collection
PEDRO: Fisioterapia Basada en la Evidencia. http://www.pedro.org.au/spanish/

Ana Mara Ortega Hernndez Estudiante de FT - VIII Semestre
MODULO 1
ALTERACINES DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO SENSITIVAS Y/O
MOTORAS POR LESINES EN PARES CRANEALES
Los nervios craneales proporcionan inervacin sensitivomotora a la cabeza y el cuello

incluyendo el control de la sensibilidad general y especial, y el control muscular voluntario
e involuntario. (Pauwels, Akesson, Stewart, & Spacey, 2003). Los doce pares craneales son
nervios con origen directamente en el cerebro, atraviesan los agujeros de la base del crneo
y alcanzan a los rganos que estn destinados. (Serrano, 2008)
Los 12 pares de nervios craneales pueden ser agrupados desde diferentes puntos de vista: en
funcin de su localizacin central y por sus componentes neuronales funcionales. (Faller,
Schnke, & Schnke, 2006) Los nervios craneales transportan seis modalidades distintas:
tres sensitivas y tres motoras. Estas modalidades son: sensitiva general, visceral, especial y
motora somtica, branquial, visceral, respectivamente. (Pauwels, Akesson, Stewart, &
Spacey, 2003)
As pues algunos de estos nervios tienen neuronas exclusivamente sensitivas (Nervio

Olfatorio I, ptico II, Acstico VIII); compuestos exclusivamente por neuronas motoras
hacia los msculos de inervacin voluntaria (Nervio pattico IV, motor ocular VI, espinal
XI, hipogloso XII) y con funciones neuronales mixtas (Nervio oculomotor III, trigemino V,
facial VII, glosofaringeo IX, vago X) (Faller, Schnke, & Schnke, 2006).
Entre las causas que pueden dar a lugar a lesiones en los nervios craneales puede
encontrarse el trauma craneoenceflico en el cual se presentan lesiones primarias y
4
secundarias tales como: lesin directa por fractura de la base, elongacin, compresin,
contusin y dao de su irrigacin. (Eduardo San Romn, 2002). Particularmente las
prdidas de lquido cefalorraqudeo (LCR) por fracturas en las placas cribiformes pueden
causar lesin en el nervio olfativo. Un aumento de la presin del LCR dentro de la vaina
menngea produce estasis venosa y edema lesionando as el segundo par craneal. Otros
mecanismos de lesin de los pares craneales pueden ser desplazamiento lateral del cerebro,
hemorragias intracraneales, presencia de aneurismas, infiltracin de un tumor, tumores
pontocerebelosos, ciruga de la glndula tiroides, entre otros. (Craven, 2014)
Las lesiones de los pares craneales pueden ser multifactoriales por tanto implica un
exhaustivo examen y evaluacin clnica para su posterior diagnstico e intervencin. Sin
embargo las manifestaciones clnicas de cada par craneal son particulares, teniendo en
cuenta las funciones especficas que desempean. Las manifestaciones motoras asociadas a
afectacin de los pares craneales se encuentran, ojo desviado hacia afuera y abajo, trastorno
de la masticacin, desviacin de la boca hacia el lado lesionado, estrabismo convergente,
disfagia, espasmo hemifacial, disartria, desviacin de la lengua hacia el lado lesionado.
Entre las principales manifestaciones sensitivas asociadas a la lesin se encuentran
anosmia, parosmia, perdida de la agudeza visual, hipoestesia facial, abolicin del reflejo
corneal, neuralgia del trigmino, hipoacusia, entre otros. (Naranjo, 2011)
Ante la presencia de algunos de los trastornos de los pares craneales existen diferentes
abordajes clnicos para su tratamiento, enfatizando la importancia del trabajo
multidisciplinario. En este sentido muchos de los tratamientos mdicos estn dirigidos a
procedimientos quirrgicos, tratamientos oculares incluyendo el uso de anteojos, (Gobierno
Federal Estados Unidos Mexicanos, 2015). El abordaje farmacolgico va a depender de las
diferentes manifestaciones sistmicas y patologas concomitantes de base, los frmacos que
se utilizan son el Valproato de sodio, fenobarbital y clonazepam. (Mariana Guadalupe
Garca Hernndez, 2011)
Muchos de los planes de tratamiento en torno a la rehabilitacin, como en el caso de las

paresias o paralisis estn dirigidos a tcnicas como el automasaje, estiramiento muscular,
5
ejercicios especficos que permitan la ejecucin de movimientos en las diferentes pares de
la cara; teniendo siempre en cuenta los procesos de biofeedback. (Carien HG Beurskens,
2004) El tratamiento en casa, el auto tratamiento y la educacin al paciente son tiles ya
que pueden actuar como mecanismos de prevencin ante las lesiones. (La Touche, 2008).
En este apartado se van a tratar las patologas ms frecuentes relacionadas con el rea
lesionada del sistema nervioso central, como lo son
Patologa
Parlisis facial
Prevalencia
39, 7 de todas las PF
Incidencia
20 a 30 casos por 100.000
habitantes/ao
Sndrome vestibular
7,4
11-64 casos por 100.000

habitantes
GUIA No. 1- PARALISIS FACIAL

Paula Andrea lvarez Pea Est. de FT - VII sem.
DESEMPEO:
Al finalizar la sesin el profesional en formacin en Fisioterapia
estar en capacidad de comprender los aspectos relevantes de la parlisis facial, logrando

un desarrollo en la habilidad para la toma de decisiones pertinentes para la evaluacin e
intervencin en la patologa en mencin.
OBJETIVOS
Identificar los aspectos relevantes de la parlisis facial y su implicacin en la

alteracin del Movimiento Corporal Humano.
Seleccionar adecuadamente las categoras de evaluacin correspondientes con el

caso presentado.
Establecer los objetivos a corto y largo plazo en la intervencin, incluyendo las

estrategias teraputicas a utilizar para cumplir con el pronstico fijado por los
estudiantes.
METODOLOGA
-
Lectura individual de la gua
Desarrollo de las actividades
Presentacin oral de las actividades o participacin en la clase segn sea asignado.
CONTENIDO: Para el desarrollo de esta gua se van a revisar los siguientes temas:
1. Definicin
5. Etiologa
2. Epidemiologa
6. Farmacologa
3. Generalidades de la anatoma
7. Actividades
4. Clasificacin
AGRADECIMIENTOS: Cindy Cuan y Ferrn Arango. Estudiantes de FT VI semestre
7
MARCO TERICO
1. DEFINICIN
La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el nervio facial

(VII par craneal) debida a lesiones del VII par craneal en cualquier lugar de su recorrido
desde el ncleo de origen a las estructuras que inerva. (Comunitaria, 2013)
2. EPIDEMIOLOGA
La parlisis facial perifrica tiene una incidencia epidmica, lo que podra sugerir un
mecanismo etiopatognico de tipo infeccioso o inflamatorio. Su incidencia es de 20 a 30
casos por 100 mil personas al ao. (Rodrguez-Ortiz, y otros, 2011)
Como datos puntuales se tiene:
El trastorno afecta de igual forma a hombres y mujeres.
Ha sido descrita en todas las edades, aunque un estudio se reportan picos de

incidencia entre los 20 a 29 aos y entre los 50 a 59 aos, mientras que otra
investigacin indica que el pico de incidencia es a los 40 aos.
Existe la posibilidad de que haya ms de un pico de edad para la incidencia de la

parlisis facial debido a que en general, se trata de un padecimiento transitorio y
puede estar determinado por distintas causas de acuerdo a la edad.
La prevalencia en adultos mayores aumenta debido a que la recuperacin es ms

lenta y puede llegar a ser crnica.
La mujer en edad reproductiva es afectada de dos a cuatro veces ms que el hombre

de la misma edad, y la mujer embarazada 3.3 veces ms que la que no lo est.
La parlisis facial esencial, parlisis de Bell, es la ms frecuente de parlisis facial, con una
incidencia de 23 casos /100.000 habitantes y ao. No tiene preferencia clara por ningn
sexo y representa, aproximadamente, la mitad de todas las parlisis faciales perifricas.
Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 aos. (Luque Lpez, Guevara Flores, & Buforn
Galiana)
A continuacin se presenta la epidemiologa de algunos tipos de parlisis facial:
Herpes zoster tico: Sndrome de Ramsay-Hunt (6.8%)

Parlisis facial por otitis (5.5%).
Parlisis facial traumtica (24.7%).
Parlisis facial tumoral (12.5%)
Como fisioterapeutas, debemos tener claro que nuestro papel es esencial en la recuperacin
del mximo rendimiento posible en estos pacientes, ya que es una patologa tan recurrente
presentndose en cualquier etapa de la vida y en cualquier momento, que es indispensable
conocer la patologa para hacerle frente, logrando as la menor cantidad de secuelas
posibles, disminuyendo adems el tiempo de incapacidad.
3. GENERALIDADES ANATMICAS
El ncleo motor del VII nervio craneal se encuentra a nivel de la protuberancia,

ntimamente relacionado con el ncleo del VI nervio craneal. Sus fibras abandonan la
protuberancia en la cara ventrolateral, justo lateralmente al haz corticoespinal. Desde aqu
el nervio facial se dirige al conducto auditivo interno con el nervio estatoacstico; su
recorrido lo realiza dentro de un conducto seo (acueducto de Falopio) dentro del hueso
temporal. La primera rama surge prxima al ganglio geniculado nervio petroso superficial
mayor). A continuacin dar una rama llamada cuerda del tmpano y finalmente la rama
estapedial para el msculo del estribo. Su salida del crneo la hace por el agujero
estilomastoideo. En su recorrido extracraneal, atraviesa la glndula partida y se divide en
cinco ramas
que se dirigen a los msculos faciales, el msculo estilohioideo y el vientre
posterior del msculo digstrico.
La va de la motilidad facial se inicia en la circunvolucin frontal y parietal de la corteza

cerebral para establecer sinapsis con el ncleo del nervio facial situado en la protuberancia.
De l parte un componente motor queinerva los msculos relacionados con la expresin de
9
la cara, y un componente sensitivo, responsable de la sensibilidad de conducto auditivo
externo y, del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpticas encargadas de
la secrecin de la glndula lacrimal, sublingual y submandibular.
Modalidad de las fibras nerviosas y funcin del nervio facial

Modalidad de las
Ncleo
Funcin
fibras nerviosas
Sensitivas generales Espinal del nervio Transportar la sensibilidad de la piel de la
(aferentes)
trigmino
concha auricular, un rea pequea de piel por

detrs de la oreja y posiblemente complementar
a la V3, que transporte la sensibilidad del
conducto auditivo externo y la superficie
externa de la membrana timpnica.
Sensitivas especiales Solitario (porcin Para la sensacin del gusto de los dos tercios
(aferentes)
gustatoria rostral)
Motoras branquiales
Motor del nervio Inervar los msculos de la expresin facial (es

craneal VII
anteriores de la lengua.
decir, frontal, occipital, orbicular d elos ojos,

corrugador superciliar, prcer, nasal, elevador
del labio superior, elevador del ngulo de la
boca, buccinador, orbicular de la boca, risorio y
platisma). Adems de las fibras motoras
branquiales inervan los msculos del estribo,
estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
Motoras
viscerales Salivar
(eferentes
superior Para
(lagrimal)
parasimpticas)
la
estimulacin
de
la
sglndulas
lagrimales, submandibulares y sublinguales, as

como la membrana mucosa de la narz y los
paladares duro y blando.
Tabla 1. Modalidad de las fibras nerviosas y funcin del nervio facial (Pauwels, Akeson,
Stewart, & Spacey, 2009)
10
4. CLASIFICACIN
Distintos criterios pueden ser utilizados para clasificar las parlisis faciales: segn el grado
(parcial o completa), el tipo de comienzo (tardo o inmediato), el sitio de la lesin (central o
perifrica), o la etiologa (idioptica o expresin de una patologa subyacente).
La clasificacin ms difundida es la basada en la localizacin de la lesin, permite efectuar

un correcto diagnstico topolgico y establecer la teraputica apropiada.
Parlisis perifrica
Sitio de lesin
Parlisis central
Por afeccin del nervio facial en Se

su
ncleo,
perifricas
hasta
ya
sean
las
produce
por
afectacin
fibras superior al ncleo facial.
intra
extracraneales.
Se produce disminucin o prdida Se diferencia de la perifrica
Fisiopatologa
de movimiento en todos los porque
se
msculos faciales homolaterales, estructuras
alteran
del
SNC
otras
y
se
tanto superiores como inferiores, preserva la musculatura frontal y

otalgia y alteraciones sensitivas.
orbicular de los prpados (ya que

poseen inervacin bilateral).
Ser produce una parlisis de la
mitad inferior de la hemicara
contralateral, conservndose la
funcin de la musculatura frontal
y el reflejo corneal.
Causas
La parlisis de Bell es la forma
Enfermedad
ms comn de parlisis facial y de
isqumica o hemorrgica.
etiologa desconocida.
Procesos neoformativos
Ms
frecuentemente
cerebrovascular
en tumorales.
hipertensin arterial, diabetes y

tercer trimestre del embarazo.
11
Virus Herpes zoster o RamsayHunt: que cursa con parlisis,
otalgia
intensa,
hipoacusia
vesculas en conducto auditivo

externo, faringe y paladar.
Tabla 2. Clasificacin de la parlisis facial - Localizacin de la lesin (Comunitaria, 2013)
Al igual que el recorrido del nervio facial, las parlisis faciales pueden ser divididas desde
el punto de vista de la localizacin de la lesin, en tres grandes grupos (Comunitaria, 2013):
-
Supranucleares
Nucleares
Infranucleares
Los dos primeros grupos comprenden las parlisis centrales y el ltimo grupo las
perifricas.
Ilustracin 1. Lesin del Nervio Facial, tomada de (Atenci primria basada en

l'evidncia, 2013)
12
5. ETIOLOGA
En cuanto a la etiologa, para parlisis facial perifrica tenemos:
CAUSAS
INCIDENCIA %
Parlsis de Bell
72
Herpes simple tipo i
84
Herpes Zoster sin vesculas
16
Sindrome de Ramsay Hunt
Traumatismo
Tumores
Otitis media o colesteatoma
Condiciones neonatalas
Otras causas inusuales
Tabla 3. Causas e incidencia de parlisis facial aguda (Bauso, 2006)
Una parlisis facial central puede tener su origen en un accidente cerebrovascular (infarto
cerebral, hemorragia cerebral) o un tumor cerebral. Se debe a la interrupcin de las fibras
nerviosas que unen la corteza cerebral con el ncleo del nervio facial.
6. FARMACOLOGA
El tratamiento farmacolgico est basado a base de corticosteroides, a dosis equivalentes de
400 mg de prednisona en los primeros siete das de iniciada la Parlisis facial, debido a que
el 20% de los pacientes con parlisis facial incompleta (grado II de House- Brackmann)
puede evolucionar a parlisis completa en los cinco das de evolucin del cuadro, se sugiere
el inicio de prednisona a 70Mg da (1 mg/Kg de peso corporal) a todos los pacientes. Si la
paresia se mantiene estable puede suspenderse progresivamente el esteroide en los
siguientes cuatro das, completando una dosis total del 50 mg. El Aciclovir (combinado con
prednisona) es seguro y efectivo en la mejora de la recuperacin de pacientes con parlisis
facial. La combinacin aciclovir predinisona mejora la recuperacin y disminuye la
13
degeneracin neural, en comparacin con la prednisona sola (Philippe Muoz Deltre,
2012).
El medicamento antiviral (aciclovir) para combatir la infeccin, combinado con
antiinflamatorios (prednisona) puede reducir la inflamacin. (Philippe Muoz Deltre,
2012)
Las Vitaminas B12, B6 y Zinc se utilizan para acelerar el crecimiento nervioso.
7. ACTIVIDADES:
7.1.
LEA EL SIGUIENTE CASO CLNICO HIPOTTICO
Paciente de 12 aos de edad, gnero femenino, quien consulta al servicio mdico en

compaa de su madre por presentar dificultad para mover los msculos de la hemicara
derecha hace 3 horas que se levant en la maana.
HISTORIA
Caractersticas demogrficas: 12 aos, dominancia derecha, primera de dos hijas,
actualmente cursando 8 aos en el colegio pblico mixto.
Historia social: Vive con su familia padre, madre y una hermana, provenientes de la
ciudad de Bogot. Es una adolescente activa, que gusta salir con sus amigos, es extrovertida
y siempre ha mostrado sus caractersticas de lder en el curso.
Trabajo/empleo: Estudia en las maanas, vuelve en las tardes a su casa para realizar sus
tareas y compartir tiempo con sus amigos.
Medio ambiente: Vive con sus padres en una casa en el sector de Chapinero, en arriendo,
tiene su propia habitacin y tiene 2 baos para toda la familia. El padre es empleado y la
mam tiene una microempresa de confecciones la cual est ubicada cerca de la casa.
14
Estado general de salud: Percepcin general de salud: la adolescente reporta dolor,

molestia y no ha podido ir hoy al colegio, se nota deprimida.
Funcin fsica: Conservada excepto la hemicara derecha.
Funcin psicolgica: Se muestra triste y preocupada
Rol funcional: Estudiante regular de colegio, hija, le ayuda a su hermana menor
con las tareas
Funcin social: Disfruta socializar con sus amigos y hermana.
Hbitos de salud/social: Gusta compartir el tiempo con sus amigos del colegio y de la
cuadra.
Hbitos alimentarios: La nia ingiere todos los alimentos excepto aquellos cidos como
las frutas
Historia familiar: Padre quien es deportista aficionado, le gusta el ftbol, su madre goza
de buena salud y su hermana es muy dinmica.
Historia mdica/quirrgica: Ya ha presentado cuadros de sarampin, paperas y varicela
en la niez temprana, hace un ao tuvo su primer periodo menstrual. Como antecedentes la
paciente refiere otitis media a repeticin, ms frecuente del lado derecho, ltimo episodio
hace 1 semana.
Hospitalizaciones previas: No ha requerido.
Condicin recurrente/motivo de consulta: Refiere que cuando se despert not pesadez
en el lado derecho de la cara y no la poda mover, tuvo dificultades para tomar el desayuno
ya que estaba perdiendo lquidos por el lado derecho.
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Estado funcional y nivel de actividad: Es completamente independiente respecto a su
edad. El da de hoy tuvo dificultades en la alimentacin.
Medicamentos: Para el manejo de la otitis media aguda se le ha prescrito:
Amoxicilina por 10 das.
Eritromicina por 10 das de segunda lnea
Para el manejo del dolor: acetaminofn
Otros test clnicos
Otoscopia: Normal
Audiometra: normal
EXAMEN: Se inicia la evaluacin de fisioterapia en donde se encuentra
Signos vitales: Normales.
Presenta asimetra facial
Prdida de la motilidad voluntaria y emotiva
Desviacin de la comisura bucal hacia el lado izquierdo
Desaparicin de los pliegues frontales y nasogenianos del lado derecho.
A la valoracin funcional de la musculatura facial derecha se encontr prdida

parcial de la funcin de los msculos presentando copromiso severo en frontal,
superciliar, depresor del labio inferior y cutneo del cuello.
Presenta adems
compromiso moderado del msculo orbicular del ojo derecho, lo que le produce
incapacidad para cerrarlo. Presenta contraccin visible en los msculos piramidal
de la nariz, elevador del labio superior, orbicular de los labios, risorio, zigomtico,
buccinador de la misma hemicara.
La sensibilidad est conservada en la hemicara derecha.
16
7.2.
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS CON
BASE EN EL
CASO PRESENTADO
GRUPO A CARGO DE PRESENTAR LA GUA

1. Desarrolle un rbol pato kinesiolgico donde relacione la etiologa, la patologa y se
determinen todas las deficiencias kinesiolgicas producto de la patologa.
2. A partir de las deficiencias encontradas en el rbol pato kinesiolgico, determine las

categoras, test y medidas segn APTA 3.0 que aplique al caso presentado
SISTEMA
Categoras
Procedimiento Y/O Posible resultado

escala
Cardio vascular
Pulmonar
Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
3. Establezca el Diagnstico en trminos de APTA y complemntelo con el perfil

funcional basado en CIF (abreviado). Establezca el pronstico funcional con base
en diagnstico y perfil planteado.
4. Plantee el objetivo general de tratamiento fisioteraputico y los 5 objetivos

especficos que permitan la consecucin del objetivo general, con sus estrategias y/o
modalidades teraputicas para el logro de cada uno, tenga en cuenta que la orden
mdica de tratamiento es de 10 sesiones diarias durante un mes?
17
5. Conclusiones
B. PARA LOS ESTUDIANTES QUE DESARROLLAN LA GUA INDIVIDUAL

determinen 3 deficiencias kinesiolgicas producto de la patologa.
3categoras, test y medidas segn APTA 3.0 que aplique al caso presentado
SISTEMA
Categoras

escala
Cardio vascular
Pulmonar
Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
3. Establezca el Diagnstico en trminos de APTA y establezca el pronstico

funcional con base en diagnstico y perfil planteado.
18
GUA No. 2 SINDROME VERTIGINOSO

Paula Andrea lvarez Pea Est. de FT - VII sem.
DESEMPEO:
Al finalizar la sesin el profesional en formacin en Fisioterapia
estar en capacidad de desarrollar habilidad en la toma de decisiones pertinentes para la

evaluacin e intervencin de las alteraciones en pares craneales, particularmente del octavo
par, a partir de una clara comprensin de los aspectos relevantes del sindrome vestibular.
OBJETIVOS
Identificar los aspectos relevantes del sndrome vertiginoso y su implicacin en la

alteracin del Movimiento Corporal Humano.
Seleccionar adecuadamente las categoras de evaluacin correspondientes con el

caso presentado.
Establecer los objetivos a corto y largo plazo en la intervencin, incluyendo las

estrategias teraputicas a utilizar para cumplir con el pronstico fijado por los
estudiantes.
METODOLOGA
-
Lectura individual y grupal de la gua segn corresponda
Desarrollo de las actividades
Presentacin oral de las actividades en grupo o participacin en la clase segn sea

asignado.
19
CONTENIDO: Para el desarrollo de esta gua se van a revisar los siguientes temas:
1. Definicin
4. Clasificacin
2. Epidemiologa
5. Farmacologa
3. Generalidades de la anatoma
6. Actividades
AGRADECIMIENTOS Estudiantes de FTVI semestre: Cristian A. Guzmn D. y Ana M.

Ortega H.
MARCO TERICO
1. DEFINICIN
El vrtigo es una manifestacin cortical que slo puede ser producida por una alteracin
laberntica o bien de la va vestibular, mientras que las alteraciones visuales y de la
sensibilidad propioceptiva producen trastornos objetivos del equilibrio, pero no sensaciones
vertiginosas propiamente dichas. Solamente las alteraciones labernticas que producen
cambios en las aferencias vestibulares dan sensaciones vertiginosas. (Riveros)
Los componentes del sistema nervioso perifrico (SNP) que en nmero de 12 a cada lado
(de ah el concepto de par craneal) emergen del tronco cerebral, se denominan nervios
craneales o pares craneales y se enumeran as de acuerdo al orden de su origen, los orgenes
aparentes estn en la superficie basal del encfalo y despus de atravesar la cavidad
craneana, la abandonan por orificios situados en la base craneana para alcanzar sus reas
de inervacin que son principalmente cabeza y cuello. (Wilson-Pauwels, Stewart, Akesson,
& Spacey, 2013)
Algunos autores mencionan que ni el nervio olfatorio ni el ptico deberan incluirse en el

SNP, ya que seran extensiones del cerebro. Los pares craneales tienen funciones
especifcas o mixtas as: los nervios sensitivos son el olfatorio, ptico, estatoacstico; los
nervios motores son el motor ocular comn, motor ocular externo, pattico, espinal,
hipogloso y los nervios mixtos son el trigmino, facial, glosofarngeo, vago (Cacho,
Cacabelos, & Sevillano, 2011)
20
En la prctica fisioterapetica de la Universidad Nacional de Colombia, particulamente en

el Hospital Simn Bolivar- Clnica Fray donde el nfasis es la atencin neurolgica, las
alteraciones en pares craneales que con mayor frecuencia se atendieron en el primer y
segundo semestre del ao 2013 fueron, la lesin del facial con un 3,6% y 6,7% y la lesin
del vestibular con 13,3% y 2,7% respectivamente con relacin a todas las patologas
atendidas. Es por esta razn que en esta asignatura se van a revisar estos dos pares
craneales.
2. EPIDEMIOLOGA
La funcin vestibular es un complejo entramado de aferencias y eferencias nerviosas. El
sndrome vertiginoso es una patologa creciente, siendo esta uno de los motivos de consulta
ms frecuentes en los servicios de urgencias y afecta a cerca del 25% de la poblacin
general (FEPAFEM, 2009)1; como datos epidemiolgicos generales tenemos:
La prevalencia en adultos entre los 18 y los 79 aos es de 7,4%.
Afecta con mayor frecuencia a las mujeres. Relacin Mujer/Hombre es de 2,7:1
Es 3 veces ms frecuente en personas adultas mayores que en jvenes.
Con mayor frecuencia los casos corresponden a vrtigo recurrente (88%).
El 8% de la poblacin presenta mareo o vrtigo a lo largo de la vida, y el 2,4%

presenta Vrtigo posicional paroxstico benigno, un tipo de vrtigo el cual es
responsable de ms de la 4ta parte de los casos de vrtigo presente a lo largo de la
vida de un individuo. (Fraire, Sonora, Tejada, Vargas, & Medcigo, 2010)2
Los episodios en el 80% de los casos son tan severos que interrumpen las labores
diarias del paciente. (FEPAFEM, 2009)3
Tomando ste ltimo dato, relacionando nuestro campo de accin y la afeccin directa que
el sndrome vertiginoso tiene sobre el desarrollo, mantenimiento y potenciacin del
movimiento corporal humano, es bsica la evaluacin e intervencin fisioteraputica, ya
1
1, 2, 3 Citado por Cristian A. Guzmn D. y Ana M. Ortega H. 2013. Universidad Nacional de Colombia.
Desarrollo de gua pedaggica de la asignatura Patokinesiologa Neurolgica.
21
que sta plantea una serie de procedimientos importantes en cuanto a adaptacin y
reentrenamiento de las estructuras involucradas en el sndrome vertiginoso.
3. GENERALIDADES DE LA ANATOMA DEL SISTEMA VESTIBULAR

El aparato vestibular es el encargado de detectar la sensacin del equilibrio. Se encuentra
encerrado en un sistema de tubos y cavidades seas situado en la Porcin petrosa del hueso
temporal llamado laberinto seo. Dentro de este se encuentra el laberinto membranoso
componente funcional del aparato vestibular. (Guyton & Hall, 2006)
El laberinto membranoso est compuesto por:
Cclea: rgano de la audicin y tiene poco que ver en el equilibrio.
Tres conductos semicirculares
Utrculo
Sculo
Los tres conductos el utrculo y el sculo son elementos integrantes del mecanismo del
equilibrio.
El utrculo y el sculo contienen las maculas que detectan la orientacin de la cabeza con
respecto a la gravedad:
-
Macula del utrculo: Queda en el plano horizontal; cumple la funcin de determinar

la orientacin cuando la cabeza est en posicin vertical
Macula del sculo: En el plano vertical e informa de la orientacin de la cabeza en

decbito.
Estos informan sobre la aceleracin lineal.

Los canales semicirculares responden a la aceleracin angular, mientras los rganos
otolticos (utrculo, sculo) captan la aceleracin lineal (traslacin de la cabeza y el cambio
respecto a la gravedad). (Riveros)
Conductos semicirculares: Anterior posterior y lateral. Informan de la aceleracin angular

(Rotaciones). Su funcin no es el mantener el equilibrio esttico.
22
Gracias a la asociacin de sistemas, el sistema vestibular es capaz de generar reflejos
necesarios para mantener el equilibrio, de esta forma:
-
Vestbulo-Ocular: Mantiene estable la lnea de visin durante el movimiento de la

cabeza. Es decir que si la cabeza se rota hacia un lado los conductos semicirculares
hacen que los ojos roten en el mismo eje pero en direccin opuesta al movimiento
de la cabeza. (Guyton & Hall, 2006)
Vestbulo-Espinal: El sistema vestibular influye en el tono muscular y genera

correcciones posturales reflejas de la cabeza y el cuerpo por medio de dos vas
descendentes: Fascculo vestbulo espinal lateral Fascculo vestbulo espinal
medial.
Nervio Vestibular
El nervio vestibular se divide en 2 ramas:

-
Rama superior: se encuentra junto al nervio facial en el canal auditivo interno.

Inerva los canales semicirculares anterior y lateral y el utrculo.
- Rama inferior: se encuentra con el nervio coclear e inerva el canal semicircular posterior
y el sculo.
4. CLASIFICACIN DEL VERTIGO

Existen dos tipos de vrtigo:
Vrtigo central
Vrtigo perifrico
ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes del sndrome vertiginoso central son las de origen tumoral,
vascular y desmielinizante. No debemos olvidar que la depresin o la ansiedad pueden
producir sntomas similares al vrtigo. (Rivera Rodrguez & Rodrguez Paradinas, 2007)
23
Las causas perifricas del vrtigo se producen por trastornos en los rganos vestibulares
perifricos (conductos semicirculares y utrculo), el nervio vestibular y los ncleos
vestibulares.
Sndrome vertiginoso central
Sndrome vertiginoso perifrico
Vasculares
-Vrtigo posicional paroxstico benigno
- Infarto de tronco cerebral, cerebelo
-Otitis media
- AIT en territorio vertebrobasilar
-Laberintitis
- Malformaciones arteriovenosas
-Neuritis vestibular
- Hemorragia cerebelosa
-colesteatoma
Enfermedades desmielinizantes
-traumatismo
- Esclerosis mltiple
-neurinoma de estatoacstico
Tumores del ngulo pontocerebeloso
- Enfermedad de Menire
- Meningioma, colesteatoma, neurinoma, -Esclerosis mltiple

metstasis,
-Parlisis vestibular sbita
Tumores de tronco cerebral
-Neurinoma del acstico
- Astrocitomas, metstasis,
-Ototoxicidad
Epilepsia focal
-Les laberntica.
- Crisis del lbulo temporal

Enfermedades degenerativas
- Ataxia hereditaria familiar tipo 2
Malformaciones crneocervicales
- Malformacin de Arnold-Chiari
Causas sistmicas
-
Frmacos:
antiepilpticos,
alcohol,
antihipertensivos, etc
-
Enfermedades
infecciosas,
hematolgicas, endocrinas, etc

- Estados presincopales
Traumatismos craneales
24
Otras
5. FARMACOLOGA
Los objetivos de la intervencin farmacolgica en las alteraciones vestibulares son:

