MEDICO TUTOR
JULIO 2015
De la gua
Autor: Dra. Anali Elizabeth Domnguez Rubirosa.
Esta gua se elabor tomando en cuenta las recomendaciones de la gua de referencia del Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud en Mxico (CENETEC).
Objetivo
Esta gua est dirigida a todo el personal mdico, con la finalidad de proporcionar
recomendaciones al mdico acupunturista y mdico pasante para el mejor diagnstico y manejo
de los pacientes que acuden a consulta por padecer gonartrosis.
Introduccin
La gonartrosis es una patologa que afecta predominantemente a la poblacin adulta, siendo ms
frecuente la poblacin femenina y con obesidad, se estima que aproximadamente que del 5% al
30% de la poblacin femenina presenta este padecimiento. Generalmente los cambios
degenerativos inician despus de la 4ta. Dcada de la vida, por lo que a partir de los 50 aos el
60% de la poblacin presenta signos radiogrficos en forma bilateral, as como signos y sntomas
clnicos. Diagnostico bsicamente clnico.
Definicin
Al interrogatorio:
Exploracin Fsica.
Edema
Atrofia del musculo cudriceps
Limitacin activa y pasiva de los arcos de movimiento
Crepitacin a la flexo-extensin.
Dolor y espasmo muscular
Deformidad articular
Alteracin en la marcha
Palpacin:
Comprobar la temperatura local y los pulsos distales y buscar puntos dolorosos (insercin de
ligamentos colaterales, interlineas articulares, hueco poplteo).
Signos especficos:
Signo del cepillo: se coloca la mano sobre la rodilla, realizndose movimientos de flexo
extensin.
Signo del choque o peloteo rotuliano: se sujeta la rodilla con ambas manos, una sobre
el muslo y otra en la pierna, se deslizan entonces hacia la rtula, y al mismo tiempo se
comprimen los fondos de saco subcuadricipital y peritibial, y as acumular lquido sinovial
bajo la rtula.
Con el dedo ndice de la mano situada en la pierna presionamos sobre la rtula. Si hay
derrame, notaremos que la rtula se hunde, percibiendo el choque entre la rtula y los
cndilos femorales.
DIAGNOSTICO
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Disminucin de la distancia entre el fmur y la tibia; es el pinzamiento de la interlnea articular
que refleja la disminucin del grosor del cartlago
Densificacin del hueso situado bajo el cartlago (osteocondensacin) y agujero en el hueso
Excrecencias seas en la unin hueso-cartlago (Osteofitos).
Para valorar el grado de osteoartrosis podemos utilizar la Clasificacin radiolgica de
Osteoartrosis (kellgren y Lawrence)
CUANDO REFERIR:
Caracterstica
Normal
(Dudoso)
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible Osteofitos
(Leve)
Posible disminucin del espacio articular
Osteofitos
(Moderado)
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
(Grave)
Para la evaluacin de seguimiento y eficacia del tratamiento nos es til la Escala funcional de
Steinbrocker.
Para evaluacin diagnostica y de seguimiento es til la Escala de Womac
TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO.
Los objetivos teraputicos fundamentales son el alivio del dolor, la educacin del paciente, el
restablecimiento de la funcionalidad, la prevencin de la incapacidad, y con todo ello, la mejora en
la calidad de vida del paciente.
Al inicio el tratamiento es No Medicamentoso, solo Medidas higinicas y conservadoras evitan que
la degeneracin articular progrese de manera rpida, por lo cual se enlentece la progresin de la
Osteoartrosis.
Reduccin de peso
Alimentacin balanceada
Ejercicio: adaptar el modo de vida del paciente a su nueva condicin.
Se recomienda ejercicios de:
Entrenamiento aerbico
Entrenamiento de resistencia / fortalecimiento muscular
Flexibilidad de movimiento
Rehabilitacin: con el nico fin de aprender los ejercicios destinados a mantener su
movilidad articular y a fortalecer la musculatura (Hoja de Ejercicios para el Paciente)
Uso de bastn en caso necesario.
Modalidades trmicas (calor-frio durante 10 minutos)
Rodilleras mecnicas mejoran las desviaciones en varo o valgo.
Acupuntura con Electroestimulacin.
B-5 SHANGQIU
Localizacin: En la depresin antero inferior del malolo interno, en la parte media entre la
prominencia del hueso navicular y la punta del malolo interno.
