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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRON FUNCIONAL ALTERADO: _________ ACTIVIDAD /EJERCICIO__________


Dx. Enfermera
Problema Colaborativo

Resultados Esperados
Objetivo de Enfermera

00096. Deprivacin del sueo 0003. descanso


r/c malestar prolongado, m/p 0004. sueo
ansiedad,
irritabilidad
y
malestar.

Intervenciones

1400. manejo del dolor.

actividades de enfermera

1850. mejorar el sueo

5820. disminucin de la ansiedad.

Disminuir o eliminar los factores


que precipiten aumenten la
experiencia del dolor (miedo,
fatiga, monotona y falta de
conocimientos).
Evaluar la eficacia de las medidas
del alivio del dolor a travs de una
valoracin continua de la
experiencia.
Ajustar el ambiente para favorecer
el sueo.
Determinar el esquema de
sueo/control del paciente.

Permanecer con el paciente para


promover la seguridad y reducir el
miedo.
Crear un ambiente que facilite la
confianza.

Dx. Enfermera
Problema Colaborativo

Resultados Esperados
Objetivo de Enfermera

Intervenciones

00146. Ansiedad r/c


Amenaza de cambio en: el
rol, el estado de salud, el
entorno y la situacin
econmica. M/p Movimientos
extraos. Insomnio.
Inquietud. Aumento de la
transpiracin.

1402. Control de la ansiedad

5820. Disminucin de la ansiedad.

actividades de enfermera

5610.Enseanza pre quirrgica

Explicar todos los procedimientos,


incluyendo las posibles
sensaciones que se han de
experimentar durante el
procedimiento.
Proporcionar informacin objetiva
respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico.
Ayudar al paciente a realizar una
descripcin realista del suceso.
Escuchar con atencin.
Animar a la manifestacin de
sentimientos, percepciones y
miedos.
Administrar medicamentos que
reduzcan la ansiedad, si estn
prescritos.

Informar al paciente y familia


acerca de la fecha, hora y lugar
programados de la ciruga.
Informar al paciente y familia
acerca de la duracin esperada de
la intervencin.
Conocer las experiencias
quirrgicas previas del paciente y
el nivel de conocimiento
relacionado con la ciruga.
Describir las rutinas preoperatorias
(anestesia, dieta, preparacin
intestinal, pruebas de laboratorio,
eliminacin de orina, preparacin
de la piel, terapia IV, vestimenta,

zona de espera para la familia y


traslado al quirfano), si procede.
Describir toda medicacin
preoperatoria, los efectos dela
misma en el paciente y el
fundamento de su utilizacin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


AFRONTAMIENTO FAMILIAR COPROMETIDO
PATRON FUNCIONAL ALTERADO:_______________________________________________________________________________________________
Dx. Enfermera
Problema
Colaborativo
Afrontamiento
familiar
comprometido
R/C
Cambios de roles
temporales
M/P
Proceso quirrgico

Resultados Esperados
Objetivo de Enfermera
-

Adaptacin del estado de salud.


Toma de decisiones.
Afrontamiento de los problemas.
Toma de decisiones.

Intervenciones y actividades de enfermera

- 5270 Apoyo emocional:


527002/ Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
527011/ Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los periodos de ms ansiedad.
527013/Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
527014/ Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
- 5240 Asesoramiento:
524001/ Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno.
- 5230 Aumentar el afrontamiento:
523007/ Animar al paciente a desarrollar relaciones.
523010/ Animar la implicacin familiar, si procede.
- 5250 Apoyo en toma de decisiones:
525001/ Ayudar a que el paciente pueda explicar la decisin a otras personas.
525007/ Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


TERMORREGULACIN INEFICAZ
PATRON FUNCIONAL ALTERADO:_______________________________________________________________________________________________
Dx. Enfermera
Problema Colaborativo
Termorregulacin ineficaz
R/C
Proceso Invasivo
M/P
- Cambios
de
temperatura
corporal, Hipotermia
- Temperatura
Ambiental
Fluctuante
- Medicamentos que producen
vasodilatacin.

Resultados Esperados
Objetivo de Enfermera
-

Termorregulacin
Estabilizacin
de
Vitales

Intervenciones y actividades de enfermera

Signos

- 0800 Termorregulacin
080015/ Comodidad trmica referida
080018/ Aumento de la temperatura cutnea
- 6680 Monitorizacin de los signos vitales
668014/ Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de
la piel.

PATRN I.- Percepcin / Resultados Esperados


Control de la Salud

00214
Disconfort
R/C 2102 Nivel del dolor
proceso
quirrgico
M/P
Irritabilidad,
incapacidad
para relajarse, expresiones
orales y faciales de dolor

Intervenciones de
Enfermera

Actividades Enfermera

40407 Apoyo emocional

Tocar al paciente para proporcionar apoyo


Favorecer la conversacin como medio para la
disminucin de respuestas emocionales.
Utilizar tcnicas de relajacin para reducir el
miedo

40403
Tcnicas
distraccin

de
Ayudar al paciente a respirar lentamente,
imaginando algo para su relajacin mientras es
inducido a la sedacin.
Utilizar tcnicas de aromaterapia como para
favorecer su proceso de relajacin y adaptacin al
ambiente

1330 Aromaterapia

Mezclar la aromaterapia con la musicoterapia para


afianzar los resultados de relajacin.
Administrar analgsicos de forma coherente con
la necesidad de cada paciente.
Vigilar los efectos secundarios del medicamento
en el paciente

2214
analgsica
Temor R/C procedimiento 1402 Autocontrol
teraputico M/P Expresiones ansiedad
de
angustia
y
desconocimiento
de
su
procedimiento

de

Administracin Evaluar la efectividad de la terapia medicamentosa

la 5820 Disminucin
ansiedad

de

la Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como


la ansiedad, ira y tristeza.
Crear ambiente que facilite la confianza del
paciente con el entorno y con sus tratantes
Atender necesidades de comodidad
actividades que ayuden a la relajacin.

y otras

Explicar todos los procedimientos incluyendo las


posibles sensaciones que se han de experimental

DX. ENFERMERA

RESULTADOS

INTERVENCIONES

ESPERADOS

DE ENFERMERA

DOLOR AGUDO

NOC:

R/C

Nivel del dolor

lesin traumtica abdominal


E/P

Al finalizar el turno se
(00132)
Dolor agudo R/C agentes lesivos:
Fsicos
(HACP, Gastrorrafia,
Duodenorafia,
Laparotoma
exploratoria) E/P Expresa dolor,
postura para evitar el dolor,
conducta expresiva: Gemidos y
suspiros,
observacin
de
evidencias de dolor.
Dolor de escala 5/10

espera que el paciente


tenga un lumbral del dolor
4/10 con la
administracin de

1. manejo de

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

Administracin de analgsicos segn rdenes

mdicas.
Facilitar respuesta analgsica del paciente.
Comprobar rdenes mdicas con la dosis y

dolor

analgsicos y actividades
que el profesional de
enfermera le brinda.

frecuencia del medicamento.


Alentar a la paciente a que discuta la
experiencia dolorosa.
animar a la paciente a vigilar su propio dolor y a
intervenir en consecuencia.
asegurarse de que la paciente reciba los
cuidados analgsicos correspondientes.
colaborar con la paciente, seres queridos y
dems
cuidadores
para
seleccionar
y
desarrollar las medidas no farmacolgicas del
alivio del dolor.
considerar la fuente y el tipo del dolor al
seleccionar un estrategia del mismo.
determinar el impacto de la experiencia del
dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito,
actividad,
funcin
cognoscitiva,
humor,
relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
disminuir los factores que precipiten o aumente
la experiencia del dolor. (miedo, fatiga,
monotona y falta de conocimientos).
evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
dolor a travs de una valoracin continua de la
experiencia dolorosa.
informar a otros cuidadores, miembros de la
familia sobre la estrategia no farmacolgicas
utilizadas para el paciente para fomentar
actitudes preventivas en el manejo del dolor.
integrar a la familia en la modalidad de alivio del

dolor, si fuera posible.

2. monitorizaci
n de signos
vitales

Medir la escala de dolor de 0 a 10


Tomar frecuencia cardiaca: 70 a 100x
Tomar frecuencia respiratoria: 16 a 20x
Tomar tensin arterial: 120/80mmhg
Tomar SPO2: 99%
Tomar temperatura: 36.5 a 37.5c

Trabajar en equipo para la administracin y


ordenes mdicas de analgsicos en pro de
disminuir el dolor.

3. Colaboracin
con el
mdico

4. apoyo
emocional

Escuchar las expresiones sentimientos y

creencias del paciente.


Proporcionar apoyo durante la negacin y

aceptacin del proceso pos operatorio


Realizar afirmaciones enfticas de apoyo.
Tener contacto fsico con el paciente para
proporcionar apoyo emocional.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PATRON FUNCIONAL ALTERADO: _________ PERCEPCIN DE LA SALUD__________


Dx. Enfermera
Problema Colaborativo

Resultados Esperados
Objetivo de Enfermera

Intervenciones
Precauciones quirrgicas.

00087 Riesgo de lesin postural El paciente no sufrir lesin


perioperatoria R/C Alteraciones durante el proceso intraoperatorio
sensitivo-preceptales debidas a quirrgico ni post quirrgico.
la anestesia. Debilidad muscular.
Inmovilizacin. , M/P ansiedad,
irritabilidad y malestar.

Actividades de enfermera

Estado neurolgico

Estado circulatorio

Cambio de posicin:
intraoperatorio
Mejora de la perfusin cerebral
Regulacin de temperatura:
intraoperatoria

Cuidados circulatorios:
insuficiencia arterial
Cuidados circulatorios:
insuficiencia venosa
Disminucin de la hemorragia:
heridas
Mejora de la perfusin cerebral
Precauciones circulatorias

Cuidados del embolismo: perifrico


Cuidados del sitio de incisin

Perfusin tisular perifrica

Posicin quirrgica designada.


Colocar material acolchado en las
prominencias seas.
Vigilancia de la piel.
Observar su color, pulso, textura, y
si hay inflamacin

Mejora de la perfusin cerebral

Intubacin y estabilizacin de vas


areas
Manejo de las vas areas
Precauciones para evitar la
aspiracin

Respiratorio: ventilacin