- Disminuir la sensacin subjetiva y displacentera de vrtigo.
- Controlar las nuseas y los vmitos, que tienen un poder estresante propio en el
complejo sindrmico.
- Evitar las recurrencias.
- Controlar la llamada sensibilidad al movimiento.
Gracias a los avances en la fisiologa y la farmacologa de las alteraciones vestibulares,

podemos ahora entender los beneficios obtenidos con el uso de los frmacos que antes se
empleaban de forma emprica. Dentro de los medicamentos que se usa para el tratamiento
del
vrtigo
agudo
encontramos
los
anticolinrgicos,
los
antihistamnicos,
las
benzodiacepinas, los bloqueadores dopaminrgicos. Estos frmacos, habitualmente, tienen

mltiples acciones farmacolgicas que modifican la intensidad de los sntomas o actan
sobre el proceso patolgico subyacente. La mayora de estos agentes, particularmente los
sedantes, tienen el potencial de modificar los mecanismos de compensacin central. Estas
consideraciones se han vuelto ms relevantes en los ltimos aos, debido a que la terapia
fsica de rehabilitacin vestibular se ha convertido en la forma ms segura para promover
dicha compensacin central. Este hallazgo debe tenerse en cuenta a la hora de elegir un
frmaco para el manejo del vrtigo. Otras recomendaciones que se deben tener en
consideracin son: la gravedad del cuadro clnico, el patrn de evolucin temporal, la
enfermedad vestibular subyacente, las patologas asociadas y el perfil de efectos colaterales
de los medicamentos empleados. Los supresores vestibulares y los antiemticos siguen
siendo los pilares del tratamiento del vrtigo agudo (Yacovino & Hain, 2004).
6. ACTIVIDADES
6.1.
LEA EL SIGUIENTE CASO CLNICO HIPOTTICO
25
El seor Martinez es un hombre casado, padre de dos nias, tiene 35 aos, es un
comerciante oriundo de Montera y provieniente de Cha. Hace una semana decide ir por
urgencias a su EPS ya que desde la madrugada tuvo una crisis con sensacin de mareo
intenso.
HISTORIA
Caractersticas demogrficas: 35 aos, mano dominante la derecha, esposo y padre de 2
hijas. Catlico creyente y activo.
Historia social: vive con su familia, provenientes del Municio de Cha y oriundos de
Montera. Tambin asiste con regularidad a los centros comerciales, llevando a sus hijas a
cine y parques.
Trabajo/empleo: Actualmente es comerciante independiente, es propietario con un
almacen de venta de accesorios para computador en un centro comercial en la ciudad de
Bogot. Trabaja jornadas de 10 am hasta las 8 pm.
Medio ambiente: Poseen vivienda propia en un conjunto residencial en Cha, tienen
todos los servicios, incluyendo televisin por cable e internet.
Estado general de salud: El paciente ha sido una persona que siempre ha gozado de
buena salud. No tiene antecedentes importantes a excepcin de un evento anterior de
vertigo.
Funcin fsica: Es una persona con una funcionalidad normal pero que en este
momento se encuentra limitada por la persistencia del mareo.
Funcin sicolgica: El paciente se considera una persona tranquila, alegre y feliz

de la vida que tienen junta a su familia.
Rol funcional: padre trabajador de quien dependen sus hijas y apoya

parcialmente la manutencin de sus padres quienes viven en Montera
26
Funcin social: Es una persona referente dentro de su grupo de vecinos y

amigos, siempre ha resaltado su capacidad de trabajo al igual que las buenas
relaciones que tiene con los vecinos y familares.
Hbitos de salud/social: Es un hombre activo, quien le gustan las fiestas, toma licor en
forma social y hasta la embriaguez en forma ocasional. Practica el cilismo y todos los fines
de semana sale con un grupo de amigos entre 4 a 5 horas. Tiene una talla de 170 y pesa
65Kg.
Historia familiar: Es el tercer hijo de una familia de 6 hijos, viaj a Bogot hace 15 aos
a estudiar, conoci a la persona que actualmente es su esposa con quien se caso hace 8 aos
y tienen 2 hijas de 3 y 5 aos.
Historia mdica/quirrgica: Es una persona saludable quien nunca ha sido sometido a
ninguna ciruga. Como antecedentes personales hace un ao, el paciente tuvo un cuadro
similar que mejor con reposo en cama y unas pastillas cuyo nombre no recuerda.
Hospitalizaciones previas: Ninguna .
.
Condicin recurrente/motivo de consulta: Refiere que hace una semana, desde la
madrugada present sensacin de mareo intenso en forma de crisis de uno o dos minutos de
duracin, con sensacin de giro de objetos que aumentaba al volver la cabeza o al darse
vuelta en la cama hacia el lado derecho. Ese da en la maana haba estado montando
bicicleta y tuvo un golpe en la cabeza pero no tuvo lesiones secundarias al mismo
.
Estado funcional y nivel de actividad: No ha ido a trabajar porque se encuentra con
incapacidad mdica de 8 das, pero nota que al intentar levantarse persiste la sensacin de
inestabilidad acompaada de vmito y la sensacin nauseosa.
Medicamentos: fenotiazina 30 mg tres veces
27
Otros test clnicos: le solicitaron una audiometra pero todava no se la ha realizado.
EXAMEN: Asiste a la evaluacin fisioterapeutica, remitido por el Neurologo de la EPS

quien hace un diagnstico mdico de sndrome vertiginoso y lo enva con un plan de 10
sesiones. A la evaluacin de fisioterapia a los 10 das del inicio de cuadro se encuentra:
Signos vitales normales.
Se observa presencia de nistagmo horizontal-rotatorio espontneo agotable y cuya

fase rpida bate a la derecha.
Romberg positivo con oscilacin lateral hacia la derecha.
ndices positivos hacia la derecha.
Dix-Hallpike positiva aparece vrtigo y nistagmo.
No dismetra no disdiadococinesia.
No hay acfenos ni disminucin de la audicin.
No hay sntomas neurolgicos.
6.2.
De acuerdo a la lectura del caso desarrolle los siguientes puntos:
. A. GRUPO A CARGO DE PRESENTAR LA GUA
1. Desarrolle un rbol pato kinesiolgico donde relacione la etiologa, la patologa