VB-40 QIUXU
Localizacin: En la parte antero-inferior del malolo externo, en la depresin situada en el
lado externo del tendn del musculo extensor largo digital.
E-41 JIEXI
Localizacin: Se traza una lnea que va de ambos malolos, en la unin de la pierna con el
pie; entre el tendn flexor del dedo gordo y extensor comn de los dedos, en el pliegue.
*ENCIMA DE RODILLA
E-34 LIANGQIU
Localizacin: 2 cun por arriba del borde superior externo de la rtula, a 1 cun por abajo de
Yinshi.
VB-33 XIYANGGUAN
Localizacin: A 3 cun por arriba del punto Yanglingquan (VB 34), en la depresin del borde
superior del cndilo externo del fmur.
*PUNTOS LATERALES
E-36 ZUSANLI
Localizacin: A 3 cun por debajo del Dubi, cuando est flexionado el pie.
Estando acostado el paciente, se toma como referencia la prominencia tibial anterior, un dedo
por abajo y uno lateral.
VB-34 YANGLINGQUAN
Localizacin: En la depresin antero-inferior de la cabeza del peron.
B-9 YINLINGQUAN
Localizacin: En el borde postero-inferior del cndilo interno de la tibia
B-10 XUEHAI
Localizacin: Con la rodilla flexionada se localiza este punto en la parte interna del musculo
cudriceps, 2 cun por arriba del borde supero-interno de la rtula, o se coloca la palma de la
mano derecha en la rtula izquierda, con el pulgar en el lado interno y los otros dedos hacia
arriba, el punto esta donde indica la punta del pulgar.
H-7 XIGUAN
Localizacin: 1.0 cun atrs de Yinlingquan (B 9).
H-8 QUQUAN
Localizacin: en la depresin que forma el borde superior del cndilo interno del fmur y el
tendn del musculo semimembranoso.
*DENTRO DE LA ARTICULACIN
E-35 DUBI
*POSTERIOR A LA RODILLA
V-40 WEIZHONG
Localizacin: Al centro del pliegue del hueco poplteo.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
Una vez puestas en marcha estas medidas, se contempla el uso de medicamentos, en caso de
Dolor:
FARMACO
INDICACIN
DOSIS
PARACETAMOL
Primera eleccin
IBUPROFENO
NAPROXENO
Primera eleccin o no
respuesta al paracetamol
CELECOXIB
nicamente si
imposibilidad de
utilizar otro AINE
Hasta 4 gramos/da
Dosis mnima y menor tiempo posible.
Ibuprofeno 1200-1800 mg/d
Naproxeno 1000 mg/d
200 mg/d
Mx:200mg/ 12h
30-60 mg/d
Mx:120 mg/d
ETORICOXIB
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Como ltimo recurso cuando la osteoartrosis es muy avanzada, la deformidad severa (rodillas en
forma de X o de parntesis), el dolor importante que ya no mejora con los medicamentos
habituales y el paciente ya no puede realizar una vida normal, es el momento de plantear la
intervencin quirrgica.
GRADO 0
Inmovilidad absoluta
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
GRADO 5
Movilidad normal
90
Colocar una toalla bajo la rodilla. Extender la rodilla apretando la toalla, manteniendo el tobillo a
90. Mantener por 5 segundos y volver a posicin inicial.
ELEVACIN DE PIERNA EN EXTENSIN.
Elevar la pierna con la rodilla en extensin unos 30cm del suelo. Mantener 5 segundos y volver
lentamente a la posicin inicial.
Extender la pierna hasta intentar alinearla con la cadera. Mantener 5 segundos y volver a la
posicin inicial
EXTENSIN DE RODILLA EN SEDESTACIN.
30
El pie de lado afectado est apoyado en una silla y la rodilla en flexin de 30. Empujar la rodilla
hacia el suelo hasta llegas a la extensin completa. Mantener 5-10segundos y volver a la posicin
inicial.
1-2kg
Las piernas cuelgan sin contactar con el sueo con un peso de 1-2kg en el tobillo. Mantener la
posicin de 5-15 minutos.
SENTADILLA CON APOYO POSTERIOR.
30
Descender lentamente flexionando las rodillas 30-45 (segn el dolor). Mantener 3-5 segundos y
volver rpido a la posicin inicial
BIBLIOGRAFIA: