Agorafobia

O que ?
A agorafobia o comportamento de evitao provocados por lugares ou situaes onde o
escape seria difcil ou embaraoso caso se tenha uma crise de pnico ou algum mal estar.
Agorafobia (do grego agora - mercado (no sentido de "lugar aberto") + phobos - medo)
originalmente o medo de estar em espaos abertos ou no meio de uma multido. Em realidade, o
agorafbico teme a multido pelo medo de que no possa sair do meio dela caso se sinta mal, e no
pelo medo da multido em si. A agorafobia poderia ser traduzida mais precisamente como o medo
de ter medo. a ansiedade associada a essa perturbao, classificada como antecipatria, j que se
baseia no medo de se sentir mal e no poder chegar a um hospital ou obter socorro com facilidade.
A antecipao da sensao de mal-estar to intensa que pode originar um episdio de pnico.
uma perturbao marcada por um estado de ansiedade exacerbada, que aparece sempre que a pessoa
se encontra em locais ou situaes dos quais seria difcil sair caso se sentisse mal (tneis, pontes,
grandes avenidas, nibus lotados, trens, barcos, festas, ajuntamentos de pessoas etc.).
Diferentemente da maior parte das pessoas, que sequer se preocupa com esse tipo de coisas,
o agorafbico no consegue desvincular-se dessas crenas irracionais, o que pode levar a
comportamentos de fuga em relao a situaes potencialmente ameaadoras (ir a cinemas,
concertos, centros comerciais, etc.), limitando cada vez mais a sua qualidade de vida. No clmax do
problema, tais pessoas s se sentem verdadeiramente bem em casa (de preferncia, acompanhadas)
ou no seu carro por ser visto como um prolongamento do lar por funcionar como um meio rpido
para l chegar, em caso de aflio. O agravamento da situao condiciona de forma brutal o
cotidiano dessas pessoas. Atividades simples como ir ao supermercado, ao cabeleireiro ou ao
ginsio deixaro de poder ser concretizadas sem acompanhamento, visto que o agorafbico tender
a pensar E se eu me sentir mal, quem que vai estar l para me ajudar?. Esse isolamento
progressivo faz com que alguns casos de agorafobia se confundam com situaes de fobia social.
Mas tais perturbaes so diferentes. Por exemplo, uma pessoa que sofra de fobia social teme entrar
num local pblico porque receia que todos fiquem olhando para si (medo do julgamento das
pessoas). Assim, at pode conseguir frequentar esses espaos, mas esforar-se- por passar
despercebida, sem ser notada. Pelo contrrio, o agorafbico no teme ser avaliado pelas pessoas que
freqentam aquele espao ele teme no ter a quem recorrer caso se sinta mal. Do mesmo modo,
tais pessoas podem desenvolver o medo de andar de elevador, dando vazo claustrofobia, que
outra manifestao possvel da agorafobia.
Tal como acontece noutras perturbaes, os comportamentos fbicos podem existir em
nveis variveis de pessoa para pessoa, pelo que nem sempre necessrio recorrer ajuda
especializada. Algumas pessoas podero identificar-se com pequenos indcios das manifestaes
descritas anteriormente, sem que isso implique que possam ser rotuladas de agorafbicas. O mais
importante passa por identificar quaisquer comportamentos de fuga que estejam a condicionar o seu
dia-a-dia e tentar venc-los, at que praticamente desapaream - o que pode ocorrer. Enfrentar
pouco a pouco esse medo infundando o caminho para vencer a agorafobia (atravs do autoentendimento de como se processa essa fobia), j que as terapias com medicamentos no se
mostram to efetivos.

Caractersticas
A relao entre a agorafobia e o pnico muito prxima. Existe transtorno do pnico sem
agorafobia, mas a agorafobia sem pnico rara, havendo at mesmo quem afirme que no existe
agorafobia isoladamente. De 1/3 a 1/2 dos pacientes com pnico apresentam agorafobia. As crises

de pnico so bastante desagradveis, mas no afetam o ritmo de vida como a agorafobia faz: torna
os pacientes dependentes de outras pessoas para sair de casa e fazer as coisas mais elementares
como comprar um po na padaria. A agorafobia pode impedir o paciente de ir ao trabalho, ao
mdico, de ajudar quem dele precisa. Pode at impedir o paciente de comparecer a ocasies
especiais como o casamento do prprio filho. A agorafobia pode tanto se manifestar de forma
especfica ou generalizada como sair de casa. Os lugares especficos mais freqentemente atingidos
pela a agorafobia so os tneis, passarelas, pontes, avenidas largas ou rodovias; pode se manifestar
pelo medo de multides como nos shopping centers, restaurantes, filas, cinemas, teatros, elevadores.
A limitao eventual incomoda pouco, mas quando atinge locais essenciais como nibus, carros,
metr ou trens a vida do paciente fica bem mais comprometida. Toda essa dificuldade sempre
superada pela companhia de algum: s vezes basta uma criana como companhia para o
agorafbico sentir-se tranqilo. Por causa da necessidade de companhia, a agorafobia interfere na
dinmica da famlia. H pacientes que no toleram ficar sozinhos em casa, precisando ou exigindo a
presena de algum. Este tipo de problema provoca irritao nos parentes que quando no
conhecem o problema passam a hostilizar ou ridicularizar o paciente que sofre com sua ansiedade e
com a incompreenso. Quando o tratamento no feito ou no conhecido, o paciente realmente
depende da presena de outras pessoas, e surge com isso um sentimento de culpa por estar
interferindo na vida dos outros e ao mesmo tempo uma inconformidade com essa situao
incontrolvel incompreensvel para o prprio paciente. A impossibilidade de solucionar o
problema leva o paciente a pensar em suicdio e a desenvolver um quadro depressivo.

Diagnstico
Para a realizao do diagnstico basta a existncia do comportamento marcante de evitao
de determinados locais (que so sempre os mesmos) por medo de passar mal, ter um ataque de
pnico (quando o paciente sofre de pnico tambm) ou de ter os sintomas parecidos a um ataque de
pnico, sem que nada de errado tenha acontecido nesse local com esse paciente. Ter medo de passar
em tneis porque uma vez acidentou-se no seu interior no pode ser classificado como agorafobia:
trata-se mais provavelmente de estresse ps-traumtico. Um ataque de pnico no pode ser
considerado um trauma ainda que os ataques sejam fortes. A agorafobia pode resultar de uma crise
de pnico ocorrida dentro de um tnel, mas nem todas as crises dentro de tneis provocam medo de
passar por eles, e nem todas as agorafobias por tneis so devido a crises de pnico dentro de tneis.
Um paciente pode ter crises em casa, na rua e nunca ter tido dentro de um tnel, mas por acreditar
que poder ter uma crise no tnel fazemos o diagnstico de agorafobia.

Tratamento
A agorafobia um transtorno resistente s medicaes: ou ela remite espontaneamente ao
longo do tempo, paralelamente ao tratamento dos transtornos relacionados com o pnico como a
depresso, ou ela permanece. A terapia cognitiva comportamental a nica tcnica eficaz
conhecida para tratar a agorafobia.