y se determinen las deficiencias kinesiolgicas producto de la patologa.
2. A partir de las deficiencias encontradas en el rbol pato kinesiolgico, determine
las categoras, test y medidas segn APTA 3.0 que aplique al caso presentado
SISTEMA
Categoras

escala
Cardio vascular
Pulmonar
28
Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
3. Establezca el Diagnstico en trminos de APTA y complemntelo con el perfil

funcional basado en CIF (abreviado). Establezca el pronstico funcional con
base en diagnstico y perfil planteado.
4. Plantee el objetivo general de tratamiento fisioteraputico y los 5 objetivos

especficos que permitan la consecucin del objetivo general, con sus estrategias
y/o modalidades teraputicas para el logro de cada uno, tenga en cuenta que la
orden mdica de tratamiento es de 10 sesiones diarias durante un mes?
5. Conclusiones
B. PARA LOS ESTUDIANTES QUE DESARROLLAN LA GUA INDIVIDUAL

determinen 3 deficiencias kinesiolgicas producto de la patologa.
3categoras, test y medidas segn APTA 3.0 que aplique al caso presentado
SISTEMA
Categoras

escala
Cardio vascular
Pulmonar
29
Tegumentario
Osteomuscular
Neurolgico
Funcional
Queja funcional del
Pte.
3. Establezca el Diagnstico en trminos de APTA y establezca el pronstico

funcional con base en diagnstico y perfil planteado.
30
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Capitulo 2 - Modulo 1 Pares Craneales

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1

F.T. Fabiola Moscoso Alvarado

CAPITULO 2. ALTERACINES DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO

Intervencin fisioteraputica en alteracin SNP y NM

GUAS PKN - Capitulo 2 Mdulo 1 Pares craneales

Ed. Mdica Panamericana. 4

7. FitzGerald M, Gruener G, Mtui E. Neuroanatoma clnica y neurociencia Student

GUAS PKN - Capitulo 2 Mdulo 1 Pares craneales

F.T. Fabiola Moscoso Alvarado

Los nervios craneales proporcionan inervacin sensitivomotora a la cabeza y el cuello

As pues algunos de estos nervios tienen neuronas exclusivamente sensitivas (Nervio

Muchos de los planes de tratamiento en torno a la rehabilitacin, como en el caso de las

11-64 casos por 100.000

GUAS PKN - Capitulo 2 Mdulo 1 Pares craneales

GUIA No. 1- PARALISIS FACIAL

Al finalizar la sesin el profesional en formacin en Fisioterapia

estar en capacidad de comprender los aspectos relevantes de la parlisis facial, logrando

Identificar los aspectos relevantes de la parlisis facial y su implicacin en la

Seleccionar adecuadamente las categoras de evaluacin correspondientes con el

Establecer los objetivos a corto y largo plazo en la intervencin, incluyendo las

Lectura individual de la gua

Desarrollo de las actividades

Presentacin oral de las actividades o participacin en la clase segn sea asignado.

La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el nervio facial

Como datos puntuales se tiene:

El trastorno afecta de igual forma a hombres y mujeres.

Ha sido descrita en todas las edades, aunque un estudio se reportan picos de

Existe la posibilidad de que haya ms de un pico de edad para la incidencia de la

La prevalencia en adultos mayores aumenta debido a que la recuperacin es ms

La mujer en edad reproductiva es afectada de dos a cuatro veces ms que el hombre

A continuacin se presenta la epidemiologa de algunos tipos de parlisis facial:

Herpes zoster tico: Sndrome de Ramsay-Hunt (6.8%)

El ncleo motor del VII nervio craneal se encuentra a nivel de la protuberancia,

que se dirigen a los msculos faciales, el msculo estilohioideo y el vientre

posterior del msculo digstrico.

La va de la motilidad facial se inicia en la circunvolucin frontal y parietal de la corteza

Modalidad de las fibras nerviosas y funcin del nervio facial

concha auricular, un rea pequea de piel por

Motor del nervio Inervar los msculos de la expresin facial (es

decir, frontal, occipital, orbicular d elos ojos,

lagrimales, submandibulares y sublinguales, as

GUAS PKN - Capitulo 2 Mdulo 1 Pares craneales

La clasificacin ms difundida es la basada en la localizacin de la lesin, permite efectuar

Por afeccin del nervio facial en Se

fibras superior al ncleo facial.

de movimiento en todos los porque

msculos faciales homolaterales, estructuras

tanto superiores como inferiores, preserva la musculatura frontal y

orbicular de los prpados (ya que

La parlisis de Bell es la forma

ms comn de parlisis facial y de

hipertensin arterial, diabetes y

vesculas en conducto auditivo

Ilustracin 1. Lesin del Nervio Facial, tomada de (Atenci primria basada en

GUAS PKN - Capitulo 2 Mdulo 1 Pares craneales

En cuanto a la etiologa, para parlisis facial perifrica tenemos:

Herpes simple tipo i

Herpes Zoster sin vesculas

Sindrome de Ramsay Hunt

Otitis media o colesteatoma

Otras causas inusuales

Tabla 3. Causas e incidencia de parlisis facial aguda (Bauso, 2006)

LEA EL SIGUIENTE CASO CLNICO HIPOTTICO

Paciente de 12 aos de edad, gnero femenino, quien consulta al servicio mdico en