Membrana Timpnica

La ubicacin membrana timpnica puede ser considerada tanto en el Odo

Externo (OE) como del Odo Medio (OM), como tambin puede ser considerada
anatmicamente solo como parte del Odo Medio. La membrana
timpnica corresponde al lmite entre el odo externo y odo medio, por lo que
est
involucrada
en
las
patologas
de
ambos
sectores.
es por eso que le dedicaremos un captulo especial slo a la Membrana
Timpnica, ya que es una estructura importante al momento de evaluar y
diagnosticar alguna patologa a nivel de Odo Medio mediante la exploracin
del odo externo.
i. Inclinacin
La membrana timpnica se ubica en el extremo medial del CAE, que conecta
el OE y OM. La inclinacin de la membrana timpnica es muy variable segn
las edades.
Durante la vida embrionaria, la membrana timpnica se halla ubicada en la
base del crneo y presenta una disposicin completamente horizontal.
Despus y a medida que el crneo se desarrolla, se eleva por su lado externo,
aproximndose paulatinamente a vertical sin llegar nunca a ella.
En el recin nacido, el ngulo de inclinacin de la membrana timpnica que se
forma con la horizontal, es considerable, mide alrededor de 30 a 35.Esta
menor inclinacin de la membrana timpnica dificulta su visin por lo que al
momento de la otoscopa se puede tener dificultades en su observacin.
Debemos tener cuidado y no describir la pared posterior del CAE.
En el adulto el ngulo de inclinacin de la membrana timpnica que se forma
con la horizontal es de 40 a 45. La orientacin de la membrana timpnica es
por lo tanto igual a la corta diferencia tanto en el recin nacido como en el
adulto. Fick postula que desde el punto de vista fsico, la membrana timpnica
es ms sensible a la accin de ondas sonoras cuanto ms se aproxima a la
porcin vertical.

Inclinacin normal
tpica en adultos

de

membrana

timpnica

ii. Forma
La forma de la membrana timpnica es casi regularmente circular, pero dista
mucho de ser plana (cncava o elptica). La membrana timpnica en nios es
casi circular, mientras que en adultos, es de forma elptica, midiendo 10mm.
en su eje vertical y entre 9 a 8mm. en su eje horizontal, con un espesor
de 0,1mm. es abombada hacia dentro, adoptando de esta manera la forma de
embudo muy abierto cuya abertura mira hacia el fondo del CAE. La porcin
ms saliente o vrtice del embudo recibe el nombre de Umbo(ombligo).
El umbo est situado un poco por debajo del centro de la membrana timpnica,
que corresponde a la extremidad libre de la Mango (oRama) del martillo,
formando, por as decirlo el cuerpo del martillo con el umbo.

Membrana timpnica: en orden de izq. a der.

de forma esquemtica a real de una membrana
timpnica sana del Odo Derecho (OD).

iii. Modo de Insercin

La membrana timpnica corresponde por su "circunferencia" por su "circulo"
timpnico, que sirve de marco. Este pequeo "crculo" seo, presenta en su
trayecto de su borde interno un surco muy marcado, el SULCUS
TYMPANICUS, en el que la membrana timpnica se encuentra engastada
como un vidrio en un reloj en su ranura metlica. Se encuentra fija al fondo de
esta ranura por una cinta "circular" de tejido conjuntivo, denominadaRODETE
ANULAR de Gerlach.
El "crculo" timpnico es siempre incompleto, ofreciendo por arriba y delante
una prdida de sustancia que representa 1/6 aproximadamente de su
"circunferencia" total, por lo que ms bien forma una simple media luna con
dos cuernos.
El espacio libre comprendido por los dos cuernos, que corresponde a la
porcin que falta del crculo timpnico (seo), se conoce como SEGMENTO DE
RIVINUS. A este nivel, a causa de la desaparicin del Sulcus Timpanicus,
desde cada uno de los cuernos del crculo timpnico, el Rodete Anular de
Geralch se dirige hacia la base pequea apfisis del martillo y forma dos

pequeos cordones convergentes

TIMPANOMALEOLARES.

entre

s,

denominados LIGAMENTOS

Por otra parte, la membrana timpnica, no encontrando por delante de s el

crculo timpnico, se remonta hacia la pared superior del CAE y se inserta en
dicho sitio, fusionndose a este nivel en parte con el periostio y en parte con la
piel. Esta porcin, la ms superior de la membrana timpnica, que corresponde
al Segmento de Rivinus y que se halla comprometida entre los dos ligamentos
timpanomaleolares y la pared superior del CAE, recibe el nombre de Pars
Flccida de
Scheapnell -nombrada
normalmente
como
Pars
Flccida- (membrana flcida), se ubica en el extremo anterosuperior, y como
se acaba de mencionar, ocupa lo que se llama Escotadura de Rivinus. Limitada
hacia abajo con los ligamentos timpanomaleolares, carece de porcin
fibroelstica y no participa en la transmisin del sonido. Constituida por
slo dos capas: piel y mucosa. Tiene forma de tringulo, cuyo vrtice, dirigido
hacia abajo, corresponde a la pequea apfisis del martillo. Esta es a la vez,
ms delgada y ms laxa que las otras porciones de la membrana timpnica.
Estas caractersticas llevan a que esta porcin de la membrana timpnica
presente facilidad de retraccin, por lo tanto, la posibilidad de formar un
"bolsillo" de retraccin y formacin de un Colesteatoma sin perforacin como
es en el caso de la Anticitis (en caso de infecciones y alteraciones del
funcionamiento del Odo Medio (OM)).
Esta parte de la membrana timpnica forma prominencia hacia el lado del
CAE, constituyendo por el lado opuesto una pequea excavacin, que forma
parte de la caja del odo medio y denominada Bolsa Superior de Prussak.
Anton Von Troeltsch ha descrito en la cara interna de la membrana timpnica
otras dos depresiones (o bolsas) , la anterior y posterior de Troeltsch. La
bolsa anterior se encuentra por debajo del ligamento timpanomaleolar anterior;
mientras que la bolsa posterior se abre por debajo del ligamento
timpanomaleolar posterior.
Por encima de esta ltima, e inmediatamente por detrs del martillo, es
donde se encuentra la entrada superior de Prussak.
A nivel de la Pars Fccida de Sheapnell, Rivinus ha descrito un orificio que
comunica la caja del tmpano (OM) con el CAE. (Agujero de Rinivus). Para
algunos autores este orifico es constante, para otros es ocasional y otros
consigan su existencia con una produccin artificial o patolgica.

Ligamentos,
pliegues
y
principales
compartimientos del odo medio . 1.- Pliegue
incudal
superior. 2.- Espacio
incudal
superior. 3.- Pliegue
incudal
lateral. 4.- Pliegue
maleolar superior. 5.- Espacio del tico. 6.- Pliegue
maleolar lateral o externo. 7.-Espina timpnica
posterior. 8.- Ligamento
maleolar
posterior. 9.- Pliegue maleolar posterior. 10.- Bolsa de
Troltsch
posterior. 11.- Espacio
de
Prussak. 12.- Espina timpnica anterior y ligamento
timpanomaleolar anterior. 13.- Bolsa de Troltsch
anterior.A.- Va posterior o epitimpnica. B.- Va
inferior. C.- Va anterior.

Mientras que la Pars Tensa, que est constituida por piel, fibras elsticas
radiales y circulares y por mucosa, se ubica desde los ligamentos del martillo a
nivel de la apfisis corta hasta el piso. La Pars Tensa es la ms amplia y
prcticamente se encuentra en los dos tercios de la membrana timpnica.

Membrana timpnica normal del Odo Izquierdo (OI)

donde Pf: Pars
Flccida y Pt: Pars
Tensa.
-En esta membrana timpnica se observa una Pars
Flccida
bien desarrollada y prominente-

En resumen: Los 4/5 de la membrana timpnica tienen una capa fibrosa

medial diferenciada, llamada Pars Tensa. El 1/5 restante superior de la
membrana timpnica est formado por una capa medial delgada y flexible,
llamada Pars Flccida.
iv. Imagen Otoscpica
En la otoscopa, la observacin de la membrana timpnica debe diferenciar
claramente la normalidad y lo patolgico. Se deben evaluar cuatro
caractersticas principales:

Aspecto y coloracin
Posicin
Movilidad
Tringulo (o cono) luminoso, (o tringulo o cono de luz)

Presenta una coloracin gris perla, a la que se junta un ligero tinte violceo y
amarillo oscuro. Esta coloracin no es del todo uniforme: el gris es algo ms
oscuro en el segmento anterior de la membrana timpnica y ms claro en el
segmento posterior.

En a parte superior de la membrana, muy cerca de la circunferencia y un poco

por delante de su polo superior, notamos, un pequeo punto saliente de color
blanquecido: La pequea apfisis del martillo, de donde parten los dos
ligamentos timpamomaleolares y por encima del cual se encuentra la
Membrana de Shraonell. Desde este punto desciende, a la manera de un radio
hacia el umbo, una faja de un blanco amarillento, que es el mango (o rama) del
martillo; ste es oblicuo hacia posteroinferior y termina a nivel del umbo por
una extremidad redondeada o alargada en forma de esptula.
Un poco por detrs del martillo, muchas veces se percibe el promontorio y la
rama vertical del yunque: el promontorio ocupa casi el mismo nivel que el
umbo, en cuando a la rama vertical del yunque, se halla situada ms arriba y
desciende comnmente hasta la parte media del mando del martillo y, algunas
veces, hasta su 1/3 inferior.
Ms abajo, en el segmento inferior, observamos una especie de reflejo
luminoso: El Tringulo (o cono) Luminoso de Politzer (se suele llamar
slotringulo (o cono) luminoso, o como cono luminoso, o de luz). Tiene la
forma de un tringulo issceles, cuyo vrtice corresponde al umbo, y la base,
ms o menos ancha, desciende cerca de la circunferencia y su direccin es
oblicua hacia abajo y delante. La aparicin del tringulo luminoso es el
resultado de la inclinacin de la membrana timpnica y, sobretodo de su
curvatura (su forma de embudo). El reflejo del tringulo luminoso proviene ya
que la porcin de la membrana timpnica que ocupa es casi vertical y refleja
directamente hacia el ojo del examinador los rayos que caen sobre la misma.
El tringulo luminoso es muy variable en su aspecto, como lo son la
inclinacin y la curvatura de la membrana timpnica que lo producen y de las
que por as decirlo, es su expresin. A veces ancho, otros muy estrechos y casi
lineal, o puede hallarse interrumpido en su continuidad por una o muchas fajas
negras transversales, que semejan intersecciones, o falta su parte inferior
quedando reducido a un pequeo tringulo, e incluso un simple punto luminoso
cercano al umbo. Lgicamente, el tringulo luminoso es la luz del otoscopio
que se refleja en la membrana timpnica.
La membrana timpnica normal es traslcida, es decir, deja pasar parte de la
luz, permitiendo visualizar las estructuras subyacentes y el tringulo luminoso.
Cuando algo est alterado al otro lado (en el odo medio (OM)), no deja pasar
luz, casi ni se ve el tringulo luminoso y se observa opaco.
Las estructuras que se observan en una otoscopa clnicas en la membrana
timpnica (los que debisemos encontrar)
son:

tico
Apfisis corta del martillo
Mango (o Rama) del martillo
Umbo
Tringulo luminoso

 Pars Tensa
Pars Flccida

Membrana
Timpnica
normal
de
OD
donde Tl: Tringulo luminoso. Ub: Umbo. Rm: Rama
del
martillo
y RvY: Rama vertical del Yunque. AcM: Apfisis corta
del
martillo.
At: tico. Pf: Pars
Flccida. Pt: Pars
Tensa.
y CAE: Conducto Auditivo Externo.
v. Divisin Topogrfica
Si trazamos una lnea recta que pase por el mango (o rama) del martillo y
adems por el umbo, dividir la membrana timpnica en dos mitades:
una
Anterior (o preumbilical), y otra
Posterior (o retroumbilical).

Donde Ub: Umbo. Ant: Anterior. Post: Posterior.

Si adems trazamos una segunda lnea recta perpendicular a la anterior y que

tambin pase por el umbo, dividiremos tambin la membrana timpnica en dos
mitades o segmentos: estos son
Superior (o supraumbilical), y otro
Inferior (o subumbilical).

Las dos lneas rectas trazadas juntas, sobre la membrana timpnica, nos
permite dividir a sta en cuatro cuadrantes, que se designan segn su
situacin a cuadrantes, estos son:

Cuadrante
Cuadrante
Cuadrante
Cuadrante

Posterosuperior
Posteoinferior
Anterosuperior
Anteroinferior

Donde Ub: Umbo. Cuadrante Psup: Psterosuperior.

Cuadrante Pinf: Psteroinferior.
Cuadrante Asup: Anteriosuperior. Cuadrante Ainf: An
teroinferior.
En el cuadrante anterosuperior encontramos el mango (o rama) del
martillo, con la apfisis corta del martillo.
Mientras que en el cuadrante anteroinferior encontramos el tringulo
luminoso.
Semejante divisin topogrfica es muy til en clnica, permitindonos localizar
y describir las patologas que suele ser asiento la membrana timpnica. Por lo
tanto, cada anomala que se observe en la membrana timpnica se debe
consignar en qu cuadrante fue visto.
vi. Constitucin anatmica de la Membrana Timpnica
La membrana timpnica se halla constituida por tes capas, estas tres capas
hacen que la membrana timpnica tenga un espesor de0,1mm. Procedentes de
exterior hacia interior estas tres capas son:
a) Capa Cutnea (o escamosa o lateral)
Deriva del Ectodermo y mide aproximadamente 30 (micrones) de espesor.
Compuesta por clulas epidrmicas, ya que corresponde a la continuacin de la
parte sea del CAE que despus de revestirlo, se contina afinando para
reflejarse sobre la membrana timpnica, y constituir la capa ms externa de
sta.

Debido a estas caractersticas, en la membrana timpnica no se encuentran

glndulas ceruminosas, folculos pilosos, ni glndulas sebaceas. De esto, es
interesante destacar que la estructura histolgica de un saco de
Colesteatoma , es idntico al encontrado en el epitelio normal de la membrana
timpnica.
b) Capa fibrosa (o capa media o Lmina Propia)
Esta capa deriva del Mesodermo y mide aproximadamente 100. Es notable
por su resistencia, constituye el armazn de la membrana timpnica. Se
subdivide en dos lminas, que son ms o menos aisladas: Una
subcapaexterna formada por fibras de colgeno con forma radial, que parten
en la periferia de la membrana del rodete anular de Gerlach. Y una
subcapainterna formada por fibras circulares. Muy densas en la periferia, y
que se adelgazan gradualmente a medida que se aproximan al centro,
formando alrededor del umbo ms que una membrana casi homognea, en
direccin
arciforme, dbilmente marcada.
Cabe destacar que esta capa se encuentra solamente en la Pars Tensa, en
la Pars Flccida se encuentra ausente, que en su reemplazo existen fibras
elsticas que forman una capa muy delgada que se confunde con el ligamento
externo del Martillo.
Existira un tercer orden de fibras ramificadas, los Fascculos Dentrticos,
desarrollados muy particularmente en el segmento posterior de la membrana
timpnica. Por la parte perifrica, ocupan el espacio comprendido entre las
fibras radiadas y las circulares. Su porcin central se halla situada por dentro
de estas ltimas, inmediatamente por debajo de la mucosa.
C) Capa Mucosa (o capa media, o interna)
Es una dependencia de la mucosa del odo medio (OM), el cual est formada
por una delgada capa de epitelio cbico, el cual descansa una lmina propia de
fibras de colgeno y capilares, en otras palabras, se compone de un corin muy
delgado, sobre el cual se dispone una sola capa de clulas pavimentosas de
contornos poligonales.

Capas
de
la
membrana
timpnica
Donde CAE: Conducto Auditivo Externo. OM: Odo
Medio. Rm: Rama
del
Martillo
Capa Cutnea, Capa Fibrosa y Capa Mucosa.

Rodete anular de Gerlach

El rodete anular de Gerlach de la membrana timpnica y que fija esta ltima
al crculo timpnico, se halla constitudo, por el cruzamiento en la superficie de
la membrana timpnica de los diferentes fascculos conjuntivos de la capa
fibrosa, a los que van a juntarse el periostio, la dermis cutnea y el corin de la
mucosa.
Membrana Flccida de Shrapnell (o Pars flccida timpnica)
Se caracteriza por la ausencia casi completa de la capa fibrosa (capa
intermedia), la que solamente le enva algunos tractos sin importancia. Se
reduce por lo tanto, a dos capas directamente adosadas entre s: la capa
cutnea y la capa mucosa.
vii. Irrigacin de la Membrana Timpnica
La membrana timpnica est irrigada en su cara externa por:
Arteria Auricular profunda
Rama de la Arteria Maxilar
Mientras que la cara interna de la membrana timpnica est irrigada por:
Rama Estilomastoidea de la Arteria Auricular posterior
Rama timpnica de la Arteria Maxilar

viii. Drenaje venoso de la Membrana Timpnica

El drenaje venoso de la membrana timpnica por su cara externa se realiza
hacia:
Vena Yugular interna
Mientras que su cara interna, se realiza hacia:
Seno transverso
Venas de la Duramadre
Plexo venoso de la trompa faringotimpnica (o trompa de Eustaquio)
ix. Inervacin de la Membrana Timpnica
La inervacin de la membrana timpnica por su cara externa est dada por:
Nervio Auriculotemporal
Rama de la divisin Mandibular del Trigmino (V)
Mientras que la cara interna de la membrana timpnica est inervada por:
Nervio Vago (X)
Algunas Ramas del Nervio Glosofarngeo (IX)
Algunas Ramas del Nervio Facial (VII)
x. Fisiologa de la Membrana Timpnica
La principal funcin de la membrana timpnica, es recibir las ondas
sonoras provenientes del medio externo, gracias a su forma de embudo,
existe una acumulacin directa de estas ondas. Para que posterior mente estas
ondas sean transformadas en ondas mecnicas, debido a la oscilacin de los
huesesillos del OM.
La ondas sonoras que provienen del medio externo, son captadas por el
pabelln auricular, luego de recorrer el CAE golpean a la membrana timpnica,
la membrana timpnica el recibir esta energa (acstica) sta vibra y le
traspasa la energa al Martillo (transformndose en energa mecnica por la
vibracin de los huesesillos), el que ste al ser golpeado por la membrana
timpnica, golpea al Yunque, y ste golpea al Estribo. La energa (de tipo
mecnica) es traspasada huesesillo por huesesillo, desde su primer impacto
mecnico en la membrana timpnica, hasta la ventana redonda, ubicada en
la Cclea
(OI).
La tensin que puede adoptar la membrana timpnica al momento de captar
las ondas sonoras del ambiente, varan gracias a la accin de los msculos del
martillo y estribo cuando se recibe intensidades muy altas (arco reflejo de
proteccin llamado reflejo estapedial) que lo veremos ms adelante.
Otra funcin es de proteccin, la membrana timpnica protege al OM, pero
no solo de sustancias lquidas o elementos fsicos si no, que tambin acta
junto con la trompa faringotimpnica -o trompa de Eustaquio- (que lo veremos

ms adelante) para equiparar las presiones entre el OM y el medio externo.

xi. Cmo identificar de qu odo es la membrana Timpnica?
Al momento de hacer una otoscopa, lgicamente ya sabemos qu odo
estamos evaluando, pero. al momento de ver una imagen o revisar clases o
hasta incluso un atlas de otoscopa, cmo identificamos el odo sin tener que
leer la descripcin de la foto o imagen?
La direccin que indique la rama junto con la apfisis corta del martillo y junto
con el lado donde se encuentre la tringulo luminoso, indicar de qu odo se
trata.

Los crculos indican la membrana timpnica con sus

respectivas
estructuras
que
nos
indicarn
qu odo estamos observando.
En audiologa clnica, cada odo se consigna con un color respectivo: Odo
Izquierdo con AZUL y el Odo Derecho con ROJO. Esto ya sea para
audiometras (tema que se ver ms adelante), y cualquier examen
audiolgico
que
se
realice.
Un tip para nunca olvidar el color de cada odo, es tener en cuenta que los
colores segn el odo, son contrapuestos a los tpicos colores polticos
sociales:
los
de
izquierda,
por
el
rojo
de
la
URSS.

xii. Perforaciones timpnicas

Una perforacin timpnica es un agujero

o ruptura de la membrana timpnica, que mayoritariamente ocurre en la Pars
Tensa, y pueden ser centrales omarginales que varan en distintos tamaos.

Etiologa
Las
perforaciones
timpnicas
pueden
ser
causadas
por
dos mecanismos: violentos cambios de presin, ya sea dentro del Conducto
Auditivo Externo (CAE) o del odo medio, estos pueden ser cambios de presin
de aire, presin sonora y hasta de agua, por ejemplo una palmada con la mano
abierta en el odo, una explosin cercana, o bucear a mucha profundidad (a los
buzos les da una tpica patologa llamada Barotruma). Como tambin, pueden
ser causadas por traumas fsicos directos hacia la membrana timpnica, por
ejemplo, insercin de un cotonito (barrita de algodn), de ganchos, pinzas o
palitos de fsforo (cerillos).

Tambin existe otra clasificacin:

Perforacin directa
- Lesin por objetos extraos
- Lavados de odos realizados incorrectamente
Perforacin indirecta
- Golpes con mano abierta
- Trauma acstico
- Cambios bruscos de presin
- Infecciones de odo (Otitis Media Crnica (OMC))
Signos y sntomas
Presencia de Acfenos (Tinnitus)
Otalgia (dolor de odos)
Otorrea

 Hipoacsia de conduccin*
- A mayor extensin de la perforacin, mayor ser la prdida auditiva
NOTA 1: *Pueden o no presentar hipoacsia.

Propaganda en colegios de Estados Unidos contra el

Bullying.
"Nunca
le golpees a
alguien
en
el
odo.
Puede causar problemas en la audicin"

El Diagnstico* est
dado
por: Anamnesis,
otoscopa y audiometra. Y
su tratamiento puede estar dado por: resolucin espontnea, miringoplasta y
timpanoplasta.
NOTA 2: *NO se debe realizar impedanciometra en perforacin timpnica.
La membrana timpnica tiene una gran capacidad de regeneracin y
conservar as sus funciones antes descritas de manera normal. Para esto,
depende de una serie de condiciones: a) Buena funcin de la trompa
faringotimpnica (o trompa de Eustaquio), b) Irrigacin de la membrana
timpnica, y c) Extensin de la destruccin de la Capa Fibrosa (o Capa Media)
de la membrana timpnica.
NOTA 3: Ms adelante se profundizar sobre la perforacin timpnica.